Μελέτη της κίνησης των ματιών

Η εξέταση της οφθαλμικής κίνησης περιλαμβάνει την αξιολόγηση του ελέγχου της οφθαλμικής κίνησης και την αξιολόγηση των σακκαδικών κινήσεων.

1. Οι εκδοχές αξιολογούνται σε 8 εκκεντρικές θέσεις βλέμματος. Συνήθως, ο ασθενής ακολουθεί ένα αντικείμενο (στυλό ή φακό) που επιτρέπει την αξιολόγηση των κερατοειδικών αντανακλαστικών. Οι κινήσεις προς αυτές τις κατευθύνσεις μπορούν να προκληθούν εκούσια, ακουστικά ή με τον ελιγμό του «κεφαλιού της κούκλας».
2. Οι αγωγοί αξιολογούνται όταν η κινητικότητα των μυών περιορίζεται στο ένα ή και στα δύο μάτια. Απαιτείται φακός για την ακριβή αξιολόγηση των αντανακλαστικών του κερατοειδούς. Το άλλο μάτι καλύπτεται και ο ασθενής ακολουθεί την πηγή φωτός σε διάφορες θέσεις βλέμματος. Ένα απλό σύστημα αξιολόγησης κινητικότητας από 0 (πλήρης κίνηση) και -1 έως -4 υποδεικνύει τον βαθμό αυξανόμενης βλάβης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Πλησιέστερο σημείο σύγκλισης

Αυτό είναι το σημείο στο οποίο διατηρείται η σταθεροποίηση διόφθαλμα. Μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας τον χάρακα RAF, ο οποίος τοποθετείται στα μάγουλα του ασθενούς. Το αντικείμενο μετακινείται αργά προς την κατεύθυνση των ματιών μέχρι ένα από αυτά να σταματήσει να το σταθεροποιεί και να αποκλίνει προς το πλάι (αντικειμενικό πλησιέστερο σημείο σύγκλισης). Το υποκειμενικό πλησιέστερο σημείο σύγκλισης είναι το σημείο στο οποίο ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται για διπλωπία. Κανονικά, το πλησιέστερο σημείο σύγκλισης θα πρέπει να είναι μικρότερο από 10 cm.

Πλησιέστερο σημείο διαμονής

Αυτό είναι το σημείο στο οποίο διατηρείται η καθαρότητα της διόφθαλμης εικόνας. Μπορεί επίσης να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας τον χάρακα RAF. Ο ασθενής σταθεροποιεί τη γραμμή, η οποία στη συνέχεια μετακινείται αργά εγγύς μέχρι να αποεστιαστεί. Η απόσταση στην οποία η εικόνα θολώνει καθορίζει το πλησιέστερο σημείο προσαρμογής. Το πλησιέστερο σημείο σύγκλισης απομακρύνεται με την ηλικία και η σημαντική κίνησή του συνοδεύεται από δυσκολίες στην ανάγνωση χωρίς επαρκή οπτική διόρθωση, γεγονός που υποδηλώνει πρεσβυωπία. Στην ηλικία των 20 ετών, το πλησιέστερο σημείο σύγκλισης είναι 8 cm και στην ηλικία των 50 ετών μπορεί να είναι μεγαλύτερο από 46 cm.

Πλάτος σύντηξης

Είναι ένα μέτρο της αποτελεσματικότητας των διαζευγμένων κινήσεων και μπορεί να μελετηθεί χρησιμοποιώντας πρίσματα ή ένα συνοπτόφορο. Πρίσματα αυξανόμενης ισχύος τοποθετούνται μπροστά από το μάτι, το οποίο μεταβαίνει σε κατάσταση απαγωγής ή προσαγωγής (ανάλογα με τη βάση του πρίσματος: προς τα μέσα ή προς τα έξω, αντίστοιχα) για να διατηρηθεί η διφωβική στερέωση. Εάν η ισχύς του πρίσματος υπερβεί τα αποθέματα σύντηξης, εμφανίζεται διπλωπία ή το ένα μάτι αποκλίνει προς την αντίθετη πλευρά. Αυτό είναι το όριο της ικανότητας σύγκλισης.

