οφθαλμοκινητικό νεύρο

Το οφθαλμοκινητικό νεύρο (n. oculomotorius) είναι μικτό, έχει κινητικές και αυτόνομες νευρικές ίνες, οι οποίες είναι αποφύσεις των κυττάρων των αντίστοιχων πυρήνων που βρίσκονται στο καλύπτρα του μεσεγκεφάλου. Το οφθαλμοκινητικό νεύρο περιέχει επίσης ευαίσθητες ιδιοδεκτικές ίνες από τους μύες του βολβού του ματιού που νευρώνει αυτό το νεύρο. Το οφθαλμοκινητικό νεύρο χωρίζεται από 10-15 ρίζες από την έσω επιφάνεια του εγκεφαλικού μίσχου (στο μεσοποδικό βόθρο) στο πρόσθιο άκρο της γέφυρας. Στη συνέχεια, το νεύρο διέρχεται από το πλευρικό τοίχωμα του σπηλαιώδους κόλπου και διεισδύει στην οφθαλμική κόγχη μέσω της άνω οφθαλμικής σχισμής. Στην οφθαλμική κόγχη ή πριν εισέλθει σε αυτήν, το οφθαλμοκινητικό νεύρο διαιρείται σε άνω και κάτω κλάδους.

Ο άνω κλάδος (r. superior) του οφθαλμοκινητικού νεύρου εκτείνεται κατά μήκος της πλευράς του οπτικού νεύρου, νευρώνοντας τον μυ που ανυψώνει το άνω βλέφαρο και τον άνω ορθό μυ του ματιού.

Ο κάτω κλάδος (r. inferior) είναι μεγαλύτερος και βρίσκεται επίσης στο πλάι του οπτικού νεύρου. Νευρώνει τους κάτω και έσω ορθούς μύες του ματιού, καθώς και τον κάτω λοξό μυ του ματιού. Οι αυτόνομες ίνες εκτείνονται από τον κάτω κλάδο του οφθαλμοκινητικού νεύρου με τη μορφή της οφθαλμοκινητικής (παρασυμπαθητικής) ρίζας [radix oculomotoria (parasympathica)]. Αυτή η ρίζα περιέχει προγαγγλιακές ίνες που καταλήγουν στο ακτινωτό γάγγλιο. Το ακτινωτό γάγγλιο έχει διάμετρο περίπου 2 mm και βρίσκεται στην πλάγια επιφάνεια του οπτικού νεύρου. Οι αποφύσεις των κυττάρων αυτού του γαγγλίου (μεταγαγγλιακές ίνες) καταλήγουν στον ακτινωτό μυ του ματιού και στον μυ που συστέλλει την κόρη.

Πυρηνικό σύμπλεγμα του οφθαλμοκινητικού νεύρου

Το πυρηνικό σύμπλεγμα του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων (οφθαλμοκινητικό) βρίσκεται στον μεσεγκέφαλο στο επίπεδο του άνω διδύμου, κοιλιακά του υδραγωγείου του Σύλβιου. Αποτελείται από τους ακόλουθους ζευγαρωμένους και μη ζευγαρωμένους πυρήνες.

1. Ο πυρήνας του ανελκτήρα είναι μια μη ζευγαρωμένη ουραία δομή του μεσεγκεφάλου που νευρώνει και τους δύο ανελκτήρες. Οι βλάβες που περιορίζονται σε αυτήν την περιοχή προκαλούν αμφοτερόπλευρη πτώση.
2. Ο πυρήνας του άνω ορθού μυός είναι ζευγαρωμένος και νευρώνει τον ετερόπλευρο άνω ορθό μυ. Οι βλάβες του πυρήνα του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων δεν επηρεάζουν τον ομόπλευρο, αλλά επηρεάζουν τον ετερόπλευρο άνω ορθό μυ.
3. Οι πυρήνες του έσω ορθού, του κάτω ορθού και των κάτω λοξών μυών είναι ζευγαρωμένοι και νευρώνουν τους αντίστοιχους ομόπλευρους μύες. Οι βλάβες που περιορίζονται στο πυρηνικό σύμπλεγμα είναι σχετικά σπάνιες. Πιο συχνές βλάβες σχετίζονται με αγγειακές διαταραχές, πρωτοπαθείς όγκους και μεταστάσεις. Η εμπλοκή του ζευγαρωμένου πυρήνα του έσω ορθού μυός προκαλεί αμφοτερόπλευρη μεσοπυρηνική οφθαλμοπληγία με στραβισμό, που χαρακτηρίζεται από εξωτροπία, διαταραχή σύγκλισης και προσαγωγής. Οι βλάβες ολόκληρου του πυρήνα συχνά σχετίζονται με βλάβες του παρακείμενου και ουραίου πυρήνα του τέταρτου ζεύγους κρανιακών νεύρων.

