Αποκλεισμός του δεξιού κλάδου του δεματίου Hiss

Εάν κατά τη διέλευση των ηλεκτρικών παλμών κατά μήκος των καρδιακών αγώγιμων μυϊκών ινών στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας, παρουσιαστεί καθυστέρησή τους, το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει μια τέτοια παθολογική κατάσταση όπως ο αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δεσμίδας του Hiss, ο οποίος επηρεάζει αρνητικά την καρδιά και την κυκλοφορία του αίματος. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Ο δεξιός αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας εμφανίζεται σε υγιή άτομα (έως 0,5-0,7% των ατόμων κάτω των 40 ετών), αλλά η συχνότητά του - λόγω αλλαγών στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς - αυξάνεται με την ηλικία. Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, στο 11,3% του πληθυσμού ηλικίας 80 ετών το ΗΚΓ καταγράφει αυτή την παθολογική κατάσταση, και σε περιπτώσεις εμφράγματος - σε σχεδόν 6% των ασθενών (ανεξαρτήτως ηλικίας).

Αιτίες αποκλεισμός δεξιού σκέλους

Η καρδιά συσπάται συνεχώς και αυτές οι συσπάσεις ρυθμίζονται από το αγώγιμο σύστημα της καρδιάς, το οποίο αποτελείται από αγώγιμα καρδιομυοκύτταρα, τα κύτταρα των αγώγιμων μυϊκών ινών της καρδιάς. Η δέσμη τέτοιων ινών που προέρχεται από τον κολποκοιλιακό ή κολποκοιλιακό κόμβο (nodus atrioventricularis) του δεξιού κόλπου ονομάζεται δέσμη Hiss (fasciculus atrioventricularis). Αυτή η κολποκοιλιακή μυϊκή δέσμη έχει έναν κοινό κορμό, το διακλαδούμενο τμήμα του οποίου διαιρείται σε δεξί και αριστερό σκέλος.

Το δεξιό μίσχο είναι μια μακριά, λεπτή δομή που αποτελείται από ίνες Purkinje ταχείας δράσης. Το περιφερικό τμήμα πηγαίνει στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας και παρέχει την αγωγή ηλεκτρικών παλμών (δυναμικών δράσης) που προέρχονται από τον φλεβοκομβικό κόμβο, τον βηματοδότη, και προκαλούν αυτόματα τη συστολή και χαλάρωση του δεξιού κόλπου.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ηλεκτροκαρδιογράφημα ορισμένων υγιών ανθρώπων δείχνει αυτή την πάθηση χωρίς υποκείμενη καρδιακή νόσο. Και οι αιτίες του αποκλεισμού του δεξιού κλάδου της δεσμίδας που σημειώνονται από τους καρδιολόγους σχετίζονται με την παρουσία ασθενών:

• Υπερτροφία ή διάταση της δεξιάς κοιλίας.
• Καρδιομυοπάθεια (ασθένειες που επηρεάζουν τους ιστούς του καρδιακού μυός - μυοκάρδιο).
• Στεφανιαία νόσος ή στεφανιαία νόσος.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• Αιμοπερικάρδιο της καρδιάς μετά από έμφραγμα.
• Οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.
• Καρδιακές ανωμαλίες, όπως μεσοκολπικό έλλειμμα και στένωση μιτροειδούς βαλβίδας.
• Ρευματοειδής καρδιοπάθεια, συμπεριλαμβανομένης της μυοκαρδίτιδας.
• Σύνδρομο Brugada;
• Σύνδρομο Kearns-Sayre;
• Ιδιοπαθής ίνωση και ασβεστοποίηση (γεροντική εκφύλιση) του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς - νόσος Leva ή σύνδρομο Lenegre-Leve.
• Πνευμονική καρδιά;
• Χρόνια πνευμονοπάθεια με πνευμονική υπέρταση.
• Πνευμονική εμβολή.

Ο αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δεσμίδας σε ένα παιδί μπορεί να προκληθεί από

Αρρυθμογενής δεξιά κοιλιακή μυοκαρδιοπάθεια σε παιδιά ή καρδιοχειρουργική επέμβαση. Ο συγγενής δεξιός αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας παρατηρείται στο ΗΚΓ σε συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες όπως πρωτοπαθές μεσοκολπικό έλλειμμα ή μετατόπιση τριγλώχινας βαλβίδας προς τη δεξιά κοιλία (ανωμαλία Ebstein).

Διαβάστε επίσης - αποκλεισμός κλάδου δέσμης συριγμού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Παράγοντες κινδύνου

Η προχωρημένη ηλικία, η υψηλή αρτηριακή πίεση (συστηματική υπέρταση) και η καρδιακή νόσος θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για δυσλειτουργία του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας με τη μορφή αποκλεισμού κλάδου δεσμίδας Hiss (BBBB).