Τα αποθέματα σύντηξης θα πρέπει να αξιολογούνται σε κάθε ασθενή που διατρέχει κίνδυνο εμφάνισης διπλωπίας κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Διάθλαση και οφθαλμοσκόπηση

Η οφθαλμοσκόπηση με ευρεία κόρη είναι υποχρεωτική κατά την εξέταση ασθενούς με στραβισμό για τον αποκλεισμό παθολογίας του βυθού, όπως ουλές της ωχράς κηλίδας, υποπλασία του οπτικού δίσκου ή ρετινοβλάστωμα. Ο στραβισμός μπορεί να είναι διαθλαστικής αιτιολογίας. Είναι πιθανός ένας συνδυασμός υπερμετρωπίας, αστιγματισμού, ανισομετρωπίας και μυωπίας με στραβισμό.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Κυκλοπληγία

Η πιο συχνή αιτία στραβισμού είναι η υπερμετρωπία. Για την ακριβή αξιολόγηση του βαθμού υπερμετρωπίας, είναι απαραίτητη η μέγιστη πάρεση του ακτινωτού μυός (κυκλοπληγία) για την εξουδετέρωση της προσαρμογής, η οποία καλύπτει την πραγματική διάθλαση του οφθαλμού.

Το κυκλοπεντολικό οξύ επιτρέπει την επίτευξη επαρκούς κυκλοπληγίας στα περισσότερα παιδιά. Έως την ηλικία των 6 μηνών, θα πρέπει να χρησιμοποιείται 0,5% κυκλοπεντολικό οξύ, αργότερα - 1%. Δύο σταγόνες ενσταλάσσονται σε διάστημα 5 λεπτών και οδηγούν σε μέγιστη οφθαλμοπληγία σε 30 λεπτά, με επακόλουθη αποκατάσταση της προσαρμογής σε 24 ώρες. Η επάρκεια της κυκλοπεντολικής οξύτητας ελέγχεται σκιασκοπικά όταν ο ασθενής εστιάζει σε μακρινά και κοντινά αντικείμενα. Με επαρκή κυκλοπεντολική οξύτητα, οι διαφορές θα είναι ελάχιστες. Εάν εξακολουθεί να υπάρχει διαφορά και η κυκλοπεντολική οξύτητα δεν έχει φτάσει στο μέγιστο, τότε είναι απαραίτητο να περιμένετε άλλα 15 λεπτά ή να ενσταλάξετε μια επιπλέον σταγόνα κυκλοπεντολικού οξέος.

Συνιστάται η χορήγηση τοπικής αναισθησίας, όπως η προξυμετακαΐνη, πριν από την ενστάλαξη κυκλοπεντολάτης για την πρόληψη του ερεθισμού και της αντανακλαστικής δακρύρροιας, επιτρέποντας στην κυκλοπεντολάτη να παραμείνει στην κοιλότητα του επιπεφυκότα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και επιτυγχάνοντας πιο αποτελεσματική κυκλοπληγία.

Η ατροπίνη μπορεί να είναι απαραίτητη σε παιδιά κάτω των 4 ετών με υψηλή υπερμετρωπία ή έντονα χρωματισμένες ίριδες, για τα οποία το κυκλοπεντολικό οξύ μπορεί να μην επαρκεί. Είναι ευκολότερο να ενσταλάσσονται σταγόνες ατροπίνης παρά να εφαρμόζεται αλοιφή. Η ατροπίνη 0,5% χρησιμοποιείται σε παιδιά κάτω του 1 έτους και το 1% - άνω του 1 έτους. Η μέγιστη κυκλοπληγία εμφανίζεται μετά από 3 ώρες, η προσαρμογή αρχίζει να ανακάμπτει μετά από 3 ημέρες και αποκαθίσταται πλήρως μετά από 10 ημέρες. Οι γονείς ενσταλάσσουν ατροπίνη στο παιδί 3 φορές την ημέρα για 3 ημέρες πριν από τη σκιασκόπηση. Είναι απαραίτητο να διακόπτονται οι ενσταλάξεις και να ζητείται ιατρική βοήθεια με τα πρώτα σημάδια συστηματικής δηλητηρίασης, εξάψεων, πυρετού ή ανησυχίας.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Πότε να συνταγογραφήσω γυαλιά;

Οποιοδήποτε σημαντικό διαθλαστικό σφάλμα θα πρέπει να διορθώνεται, ειδικά σε ασθενείς με ανισοϋπερμετρωπία ή ανισοαστιγματισμό που συνοδεύεται από αμβλυωπία.

