Βλάβη του οφθαλμοκινητικού (III) νεύρου (n. oculomotorius)

Η τοπική διάγνωση της βλάβης του οφθαλμοκινητικού νεύρου είναι δυνατή στα ακόλουθα πέντε επίπεδα:

1. Πυρηνικό σύμπλεγμα του οφθαλμοκινητικού νεύρου και η ρίζα του στο εγκεφαλικό στέλεχος.
2. Νευρικό στέλεχος στον υποαραχνοειδή χώρο.
3. Σηραγγώδης κόλπος.
4. Άνω οφθαλμική ρωγμή.
5. Οφθαλμική κόγχη.

Μονομερής βλάβη στο επίπεδο του πυρηνικού συμπλέγματος ή της ρίζας του τρίτου νεύρου στο εγκεφαλικό στέλεχος

Βλάβη ολόκληρου του πυρήνα του τρίτου νεύρου	Ομόπλευρη - πλήρης παράλυση του τρίτου νεύρου Αντιπλευρικά - πτώση και πάρεση του άνω ορθού μυός
Βλάβη σε έναν μόνο πυρήνα του πυρηνικού συμπλέγματος	Μεμονωμένη παράλυση οποιουδήποτε μυός (για παράδειγμα, m. rectus inferior)
Μεμονωμένη βλάβη του πυρήνα για m. levator	Μεμονωμένη αμφοτερόπλευρη πτώση
Παραμέση μεσεγκεφαλική βλάβη	Σύνδρομο συν-πλην (ομόπλευρη πτώση και ετερόπλευρη συστολή βλεφάρων)
Μεμονωμένη βλάβη της ρίζας του τρίτου νεύρου	Μεμονωμένη μερική ή ολική παράλυση του τρίτου νεύρου με (ή χωρίς) εμπλοκή της νεύρωσης της κόρης
Βλάβη της ρίζας του τρίτου νεύρου, του ερυθρού πυρήνα και του άνω παρεγκεφαλιδικού ποδίσκου	Ομόπλευρη παράλυση του τρίτου νεύρου με ετερόπλευρη αταξία και τρόμο (σύνδρομο Claude)
Βλάβη της ρίζας του τρίτου νεύρου και των αγωγών στους εγκεφαλικούς μίσχους	Ομόπλευρη παράλυση του τρίτου νεύρου και ετερόπλευρη ημιπάρεση (σύνδρομο Weber)
Βλάβη της ρίζας του τρίτου νεύρου του ερυθρού πυρήνα, της μέλαινας ουσίας και της υποθαλαμικής περιοχής	Ομόπλευρη παράλυση III νεύρου και ετερόπλευρες χορειόμορφες κινήσεις (σύνδρομο Benedict - strongenedikt)

Βλάβη του κορμού του τρίτου νεύρου στον υποαραχνοειδή χώρο

Υπάρχει πλήρης παράλυση των μυών που νευρώνονται από το τρίτο νεύρο με (ή χωρίς) εμπλοκή άλλων κρανιακών νεύρων· οι ανοδικές και καθοδικές κινήσεις του βολβού του ματιού είναι αδύνατες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Βλάβη στο τρίτο νεύρο στον σπηλαιώδη κόλπο

Υπάρχει παράλυση των μυών που νευρώνονται από το νεύρο III (με ή χωρίς πόνο), με (ή χωρίς) συνδυασμένη βλάβη στα νεύρα IV, VI (οφθαλμοπληγία) και τον πρώτο κλάδο του νεύρου V με σύνδρομο Horner στην ίδια πλευρά.

Βλάβη του τρίτου νεύρου στην άνω οφθαλμική ρωγμή

Παρατηρείται παράλυση των μυών που νευρώνονται από το νεύρο III με (ή χωρίς) εμπλοκή του IV, VI και του πρώτου κλάδου των νεύρων V, συχνά εξόφθαλμος.

Βλάβη του τρίτου νεύρου στην οφθαλμική κόγχη

Παρατηρείται παράλυση των μυών που νευρώνονται από το τρίτο νεύρο. Εάν εμπλέκεται το οπτικό νεύρο, αναπτύσσεται μείωση της οπτικής οξύτητας. Είναι πιθανές εξόφθαλμος και χημειώσεις.

Πιθανές αιτίες βλάβης στο τρίτο νεύρο

Πολυνευροπάθειες και μονονευροπάθειες (σακχαρώδης διαβήτης, κ.λπ.), ανευρύσματα, όγκοι, φυματίωση, εγκεφαλικά εμφράγματα, εγκεφαλίτιδα, απομυελινωτικές ασθένειες, μηνιγγίτιδα, τραύμα, παγίδευση κροταφικού λοβού στο σκηνιδίωμα, σύνδρομο Tolosa-Hunt, θρόμβωση κόλπων, καρωτιδικό-σπηλαιώδες συρίγγιο, αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία, οφθαλμικός έρπης, οφθαλμικός ψευδοόγκος, αποπληξία υπόφυσης, «νευρικό εγκεφαλικό επεισόδιο», σύφιλη, συγγενής υποπλασία νεύρου, οφθαλμική ημικρανία, αγγειίτιδα, σαρκοείδωση, λοιμώδης μονοπυρήνωση και άλλες ιογενείς λοιμώξεις, μετεμβολιαστική νευροπάθεια και άλλες ασθένειες. Άγνωστη αιτία μεμονωμένης παράλυσης του κινητικού νεύρου - περίπου το 30% όλων των περιπτώσεων.