Δέσμη οφθαλμοκινητικών νεύρων

Η δέσμη αποτελείται από απαγωγές ίνες που ξεκινούν από τον πυρήνα του τρίτου κρανιακού νεύρου μέσω του ερυθρού πυρήνα και του έσω τμήματος του εγκεφαλικού μίσχου. Στη συνέχεια, αναδύονται από τον μεσεγκέφαλο και ταξιδεύουν στον μεσομίσθιο χώρο. Οι αιτίες των πυρηνικών και των μίσχων βλαβών είναι παρόμοιες, εκτός από το ότι η δέσμη μπορεί να απομυελινωθεί.

1. Το σύνδρομο Benedikt, που προκαλείται από βλάβη στον εγκάρσιο δεσμό (fasciculus transversus cerebralis), χαρακτηρίζεται από βλάβη στο ομόπλευρο τρίτο κρανιακό νεύρο και ετερόπλευρα εξωπυραμιδικά συμπτώματα όπως ημιτρέμορο.
2. Το σύνδρομο Weber, που προκαλείται από βλάβη στη δέσμη που διέρχεται από τον εγκεφαλικό μίσχο, χαρακτηρίζεται από βλάβη στο ομόπλευρο τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων και αντίπλευρη ημιπάρεση.
3. Το σύνδρομο Nothnagel με βλάβες της παρεγκεφαλιδικής δέσμης και του άνω παρεγκεφαλιδικού ποδιού χαρακτηρίζεται από βλάβη στο ομόπλευρο τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων και παρεγκεφαλιδική αταξία. Οι κύριες αιτίες είναι οι αγγειακές διαταραχές και οι όγκοι.
4. Το σύνδρομο Claude είναι ένας συνδυασμός των συνδρόμων Benedikt και Nothnagel.

Βασικό τμήμα του οφθαλμοκινητικού νεύρου

Το βασικό τμήμα ξεκινά με μια σειρά από «ριζίδια» που εξέρχονται από τον μεσεγκέφαλο στην έσω επιφάνεια του εγκεφαλικού μίσχου, πριν ενωθούν με τον κύριο κορμό. Το νεύρο στη συνέχεια οδεύει πλευρικά μεταξύ της οπίσθιας εγκεφαλικής και της άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας και παράλληλα με την οπίσθια αναστομωτική αρτηρία. Δεδομένου ότι το νεύρο δεν συνοδεύεται από άλλα κρανιακά νεύρα καθώς διέρχεται από τη βάση του κρανίου στον υποαραχνοειδή χώρο, οι μεμονωμένες αλλοιώσεις του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων είναι συνήθως βασικές. Υπάρχουν 2 κύριες αιτίες:

1. Ένα ανεύρυσμα της οπίσθιας αναστομωτικής αρτηρίας πριν από τη συμβολή της με την έσω καρωτίδα αρτηρία συνήθως παρουσιάζεται ως οξεία, επώδυνη βλάβη του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων με αντιδράσεις της κόρης.
2. Το τραύμα στο κεφάλι που περιπλέκεται από εξωσκληρίδιο ή υποσκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί να οδηγήσει σε κατώτερη κήλη του κροταφικού λοβού μέσω της παρεγκεφαλίδας. Η συμπίεση του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων, που διέρχεται πάνω από την άκρη της παρεγκεφαλίδας, αρχικά προκαλεί ερεθιστική μύση ακολουθούμενη από μυδρίαση και πλήρη βλάβη στο τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων.

Ενδοσηραγγώδες τμήμα του οφθαλμοκινητικού νεύρου

Το οφθαλμοκινητικό νεύρο εισέρχεται στον σηραγγώδη κόλπο διεισδύοντας στη σκληρά μήνιγγα πλευρικά της οπίσθιας κλινοειδούς απόφυσης. Στον σηραγγώδη κόλπο, το οφθαλμοκινητικό νεύρο οδεύει στο πλευρικό τοίχωμα πάνω από το IV κρανιακό νεύρο. Στο πρόσθιο τμήμα του σηραγγώδους κόλπου, το νεύρο διαιρείται σε άνω και κάτω κλάδους, οι οποίοι διεισδύουν στον οφθαλμικό κόγχο μέσω της άνω οφθαλμικής σχισμής εντός του κύκλου του Zinn. Οι κύριες αιτίες βλάβης στο ενδοσπηραγγώδες τμήμα του III κρανιακού νεύρου μπορεί να είναι:

