Ασυστολία

Η ασυστολία είναι μια καρδιακή ανακοπή που συνοδεύεται από την εξαφάνιση της ηλεκτρικής της δραστηριότητας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί ασυστολία;

• Χειρουργικές επεμβάσεις με αυξημένη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου (π.χ. γυναικολογικές/οφθαλμολογικές).
• Αρχικά παρουσιάζεται πλήρης καρδιακός αποκλεισμός, αποκλεισμός δευτέρου βαθμού ή τριφασικός αποκλεισμός.

Πώς εκδηλώνεται η ασυστολία;

• Δεν υπάρχει ηλεκτρική δραστηριότητα στο ΗΚΓ - κατά κανόνα, υπάρχει μια αργά κυματιστή ισόγραμμη στην οθόνη.
• Ο σφυγμός στις κύριες αρτηρίες (καρωτίδα και μηριαία) δεν είναι ψηλαφητός.
• Μερικές φορές υπάρχει ηλεκτρική δραστηριότητα στους κόλπους αλλά όχι στις κοιλίες. Αυτή η «ασυστολία κύματος P» μπορεί να ανταποκριθεί στη βηματοδότηση.

Πώς αναγνωρίζεται η ασυστολία;

Ηλεκτρολύτες και ουρία, αέρια αίματος, ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ.

Διαφορική διάγνωση

• Η αποσύνδεση του ηλεκτροδίου ΗΚΓ θα έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση μιας ευθείας γραμμής στην οθόνη.
• Πολύ χαμηλή τάση ΗΚΓ - ωστόσο, ορισμένα σημάδια ηλεκτρικών συμπλεγμάτων συνήθως διατηρούνται στην οθόνη.
• Υποξία - απόφραξη αεραγωγών, διασωλήνωση οισοφάγου ή βρόγχων, διακοπή της παροχής οξυγόνου.
• Υποογκαιμία - αιμορραγικό σοκ (ειδικά κατά την εισαγωγή στην αναισθησία), αναφυλαξία.
• Υπο/υπερκαλιαιμία και μεταβολικές διαταραχές - νεφρική ανεπάρκεια, υπερκαλιαιμία που προκαλείται από σουξαμεθόνιο σε εγκαύματα.
• Υποθερμία - απίθανη.
• Πνευμοθώρακας υπό τάση - ειδικά σε ασθενείς με τραύμα ή μετά από κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό.
• Καρδιακός επιπωματισμός - μετά από διεισδυτικό τραύμα.
• Διαταραχές δηλητηρίασης/θεραπείας - μετά από υπερβολική δόση φαρμάκων (αυτοπροκαλούμενες ή ιατρογενείς).
• Η θρομβοεμβολή είναι ένας μαζικός θρόμβος στην πνευμονική αρτηρία.

[ 6 ]

Τι πρέπει να κάνετε εάν υπάρχει ασυστολία;

• Σταματήστε οποιεσδήποτε χειρουργικές επεμβάσεις που μπορεί να προκαλέσουν υπερβολική διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου (π.χ. περιτοναϊκή έλξη).
• Αποκαταστήστε τη βατότητα των αεραγωγών, ξεκινήστε τον αερισμό με 100% οξυγόνο. Διασωληνώστε - αλλά αυτό δεν πρέπει να καθυστερήσει την έναρξη του έμμεσου καρδιακού μασάζ.
• Πραγματοποιήστε έμμεσο καρδιακό μασάζ με ρυθμό 100 ανά λεπτό, χωρίς να το διακόψετε για αερισμό.
• Χορηγήστε ατροπίνη ενδοφλεβίως - σύμφωνα με τον καθολικό αλγόριθμο παρατεταμένης ανάνηψης, μία φορά σε δόση 3 mg. Εάν η ασυστολία προκλήθηκε από διέγερση του πνευμονογαστρικού πόρου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, συνιστάται η χορήγηση ατροπίνης κλασματικά στα 0,5 mg.
• Εάν η ασυστολία δεν υποχωρήσει αμέσως μετά τη διακοπή των χειρουργικών επεμβάσεων ή την ένεση ατροπίνης, χορηγήστε 1 mg αδρεναλίνης. Επαναλάβετε αυτή τη δόση αδρεναλίνης κάθε 3 λεπτά μέχρι να αποκατασταθεί η αυθόρμητη κυκλοφορία.

Περαιτέρω διαχείριση

• Αποκλείστε ή αντιμετωπίστε πιθανώς αναστρέψιμες αιτίες ασυστολίας.
• Ταχεία έγχυση υγρών (συμπεριλαμβανομένου αίματος σε περίπτωση σοβαρής απώλειας αίματος).
• Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός ή ο αποκλεισμός δευτέρου βαθμού Mobitz II απαιτεί βηματοδότηση. Η διαφλέβια βηματοδότηση μπορεί να πραγματοποιηθεί διαδερμικά μέχρι να είναι διαθέσιμο εκπαιδευμένο προσωπικό με εμπειρία στη διαφλέβια βηματοδότηση.
• Εάν η αναζωογόνηση είναι επιτυχής, ολοκληρώστε το σωτήριο μέρος της διαδικασίας (π.χ., σταματήστε την αιμορραγία). Εκτός εάν η ΚΑΡΠΑ ήταν πολύ σύντομη (ας πούμε, λιγότερο από 3 λεπτά), ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει διασωληνωμένος και να μεταφερθεί στη ΜΕΘ.
• Διεξαγωγή ακτινογραφίας θώρακος, ηλεκτροκαρδιογραφήματος 12 απαγωγών, ανάλυση αερίων αίματος και ηλεκτρολυτών πλάσματος.

Παιδιατρικά Χαρακτηριστικά

• Σε περίπτωση ασυστολίας στα παιδιά, η αναζωογόνηση βασίζεται στις ίδιες αρχές.
• Η υποξία είναι πιο πιθανή ως η υποκείμενη αιτία.

Ειδικές σκέψεις

• Η ασυστολία που σχετίζεται με υπερβολική διέγερση του πνευμονογαστρικού πόρου ή χορήγηση σουξαμεθονίου συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα μετά την εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας. Ωστόσο, θα πρέπει να χορηγείται ατροπίνη (0,5-1 mg) ή γλυκοπυρρουλικό (200-500 mcg) και μερικές φορές μπορεί να απαιτηθεί σύντομο καρδιακό μασάζ.
• Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι μελέτες παρακολούθησης συνήθως δεν είναι απαραίτητες.
• Σε άλλες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι κακή, με εξαίρεση την ασυσταλία που προκαλείται από αιτία που είναι δυνητικά αναστρέψιμη με άμεση παρέμβαση.