Διπλωπία: διόφθαλμη, μονόφθαλμη

Η οπτική αναπηρία, κατά την οποία ένα άτομο κοιτάζει ένα αντικείμενο και βλέπει δύο (σε κατακόρυφο ή οριζόντιο επίπεδο), ορίζεται ως διπλωπία (από τα ελληνικά δίπλος - διπλό και οπ - μάτι). [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, στο 89% των περιπτώσεων, η διπλωπία είναι διόφθαλμη. Η γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα είναι η κύρια αιτία διπλωπίας στο 3-15% των περιπτώσεων.

Διπλωπία παρατηρείται στο 50-60% των ασθενών με μυασθένεια gravis και προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση.

Με διπλή όραση μόνο σε ένα μάτι, έως και το 11% των περιπτώσεων προκαλούνται από τραύμα στο πρόσωπο, νόσο του θυρεοειδούς ή οφθαλμικά προβλήματα που σχετίζονται με την ηλικία. Και σε σχεδόν τον ίδιο αριθμό ασθενών, αυτή η οπτική διαταραχή εμφανίζεται λόγω παραβίασης των λειτουργιών ανώτερων μηχανισμών ελέγχου των κινήσεων των ματιών.

Αιτίες διπλωπία

Οι ειδικοί αποκαλούν κύριες αιτίες αυτής της οπτικής διαταραχής  [2]όπως:

• οφθαλμικά προβλήματα με τη μορφή θόλωσης του φακού (καταρράκτης) ή του υαλοειδούς, βλάβη στον αμφιβληστροειδή ή την ίριδα, ανωμαλίες του κερατοειδούς -  κερατόκωνος , διαθλαστικά σφάλματα (ιδιαίτερα, μη διορθωμένος  αστιγματισμός ), μερικές φορές - ξηροφθαλμία και ανεπάρκεια δακρυϊκού φιλμ, καθώς και ιδιοπαθής φλεγμονή ή οίδημα της κόγχης του ματιού.
• περιορισμός της κίνησης ενός ή περισσότερων εξωοφθαλμικών (οφθαλμοκινητικών) μυών, οι οποίοι παρέχουν την κινητικότητα των βολβών και σταθεροποιούν τη θέση τους - λόγω της αδυναμίας τους στη  βαρεία μυασθένεια  (miasthenia gravis), καθώς και λόγω της πάρεσης / παράλυσης.

Η βλάβη στα κρανιακά νεύρα, το εγκεφαλικό στέλεχος και οι απομυελινωτικές ασθένειες (μυελίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, σύνδρομο Guillain-Barré) μπορεί να προκαλέσει διπλωπία όταν τα κρανιακά νεύρα που  [3] νευρώνουν τους μύες του ματιού υποστούν βλάβη. Η διπλωπία είναι μια από τις εκδηλώσεις εκφυλιστικών αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα - το εγκεφαλικό στέλεχος και τα βασικά γάγγλια - με  προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση , νόσο του Πάρκινσον, καθώς και βλάβες των δομών του αυτόνομου νευρικού συστήματος, όπως στο  σύνδρομο Parino .

Η μετατραυματική διπλωπία - στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από χτύπημα στο πρόσωπο, καθώς και κάταγμα της κόγχης (κογχικό πάτωμα) - σχετίζεται με βλάβη στο III κρανιακό νεύρο, η οποία οδηγεί σε απονεύρωση του κάτω οφθαλμοκινητικού μυός του ορθού (m Rectus inferior).

Λόγω της διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η διπλωπία εμφανίζεται μετά από εγκεφαλικό - αιμορραγικό (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία) ή ισχαιμική (εγκεφαλικό έμφραγμα). Διπλωπία αγγειακής προέλευσης αναπτύσσεται σε περιπτώσεις κοκκιωματώδους φλεγμονής της αορτής και των κλάδων της -  γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα , καθώς και σε ενδοκρανιακό ανεύρυσμα.

Η διπλή όραση σε διαβήτη ή προβλήματα θυρεοειδούς, όπως η  αυτοάνοση χρόνια θυρεοειδίτιδα , θεωρείται διπλωπία στην ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια. Στην πρώτη περίπτωση, η αιτία είναι η ατελής παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου - διαβητική  οφθαλμοπληγία (οφθαλμοπάρεση) . Και με θυρεοειδίτιδα, υπάρχει υπερπλασία του ιστού της μυϊκής χοάνης της κόγχης του ματιού με  εξόφθαλμο .

