Ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής

Γενικά, ένα ανεύρυσμα αορτής είναι ένα τοπικά διασταλμένο τμήμα της αορτής δύο ή περισσότερες φορές μεγαλύτερο από τον φυσιολογικό υγιή αυλό σε κοντινά τμήματα του αγγείου. Το πρόβλημα μπορεί να εμφανιστεί σε σχεδόν οποιοδήποτε τμήμα της κύριας αρτηρίας του κυκλοφορικού συστήματος και μία από τις παραλλαγές είναι το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής - μιλάμε για την περιοχή από την υπεραορτική ακρολοφία έως το ινώδες πλαίσιο της αορτικής βαλβίδας. Η παθολογία είναι πολύπλοκη και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από ειδικούς καρδιολόγους, καθώς έχει την τάση να εξελίσσεται συνεχώς και δεν ανταποκρίνεται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης ανευρύσματος ανιούσας αορτής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Συγκεκριμένα, η νόσος είναι πιο συχνή σε άτομα με ιστορικό επιβαρυμένης κληρονομικότητας, καθώς και σε ηλικιωμένους άνδρες που καπνίζουν.

Σύμφωνα με διεθνή στατιστικά στοιχεία, ο κίνδυνος εμφάνισης παθολογικού εξογκώματος με διάμετρο μεγαλύτερη των 30 mm αυξάνεται σημαντικά σε άτομα άνω των 50 ετών, ενώ οι οριακοί κίνδυνοι είναι τυπικοί για άτομα ηλικίας 80 ετών. Ανευρύσματα με διάμετρο 3-4 cm διαγιγνώσκονται στο 1,3% των ανδρών ηλικίας 45 έως 54 ετών και στο 12% των ανδρών ηλικίας 75 έως 84 ετών. Σε σύγκριση με τη συχνότητα εμφάνισης της νόσου στις γυναίκες, τα ποσοστά σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες είναι 0% και 5%.

Σε περιοχές με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης αθηροσκλήρωσης (π.χ. Ιαπωνία), τα ανευρύσματα είναι πολύ λιγότερο συχνά.

Τα ανευρύσματα της ανιούσας αορτής στην παιδική ηλικία είναι πολύ σπάνια. Η παθολογία μπορεί να ξεκινήσει την ανάπτυξή της κατά την ενδομήτρια περίοδο ή να εκδηλωθεί μετά την εμφάνιση του μωρού στον κόσμο. Αιτίες του προβλήματος στα παιδιά:

• Σύνδρομα Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
• Συγγενείς ανωμαλίες του συνδετικού ιστού, αρτηριακή ελικοειδίτιδα.

Οι πιο συχνές αιτίες ανευρυσμάτων σε ενήλικες είναι η αθηροσκλήρωση, η υπέρταση και η σύφιλη. [ 2 ]

Αιτίες ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής είναι μια πολυπαραγοντική παθολογία. Η ανάπτυξή του μπορεί να προκληθεί από διάφορες ασθένειες, τραύματα, ακόμη και αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Γενικά, οι αιτίες μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: συγγενείς και επίκτητες.

Μεταξύ των συγγενών αιτιών, οι κυριότερες είναι:

• Η νόσος Marfan είναι μια γενετική κληρονομική παθολογία του συνδετικού ιστού που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως παραμόρφωση του θώρακα, επιμήκη δάχτυλα, υπερβολική κινητικότητα των αρθρώσεων και προβλήματα όρασης. Η βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα εκδηλώνεται ως καρδιακή ανεπάρκεια βαλβίδας, ανευρύσματα αορτής έως και ρήξη αορτής.
• Το σύνδρομο υπερελαστικότητας του δέρματος (Ehlers-Danlos) είναι μια γενετική συστηματική κολλαγονίωση που χαρακτηρίζεται από ωχρό και λεπτό δέρμα, αυξημένη κινητικότητα των δακτύλων, τακτικούς μώλωπες και ευθραυστότητα των αγγειακών τοιχωμάτων, η οποία τελικά οδηγεί στην ανάπτυξη ανευρύσματος (και στη συνέχεια στη ρήξη του).
• Το σύνδρομο Loeys-Dietz είναι μια αυτοσωμική επικρατής γενετική παθολογία που χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά όπως το «στόμα του λύκου», ο υπερτελορισμός και το ανεύρυσμα αορτής. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης ή/και των ποδιών, κακή ευθυγράμμιση των σπονδυλικών δομών και του εγκεφάλου κ.λπ. Ταυτόχρονα, τα ανευρύσματα είναι χαρακτηριστικά όχι μόνο της αορτής, αλλά και άλλων αρτηριακών αγγείων.
• Το σύνδρομο Shereshevsky-Turner (μονοσωμία Χ) είναι χαρακτηριστικό του γυναικείου φύλου. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από καχεξία, διαταραχές της σωματικής σύνθεσης, βαρελοειδή καμπυλότητα του θώρακα, απουσία μηνιαίου κύκλου, ανεπαρκή ανάπτυξη του γεννητικού συστήματος, υπογονιμότητα. Η καρδιαγγειακή παθολογία εκδηλώνεται κυρίως με τον σχηματισμό ανευρυσμάτων και την εκτομή τους.
• Η αρτηριακή συστροφή είναι μια σπάνια αυτοσωμική υπολειπόμενη παθολογία, η οποία συνοδεύεται από πολλαπλές αγγειακές αλλοιώσεις. Υπάρχει μια διαταραχή των δομών του συνδετικού ιστού, του σκελετού.
• Διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα, σύνδρομο Koenig - συνοδευόμενη από ανώμαλη ανάπτυξη του αγγειακού δικτύου, αλλοιώσεις του αρθρικού χόνδρου.
• Η στένωση της αορτής είναι μια συγγενής αγγειακή ανωμαλία στην οποία υπάρχει στένωση του εσωτερικού αυλού. Σε αυτήν την παθολογία, το ανεύρυσμα είναι η επιπλοκή της, έως και η διατομή.

