Διαβρωτική γαστρίτιδα

Η διαβρωτική γαστρίτιδα είναι μια διάβρωση του γαστρικού βλεννογόνου που προκαλείται από βλάβη στον προστατευτικό παράγοντα του βλεννογόνου. Αυτή η ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα συνήθως εμφανίζεται οξεία, περιπλέκεται από αιμορραγία, αλλά μπορεί να είναι υποξεία ή χρόνια με ήπια συμπτώματα ή καθόλου σημεία. Η διάγνωση γίνεται με ενδοσκόπηση. Η θεραπεία της διαβρωτικής γαστρίτιδας στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της φλεγμονής.

Διαβάστε επίσης:

• Γαστρίτιδα
• Μη διαβρωτική γαστρίτιδα
• Χρόνια γαστρίτιδα που προκαλείται από το Helicobacter pylori

Για ορισμένους ασθενείς σε μονάδα εντατικής θεραπείας (π.χ., μηχανικός αερισμός, κρανιοεγκεφαλική κάκωση, έγκαυμα, συνδυασμένος τραυματισμός), συνιστάται η συνταγογράφηση φαρμάκων που καταστέλλουν την οξύτητα για την πρόληψη διαβρώσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί διαβρωτική γαστρίτιδα;

Αιτίες της διαβρωτικής γαστρίτιδας περιλαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αλκοόλ, στρες και, λιγότερο συχνά, ακτινοβολία, ιογενή λοίμωξη (π.χ. κυτταρομεγαλοϊός), αγγειακές διαταραχές και άμεσο τραύμα στον βλεννογόνο (π.χ. ρινογαστρική διασωλήνωση).

Η διαβρωτική γαστρίτιδα χαρακτηρίζεται από επιφανειακές διαβρώσεις και σημειακές αλλοιώσεις του βλεννογόνου. Μπορούν να αναπτυχθούν 12 ώρες μετά τον αρχικό τραυματισμό. Βαθιές διαβρώσεις, έλκη και μερικές φορές διάτρηση μπορεί να παρατηρηθούν σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου ή ελλείψει θεραπείας. Οι αλλοιώσεις συνήθως εντοπίζονται στο σώμα του στομάχου, αλλά και το αντραπικό τμήμα μπορεί να εμπλακεί στη διαδικασία.

Η οξεία γαστρίτιδα από στρες ως μορφή διαβρωτικής γαστρίτιδας αναπτύσσεται σε περίπου 5% των ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση. Η πιθανότητα εμφάνισης αυτής της μορφής γαστρίτιδας αυξάνεται με τη διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εξαρτάται από τον χρόνο που ο ασθενής δεν λαμβάνει εντερική διατροφή. Η παθογένεση πιθανώς περιλαμβάνει υποαιμάτωση του γαστρεντερικού βλεννογόνου, που οδηγεί στην καταστροφή του προστατευτικού παράγοντα του βλεννογόνου. Αυξημένη παραγωγή οξέος είναι επίσης πιθανή σε ασθενείς με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα ή εγκαύματα.

Συμπτώματα διαβρωτικής γαστρίτιδας

Η μέτρια διαβρωτική γαστρίτιδα είναι συχνά ασυμπτωματική, αν και ορισμένοι ασθενείς παραπονιούνται για δυσπεψία, ναυτία ή έμετο. Συχνά η πρώτη εκδήλωση μπορεί να είναι αιματέμεση, μέλαινα ή αίμα κατά τη ρινογαστρική διασωλήνωση, συνήθως εντός 2 έως 5 ημερών από την έκθεση στον αιτιολογικό παράγοντα. Η αιμορραγία είναι συνήθως μέτρια, αν και μπορεί να είναι μαζική εάν εμφανιστεί βαθιά εξέλκωση, ειδικά στην οξεία γαστρίτιδα από στρες.

Διάγνωση διαβρωτικής γαστρίτιδας

Η οξεία και η χρόνια διαβρωτική γαστρίτιδα διαγιγνώσκονται με ενδοσκόπηση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της διαβρωτικής γαστρίτιδας

Σε σοβαρή γαστρίτιδα, η θεραπεία της αιμορραγίας απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και, εάν ενδείκνυται, αίμα. Θα πρέπει να πραγματοποιείται ενδοσκοπική αιμόσταση. Η χειρουργική θεραπεία (ολική γαστρεκτομή) ενδείκνυται μόνο ως έσχατη λύση. Η αγγειογραφία είναι απίθανο να είναι αποτελεσματική στη διακοπή της σοβαρής γαστρικής αιμορραγίας λόγω πολυάριθμων παράπλευρων αιμορραγιών στο στομάχι. Η καταστολή του οξέος θα πρέπει να ξεκινά αμέσως εάν ο ασθενής δεν την έχει λάβει.

Σε περίπτωση μέτριας γαστρίτιδας, η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα και η χρήση φαρμάκων που μειώνουν την οξύτητα του στομάχου μπορεί να είναι επαρκής.

Πώς να αποτρέψετε τη διαβρωτική γαστρίτιδα;

Η πρόληψη της διαβρωτικής γαστρίτιδας μπορεί να μετριάσει την επίδραση του στρες στην ανάπτυξη οξείας γαστρίτιδας. Ωστόσο, αυτό αφορά κυρίως ασθενείς υψηλού κινδύνου που χρειάζονται εντατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σοβαρά εγκαύματα, τραυματισμούς του ΚΝΣ, διαταραχή της πήξης, σήψη, σοκ, πολλαπλά τραύματα, μηχανικό αερισμό για περισσότερες από 48 ώρες, ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων και ιστορικό πεπτικού έλκους ή γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Η διαβρωτική γαστρίτιδα μπορεί να προληφθεί ακολουθώντας προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στην αύξηση του pH του στομάχου πάνω από 4,0 και αποτελούνται από ενδοφλέβια χορήγηση _{αναστολέων} H2, αναστολέων αντλίας πρωτονίων και από του στόματος αντιόξινων. Δεν απαιτούνται επαναλαμβανόμενες μετρήσεις του pH και αλλαγές στη συνταγογραφούμενη θεραπεία. Η έγκαιρη εντερική διατροφή μπορεί επίσης να μειώσει την πιθανότητα αιμορραγίας.

Η καταστολή της οξύτητας δεν συνιστάται σε ασθενείς που λαμβάνουν εφάπαξ μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή χωρίς ιστορικό έλκους.