1. Υπερμετρωπία. Η ελάχιστη διόρθωση της υπερμετρωπίας εξαρτάται από την ηλικία και τη θέση των ματιών. Σε περίπτωση απουσίας εσωτροπίας σε ένα παιδί κάτω των 2 ετών, η ελάχιστη διόρθωση είναι +4 D, αν και σε μεγαλύτερα παιδιά είναι λογικό να διορθώνεται η υπερμετρωπία και +2 D. Ωστόσο, σε περίπτωση εσωτροπίας, η υπερμετρωπία θα πρέπει να διορθώνεται κατά +2 D ακόμη και σε ηλικία έως 2 ετών.
2. Αστιγματισμός. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται κυλινδρικοί φακοί 1 D ή περισσότερο, ειδικά σε περιπτώσεις ανισομετρωπίας.
3. Μυωπία. Η ανάγκη διόρθωσης εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Έως 2 ετών, συνιστάται η διόρθωση μυωπίας -5 D ή περισσότερο. Από 2 έως 4 ετών, συνιστάται η διόρθωση -3 D, και για μεγαλύτερα παιδιά - ακόμη και χαμηλότερου βαθμού μυωπίας για να εξασφαλιστεί η καθαρή στερέωση ενός μακρινού αντικειμένου.

Αλλαγή στη διάθλαση

Δεδομένου ότι η διάθλαση αλλάζει με την ηλικία, συνιστάται η εξέταση κάθε έξι μήνες. Τα περισσότερα παιδιά γεννιούνται με υπερμετρωπία. Μετά από 2 χρόνια, ο βαθμός υπερμετρωπίας μπορεί να αυξηθεί και ο αστιγματισμός μπορεί να μειωθεί. Η υπερμετρωπία μπορεί να αυξηθεί μέχρι τα 6 χρόνια και στη συνέχεια (μεταξύ 6 και 8 ετών) να μειωθεί σταδιακά μέχρι την εφηβεία. Τα παιδιά κάτω των 6 ετών με υπερμετρωπία μικρότερη από +2,5 D γίνονται εμμετρωπικά στην ηλικία των 14 ετών. Ωστόσο, με εσωτροπία κάτω των 6 ετών με διάθλαση μεγαλύτερη από +4,0 D, η πιθανότητα μείωσης του βαθμού υπερμετρωπίας είναι τόσο μικρή που η σωστή θέση των ματιών δεν επιτυγχάνεται χωρίς γυαλιά.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Μελέτη διπλωπίας

Η δοκιμασία Hess και η οθόνη Lees επιτρέπουν την απεικόνιση της θέσης των βολβών του ματιού ανάλογα με τη λειτουργία των εξωφθάλμιων μυών και τη διαφοροποίηση του παρετικού στραβισμού νευροοφθαλμολογικής προέλευσης από την περιοριστική μυοπάθεια στην ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια ή τα ρήξη καταγμάτων του οφθαλμικού κόγχου.

Δοκιμή Hess

Η οθόνη είναι ένα εφαπτομενικό πλέγμα που εφαρμόζεται σε σκούρο γκρι φόντο. Ένας κόκκινος φακός, ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να φωτίσει κάθε αντικείμενο ξεχωριστά, επιτρέπει την αναγνώριση κάθε εξωφθάλμιου μυός σε διαφορετικές θέσεις βλέμματος.

1. Ο ασθενής κάθεται μπροστά από την οθόνη σε απόσταση 50 cm, φοράει κόκκινα-πράσινα γυαλιά (το κόκκινο γυαλί βρίσκεται μπροστά από το δεξί μάτι) και του δίνεται ένας πράσινος δείκτης «λέιζερ».
2. Ο εξεταστής προβάλλει μια κάθετη κόκκινη σχισμή από έναν κόκκινο δείκτη «λέιζερ» στην οθόνη, η οποία χρησιμεύει ως σημείο στερέωσης. Αυτό είναι ορατό μόνο στο δεξί μάτι, το οποίο έτσι γίνεται το μάτι στερέωσης.
3. Ο ασθενής καλείται να τοποθετήσει την οριζόντια σχισμή της πράσινης λάμπας στην κάθετη κόκκινη σχισμή.
4. Στην ορθοφορία, οι δύο σχισμές περίπου επικαλύπτονται η μία την άλλη σε όλες τις θέσεις του βλέμματος.
5. Στη συνέχεια, τα γυαλιά γυρίζουν ανάποδα (κόκκινο φίλτρο μπροστά από το αριστερό μάτι) και η διαδικασία επαναλαμβάνεται.
6. Οι κουκκίδες συνδέονται με ευθείες γραμμές.