Οι επίκτητες αιτίες μπορεί να οφείλονται σε φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις ενδοαγγειακές αλλαγές:

• Η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στα αρτηριακά αγγεία με περαιτέρω στένωση του αυλού τους. Η νόσος είναι αυτοάνοσης αιτιολογίας, αλλά υπάρχουν υποθέσεις σχετικά με κληρονομική προδιάθεση για παθολογία.
• Η νόσος Kawasaki είναι μια φλεγμονώδης παθολογία που αναπτύσσεται υπό την επίδραση μικροβιακών και ιογενών λοιμώξεων σε συνδυασμό με κληρονομική προδιάθεση. Η νόσος χαρακτηρίζεται από πυρετό, διόγκωση των λεμφαδένων, διάρροια και έμετο, δερματικό εξάνθημα, πόνο στην καρδιά και τις αρθρώσεις, επιπεφυκίτιδα. Το ανεύρυσμα αναπτύσσεται λόγω βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα από αγγειίτιδα.
• Το σύνδρομο Behçet είναι ένας τύπος συστηματικής αγγειίτιδας. Ο ασθενής παρουσιάζει ελκωτικές αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων, διάρροια, ναυτία, αγγειακή στένωση, θρομβοφλεβίτιδα και ανεύρυσμα αορτής.
• Η αορτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία σε ένα ή περισσότερα στρώματα του αορτικού τοιχώματος, η οποία με την πάροδο του χρόνου προκαλεί λέπτυνση, διάταση και διάτρηση του αγγείου. Η παθολογία μπορεί να επηρεάσει ασθενείς που πάσχουν από σύφιλη, ρευματοειδή αρθρίτιδα, φυματίωση, οστεομυελίτιδα, βακτηριακή μυοκαρδίτιδα.
• Η αθηροσκλήρωση είναι ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη ανευρύσματος της ανιούσας αορτής. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από πάχυνση του αγγειακού τοιχώματος, στένωση του εσωτερικού αυλού, εναπόθεση πλάκας ασβεστίου ή χοληστερόλης και πλακών. Τα αγγεία γίνονται εύθραυστα, εύθραυστα και στην περιοχή του υψηλότερου φορτίου στο ανιόν τμήμα σχηματίζεται ανεύρυσμα.
• Η αυξημένη αρτηριακή πίεση, εάν υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγεί σε αύξηση του αγγειακού φορτίου. Ιδιαίτερα επικίνδυνη από άποψη ανάπτυξης ανευρύσματος θεωρείται η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με ταυτόχρονη αθηροσκλήρωση, σύφιλη ή άλλες παθολογίες που συνοδεύονται από την εμφάνιση ελαττωμάτων στο αγγειακό τοίχωμα.
• Οι τραυματικοί τραυματισμοί στην κοιλιά και τον θώρακα είναι επικίνδυνοι λόγω των μακροπρόθεσμων συνεπειών τους - για παράδειγμα, σοβαροί μώλωπες και χτυπήματα μπορούν να οδηγήσουν σε συμπίεση, μετατόπιση της ανιούσας αορτής και αυξημένη ενδοαγγειακή πίεση. Ως αποτέλεσμα, ένα ανεύρυσμα εξελίσσεται σταδιακά.
• Οι ιατρογενείς διεργασίες - παθολογίες της αορτής, που προκύπτουν από ορισμένους ιατρικούς χειρισμούς - μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος υπό την επίδραση άλλων παραγόντων που προκαλούν.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για τον σχηματισμό ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

• Γενετική προδιάθεση. Ο κίνδυνος σχηματισμού ανευρυσμάτων της ανιούσας αορτής αυξάνεται σημαντικά σε στενούς άνδρες συγγενείς (περίπου τρεις φορές, σε σύγκριση με τον κίνδυνο παθολογίας σε άλλα άτομα).
• Καρδιαγγειακά προβλήματα. Έχει παρατηρηθεί ότι το ανεύρυσμα εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειακή στένωση και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Αθηροσκλήρωση. Οι ασθενείς με ανεύρυσμα έχουν υψηλά επίπεδα λιποπρωτεϊνών, τα οποία μπορούν να θεωρηθούν δείκτης εξέλιξης αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων.

Οι ομάδες κινδύνου για την εμφάνιση της νόσου και τον σχηματισμό παθολογικού εξογκώματος με τη μορφή ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

• Άνδρες (αρκετές φορές συχνότερα από τις γυναίκες)·
• Καπνιστές «με ιστορικό», και ιδιαίτερα εκείνοι που καπνίζουν για περισσότερες από δύο δεκαετίες·
• Ηλικιωμένοι ενήλικες (μετά την ηλικία των 55-60 ετών).
• Άτομα με οικογενειακό ιστορικό επιδείνωσης.
• Άτομα με παρατεταμένη υψηλή αρτηριακή πίεση (τιμές που υπερβαίνουν τα 140/90 mmHg).
• Άτομα με καθιστική ζωή;
• Ασθενείς με οποιοδήποτε βαθμό παχυσαρκίας.
• Ασθενείς με υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.

Παθογένεση

Το ανιόν τμήμα της αορτής ξεκινά από την αριστερή καρδιακή κοιλία και οδεύει προς τον βραχιόνιο κλάδο του κορμού, και στη συνέχεια συνεχίζει με τη μορφή αορτικού τόξου. Το συνολικό μήκος αυτού του τμήματος είναι περίπου 5-7 cm, με μέση διαμετρική διάσταση στη μέση 15-30 mm. Αυτό το τμήμα αναφέρεται ως καρδιακή αορτή.

Το αρχικό τμήμα της ανιούσας αορτής έχει έναν ελαφρώς διασταλμένο αυλό (25-30 mm - εγκάρσια διάσταση). Αυτή η περιοχή ονομάζεται αορτικός βολβός: αυτός με τη σειρά του έχει τρεις κόλπους ή εξογκώματα, από το όριο των οποίων σχηματίζονται τα ημισεληνοειδή πτερύγια που σχηματίζουν την αορτική βαλβίδα. Αυτή η βαλβίδα ανοίγει κατά τη συστολή (σύσπαση του καρδιακού μυός) και κλείνει κατά τη διαστολή.

