Η ήττα του νευρικού μπλοκ (IV) (π. Trochlearis)

Συμπτώματα της στοργής του νευρικού μπλοκ

Η οξεία έναρξη της κάθετης διπλοπίας σε απουσία πτώσης σε συνδυασμό με τη χαρακτηριστική θέση του κεφαλιού είναι χαρακτηριστική για την κατάθλιψη του νευρικού μπλοκ. Οι εκδηλώσεις πυρηνικών, πακέτων και περιφερικών βλαβών του νευρικού αποκλεισμού είναι κλινικά πανομοιότυπες εκτός από το γεγονός ότι η πυρηνική βλάβη προκαλεί αδυναμία του ετερόπλευρου ανώτερου λοξού μυός. Η επούλωση του αριστερού νευρικού νάρθηματος απεικονίζεται.

• Περιορίζεται στη μείωση του ματιού στην αριστερή πλευρά λόγω της αδυναμίας του ανώτερου λοξού μυός.
• Εκτός Excision.
• Κάθετη διπλωπία στρέψης, αυξανόμενη όταν κοιτάζει προς τα κάτω.
• Υπεραξία του αριστερού ματιού ("αριστερά πάνω δεξιά") στην πρωτεύουσα θέση, όταν οι άθικτες διορθώσεις των δεξιών ματιών, λόγω της αδυναμίας του αριστερού άνω λοξού μυός.
• Η υπερτροφία του αριστερού ματιού ενισχύεται όταν παρατηρείται προς τα δεξιά λόγω της υπερδραστηριότητας του αριστερού κάτω λοξού μυός και είναι ελάχιστη ή απουσιάζει όταν βλέπει προς τα αριστερά.

Η εξαναγκασμένη θέση του κεφαλιού λαμβάνεται για την εξάλειψη της διπλωπίας.

• Με την περιστροφή του ματιού (μαλακώνει τον αποκλεισμό) υπάρχει μια αντίθετη κλίση της κεφαλής.
• Με την αδυναμία να μειώσει το μάτι κατά τη χύτευση, το πρόσωπο περιστρέφεται προς τα δεξιά και το πηγούνι κατεβαίνει.

Το αριστερό μάτι δεν μπορεί να κοπεί προς τα κάτω και προς τα δεξιά ή να περιστραφεί από αυτό. Αυτό αντισταθμίζει την κίνηση της κεφαλής.

Οι τραυματισμοί δύο πλευρών του νευρικού μπλοκ χαρακτηρίζονται από:

• Υπερτροφία του δεξιού ματιού όταν βλέπετε από αριστερά, αριστερά - όταν βλέπετε δεξιά.
• Η κυκλοφορία είναι μεγαλύτερη από 10 για διπλό τεστ με ραβδό Maddox.
• V-μοτίβο της συνωμοτροπίας.
• Δύο όψεων θετικό τεστ Bielschowsky.

Αιτίες απομονωμένης βλάβης του νευρικού μπλοκ

1. Οι συγγενείς αλλοιώσεις είναι συχνές, αλλά τα συμπτώματα μπορεί να μην αναπτύσσονται μέχρι την ενηλικίωση. Η μελέτη παλιών φωτογραφιών για την παρουσία μιας ανώμαλης θέσης του κεφαλιού μπορεί να βοηθήσει με τον ίδιο τρόπο όπως η αυξημένη ασαφής περιοχή στο κάθετο πρίσμα.
2. Το τραύμα συχνά οδηγεί σε αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις του IV ζεύγους των κρανιακών νεύρων. Τα μακρά και λεπτά νεύρα είναι ευάλωτα στη φυσική επίδραση του επιφανειακού περιθωρίου στο ανώτερο εγκεφαλικό ιστίο, όπου διασχίζουν.
3. Οι αγγειακές βλάβες είναι συχνές και τα ανεύρυσμα και οι όγκοι είναι σπάνιες.

Οι ασθενείς με βλάβη στο νευρικό μπλοκ παραπονιούνται για κατακόρυφη διαστολή, η οποία είναι πιο έντονη όταν κοιτάζει προς τα κάτω και προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτό το μοτίβο είναι οφείλεται σε μονόπλευρη παράλυση του άνω λοξού μυός του ματιού (m. Obliquus ανώτερη), μετατρέπει το βολβό του ματιού προς τα έξω και προς τα κάτω. Οι ασθενείς με παράλυση συνήθως γέρνει το κεφάλι του προς την πλευρά απέναντι από την παρετικός των μυών, να μειώσει την αίσθηση της διπλής όρασης (λιγότερο κεφάλι γέρνει προς την πλευρά της παράλυσης, η οποία προφανώς επιτρέπει στον ασθενή αναδείξει σαφέστερα την οπτική εικόνα στον αμφιβληστροειδή του το ένα μάτι και να αγνοήσει αυτό - από την άλλη). Πρέπει να θυμόμαστε ότι η παράλυση του ανώτερου λοξού μυός μπορεί να συνοδεύεται από σημεία υπερευαισθησίας και ακόμη και συστολή του κάτω λοξού μυός. Η ήττα του νευρικού μπλοκ είναι λιγότερο συχνά αναγνωρισμένη από τη βλάβη των νευρώνων III ή VI.