Η παραμόρφωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και η συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας με στένωση του αυλού της και επιδείνωση του τροφισμού των νευρικών ιστών εξηγεί τη διπλωπία στην αυχενική αυχενική στεοχόνδρωση .

Η αλκοολική διπλωπία θεωρείται μέρος  της αλκοολικής πολυνευροπάθειας  . μια κρίσιμη έλλειψη θειαμίνης (βιταμίνη Β1) στο σώμα ατόμων με χρόνια εξάρτηση από το αλκοόλ οδηγεί στη λεγόμενη εγκεφαλοπάθεια του Wernicke, στην οποία υποφέρουν το εγκεφαλικό στέλεχος και το ζεύγος ΙΙΙ των εγκεφαλικών νεύρων.

Διπλωπία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση στα μάτια για καταρράκτη, γλαύκωμα, στραβισμό ή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς λόγω βλάβης στους εξωφθάλμιους μύες.

Γιατί μπορεί να υπάρχει διπλωπία στα παιδιά; Πρώτα απ 'όλα, λόγω λανθάνοντος  στραβισμού  -  ετεροφορίας , αν και η αναντιστοιχία του βλέμματος κατά τη γέννηση ή τα πρώτα χρόνια της ζωής μπορεί να μην συνοδεύεται από διπλασιασμό, καθώς το αναπτυσσόμενο ΚΝΣ του παιδιού είναι σε θέση να καταστείλει την εικόνα που αντιλαμβάνεται το αποκλίνον μάτι.. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος απώλειας της όρασης σε αυτό το μάτι.

Σχετικά με το πότε και γιατί συνδυάζονται ο στραβισμός και η διπλωπία, διαβάστε στις δημοσιεύσεις:

• Συνοδός στραβισμός
• Παραλυτικός στραβισμός

Η διπλωπία σημειώνεται σε πολλά γενετικά καθορισμένα σύνδρομα στα παιδιά, για παράδειγμα,  το σύνδρομο Arnold-Chiari , το σύνδρομο Duane, το σύνδρομο Brown κ.λπ.

Επιπλέον, η εμφάνιση διπλωπίας μπορεί να οφείλεται σε βλάβη στους εγκεφαλικούς ιστούς (υποφλοιώδεις νευρώνες) από τον ιό της ιλαράς (ιός ιλαράς morbillivirus), ο οποίος οδηγεί στην ανάπτυξη  υποξείας σκληρυντικής πανεγκεφαλίτιδας .

Διαβάστε επίσης -  Διαταραχές των κινήσεων των ματιών με διπλή όραση

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• τραυματική εγκεφαλική βλάβη με πάρεση του τροχιλιακού νεύρου, αυξημένη εγκεφαλική πίεση, σχηματισμός  καρωτιδικού-σπηλαιώδους συριγγίου .
• μώλωπες και πληγές στα μάτια ;
• φλεγμονή των μηνίγγων (μηνιγγίτιδα).
• χρόνια αρτηριακή υπέρταση (απειλώντας την ανάπτυξη εγκεφαλικού).
• Διαβήτης;
• αυξημένα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών με θυρεοτοξίκωση ή  διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος του Graves) .
• έρπης ζωστήρας (έρπης ζωστήρας με βλάβη στα γάγγλια των εγκεφαλικών νεύρων ιός ανεμευλογιάς ζωστήρας).
• ενδοεγκεφαλικά και γναθοπροσωπικά νεοπλάσματα (συμπεριλαμβανομένων των κυστικών).
• ανατομικές ανωμαλίες του κρανίου του προσώπου σε συγγενείς (συνδρομικές) δυσοστάσεις και  οφθαλμικές εκδηλώσεις κρανιοσυνοστέωσης .

Παθογένεση

Οι κινήσεις των ματιών μετακινούν τα οπτικά ερεθίσματα στο κεντρικό βοθρίο (fovea centralis) της ωχράς κηλίδας ή της ωχράς κηλίδας (ωχρά κηλίδα) του αμφιβληστροειδούς και επίσης διατηρούν τη στερέωση του κεντρικού βοθρίου σε ένα κινούμενο αντικείμενο ή κατά τις κινήσεις του κεφαλιού. Αυτές οι κινήσεις παρέχονται από το οφθαλμικό κινητικό σύστημα: οφθαλμικά κινητικά νεύρα και πυρήνες στο εγκεφαλικό στέλεχος, αιθουσαίες δομές, εξωφθάλμιοι μύες.