Το αορτικό αγγείο είναι ελαστικό: υπάρχουν πολλές κίτρινες ίνες στο τοίχωμά του, που παρέχουν επαρκή τάνυση και ελαστικότητα της αρτηρίας. Τη στιγμή της συστολής, το αίμα εγκαταλείπει τις κοιλίες και η πίεση αυτή τη στιγμή είναι περίπου 120-130 mmHg. Τα αορτικά τοιχώματα διατείνονται ανάλογα, μετά τα οποία επιστρέφουν στην προηγούμενη θέση τους χωρίς προβλήματα.

Τα ανευρύσματα της ανιούσας αορτής προκαλούνται συχνότερα από εκφύλιση του τοιχώματός της, η οποία μπορεί να προκληθεί από συνδυασμένους και σύνθετους βιομηχανισμούς. Πιστεύεται γενικά ότι η συντριπτική πλειονότητα των ανευρυσμάτων αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών αλλαγών, αλλά όχι σπάνια η αιτία είναι οι αλλαγές στα επίπεδα των μεταλλοπρωτεϊνασών των ιστών, οι οποίες επηρεάζουν την ποιότητα του αρτηριακού τοιχώματος.

Ένα ανεύρυσμα είναι μια ανώμαλη διόγκωση των αρτηριακών τοιχωμάτων. Εάν υπάρχει μια ασθενής ζώνη στο αγγειακό τοίχωμα, τότε στο φόντο της πίεσης, αυτό «διογκώνεται»: έτσι σχηματίζεται η παθολογία. Εάν το εσωτερικό κέλυφος του αγγείου υποστεί περαιτέρω βλάβη, τότε συμβαίνει ο διαχωρισμός του με το σχηματισμό μιας ψευδούς οδού για τη ροή του αίματος. Σε μια τέτοια περίπτωση, μιλάμε για ανατομικό ανεύρυσμα. [ 3 ]

Συμπτώματα ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής συνήθως δεν προκαλεί συμπίεση των κοντινών οργάνων και δομών, επομένως μπορεί να είναι ασυμπτωματικό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τότε εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια:

• Θαμπός πόνος πίσω από το στέρνο.
• Αντανακλαστική δύσπνοια, βραχνάδα.
• Μερικές φορές - μείωση του όγκου του στήθους ("βυθισμένο" στήθος με διογκωμένη περιοχή).
• Μερικές φορές πρήξιμο στο άνω μέρος του σώματος.

Εάν το ανεύρυσμα υποστεί ρήξη στην άνω κοίλη φλέβα, αναπτύσσεται ένα αντίστοιχο σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

• Μια μπλε απόχρωση στο δέρμα.
• Πρήξιμο του προσώπου, του λαιμού.
• Διαστολή ορατών φλεβικών αγγείων στην άνω περιοχή του σώματος.

Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για βήχα, δυσκολία στην κατάποση, ενδοθωρακικό πόνο, περιοδική αιμορραγία από τη μύτη και τον λαιμό. Η συμπτωματολογία επιδεινώνεται όταν ένα άτομο ξαπλώνει. Αυτή η στιγμή αναγκάζει τον ασθενή να υιοθετήσει μια αναγκαστική καθιστή ή ημικαθιστή στάση.

Τα πρώτα σημάδια ότι συμβαίνει διαχωρισμός ανευρύσματος δεν είναι πάντα τα ίδια, κάτι που εξαρτάται από το μέγεθος και το μήκος του προσβεβλημένου τμήματος της αορτής, καθώς και από τα χαρακτηριστικά της βλάβης.

Ένα ανατομικό ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της ακεραιότητας της αρτηρίας και διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα. [ 4 ]

Έντυπα

Τα ανευρύσματα του ανιόντος τμήματος της αορτής υποδιαιρούνται ανάλογα με την εντόπιση, τη διαμόρφωση, την προέλευση και τις δομικές αγγειακές αλλαγές.

Έτσι, κατά τοποθεσία, διακρίνονται τέτοιες ποικιλίες παθολογίας:

• Αορτική ρίζα και ανεύρυσμα ανιούσας αορτής - ξεκινά από τον ινώδη δακτύλιο της αορτικής βαλβίδας και καταλήγει στην κολποκοιλιακή ακρολοφία.
• Ανεύρυσμα του σωληνοειδούς τμήματος της ανιούσας αορτής - που βρίσκεται από την κολποκοιλιακή ακρολοφία έως το αορτικό τόξο.
• Ένα ανεύρυσμα του ανιόντος αορτικού τόξου εκτείνεται μεταξύ της υποκλείδιας αρτηρίας και του στομίου του βραχιοκεφαλικού κορμού.

Η παθολογία δεν αντιστοιχεί πάντα σαφώς σε αυτήν την κατηγορία: συχνά ανιχνεύονται συνδυασμένες παθολογικές εξογκώσεις που αφορούν πολλά τμήματα. Εάν ολόκληρο το αορτικό αγγείο είναι διασταλμένο, τίθεται η διάγνωση της «μεγα-αορτής». [ 5 ]

Επιπλέον, υπάρχει μια διαίρεση με βάση τη μορφή της εκτεταμένης εκπαίδευσης:

• Ένα ατρακτοειδές ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής (γνωστό και ως ατρακτοειδές) χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη διαστολή γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια της αρτηρίας.
• Ένα ανεύρυσμα σε σχήμα σάκου (σακοειδές, σακοειδές) έχει την εμφάνιση ενός πλάγιου σάκου (πλάγιας εξογκώματος) με διαστάσεις όχι μεγαλύτερες από το ½ της διαμέτρου του αγγείου.
• Ανατομικό ανεύρυσμα - χαρακτηρίζεται από ροή αίματος στις κοιλότητες που σχηματίζονται μεταξύ των τοιχωματικών στρωμάτων της αρτηρίας.

Το ατρακτοειδές ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής μπορεί να εντοπιστεί στο σωληνοειδές τμήμα ή στο αορτικό τόξο, αλλά συχνότερα είναι συνδυασμένο.