Η παράλυση του νευρικού μπλοκ μπορεί να είναι μονόπλευρη και διπλής όψης.

Η τοπική διάγνωση της βλάβης του νευρικού μπλοκ είναι δυνατή στα ακόλουθα τέσσερα επίπεδα:

• I. Το επίπεδο του πυρήνα ή της ρίζας του νευρικού μπλοκ (ή και των δύο) στο στέλεχος του εγκεφάλου.
• Ρ. Νευρικό επίπεδο στον υποαραχνοειδές χώρο.
• III. Το επίπεδο του νευρικού μπλοκ στον σπηλαιώδη κόλπο.
• IV. Νευρικό επίπεδο σε τροχιά.

Ι. Βλάβη στο νευρικό μπλοκ στο επίπεδο του πυρήνα ή της ρίζας (ή και των δύο) στο στέλεχος του εγκεφάλου. Συγχρόνως αναπτύσσει παράλυση του άνω λοξού ετερόπλευρο ζημιά.

Ανάλογα με το ποια παρακείμενα δομή του στελέχους εγκεφάλου εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, μπορεί να παρατηρηθεί η ακόλουθη κλινική εικόνα:

Η εμπλοκή μόνο ενός πυρήνα ή ρίζας του IV νεύρου (σπάνια) συνοδεύεται μόνο από μια εικόνα απομονωμένης βλάβης του νευρικού μπλοκ.

Η ήττα της νομαρχιακής περιοχής οδηγεί σε κάθετη παράλυση του βλέμματος (σύνδρομο του ραχιαίου μεσεγκεφάλου). Η ήττα του άνω ποδιού της παρεγκεφαλίδας συνοδεύεται από ασυμμετρία στην πλευρά της βλάβης.

Η εμπλοκή των φθίνουσων συμπαθητικών ινών εκδηλώνεται με το σύνδρομο Horner στο πλάι της βλάβης. Η εμπλοκή του οπίσθιου (μεσαίου) διαμήκους φακού εκδηλώνεται με ομόπλευρη παρέωση του μυός, η οποία οδηγεί το βολβό με νυσταγμό στο αντίθετο μάτι όταν αποσύρεται.

Νίκησε ανώτερο έπαρμα οδηγεί σε αντίπλευρη σύνδρομο λεγόμενη σχετική ελάττωμα προσαγωγών κόρης (μαθητής Marcus-Gunn ή αντίδρασης ασυμμετρία μαθητές στο φως, υπάρχει η φυσιολογική άμεση αντίδραση των δύο μαθητών γέννησης, με ταχεία ίδια εναλλαγή του φωτισμού του ενός και του άλλου οφθαλμού παρατηρείται διαστολή της κόρης του οφθαλμού από την πλευρά των αλλοιώσεων εγκεφάλου κατά τη μετακίνηση από τη φωτεινή πηγή στην πληγείσα υγιή πλευρά) χωρίς οπτικές διαταραχές.

Η ήττα του πρόσθιου εγκεφαλικού ιστίου συνοδεύεται από διμερή ήττα του νευρικού μπλοκ.

II. Η βλάβη του νευρικού μπλοκ στον υποαραχνοειδές χώρο οδηγεί σε ipsilateral παράλυση του ανώτερου λοξού μυός, αν ο mesencephalus δεν συμπιέζεται.

Η ήττα ενός μόνο νεύρου IV συνοδεύεται μόνο από μια εικόνα απομονωμένης βλάβης του νευρικού μπλοκ.

Η ήττα του άνω ποδιού της παρεγκεφαλίδας συνοδεύεται από οσφυϊκή δυσμετρία.

Η ήττα του εγκεφαλικού στελέχους συνοδεύεται από ετερόπλευρη ημιπάρεση.

III. Η ήττα του νευρικού μπλοκ στον σπηλαιώδη κόλπο και (ή) στην ανώτερη τροχιακή σχισμή

Η ήττα ενός μόνο νεύρου IV συνοδεύεται μόνο από μια εικόνα απομονωμένης αλλοίωσης του νευρικού μπλοκ (σπάνια). Η συμμετοχή των ΙΙΙ, VI κρανιακών νεύρων και των συμπαθητικών ινών οδηγεί σε οφθαλμοπληγία. ο μαθητής μπορεί να είναι μικρός, ευρύς ή διατηρημένος. Παρατηρείται το Ptosis. Η εμπλοκή του κρανιακού νεύρου V (του πρώτου κλάδου) συνοδεύεται από πόνο του προσώπου ή του οπισθοκογχικού πόνου, παραβίαση της ευαισθησίας στη ζώνη Ι του κλάδου του νευρικού τριδύμου. Η αύξηση της φλεβικής πίεσης θα εκδηλωθεί από την πρόπτωση (εξόφθαλμος) και τη χημεία.