Οθόνη οινολάσπης

Η συσκευή αποτελείται από δύο οθόνες από αδιαφανές γυαλί, τοποθετημένες σε ορθή γωνία μεταξύ τους και χωρισμένες στη μέση από έναν επίπεδο καθρέφτη δύο όψεων, ο οποίος χωρίζει τα δύο οπτικά πεδία. Η πίσω επιφάνεια κάθε οθόνης έχει ένα πλέγμα που γίνεται ορατό μόνο όταν η οθόνη φωτίζεται. Η δοκιμή διεξάγεται με κάθε μάτι σταθεροποιημένο ξεχωριστά.

1. Ο ασθενής κάθεται μπροστά σε μια σκοτεινή οθόνη και εστιάζει σημεία στον καθρέφτη.
2. Ο εξεταστής υποδεικνύει το σημείο που πρέπει να σημειώσει ο ασθενής.
3. Ο ασθενής σημειώνει με έναν δείκτη ένα σημείο σε μια σκοτεινή οθόνη, το οποίο αντιλαμβάνεται δίπλα στο σημείο που του δείχνει ο εξεταστής.
4. Μόλις καταγραφούν όλα τα σημεία, ο ασθενής κάθεται μπροστά σε μια άλλη οθόνη και η διαδικασία επαναλαμβάνεται.

Ερμηνεία

1. Συγκρίνετε δύο σχήματα.
2. Η μείωση στο διάγραμμα υποδηλώνει μυϊκή πάρεση (δεξί μάτι).
3. Επέκταση του σχήματος - σε υπερλειτουργία του μυός αυτού του ματιού (αριστερό μάτι).
4. Η μεγαλύτερη συστολή στο διάγραμμα υποδεικνύει την κύρια κατεύθυνση δράσης του παραλυμένου μυός (ο εξωτερικός μυς του δεξιού ματιού).
5. Η μεγαλύτερη επέκταση του μυός είναι στην κύρια κατεύθυνση δράσης του ζευγαρωμένου μυός (ο εσωτερικός ορθός μυς του αριστερού ματιού).

Αλλαγές με την πάροδο του χρόνου

Οι αλλαγές με την πάροδο του χρόνου χρησιμεύουν ως προγνωστικό κριτήριο. Για παράδειγμα, στην περίπτωση πάρεσης του άνω ορθού μυός του δεξιού οφθαλμού, το πρότυπο της δοκιμασίας Hess υποδηλώνει υπολειτουργία του προσβεβλημένου μυός και υπερλειτουργία του ζευγαρωμένου μυός (αριστερός κάτω λοξός). Λόγω της διαφοράς στα πρότυπα, η διάγνωση δεν αμφισβητείται. Εάν η λειτουργία του παραλυμένου μυός αποκατασταθεί, και τα δύο πρότυπα επιστρέφουν στο φυσιολογικό. Ωστόσο, εάν η πάρεση επιμένει, το πρότυπο μπορεί να αλλάξει ως εξής:

• Η δευτερογενής σύσπαση του ομόπλευρου ανταγωνιστή (του κάτω ορθού μυός του δεξιού οφθαλμού) εμφανίζεται στο διάγραμμα ως υπερλειτουργία, η οποία οδηγεί σε δευτερογενή (ανασταλτική) πάρεση του ανταγωνιστή του ζευγαρωμένου μυός (του αριστερού άνω λοξού μυός), η οποία εμφανίζεται στο διάγραμμα ως υπολειτουργία. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο λανθασμένο συμπέρασμα ότι η βλάβη του άνω λοξού μυός του αριστερού οφθαλμού είναι πρωτοπαθής.
• Με την πάροδο του χρόνου, τα δύο πρότυπα γίνονται ολοένα και πιο παρόμοια μέχρι που η αναγνώριση του αρχικά παραλυμένου μυός καθίσταται αδύνατη.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]