Η ανατομή της παθολογικής διεύρυνσης, με τη σειρά της, υποδιαιρείται σε διάφορες παραλλαγές:

1. Το εσωτερικό στρώμα στην καρδιο-αορτική περιοχή έχει υποστεί βλάβη και η ανατομή περνάει χωρίς να φτάσει στο κατιόν τμήμα.
2. Ο έσω χιτώνας έχει υποστεί βλάβη και υπάρχει διαχωρισμός του καρδιακού αορτικού τμήματος ή αορτικού τόξου, χωρίς να εξαπλώνεται στο κατιόν τμήμα.
3. Ο έσω χιτώνας είναι σχισμένος και η ανατομή επεκτείνεται στο κατιόν τμήμα.

Ανάλογα με την πορεία της παθολογίας διακρίνονται:

• Οξεία ανατομή (αναπτύσσεται σε 1-48 ώρες).
• Υποξεία διαστρωμάτωση (αναπτύσσεται σε διάστημα 49 ωρών έως 28 ημερών).
• Χρόνια διαστρωμάτωση (εμφανίζεται σε διάστημα αρκετών μηνών).

Επιπλοκές και συνέπειες

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο και ισχυρότερο αιμοφόρο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Μέσω αυτής, το αίμα ρέει σε όλα τα ανθρώπινα όργανα. Γι' αυτό, σε περίπτωση παραβίασης αυτής της αρτηρίας, η βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα είναι απλώς αναπόφευκτη, η οποία προκαλείται, πρώτα απ' όλα, από την αυξανόμενη έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών.

Μεταξύ των πιο συχνών επιπλοκών ενός ανευρύσματος είναι οι ακόλουθες:

• Ανάπτυξη νεφρικής, καρδιακής, πνευμονικής ανεπάρκειας.
• Διατομή αορτικού τοιχώματος, ρήξη αορτικού τοιχώματος.
• Θρόμβωση.

Θανατηφόρα έκβαση παρατηρείται σε περίπου 40% των ασθενών εντός τριών ετών από τη στιγμή της διαγνωστικής ανίχνευσης της παθολογίας και σε σχεδόν 60% των ασθενών εντός πέντε ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς πεθαίνουν ως αποτέλεσμα ρήξης ανευρύσματος και καρδιακής ή πνευμονικής ανεπάρκειας.

Ρήξη ανευρύσματος ανιούσας αορτής

Η επιπλοκή εκδηλώνεται με εκτεταμένη αιμορραγία, ρήξη στον αγγειακό αυλό ή σε κοντινούς ιστούς. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αυξάνεται απότομα και στη συνέχεια μειώνεται εξίσου απότομα. Ανιχνεύονται ασύμμετροι παλμοί στα χέρια και τα πόδια, σοβαρή αδυναμία, κυάνωση του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση. Εάν η παθολογική ζώνη χαρακτηρίζεται από μεγάλο μέγεθος, δεν αποκλείεται η συμπίεση των νευρικών απολήξεων, άλλων αγγείων και κοντινών οργάνων.

Τα κύρια συμπτώματα της ρήξης:

• Διαταραγμένη παροχή αίματος στον καρδιακό μυ, καυστικός πόνος στην καρδιά.
• Επιδείνωση της παροχής αίματος στις δομές του εγκεφάλου, λιποθυμία και κώμα, πάρεση και παραισθησίες των άκρων.
• Συμπίεση των μεσοθωρακικών δομών, εμφάνιση βραχνάδας, δυσκολία στην αναπνοή, κλινική εικόνα του συνδρόμου της άνω κοίλης φλέβας.
• Διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στα κοιλιακά όργανα, ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, πεπτικές διαταραχές.

Ένα ρήγμα ανευρύσματος χαρακτηρίζεται από απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Υπάρχει σοβαρή αδυναμία, θόλωση ή απώλεια συνείδησης, ανωμαλίες σφυγμού, έντονος πόνος στο στήθος. [ 6 ]

Διαγνωστικά ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Η λήψη ιστορικού αποτελεί σημαντικό μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας, η οποία δίνει στον γιατρό μια ιδέα για το είδος της παθολογίας για την οποία μιλάμε. Εκτός από την ανακάλυψη των συμπτωμάτων και την ακρόαση των παραπόνων του ασθενούς, συλλέγεται και το οικογενειακό ιστορικό. Ιδιαίτερα, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις κληρονομικές ασθένειες.

Το επόμενο στάδιο είναι η εξέταση του ασθενούς, αξιολογώντας τα φυσικά του δεδομένα, την κατάσταση του δέρματος και τον τύπο αναπνοής. Επιπλέον, μετράται η αρτηριακή πίεση, λαμβάνεται καρδιογράφημα και πραγματοποιείται καρδιακός υπέρηχος. Κατά την εξέταση της περιοχής της ανιούσας αρτηρίας, μπορεί να γίνει αισθητός ένας παλλόμενος σχηματισμός διαφορετικού μεγέθους και κατά τη διάρκεια της ακροαστικής εξέτασης ακούγονται οι αγγειακοί θόρυβοι.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποτελούν ένα άλλο σημαντικό μέρος των διαγνωστικών μέτρων. Οι πιο συχνά παραγγελθείσες εξετάσεις είναι:

• Γενική εξέταση αίματος;
• Χημεία αίματος;
• Λιπιδογράφημα (βοηθά στον προσδιορισμό της πιθανότητας εμφάνισης αθηροσκλήρωσης).

Υποχρεωτικοί δείκτες που απαιτούν λεπτομερή εξέταση:

• Χοληστερόλη;
• Λιποπρωτεϊνες χαμηλής πυκνότητας;
• Λιποπρωτεϊνες υψηλής πυκνότητας;
• Επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Οι παραπάνω εξετάσεις δεν είναι βασικές για τη διάγνωση ανευρύσματος της ανιούσας αορτής, αλλά βοηθούν στην υποψία του προβλήματος και στην αξιολόγηση των κινδύνων παθολογίας.