Συχνά ο κίνδυνος οφείλεται σε αμβλύ τραύμα στο στήθος ή σε άμεσο χτύπημα στην προκαρδιακή περιοχή, καθώς και σε παρατεταμένη συμπίεση του θωρακικού τοιχώματος που προκαλεί συμπίεση της καρδιάς μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και του στέρνου.

Παθογένεση

Οι αποκλεισμοί κλάδου δεσμίδας Guis αναφέρονται σε ενδοκοιλιακούς αποκλεισμούς και οι ειδικοί αποδίδουν την παθογένεση της BPNPH, δηλαδή τα αποτελέσματα που παρατηρούνται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, σε μια αλλαγή στην κανονική ακολουθία ενεργοποίησης στο σύστημα Guis-Purkinje.

Η λειτουργία των κυττάρων του δεματίου Purkinje του δεξιού σκέλους του δεματίου του Hiss είναι η ταχεία (1-3 m/s) αγωγή δυναμικών δράσης που παράγονται από τον φλεβόκομβο.

Κανονικά, η αρχική ενεργοποίηση των αγώγιμων καρδιομυοκυττάρων συμβαίνει κοντά στην κορυφή του ενδοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, όπου το δεξιό μίσχο διατρέχει τη δεξιά πλευρά του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Στη συνέχεια, εξαπλώνεται στο διάφραγμα, ακολουθούμενο από το δεξιό μίσχο στο μεσαίο τρίτο του μυϊκού τμήματος και περαιτέρω μέσω των κλαδιών του, τα οποία φτάνουν στο ελεύθερο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας. Και μόνο μετά από αυτό, οι ηλεκτρικοί παλμοί εξαπλώνονται στα μυοκαρδιακά κύτταρα.

Ο αποκλεισμός προκύπτει από ανωμαλίες σε αυτή την οδό αγωγής των ώσεων, με τη δεξιά κοιλία να μην ενεργοποιείται άμεσα από τις ώσεις που διέρχονται από τη δέσμη των ινών Purkinje του δεξιού μίσχου, με αποτέλεσμα την αργή και ασυντόνιστη εκπόλωση της δεξιάς κοιλίας - λόγω της μεσοκυττάριας αγωγιμότητας που εκτείνεται από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και την αριστερή κοιλία.

Συμπτώματα αποκλεισμός δεξιού σκέλους

Ο δεξιός αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας δεν προκαλεί πάντα συμπτώματα, αλλά λόγω της καθυστέρησης στη ροή των ηλεκτρικών ερεθισμάτων στη δεξιά κοιλία, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να αλλάξει, επηρεάζοντας την αρτηριακή πίεση, με αποτέλεσμα ζάλη, αδυναμία, προσυγκοπή και λιποθυμία.

Παρουσία διαφόρων ασθενειών με αυτή τη διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας, η κλινική εικόνα μπορεί να περιλαμβάνει πίεση και αίσθημα βάρους στο στήθος, δύσπνοια, καρδιακό πόνο, αρρυθμία και αυξημένο καρδιακό ρυθμό - ταχυκαρδία.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - διαταραχές καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση

Ανάλογα με τον βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας, γίνεται διάκριση μεταξύ ατελούς αποκλεισμού του δεξιού κλάδου του δεματίου του Hiss - εάν οι ώσεις διέρχονται με δυσκολία και αργά (για παράδειγμα, όπως στη συνδυασμένη μιτροειδή δυσπλασία) - και πλήρους αποκλεισμού του δεξιού κλάδου του δεματίου του Hiss, όταν οι ώσεις δεν διέρχονται.

Παροδικός ή παροδικός αποκλεισμός δεξιού κλάδου δεσμίδας μπορεί να εμφανιστεί σε τραύμα θώρακα με θλάση του μυοκαρδίου, μετά από καθετηριασμό δεξιάς καρδιάς, διαστολή πνευμονικού μπαλονιού και αποκατάσταση ελλειμμάτων μιτροειδούς βαλβίδας και μεσοκολπικού διαφράγματος.

Στον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, το ηλεκτρικό σήμα που καθοδηγεί τον καρδιακό ρυθμό ταξιδεύει κατά μήκος και των δύο σκελών της δεσμίδας Gis και ο διαλείπων ή διαλείπων αποκλεισμός του δεξιού κλάδου της δεσμίδας ορίζεται όταν οι παλμοί δεν διεξάγονται ταυτόχρονα στο αριστερό σκέλος της δεσμίδας Gis, όπως εκδηλώνεται με ακανόνιστο καρδιακό παλμό.

Και ο αποκλεισμός του δεξιού και του αριστερού σκέλους της δέσμης του Hiss σημαίνει πλήρης αποκλεισμός της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών σημάτων από τους άνω θαλάμους της καρδιάς στους κάτω, δηλαδή από τους κόλπους στις κοιλίες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος του δεξιού μπλοκαρίσματος; Ελλείψει καρδιακών παθήσεων και συμπτωμάτων σε ασθενείς, ένας τέτοιος αποκλεισμός είναι συχνά κλινικά ασήμαντος και πρακτικά δεν απειλεί τίποτα.