IV. Αποκλείστε τις νευρικές βλάβες στην πρίζα

Η βλάβη στο νευρικό μπλοκ, ο ανώτερος λοξός μυς ή ο τένονός του εκδηλώνεται με την παράλυση του ανώτερου λοξού μυός.

Μηχανική περιορισμός του άνω λοξού τένοντα οδηγεί σε ένα σύνδρομο Brown (strongrown): μια μορφή στραβισμού στην οποία υπάρχει ίνωση και συντόμευση των άνω λοξού μυών του ματιού, η οποία οδηγεί στο χαρακτηριστικό περιορισμό των κινήσεων βολβού του ματιού.

Η συμμετοχή άλλων κινητικών νεύρων του βολβού του ματιού ή των εξωτερικών μυών του οφθαλμού οδηγεί σε οφθαλμοπληγία, πτώση και περιορισμό των κινήσεων του βολβού. Η εμπλοκή του οπτικού νεύρου εκδηλώνεται με μειωμένη όραση, οίδημα ή ατροφία του οπτικού δίσκου. Το φαινόμενο της μάζας εκδηλώνεται με εξωφθαλμό (μερικές φορές με ενόφθαλμο), με χημεία, με οίδημα βλεφάρων.

Οι κύριες αιτίες της μονομερούς ή διμερούς βλάβες εμποδίσει νεύρου: βλάβη (συμπεριλαμβανομένου νευροχειρουργικές και του νωτιαίου αναισθησία), απλασία νεύρο πυρήνα, η μεσεγκεφαλικών ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκο, αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία, απομυελίνωση, υποσκληρίδιο αιμάτωμα με συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους, ισχαιμική νευροπάθεια διαβήτη IV νεύρου διαβήτη ή άλλες αγγειοπάθειες, σύνδρομο Guillain-Barre (εμπλέκονται και άλλα κρανιακά νεύρα), οφθαλμικό έρπητα ζωστήρα (σπάνια), νεογνική υποξία, εγκεφαλίτιδα, επιπλοκές των λειτουργιών της καρδιάς, τον όγκο και διηθητική διεργασίες στην τροχιά. Σπάνιες προκαλεί παράλυση των απομονωμένων άνω λοξού μυών του ματιού ή είναι μυασθένεια distireoidnaya orbitopathy.

Οι περισσότερες βλάβες του πυρήνα του νευρικού μπλοκ συνοδεύονται από τη συμμετοχή κοντινών δομών. Συχνά παρατηρούνται ipsalateral παρεγκεφαλιδικά σημεία. Η εμπλοκή του πυρήνα του νευρικού αποκλεισμού ή της ρίζας του οδηγεί σε αντίθετη παρειά του ανώτερου λοξού μυός του οφθαλμού. Μια μονομερής βλάβη του πυρήνα ή νευρική ρίζα πριν από την διέλευση του πάνω από το μπροστινό εγκέφαλο ιστίου που περιλαμβάνουν συμπαθητικές ίνες μπορεί να επάγει ομόπλευρη και αντίπλευρη Horner σύνδρομο πάρεση άνω λοξού μυών του ματιού. Μονομερής μεσεγκεφαλικών βλάβη μπλοκ πυρήνα νεύρου (ή ίνες πριν χιάσματος) και η έσω επιμήκη δεσμίδα μπορεί να προκαλέσουν τα ομόπλευρα και αντίπλευρα internuclear οφθαλμοπληγία παράλυση άνω λοξού μυών του ματιού. Ζημιές που περιλαμβάνουν ανώτερο έπαρμα και πυρήνα καθορίζεται πριν μπλοκ νεύρο ή της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσει ετερόπλευρο σχετική ελάττωμα προσαγωγών κόρης χωρίς οπτικές διαταραχές πάρεση και αντίπλευρο άνω λοξού μυών του ματιού. Διμερείς άνω λοξού μυός πάρεση με συμπτώματα που περιλαμβάνουν νωτιοθαλαμικής οδού στη μία πλευρά περιγράφεται με ένα μικρό αυθόρμητη αιμορραγία στο ελαστικό μεσεγκέφαλο.

Η απομονωμένη μυοκλαστική λοβοί του ανώτερου συνήθως έχει μια καλοήθη πορεία (αλλά περιγράφεται επίσης ως ένα σημάδι επηρεασμού του μεσαίου εγκεφάλου) και δεν συνοδεύεται από συμπτώματα παράλυσης αυτού του μυός.

[1], [2]