Η ενόργανη διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας:

• Ακτινογραφία - επιτρέπει τη διερεύνηση των ορίων και των διαστάσεων των απαιτούμενων αορτικών διαμερισμάτων. Εάν ανιχνευθεί διασταλμένη σκιά του αγγείου και αλλοιωμένη διαμόρφωση του μεσοθωρακίου, η διάγνωση ανευρύσματος δεν αμφισβητείται. Ένα άλλο τυπικό σημάδι: συμπίεση κοντινών οργάνων.
• Ο ενδοαγγειακός υπέρηχος ενδείκνυται για μια μελέτη στρώσεων προς στρώσεις του αορτικού τοιχώματος, η οποία παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με τις δομικές αλλαγές της αρτηρίας. Κατά τη διάρκεια της μελέτης απεικονίζονται η αθηροσκληρωτική στρώση, οι θρόμβοι αίματος, οι περιοχές ενδοτοιχωματικής βλάβης.
• Η υπερηχογραφική ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της δομής του αγγειακού τοιχώματος, την ανίχνευση ενδοαγγειακών ελαττωμάτων και τον προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης του ανευρύσματος.
• Το υπερηχογράφημα Doppler υποδεικνύει την έκταση της βλάβης του αορτικού τοιχώματος και τον βαθμό αλλαγής στον αγγειακό αυλό και βοηθά στον προσδιορισμό του τύπου της αορτικής αιματικής ροής.
• Η αξονική τομογραφία παρέχει επίσης την ευκαιρία να μελετηθεί η αρτηριακή δομή, να απεικονιστούν ενδοτοιχωματικές αλλοιώσεις, εναποθέσεις και θρόμβοι και να προσδιοριστεί η διάμετρος της ανιούσας αορτής σε περίπτωση ανευρύσματος και η εντόπισή του.
• Η αορτογραφία με σκιαγραφικό μπορεί να προσδιορίσει αλλαγές τόσο στη δομή όσο και στη λειτουργικότητα της αορτής. Η έγχυση σκιαγραφικού επιτρέπει την παρατήρηση διόγκωσης ή στένωσης του τοιχώματος, καθώς και της διατομής.
• Ο συνδυασμός αξονικής τομογραφίας και αγγειογραφίας (με σκιαγραφικό μέσο) απεικονίζει με σαφήνεια την αρτηρία, αναγνωρίζει ανευρύσματα και ψευδοανευρύσματα και σκιαγραφεί τα περιγράμματα των ανατομών.
• Η μαγνητική τομογραφία απεικονίζει με επιτυχία την οριοθέτηση της ροής του αίματος και του αγγειακού τοιχώματος, και η πρόσθετη χρήση σκιαγραφικού επιτρέπει την αξιολόγηση του διαμετρικού μεγέθους της παθολογικής εστίασης, της διαμόρφωσής της και της έκτασης της βλάβης.

Διαφορική διάγνωση

Ένα ανατομικό ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής έχει μια σειρά από συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν και σε άλλες ασθένειες, γεγονός που απαιτεί προσεκτική διαφορική διάγνωση:

• Με σοβαρό στεφανιαίο σύνδρομο, οξεία ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, περικαρδίτιδα.
• Με πνευμονική εμβολή.
• Με οξεία εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια και εγκεφαλοαγγειακές επιπλοκές.
• Με ανεύρυσμα θωρακικής αορτής.
• Με οξεία παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα.
• Με κυστικές μάζες ή όγκους μεσοθωρακίου.
• Με πλευρίτιδα, αθηροσκληρωτική εμβολή, σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου.

Η ανατομή του ανευρύσματος είναι μια επείγουσα κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς ανά πάσα στιγμή. Εάν η ανατομή επηρεάσει όλα τα στρώματα και η αορτή υποστεί ρήξη, το άτομο χάνει γρήγορα μια τεράστια ποσότητα αίματος. Η θνησιμότητα λόγω ρήξης μπορεί να φτάσει έως και 80%. Συχνά συμβαίνει η διάγνωση να γίνεται λανθασμένα, υποψιαζόμενοι άλλες ασθένειες. Εν τω μεταξύ, έχει ήδη χαθεί πολύτιμος χρόνος. Για να αποφευχθεί μια δυσμενής εξέλιξη των γεγονότων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ιδιαίτερα προσεκτική διαφορική διάγνωση, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις πιθανές εκδηλώσεις της παθολογίας.

Θεραπεία ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Τα μέτρα θεραπείας επιβλέπονται από γιατρούς καρδιολογίας και χειρουργικής. Το θεραπευτικό σχήμα για το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής συνταγογραφείται μετά από όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες. Σε πρώιμο στάδιο της παθολογίας και ελλείψει απειλής εκτομής του ανιούσας ανευρύσματος, εφαρμόζονται συντηρητικές μέθοδοι και η χειρουργική επέμβαση προσφέρεται μόνο εάν υπάρχουν συγκεκριμένες ενδείξεις.

Η τακτική επιτήρησης συνίσταται στη συστηματική παρακολούθηση της κατάστασης του ανευρύσματος. Κάθε 6 μήνες, η διάγνωση επαναλαμβάνεται, σημειώνοντας δυναμικές αλλαγές στην αορτή. Επιπλέον, συνταγογραφούνται υποστηρικτικά ιατρικά μέτρα:

• Σταθεροποίηση των δεικτών αρτηριακής πίεσης (σε περίπτωση υπερβολικής πίεσης, χρησιμοποιήστε φάρμακα-αναστολείς των άλφα-υποδοχέων ή βήτα-υποδοχέων ή αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης - για παράδειγμα, φαιντολαμίνη, βισοπρολόλη, καπτοπρίλη κ.λπ.).
• Βελτιστοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας (οι βήτα-αναστολείς - ιδιαίτερα η προπρανολόλη - χρησιμοποιούνται για την αναστολή των σημείων υποξίας του μυοκαρδίου, μειώνοντας τη συσταλτική του δράση).
• Κανονικοποίηση των λιπιδικών παραμέτρων (χρησιμοποιήστε φάρμακα που ανήκουν στην κατηγορία των στατινών - για παράδειγμα, σιμβαστατίνη, ατορβαστατίνη, κ.λπ.).