Ωστόσο, εάν υπάρχουν αιτιολογικά σχετιζόμενες ασθένειες και παθολογίες και εάν υπάρχει έντονη συμπτωματολογία, οι επιπτώσεις και οι επιπλοκές της BPNPH μπορεί να εκδηλωθούν:

• Οξεία ή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• Με ενδοαγγειακούς θρόμβους.
• Κοιλιακή μαρμαρυγή;
• Εξέλιξη σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό (κολποκοιλιακός αποκλεισμός).
• Ασυστολία με καρδιακή ανακοπή.

Διαγνωστικά αποκλεισμός δεξιού σκέλους

Κατά την εξέταση της καρδιάς μετά από ακρόαση, χρησιμοποιείται η διαγνωστική με όργανα: ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα, διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία Doppler, στεφανιογραφία (στεφανιαία αγγειογραφία).

Ο δεξιός αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας στο ΗΚΓ δείχνει δεξιά απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, διεύρυνση του συμπλέγματος QRS (διάρκεια κύματος QRS από 110 έως 120 m/s). Το σύμπλεγμα QRS συχνά εμφανίζει μια επιπλέον απόκλιση που αντανακλά την ταχεία εκπόλωση της αριστερής κοιλίας. Ο αποκλεισμός επηρεάζει την τελική φάση της κοιλιακής εκπόλωσης, προκαλώντας ένα ευρύ R (αυξημένο πλάτος) στις δεξιές θωρακικές απαγωγές, ένα ευρύ S στις αριστερές θωρακικές απαγωγές (κυματομορφή 1Α-Β) και μια απόκλιση της πλάκας Τ προς την αντίθετη κατεύθυνση από την τελική απόκλιση του συμπλέγματος QRS. Όλα αυτά τα σημάδια οφείλονται σε καθυστερημένη εκπόλωση της δεξιάς κοιλίας.

Διαβάστε περισσότερα: Ανάλυση και αποκωδικοποίηση eCG

Για τον εντοπισμό της αιτίας αυτής της διαταραχής της καρδιακής αγωγιμότητας, διενεργούνται εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης γενικής αίματος και λιπιδαιμικού δείκτη, για τα επίπεδα τροπονίνης (cTn I και cTn II), AST, ALT και ενζύμων αμυλάσης, καθώς και για τον ρευματοειδή παράγοντα.

Η διαφορική διάγνωση στοχεύει επίσης στην ανακάλυψη της αιτιολογίας της απόφραξης.

Θεραπεία αποκλεισμός δεξιού σκέλους

Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει καρδιακή ή πνευμονική νόσος ή συμπτώματα, η BPNPH δεν χρειάζεται θεραπεία.

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τα συγκεκριμένα συμπτώματα και καταστάσεις και μπορεί να περιλαμβάνει:

• Υποτασικά φάρμακα - χάπια για την υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα;
• Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (Ασπιρίνη, Κλοπιδογρέλη) και θρομβολυτικά (Ουροκινάση, Αλτεπλάση).
• Φάρμακα για την πρόληψη και τη διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας.
• Ηρεμιστικά (δισκία βαλεριάνας, βαλοκορδίνη ).

Η τοποθέτηση βηματοδότη μπορεί να ληφθεί υπόψη εάν υπάρχει ιστορικό αποκλεισμού κλάδου δεσμίδας Hiss και συγκοπής.

Πρόληψη

Ο αποκλεισμός του δεξιού κλάδου της δέσμης που παρατηρείται στο ΗΚΓ δεν μπορεί να προληφθεί, αλλά για την πρόληψη καρδιακών και πνευμονικών παθήσεων συνιστάται η τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και των αρχών μιας ισορροπημένης διατροφής.

Πρόβλεψη

Για κάθε ασθενή, εάν ανιχνευθεί δεξιός αποκλεισμός κλάδου δεσμίδας, η πρόγνωση εξαρτάται από την παρουσία καρδιαγγειακής νόσου. Εάν δεν υπάρχει, αυτή η διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής. Ωστόσο, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα εξέλιξης της BPNDH με εμπλοκή και άλλων κλάδων αγωγιμότητας.

Είναι ο στρατός και τα αθλήματα συμβατά με τον αποκλεισμό του δεξιού κλάδου της δεσμίδας; Στον πλήρη αποκλεισμό, πολλά αθλήματα αντενδείκνυνται, καθώς και η υποχρεωτική στρατιωτική θητεία, αλλά στον ατελή ασυμπτωματικό αποκλεισμό δεν υπάρχουν τέτοιοι περιορισμοί.