Εξόφθαλμος

Ο εξόφθαλμος είναι μια υπερβολική πρόσθια μετατόπιση του οφθαλμού που προκαλείται από μια οπισθοβολβική βλάβη ή (λιγότερο συχνά) μια ρηχή οφθαλμική οφθαλμική κόγχη. Η ασυμμετρία στην προβολή του οφθαλμού διαπιστώνεται καλύτερα εξετάζοντας τον ασθενή από πάνω και από πίσω.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες του εξόφθαλμου

Η κατεύθυνση της πρόπτωσης μπορεί να υποδηλώνει την υποκείμενη νόσο. Για παράδειγμα, βλάβες που βρίσκονται εντός του μυϊκού κώνου, όπως τα σπηλαιώδη αιμαγγειώματα ή οι όγκοι του οπτικού νεύρου, οδηγούν σε αξονική πρόπτωση, ενώ βλάβες που βρίσκονται εκτός του μυϊκού κώνου συνήθως οδηγούν σε μετατοπισμένη πρόπτωση, η κατεύθυνση της οποίας καθορίζεται από τη θέση της βλάβης.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα εξόφθαλμου

Ο εξόφθαλμος ταξινομείται ως αξονικός, μονομερής ή αμφοτερόπλευρος, συμμετρικός ή ασύμμετρος και συχνά είναι μόνιμος. Ο σοβαρός εξόφθαλμος μπορεί να επηρεάσει το κλείσιμο των βλεφάρων, οδηγώντας σε κερατοπάθεια από την έκθεση και έλκος του κερατοειδούς.

Ο ψευδής εξόφθαλμος (ψευδοεξόφθαλμος) μπορεί να εμφανιστεί με ασυμμετρία του προσώπου, μονομερή διεύρυνση του βολβού του ματιού (με υψηλή μυωπία ή βουφθαλμό), μονομερή συστολή του βλεφάρου ή ωοφθαλμό στην αντίθετη πλευρά.

Διάγνωση εξόφθαλμου

Η σοβαρότητα του εξοφθαλμού μετράται με ένα πλαστικό χάρακα που εφαρμόζεται στην εξωτερική άκρη του οφθαλμικού κόγχου ή με ένα εξοφθαλμόμετρο Heriel εξοπλισμένο με καθρέφτες στους οποίους είναι ορατές οι κορυφές του κερατοειδούς και εφαρμόζεται μια ειδική κλίμακα. Ιδανικά, οι μετρήσεις θα πρέπει να λαμβάνονται σε δύο θέσεις: κοιτάζοντας προς τα πάνω και κοιτάζοντας προς τα κάτω. Τιμές μεγαλύτερες από 20 mm υποδεικνύουν την παρουσία εξοφθαλμού και μια διαφορά στην προεξοχή του οφθαλμού κατά 2 mm είναι ύποπτη ανεξάρτητα από την απόλυτη τιμή του εξοφθαλμού. Ο εξοφθαλμός διακρίνεται σε ήπιο (21-23 mm), μέτριο (24-27 mm) και σοβαρό (28 mm και περισσότερο). Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το πλάτος της βλεφαρικής σχισμής και τυχόν λαγόφθαλμος.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία του εξόφθαλμου

Η προσέγγιση για τη θεραπεία του εξοφθαλμίου είναι αμφιλεγόμενη. Κάποιοι προτείνουν την πρώιμη χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης, ενώ άλλοι συμβουλεύουν την προσφυγή σε χειρουργική επέμβαση μόνο αφού οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας του εξοφθαλμίου έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές ή ανεπαρκείς.

1. Η συστηματική χρήση στεροειδών ενδείκνυται για την ταχεία αύξηση του εξόφθαλμου με σύνδρομο πόνου στο στάδιο του οιδήματος, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις (για παράδειγμα, φυματίωση ή πεπτικό έλκος).
   • Πρεδνιζολόνη από το στόμα (αρχική δόση 60-80 mg ημερησίως). Η δυσφορία, η χημειώδης ίνωση και το περικογχικό οίδημα συνήθως υποχωρούν εντός 48 ωρών και στη συνέχεια η δόση των στεροειδών μειώνεται σταδιακά. Τα μέγιστα αποτελέσματα παρατηρούνται μετά από 2-8 εβδομάδες. Ιδανικά, η θεραπεία με στεροειδή θα πρέπει να ολοκληρωθεί εντός 3 μηνών, αν και η θεραπεία συντήρησης με χαμηλή δόση μπορεί να είναι απαραίτητη για μεγάλο χρονικό διάστημα.
   • ενδοφλέβια μεθυλορεδνιζολόνη (0,5 g σε 200 ml ισότονο φυσιολογικό ορό σε διάστημα 30 λεπτών). Επαναλάβετε μετά από 48 ώρες. Αυτό μπορεί να είναι αποτελεσματικό και συνήθως συνιστάται για συμπιεστική οπτική νευροπάθεια. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών, επομένως είναι απαραίτητη η θεραπευτική παρακολούθηση.
2. Η ακτινοθεραπεία αποτελεί εναλλακτική λύση όταν τα στεροειδή αντενδείκνυνται ή είναι αναποτελεσματικά. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται συνήθως εντός 6 εβδομάδων και φτάνει στο μέγιστο στους 4 μήνες.
3. Η συνδυασμένη θεραπεία με ακτινοθεραπεία, αζαθειοπρίνη και χαμηλή δόση πρεδνιζολόνης μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από τη χρήση στεροειδών και ακτινοθεραπείας μόνο.
4. Η χειρουργική αποσυμπίεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κύρια μέθοδος ή όταν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές (για παράδειγμα, με παραμορφωτικό εξόφθαλμο στο στάδιο της ίνωσης). Η αποσυμπίεση, η οποία συχνά εκτελείται ενδοσκοπικά, είναι των ακόλουθων τύπων:
   • αποσυμπίεση δύο τοιχωμάτων - άντρο-ηθμοειδούς με αφαίρεση τμημάτων του κάτω και οπίσθιου τμήματος του εσωτερικού τοιχώματος. Αυτό επιτυγχάνει μείωση του εξόφθαλμου κατά 3-6 mm.
   • αποσυμπίεση τριών τοιχωμάτων - άντρου-ηθμοειδούς με αφαίρεση του εξωτερικού τοιχώματος. Το αποτέλεσμα είναι 6-10 mm.
   • αποσυμπίεση τεσσάρων τοιχωμάτων - τριών τοιχωμάτων με αφαίρεση του εξωτερικού μισού του οφθαλμικού τόξου και του μεγαλύτερου μέρους του κύριου οστού στην κορυφή του οφθαλμικού τόξου. Αυτό επιτρέπει τη μείωση του εξοφθαλμού κατά 10-16 mm, επομένως χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις σοβαρού εξοφθαλμού.