Στον ασθενή επισημαίνεται απαραίτητα η ανάγκη για έναν υγιεινό τρόπο ζωής, αποφυγή κακών συνηθειών, διόρθωση της διατροφής. Η φυσιοθεραπευτική αγωγή δεν ενδείκνυται.

Φάρμακα

Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση ή ως μέρος συντηρητικής θεραπείας. Συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμακευτικών προϊόντων:

• Στατίνες - μειώνουν τον κίνδυνο ισχαιμίας του μυοκαρδίου και καρδιακής προσβολής.
• Βήτα-αναστολείς - πρόληψη της εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών.
• Αντιαιμοπεταλιακά - βελτιώνουν τη ροή του αίματος, αποτρέπουν την πήξη.
• Υποτασικά φάρμακα - ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, μείωση του κινδύνου ρήξης της παθολογικά τροποποιημένης αρτηρίας, μείωση της πιθανότητας εμφάνισης επιπλοκών.

Το κατά προσέγγιση θεραπευτικό σχήμα μοιάζει με αυτό:

• Κλοπιδογρέλη - σε ποσότητα 75 mg ημερησίως από το στόμα, για αρκετούς μήνες (κατά την κρίση του γιατρού). Η παρατεταμένη χρήση είναι συνήθως καλά ανεκτή από τον οργανισμό, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί πονοκέφαλος, ζάλη, παραισθησίες.
• Τικαγρελόρη - 90 mg δύο φορές την ημέρα, από το στόμα, για αρκετούς μήνες.
• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ - 100 mg ημερησίως από το στόμα για τουλάχιστον 12 μήνες. Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν καούρα, κοιλιακό άλγος, ναυτία, βρογχόσπασμους.
• Ηπαρίνη - 5 χιλιάδες μονάδες 4 φορές την ημέρα υποδόρια ή ενδοφλέβια για 3-5 ημέρες. Η θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από παροδική θρομβοπενία.
• Δεξαμεθαζόνη - σε ποσότητα 4 mg ημερησίως ενδοφλεβίως για 3-7 ημέρες (υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της εικόνας του αίματος).
• Κεφαζολίνη - σε ποσότητα 2 χιλιάδων mg μία φορά ενδοφλεβίως (πριν από χειρουργική επέμβαση). Πριν από τη χορήγηση του φαρμάκου, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν είναι αλλεργικός σε αυτό.
• Κεφουροξίμη - σε ποσότητα 1500 mg μία φορά ενδοφλεβίως (πριν από τη χειρουργική επέμβαση). Είναι σημαντικό να ελεγχθεί ότι ο ασθενής δεν είναι αλλεργικός στο φάρμακο.
• Κετοπροφαίνη - 100 mg για σύνδρομο πόνου, ενδομυϊκά.
• Δικλοφενάκη - 25 mg για σύνδρομο πόνου, ενδομυϊκά (κατά προτίμηση όχι περισσότερο από 5-7 ημέρες στη σειρά).

Φυτική θεραπεία

Οι λαϊκές θεραπείες δεν αποτελούν την καλύτερη μέθοδο θεραπείας για το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής. Είναι μια πολύ σοβαρή και απειλητική για τη ζωή ασθένεια, επομένως είναι πολύ επικίνδυνο να βασίζεστε σε φαρμακευτικά φυτά και ταυτόχρονα να χάνετε πολύτιμο χρόνο σε αυτή την κατάσταση.

Η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό και μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Εάν ο ειδικός ιατρός σας επιτρέπει να συνδυάσετε την παραδοσιακή θεραπεία με λαϊκές μεθόδους, τότε σε αυτήν την περίπτωση επιτρέπεται η χρήση βοτάνων - για παράδειγμα, όπως αυτά που βοηθούν στην ενίσχυση των τοιχωμάτων των αρτηριών, στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, στην ομαλοποίηση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα. Μεταξύ αυτών των φυτών μπορούν να διακριθούν ιδιαίτερα αποτελεσματικά:

• Ικτερία lacfiole: μερικές κουταλιές της σούπας θρυμματισμένο ξηρό φυτό χύνεται με βραστό νερό, επιμένει για μισή ώρα και φιλτράρεται, λαμβάνει έως και πέντε φορές την ημέρα για 1-2 κουταλιές της σούπας. Λίτρα.
• Κράταιγος: θρυμματισμένα μούρα σε ποσότητα πέντε κουταλιών της σούπας ρίχνουμε 600 ml βραστό νερό, επιμένουμε κάτω από ένα καπάκι για μισή ώρα, φιλτράρουμε και πίνουμε ένα ποτήρι τρεις φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα κύρια γεύματα.
• Άνηθος: αποξηραμένο φυτό σε ποσότητα 1 κουταλιάς της σούπας. Ρίξτε 200 ml βραστό νερό, κρατήστε το κάτω από ένα καπάκι για 20 λεπτά, φιλτράρετε και πίνετε 100 ml τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
• Μαύρο σαμπούκο: ρίξτε 2 κουταλιές της σούπας από το φυτό 0,5 λίτρα βραστό νερό, επιμείνετε για μισή ώρα, φιλτράρετε και πίνετε μια γουλιά με άδειο στομάχι καθημερινά.
• Φυτά Βαλσαμόχορτο και αχίλλεια: πιείτε τσάι με βάση τα φυτά τρεις φορές την ημέρα ένα φλιτζάνι.

Κατά τη διαδικασία της λαϊκής θεραπείας, είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό, να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση και την εικόνα του αίματος. Η αυτοθεραπεία και η αγνόηση των συνταγών των γιατρών δεν επιτρέπεται.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ως ρουτίνα ή ως επείγον περιστατικό.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως οι εξής:

• Εάν το ανιόν τμήμα της αορτής έχει διασταλεί σε πέντε εκατοστά ή περισσότερο (ο κανόνας είναι έως 3 cm και ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά με διαστολή μεγαλύτερη από 6 cm σε διάμετρο).
• Εάν η ανιούσα αορτή διασταλεί έως και 5 εκατοστά σε άτομα με νόσο Marfan ή άλλες κληρονομικές παθολογίες που θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ανευρύσματος.
• Εάν υπάρχει ανατομή της ανιούσας αορτής.
• Εάν η επέκταση του παθολογικού τμήματος υπερβαίνει τα 3 mm ετησίως.
• Εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό ρήξης ανευρύσματος (υπάρχει δυσμενής κληρονομικός παράγοντας).
• Εάν η κλινική εικόνα είναι ιδιαίτερα έντονη και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί.
• Εάν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος διακύβευσης της ακεραιότητας της ανιούσας αορτής.