1. Διαβήτης, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει αγγειακή βλάβη (οπότε η κόρη είναι συνήθως άθικτη).
2. Αποπληξία της υπόφυσης (αιμορραγικό έμφραγμα), η οποία μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο τρίτο ζεύγος κρανιακών νεύρων (για παράδειγμα, μετά τον τοκετό), εάν η υπόφυση διογκωθεί πλευρικά και πιεστεί στον σπηλαιώδη κόλπο.
3. Ενδοσηραγγώδης παθολογία όπως ανεύρυσμα, μηνιγγίωμα, καρωτιδικό-σηραγγώδες συρίγγιο και κοκκιωματώδης φλεγμονή (σύνδρομο Tolosa-Hunt) μπορεί να είναι η αιτία αλλοιώσεων του κρανιακού νεύρου III. Λόγω της εγγύτητάς του με άλλα κρανιακά νεύρα, οι ενδοσηραγγώδεις αλλοιώσεις του κρανιακού νεύρου III συνήθως σχετίζονται με αλλοιώσεις των κρανιακών νεύρων IV και VI, καθώς και του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου.

Ενδοκογχικό τμήμα του οφθαλμοκινητικού νεύρου

1. Ο άνω κλάδος νευρώνει τον ανελκτήρα και τον άνω ορθό μυ.
2. Ο κάτω κλάδος νευρώνει τον έσω ορθό μυ, τον κάτω ορθό μυ και τους κάτω λοξούς μύες. Ο κλάδος προς τον κάτω λοξό μυ περιέχει επίσης προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες από τον πυρήνα Edinger-Westphal που νευρώνουν τις σφιγκτηριακές κόρες και τον ακτινωτό μυ. Οι βλάβες του κάτω κλάδου χαρακτηρίζονται από περιορισμένη προσαγωγή και κατάπτωση του οφθαλμού και διαστολή της κόρης. Οι βλάβες και των δύο (άνω και κάτω) κλάδων είναι συνήθως τραυματικές ή αγγειακές.

Κοροκινητικές ίνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου

Μεταξύ του εγκεφαλικού στελέχους και του σπηλαιώδους κόλπου, οι κοριοκινητικές παρασυμπαθητικές ίνες βρίσκονται επιφανειακά στο υπερμεσαίο τμήμα του κρανιακού νεύρου III. Αιμορραγούν από τα αιμοφόρα αγγεία του κρανιακού νεύρου III, ενώ ο κύριος κορμός του κρανιακού νεύρου III αρδεύεται από τα νευρικά αγγεία. Οι ανωμαλίες της κόρης είναι πολύ σημαντικά σημεία, που συχνά βοηθούν στη διαφοροποίηση των «χειρουργικών» από τις «θεραπευτικές» βλάβες. Οι ανωμαλίες της κόρης, όπως και άλλες εκδηλώσεις βλαβών του κρανιακού νεύρου III, είναι πλήρεις ή μερικές και η υποχώρησή τους μπορεί να έχει ορισμένες ιδιαιτερότητες. Έτσι, η μέτρια μυδρίαση και η περιφερική δραστηριότητα μπορεί να είναι κλινικά σημαντικές.

1. Οι «χειρουργικές» βλάβες (ανευρύσματα, τραύμα και σφήνωση από άγκιστρο) προκαλούν ανωμαλίες της κόρης συμπιέζοντας τα αγγεία των αγγείων και τις επιφανειακές ίνες της κόρης.
2. Οι «θεραπευτικές» αλλοιώσεις (υπέρταση και διαβήτης) συνήθως δεν επηρεάζουν την κόρη. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η μικροαγγειοπάθεια σε αυτές τις περιπτώσεις, που επηρεάζει τα νευρικά αγγεία και προκαλεί ισχαιμία του κύριου νευρικού κορμού, δεν επηρεάζει τις επιφανειακές ίνες της κόρης.

Αυτές οι αρχές δεν είναι αλάνθαστες, ωστόσο. Ανωμαλίες της κόρης μπορεί να εμφανιστούν σε ορισμένες αλλοιώσεις του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων που σχετίζονται με τον διαβήτη, ενώ η ακέραια κατάσταση της κόρης δεν επιτρέπει πάντα τον αποκλεισμό ανευρύσματος ή άλλων αλλοιώσεων συμπίεσης. Μερικές φορές οι ανωμαλίες της κόρης μπορεί να είναι μόνο ένα σημάδι βλάβης του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων (βασική μηνιγγίτιδα, κήλη του αγκίστρου).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]