Λαμβάνοντας υπόψη τον μηχανισμό ανάπτυξης της διπλωπίας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα διαταραχών της πυρηνικής και υποπυρηνικής οφθαλμικής κίνησης σε βλάβες οποιουδήποτε νεύρου που παρέχει τις λειτουργίες των εξωφθαλμικών μυών:

• οφθαλμοκινητικό νεύρο  (ΙΙΙ ζεύγος - οφθαλμοκινητικός νεύρος), [4]
• τροχιλιακό νεύρο  (IV ζεύγος - nervus trochlearis), [5]
• απαγωγικό νεύρο  (ζεύγος VI - νευρικό απαγωγό).

Όλα περνούν από το εγκεφαλικό στέλεχος ή γεφυρώνουν στον υπαραχνοειδή χώρο και στη συνέχεια συγκλίνουν στους σηραγγώδεις κόλπους (σπηλαιώδεις κόλπους) γεμάτους με φλεβικό αίμα (σπηλαιώδεις κόλπους) στις πλευρές της υπόφυσης. Και αυτοί οι κόλποι, τα νεύρα το ένα δίπλα στο άλλο ακολουθούν στην άνω τροχιακή σχισμή, και από αυτήν ο καθένας τους περνά στον «δικό του» μυ, σχηματίζοντας μια νευρομυϊκή ένωση.

Έτσι, βλάβες που προκαλούν διπλή όραση μπορεί να υπάρχουν σε όλα αυτά τα νεύρα, συμπεριλαμβανομένων των γύρω δομών, καθώς και παθολογία εξωφθάλμιων μυών και δυσλειτουργία της νευρομυϊκής σύνδεσης (χαρακτηριστικό της μυασθένειας gravis). [6]

Βασικό ρόλο στην παθογένεση της διπλωπίας διαδραματίζουν επίσης οι υπερπυρηνικές (υπερπυρηνικές) διαταραχές της οφθαλμικής κίνησης που συμβαίνουν όταν οι βλάβες είναι πάνω από το επίπεδο των πυρήνων του οφθαλμοκινητικού νεύρου - στον εγκεφαλικό φλοιό, στο πρόσθιο τμήμα και στον άνω φυμάτιο του μεσεγκεφάλου. η παρεγκεφαλίδα. Αυτές περιλαμβάνουν τονική απόκλιση βλέμματος, σακκαδική (ταχεία) και διαταραχή ρέουσας αναζήτησης (ταυτόχρονη κίνηση και των δύο ματιών μεταξύ των φάσεων καθήλωσης του βλέμματος). Διαταραχή εστίασης της όρασης με διπλωπία. υπάρχει έλλειψη σύγκλισης (πληροφόρηση των οπτικών αξόνων). ανεπάρκεια απόκλισης (αναπαραγωγή οπτικών αξόνων). ανωμαλίες σύντηξης (bifoveal fusion) - συνδυάζει οπτικές διεγέρσεις από τις αντίστοιχες εικόνες του αμφιβληστροειδούς σε μια ενιαία οπτική αντίληψη.

Η παθογένεια της διπλωπίας συζητείται με περισσότερες λεπτομέρειες στη δημοσίευση -  Γιατί διπλή όραση και τι να κάνουμε;

Έντυπα

Υπάρχουν διάφοροι τύποι διπλωπίας. Με μια μετατόπιση στους οπτικούς άξονες, η διπλή όραση εξαφανίζεται όταν ένα από τα μάτια είναι κλειστό, αλλά με την παρουσία οφθαλμικών προβλημάτων (παθολογίες του φακού, του κερατοειδούς ή του αμφιβληστροειδούς), παρατηρείται μονόφθαλμη διπλωπία - διπλή όραση που εμφανίζεται όταν κοιτάζετε με ένα μάτι. Όταν όμως οι ασθενείς με μονόφθαλμη διπλωπία οποιασδήποτε αιτιολογίας κλείνουν το προσβεβλημένο μάτι, βλέπουν μία εικόνα.

Η διπλή όραση και στα δύο μάτια - διόφθαλμη διπλωπία - εμφανίζεται όταν οι εικόνες που λαμβάνονται από τα δύο μάτια δεν ταιριάζουν πλήρως, μετατοπίζοντας το ένα σε σχέση με το άλλο. Μια τέτοια μετατόπιση μπορεί να συμβεί ξαφνικά ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου και η σταδιακή εξέλιξη της παθολογίας είναι χαρακτηριστική μιας βλάβης συμπίεσης οποιουδήποτε από τα κρανιακά οφθαλμοκινητικά νεύρα. Ταυτόχρονα, η εικόνα παύει να διπλασιάζεται εάν ένα άτομο κλείσει το ένα μάτι.

Ανάλογα με το επίπεδο μετατόπισης, η διπλωπία μπορεί να είναι κάθετη, οριζόντια και κεκλιμένη (λοξή και στρέψη).