Εκτός από τις ενδείξεις, υπάρχουν και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• «φρέσκο» έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• Μια σοβαρή πορεία πνευμονικού ελλείμματος.
• Σοβαρή νεφρική και/ή ηπατική δυσλειτουργία.
• Καρκίνος σταδίου 3-4;
• Οξείες λοιμώξεις ή επιδεινώσεις χρόνιων παθολογιών, οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες (προσωρινές αντενδείξεις).
• Οξεία φάση ισχαιμικού, αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής προετοιμάζεται για την επερχόμενη παρέμβαση: ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, θεραπεία χρόνιων παθολογιών, κάτι που είναι απαραίτητο για την πρόληψη της εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών. [ 7 ]

Χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αυτούς τους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων για ανεύρυσμα ανιούσας αορτής:

• Ανοιχτή επέμβαση σύμφωνα με την κλασική τεχνική. Με βάση τον εντοπισμό της προβληματικής περιοχής της αρτηρίας, γίνεται τομή υπό γενική αναισθησία, αφαιρείται το παθολογικά αλλοιωμένο τμήμα, αντικαθιστώντας το με πρόθεση.
• Ενδαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Με τοπική αναισθησία, εισάγεται ένας καθετήρας στην αρτηρία, προωθώντας την στην παθολογικά διασταλμένη περιοχή. Στη συνέχεια, εισάγεται μια ειδική ενδοπρόθεση (μεταλλικό πλαίσιο, stent-moshft) για την ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος και την πρόληψη της ρήξης του.

Στο προεγχειρητικό στάδιο, ο ασθενής εξετάζεται και συμβουλεύεται αναισθησιολόγο. Υποχρεωτικά προσαρμόζεται η τρέχουσα θεραπεία, διακόπτεται προσωρινά από το φαρμακευτικό σχήμα η λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν τις διαδικασίες πήξης του αίματος. Επίσης, συνταγογραφείται μια προληπτική αγωγή με αντιβιοτικά. Είναι επίσης σημαντικό να διακοπεί εντελώς το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών. Όπως περιγράφεται από τα στατιστικά στοιχεία, η άρνηση κακών συνηθειών για 2 μήνες μειώνει στο μισό την πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών. [ 8 ]

Εάν ο ασθενής έχει χαμηλό αιματοκρίτη, ενδείκνυται προεγχειρητική μετάγγιση αίματος.

Οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: ριζικές και παρηγορητικές επεμβάσεις. Η ριζική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για την πλήρη αφαίρεση του παθολογικά αλλοιωμένου τμήματος της αρτηρίας, ενώ η παρηγορητική χειρουργική μειώνει μόνο τον κίνδυνο ρήξης και εξαλείφει ορισμένα συμπτώματα της νόσου. Οι ριζικές τεχνικές χρησιμοποιούνται πολύ πιο συχνά και συνίστανται στην εκτομή του κατεστραμμένου τμήματος και στην τοποθέτηση αλλοπρόσθεσης στη θέση του. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιείται τεχνητός κυκλοφορικός εξοπλισμός, σχηματίζονται διακλαδώσεις για να εξασφαλιστεί η παροχή αίματος σε άλλα όργανα και συστήματα. Σε περίπτωση ανευρύσματος της ανιούσας αορτής, ο θώρακας ανοίγει με την τεχνική της στέρνου ανατομής (διαμήκης στερνοτομή), η αρτηρία ανατομείται με εγκάρσια τομή. Το παθολογικά αλλοιωμένο τμήμα της αορτής κόβεται και η πρόθεση ράβεται στο περιφερικό τμήμα της αρτηρίας και στη συνέχεια στο εγγύς τμήμα. Εάν είναι απαραίτητο, οι αορτικές βαλβίδες προτίθενται ή επισκευάζονται ταυτόχρονα. Εάν πρόκειται για σακκοειδές ανεύρυσμα, δεν απαιτείται η χρήση συσκευής τεχνητής κυκλοφορίας: το αγγείο συσφίγγεται, ο πλευρικός "σάκος" κόβεται και η βλάβη ράβεται. [ 9 ]

Στην πρακτική των ενδαγγειακών επεμβάσεων, το παθολογικό τμήμα δεν αφαιρείται, αλλά απομονώνεται από το κυκλοφορικό σύστημα χρησιμοποιώντας ένα μεταλλικό πλαίσιο: το αίμα διέρχεται από αυτό χωρίς να επηρεάζει το αγγειακό τοίχωμα. Η κοιλότητα μεταξύ του μεταλλικού πλαισίου και του τοιχώματος του ανευρύσματος γεμίζεται στη συνέχεια με θρόμβους αίματος, ακολουθούμενη από αντικατάσταση συνδετικού ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, το πλαίσιο είναι κάτι μεταξύ στεντ και ενδοπρόθεσης, κατασκευάζεται με βάση το πολυτετραφθοροαιθυλένιο. Το μόσχευμα στεντ εισάγεται στο αορτικό αγγείο με καθετηριασμό υπό τον έλεγχο ακτινογραφικού εξοπλισμού. Στην περιοχή του ανευρύσματος, το στεντ απλώνεται και συνδέεται με τα φυσιολογικά τμήματα του αγγείου πάνω και κάτω από την προβληματική περιοχή. [ 10 ]

Διατροφή για ανεύρυσμα ανιούσας αορτής

Η διατροφή στο ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών και την πρόληψη της εξέλιξης της παθολογίας. Η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη, χωρίς υπερκατανάλωση τροφής. Είναι βέλτιστο να λαμβάνετε τροφή 5 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες - για παράδειγμα, κάθε 2,5 ώρες. Τα ακόλουθα προϊόντα πρέπει να "ξεχαστούν" μόνιμα:

• Καφές, σοκολάτα, κακάο;
• Πικάντικα καρυκεύματα και μπαχαρικά.
• Τελικά προϊόντα που περιέχουν πρόσθετα συντήρησης και βελτιστοποίησης.
• Φθηνά προϊόντα χαμηλής ποιότητας που περιέχουν πολλά είδη "υποκατάστατων".
• Τηγανητά και καπνιστά τρόφιμα.
• Λιπαρό κρέας, λίρδα, λουκάνικα, μαργαρίνη, οποιαδήποτε τροφή με trans λιπαρά, μαγιονέζα.