Ασθένειες που προσομοιώνουν βλάβη στο τρίτο νεύρο: θυρεοτοξίκωση, μυασθένεια, ενδοπυρηνική οφθαλμοπληγία, ταυτόχρονος στραβισμός, προοδευτική εξωτερική οφθαλμοπληγία.

Συμπτώματα βλάβης στο αριστερό τρίτο κρανιακό νεύρο

• Η αδυναμία του ανελκτήρα εκδηλώνεται με πλήρη πτώση, με αποτέλεσμα συχνά να απουσιάζει η διπλωπία.
• Ο μη αντιτιθέμενος πλάγιος ορθός μυς απάγει το μάτι στην πρωταρχική θέση.
• Ένας άθικτος άνω λοξός μυς προκαλεί στροφή του ματιού σε ηρεμία, η οποία αυξάνεται με το βλέμμα προς τα κάτω.
• Φυσιολογική απαγωγή επειδή ο πλάγιος ορθός μυς είναι άθικτος.
• Η αδυναμία του έσω ορθού μυός περιορίζει την προσαγωγή.
• Η αδυναμία του άνω ορθού και των κάτω λοξών μυών περιορίζει την ανύψωση.
• Η αδυναμία του κάτω ορθού μυός περιορίζει την κάθοδο.
• Η βλάβη στις παρασυμπαθητικές ίνες προκαλεί διαστολή της κόρης με διαταραχή της προσαρμογής.

Η ανώμαλη αναγέννηση μπορεί να αποτελεί επιπλοκή ανευρύσματος και οξέων τραυματικών, αλλά όχι αγγειακών, βλαβών του τρίτου κρανιακού νεύρου. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το ενδονευρικό έλυτρο, το οποίο μπορεί να υποστεί βλάβη από τραυματικές και συμπιεστικές βλάβες, παραμένει άθικτο στην αγγειακή παθολογία. Παράξενες διαταραχές της οφθαλμικής κινητικότητας, όπως η ανύψωση του άνω βλεφάρου κατά την προσπάθεια προσαγωγής ή καθήλωσης του ματιού (ψευδο-φαινόμενο Gracie), σχετίζονται με ανώμαλη ανάπτυξη νευραξόνων που επανανευρώνουν ακατάλληλους μύες. Είναι πιθανές διαταραχές της κόρης του οφθαλμού.

Αιτίες μεμονωμένης βλάβης στο τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων

1. Ιδιοπαθής βλάβη: η αιτία είναι άγνωστη στο 25% των περιπτώσεων.
2. Αγγειακές παθήσεις όπως η υπέρταση και ο διαβήτης είναι οι πιο συχνές αιτίες αλλοιώσεων του τρίτου κρανιακού νεύρου χωρίς ανωμαλίες της κόρης, επομένως όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις αρτηριακής πίεσης, γλυκόζης και ούρων. Οι περισσότερες περιπτώσεις υποχωρούν αυτόματα εντός 6 μηνών. Οι διαβητικές αλλοιώσεις του τρίτου κρανιακού νεύρου συχνά συνοδεύονται από περικογχικό πόνο και μερικές φορές αποτελούν την πρώτη εκδήλωση διαβήτη, επομένως η παρουσία πόνου δεν βοηθά στη διαφοροποίηση των ανευρυσματικών από τις διαβητικές αλλοιώσεις του τρίτου κρανιακού νεύρου.
3. Το τραύμα, άμεσο και δευτερογενές σε υποσκληρίδιο αιμάτωμα με σφήνωση από άγκιστρο, είναι μια συχνή αιτία. Ωστόσο, η βλάβη του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων μετά από ελαφρύ τραύμα στο κεφάλι χωρίς απώλεια συνείδησης θα πρέπει να προειδοποιεί τον γιατρό για την πιθανότητα ενός βασικού ενδοκρανιακού όγκου που προκαλεί τάση στον νευρικό κορμό.
4. Το ανεύρυσμα της οπίσθιας αναστομωτικής αρτηρίας στη συμβολή της με την έσω καρωτίδα αρτηρία αποτελεί πολύ σημαντική αιτία μεμονωμένης επώδυνης βλάβης στο τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων με διαταραχές της κόρης.
5. Άλλες ασυνήθιστες αιτίες περιλαμβάνουν όγκους, σύφιλη και αγγειίτιδα σε κολλαγονώσεις.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία βλάβης στο τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων

Η μη χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση πρισμάτων Fresnel εάν η γωνία απόκλισης είναι μικρή, μονομερή απόφραξη για την εξάλειψη της διπλωπίας (εάν η πτώση είναι μερική ή μειώνεται) και έγχυση τοξίνης CI boiulinum στον άθικτο πλάγιο ορθό μυ για την πρόληψη της σύσπασής του μέχρι να μειωθεί ή να σταθεροποιηθεί η απόκλιση.

Η χειρουργική θεραπεία, όπως και με άλλες βλάβες του οφθαλμοκινητικού νεύρου, θα πρέπει να εξετάζεται μόνο μετά την παύση της αυθόρμητης βελτίωσης, συνήθως όχι νωρίτερα από 6 μήνες μετά την έναρξη της νόσου.