Η διπλή όραση στο κατακόρυφο επίπεδο - κατακόρυφη διπλωπία / διπλωπία όταν κοιτάμε προς τα κάτω - είναι αποτέλεσμα παράλυσης ή  βλάβης του τροχιλιακού (IV) νεύρου , το οποίο νευρώνει τον άνω λοξό μυ του ματιού (m.obliquus superior). Συχνά παρατηρείται με βαριά μυασθένεια, υπερθυρεοειδισμό, νεόπλασμα εντοπισμένο στην κόγχη του οφθαλμού και υπερπυρηνικές βλάβες. Και στην περίπτωση τραύματος στην τροχιά του ματιού, η αρνητική πίεση στους παραρρίνιους κόλπους μπορεί να ασκήσει συμπιεστική επίδραση στο κάτω τοίχωμα της κόγχης, παγιδεύοντας τον κάτω ορθό μυ του ματιού, γεγονός που οδηγεί σε κατακόρυφη διπλωπία με αδυναμία σηκώστε το προσβεβλημένο μάτι προς τα πάνω - δηλαδή όταν κοιτάτε προς τα κάτω. Όμως, η βλάβη στο απαγωγό (VI) κρανιακό νεύρο προκαλεί διπλωπία όταν παρατηρείται από το πλάι.

Ένα χαρακτηριστικό της οριζόντιας διπλωπίας, από το οποίο πάσχουν πολλοί ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον και σκλήρυνση κατά πλάκας, εκδηλώνεται μόνο μετά από παρατεταμένη παρατήρηση αντικειμένων σε κοντινή απόσταση. Η προέλευση αυτού του τύπου διπλής όρασης σχετίζεται επίσης συχνότερα με παράλυση του νεύρου VI και μειωμένη εννεύρωση του πλευρικού ορθού μυός (m. Rectus lateralis), που οδηγεί σε εσωτροπία (συγκλίνοντα στραβισμό). με ανεπάρκεια απόκλισης σε μεγάλη ηλικία, ιδιοπαθή αδυναμία ευθυγράμμισης των ματιών κατά την εστίαση σε κοντινά αντικείμενα (ανεπάρκεια σύγκλισης) σε παιδιά και ενήλικες. με πλευρικό μυελικό σύνδρομο - μια βλάβη της δέσμης του μεσαίου νεύρου που βρίσκεται στο εγκεφαλικό στέλεχος (υπεύθυνη για τον συντονισμό της κίνησης των ματιών) και με μια σχετική παραβίαση του πλευρικού βλέμματος -  διαπυρηνική οφθαλμοπληγία .

Η λοξή και στρέψη διπλωπία (με λοξό διπλασιασμό) σχετίζεται με πάρεση των μυών του άνω και κάτω ορθού και με σύνδρομο πλάγιου μυελού, πρωτοπαθή τροχιακό όγκο, νευροπάθεια του οφθαλμοκινητικού νεύρου (III), σύνδρομο Parino ή Miller-Fischer. Οι ασθενείς με τέτοια διπλωπία έχουν μια κλίση του κεφαλιού προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Παροδική διπλωπία (διαλείπουσα) εμφανίζεται σε ασθενείς σε κατάσταση  καταπληξίας , με δηλητηρίαση από αλκοόλ, χρήση ορισμένων φαρμάκων. με τραύματα στο κεφάλι, όπως διάσειση. Και η επίμονη διπλωπία (διόφθαλμη) αναπτύσσεται όταν η ωχρά κηλίδα ή το κεντρικό βοθρίο μετατοπίζεται, σε ασθενείς με μεμονωμένη βλάβη του III κρανιακού νεύρου ή μη αντιρροπούμενη συγγενή παράλυση του IV νεύρου.

Η διπλή όραση που σχετίζεται με μια διαταραχή της σύντηξης - η διαδικασία της κεντρικής και περιφερειακής αισθητηριακής σύντηξης, δηλαδή ο συνδυασμός εικόνων από κάθε μάτι σε ένα - ορίζεται ως αισθητηριακή διπλωπία.

Σε περιπτώσεις που οι οριζόντιοι άξονες των ματιών δεν ταιριάζουν, οι εικόνες του αριστερού και του δεξιού ματιού μπορεί να «εναλλάσσονται» κατά τόπους και αυτό είναι διόφθαλμη σταυροδιπλωπία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κύρια επιπλοκή της ίδιας της διπλωπίας είναι η ενόχληση που βιώνει ο ασθενής και η αδυναμία εκτέλεσης πολλών ενεργειών (για παράδειγμα, οδήγηση αυτοκινήτου, εκτέλεση ενεργειών που απαιτούν ακρίβεια). Φυσικά, οι παθολογίες που προκαλούν διπλωπία έχουν τις δικές τους επιπλοκές και συνέπειες.