Τα οφέλη θα προέλθουν από προϊόντα όπως:

• Λαχανικά και φρούτα: αβοκάντο, εσπεριδοειδή, μήλα, ρόδια, παντζάρια, καρότα, κολοκύθα.
• Δημητριακά, φασόλια;
• Σκόρδο, πράσα, κρεμμύδια.
• Μούρα: σταφίδες, σμέουρα, φράουλες;
• Χόρτα;
• Θαλασσινά, ψάρια;
• Καρύδια.

Τα μανιτάρια είναι επίσης χρήσιμα για τα ανευρύσματα: πιστεύεται ότι τα πορτσίνι και τα μανιτάρια περιέχουν εργοθειανίνη, η οποία εξουδετερώνει τις ελεύθερες ρίζες και αποτρέπει την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων. Επιπλέον, τα μανιτάρια είναι πλούσια σε πρωτεΐνες και φυτικές ίνες, καθώς και σε σίδηρο, ψευδάργυρο, μαγνήσιο, σελήνιο, φώσφορο.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του ανευρύσματος της ανιούσας αορτής. Είναι επιθυμητό να εξαλειφθεί η αρνητική επίδραση παραγόντων όπως η ακατάλληλη διατροφή με την κυριαρχία λιπαρών και πικάντικων τροφών, το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ, ο καθιστικός τρόπος ζωής κ.λπ.

Όσον αφορά την πρόληψη της ρήξης ενός υπάρχοντος ανευρύσματος, οι συστάσεις είναι οι εξής:

• Επισκεφθείτε συστηματικά έναν καρδιολόγο για παρακολούθηση.
• Να κάνετε τακτικές διαγνωστικές εξετάσεις.
• Πρόληψη της ανάπτυξης παχυσαρκίας.
• Παρακολουθήστε τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης.
• Αποφύγετε την υπερβολική σωματική δραστηριότητα, μην επισκέπτεστε λουτρά και σάουνες, μην ταξιδεύετε με αεροπλάνο.
• Αποκλείστε όλους τους πιθανούς παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης.

Είναι επιτακτική ανάγκη να διατηρείται υπό έλεγχο η ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς, καθώς συχνά η ρήξη ενός ανευρύσματος προκαλείται ακόμη και από σχετικά μικρές αγχωτικές καταστάσεις.

Πρόβλεψη

Όλοι οι ασθενείς με διαγνωσμένο ανεύρυσμα θα πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένη καρδιοχειρουργική μονάδα, όπου τους συνταγογραφείται και χορηγείται ιατρική περίθαλψη και διαπιστώνεται η ανάγκη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Περίπου το 20% των ασθενών με ανευρύσματα που διαχωρίζονται πεθαίνουν πριν λάβουν ιατρική περίθαλψη. Ελλείψει θεραπευτικής παρέμβασης, το ποσοστό θνησιμότητας είναι:

• Περίπου 2% ανά ώρα για τις πρώτες 24 ώρες.
• Περίπου 30% για μια εβδομάδα.
• Έως 80% για δύο εβδομάδες.
• Έως και 90% για ένα χρόνο.

Η θνησιμότητα σε νοσοκομειακό επίπεδο με θεραπευτικά μέτρα εκτιμάται σε περίπου 30% για την εγγύς εκτομή και 10% για την περιφερική εκτομή.

Τα ποσοστά επιβίωσης για τους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία και επιβιώνουν από την οξεία περίοδο της νόσου είναι 40% σε μια δεκαετία και 60% σε πέντε χρόνια.

Γενικά, η πρόγνωση για τη ζωή των ασθενών με ανιόν ανεύρυσμα εξαρτάται από παράγοντες όπως οι εξής:

• Ηλικία του ασθενούς (μετά την ηλικία των 50 ετών αυξάνεται ο κίνδυνος θανάτου λόγω παθολογίας).
• Η βασική αιτία σχηματισμού ανευρύσματος (οι ασθενείς πεθαίνουν συχνότερα σε γενετικά καθορισμένη παθολογία).
• Το μέγεθος της διόγκωσης και η δυναμική της ανάπτυξής της (όσο μεγαλύτερο είναι το ανεύρυσμα και όσο πιο γρήγορα μεγαλώνει, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ρήξης).
• Η παρουσία κακών συνηθειών, άλλα χαρακτηριστικά (επιδεινώνουν την πρόγνωση της πορείας της παθολογίας παχυσαρκία, βαριά σωματική εργασία, κάπνισμα) ·
• Παρουσία άλλων ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, αγγειακές παθολογίες).

Μερικοί άνθρωποι που διαγιγνώσκονται με ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής ζουν για χρόνια και πεθαίνουν από εντελώς διαφορετικές αιτίες. Ωστόσο, δυστυχώς, τέτοιες περιπτώσεις είναι λίγες. Μια κατεστραμμένη αρτηρία μπορεί να υποστεί ρήξη σχεδόν οποιαδήποτε στιγμή - κατά τη διάρκεια μιας πτώσης, σωματικής άσκησης κ.ο.κ. Για να αυξηθούν οι πιθανότητες μακροζωίας, οι ασθενείς συμβουλεύονται να επισκέπτονται συστηματικά τους γιατρούς για διάγνωση, να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής και, εάν ενδείκνυται, να δέχονται τη βοήθεια χειρουργών.