Διπλωπία και αναπηρία. Η σοβαρή, μη διορθωμένη διπλή όραση και στα δύο μάτια μειώνει σοβαρά την ικανότητα εργασίας και μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία.

Διαγνωστικά διπλωπία

Για τη διάγνωση της διπλωπίας απαιτείται ενδελεχές ιστορικό και κλινική εξέταση του ασθενούς. Πραγματοποιείται εξέταση του ματιού  και δοκιμή της οφθαλμικής κινητικότητας  - μια μελέτη  των κινήσεων των ματιών  με μια δοκιμή οθόνης Hess, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αντικειμενικά το εσωτερικό και το εξωτερικό εύρος περιστροφής κάθε ματιού.

Με τη μονόφθαλμη διπλωπία είναι υποχρεωτική η διαθλασιμετρία και το τεστ απόφραξης.

Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλα όργανα διάγνωσης, συγκεκριμένα,  οφθαλμοσκόπηση , διαθλασιμετρία, ακτινογραφία της τροχιακής περιοχής,  μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου .

Δίνονται εξετάσεις: γενική εξέταση αίματος, για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, για επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών, για διάφορα αυτοαντισώματα κ.λπ. Γίνεται ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και bakposev του δακρυϊκού υγρού και επιχρίσματος επιπεφυκότα. [7]

Για τους ασθενείς με διπλωπία, διαφορική διάγνωση σημαίνει αναζήτηση μιας συγκεκριμένης αιτίας αυτής της οπτικής διαταραχής.

Θεραπεία διπλωπία

Η θεραπεία της διπλωπίας εξαρτάται πάντα από την αιτία της. Για παράδειγμα, με παροδική διόφθαλμη διπλή όραση που σχετίζεται με ανεπάρκεια σύγκλισης, η διπλωπία διορθώνεται με γυαλιά. Τα πρισματικά γυαλιά χρησιμοποιούνται για διπλωπία: το λεγόμενο πρίσμα Fresnel είναι προσαρτημένο στον φακό των γυαλιών - ένα λεπτό διαφανές πλαστικό φύλλο με γωνιακές αυλακώσεις που δημιουργούν ένα πρισματικό εφέ (αλλάζουν την κατεύθυνση της εικόνας που εισέρχεται στο μάτι).  [8], [9] 

Χρησιμοποιείται έμπλαστρο ματιών ή γυαλιά με αποφρακτικό φακό.

Το Botox (βοτουλινική τοξίνη) μπορεί να εγχυθεί στον ισχυρότερο μυ του ματιού για να επιδιορθώσει έναν εξασθενημένο εξωφθάλμιο μυ. [10] 

Οι ορθοπτικές ασκήσεις σύμφωνα με τον Kashchenko συνταγογραφούνται για διπλωπία, οι οποίες συμβάλλουν στην αποκατάσταση του αντανακλαστικού σύντηξης των ματιών. περιγράφονται αναλυτικά στη δημοσίευση -  Στραβισμός - Θεραπεία

Κατάλληλες οφθαλμικές σταγόνες για διπλωπία χρησιμοποιούνται για ξηροφθαλμία. Και που περιέχουν υδροχλωρική μεθυλαιθυλοπυριδινόλη σταγόνες Oftalek ή Emoksipin με διπλωπία μπορούν να συνταγογραφηθούν σε περίπτωση μετατραυματικής ενδοφθάλμιας αιμορραγίας ή οξείας εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του καταρράκτη, με προχωρημένο κερατόκωνο, βλάβη του αμφιβληστροειδούς, ίνωση της ωχράς κηλίδας. πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για διπλωπία για την αφαίρεση όγκου της κόγχης του ματιού ή του εγκεφάλου, με κάταγμα της κόγχης, με προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα. [11]

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό -  Θεραπεία διπλής όρασης

Πρόληψη

Δεδομένου του μεγάλου φάσματος αιτιών και παραγόντων κινδύνου, είναι δύσκολο να προληφθεί η διπλωπία και σε πολλές περιπτώσεις η πρόληψή της είναι απλά αδύνατη. Αλλά η έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που οδηγούν σε αυτό το πρόβλημα όρασης μπορεί να δώσει καλά αποτελέσματα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της διπλωπίας είναι ατομική και εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την υποκείμενη πάθηση που την προκαλεί.