Ανεύρυσμα καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή

Οι ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης μιας σειράς επιπλοκών που μειώνουν την επιβίωση, μία από τις οποίες είναι ένα μετεμφραγματικό καρδιακό ανεύρυσμα - μια διόγκωση στο εξασθενημένο μυϊκό τοίχωμα της καρδιάς.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με μελέτες, ο σχηματισμός ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται στο 30-35% των περιπτώσεων οξέος διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σχεδόν το 90% τέτοιων ανευρυσμάτων επηρεάζουν την κορυφή της κοιλίας, αλλά συνήθως επεκτείνονται στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλίας.

Πολύ σπάνια, το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας μετά από έμφραγμα επηρεάζει το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις υπάρχει υποαρθρικό (υποβαλβιδικό) μετεμφραγματικό ανεύρυσμα που οδηγεί σε δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Αιτίες καρδιακά ανευρύσματα μετά από καρδιακή προσβολή.

Οι κύριες αιτίες καρδιακού ανευρύσματος μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η παρατεταμένη ισχαιμία που αναπτύσσεται λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος και στη συνέχεια η εστιακή νέκρωση των ιστών. Κατά κανόνα, πρόκειται για διατοιχωματικό (πλήρους στιβάδας) έμφραγμα που επηρεάζει το μυϊκό στρώμα του καρδιακού τοιχώματος - το μυοκάρδιο, καθώς και το επικάρδιο και το ενδοκάρδιο του. Ένα τέτοιο έμφραγμα αναπτύσσεται με απόφραξη της αριστερής πρόσθιας κατιούσας ή δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Η ισχαιμική νέκρωση λόγω ανεπαρκούς αιμάτωσης των ιστών οδηγεί σε μετεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση - με αντικατάσταση του μυϊκού ιστού από ινώδη ιστό και μερική υποκινησία της καρδιάς.

Εντός τριών μηνών από το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ένα μετεμφραγματικό ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας μπορεί να σχηματιστεί στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (ventriculus sinister cordis), όπου η πίεση του αντλούμενου αίματος είναι υψηλότερη από ό,τι στη δεξιά κοιλία (ventriculus dexter). [ 1 ]

Οξύς σχηματισμός καρδιακού ανευρύσματος παρατηρείται στην οξεία περίοδο του εμφράγματος (μετά από 48 ώρες ή λίγες ημέρες) και χρόνιος σχηματισμός ανευρύσματος παρατηρείται στην υποξεία περίοδο.

Το ανεύρυσμα μετά από εκτεταμένο έμφραγμα που περιλαμβάνει σημαντικές περιοχές του καρδιακού μυϊκού ιστού, που εκτείνεται στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα καθώς και στα πλάγια τοιχώματα, εμφανίζεται μαζί με άλλες επιπλοκές, όπως υπερκοιλιακές αρρυθμίες, ρήξη κολπικού κόλπου, καρδιογενές σοκ και αγγειακή θρομβοεμβολή.

Χρήσιμες πληροφορίες στα υλικά: έμφραγμα του μυοκαρδίου: επιπλοκές

Παράγοντες κινδύνου

Οι ασθενείς με καρδιαγγειακή αθηροσκλήρωση (συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης) και διάφορες καρδιομυοπάθειες, συμπεριλαμβανομένων της στεφανιαίας νόσου (CHD), της μυοκαρδιακής δυστροφίας διαφόρων αιτιολογιών, της ασταθούς στηθάγχης και της στεφανιαίας κυκλοφορικής ανεπάρκειας, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος μετά από έμφραγμα.

Η κλινική πρακτική υποστηρίζει μεγαλύτερη πιθανότητα σχηματισμού ανευρύσματος αριστερής κοιλίας εντός ωρών από το έμφραγμα:

• Σε υψηλή αρτηριακή πίεση - λόγω υπερβολικής συστολικής τάσης του κοιλιακού τοιχώματος.
• Σε περίπτωση διατήρησης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου που περιβάλλει την εστία της ισχαιμικής νέκρωσης.
• Εάν υπάρχει κοιλιακή διάταση (διεύρυνση των κοιλιών της καρδιάς).

Παθογένεση

Πώς σχηματίζεται ένα οξύ καρδιακό ανεύρυσμα κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής; Το μετεμφραγματικό καρδιακό ανεύρυσμα σχηματίζεται όταν το τμήμα του καρδιακού μυός που έχει προσβληθεί από σκλήρυνση διαστέλλεται, αντικαθίσταται από ινώδη (ουλώδη) ιστό - λόγω απόπτωσης των κυττάρων του (καρδιομυοκύτταρα), και η εξωκυττάρια μήτρα κολλαγόνου υφίσταται αναδιαμόρφωση. Αυτό προκαλεί τον σχηματισμό μιας παθολογικής περιοχής με αυξημένη τάση του μυοκαρδίου να τεντώνεται.

Αν και η πάσχουσα περιοχή δεν μπορεί να συμμετάσχει στη φάση συστολής του καρδιακού κύκλου (συστολή), η αρτηριακή πίεση συνεχίζει να επιδρά σε αυτήν, με αποτέλεσμα την περιορισμένη διόγκωση του τοιχώματος.

Η παθογένεση του ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας είναι παρόμοια: μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες μετά το έμφραγμα, η πίεση στο εσωτερικό της κοιλίας που δημιουργείται από τους καρδιακούς παλμούς τεντώνει την κατεστραμμένη περιοχή, όπου η δομή του τοιχωματικού ιστού της έχει αλλάξει λόγω της απώλειας μυϊκών κυττάρων. Και ένα τέτοιο ανεύρυσμα σχηματίζεται συχνότερα με τη μορφή μιας λεπτού τοιχώματος «θύλακα», η οποία επικοινωνεί με την υπόλοιπη κοιλία με έναν φαρδύ λαιμό. [ 2 ]

Διαβάστε επίσης - οξέα και χρόνια καρδιακά ανευρύσματα

Συμπτώματα καρδιακά ανευρύσματα μετά από καρδιακή προσβολή.

Τα πρώτα σημάδια ενός μετεμφραγματικού ανευρύσματος αριστερής κοιλίας σημαντικού μεγέθους είναι ένα αίσθημα αδυναμίας και δύσπνοιας κατά την άσκηση ή κατά την κατάκλιση.

Άλλα συμπτώματα εκδηλώνονται με αυξημένο καρδιακό ρυθμό - κοιλιακή ταχυκαρδία, διαταραχή του ρυθμού τους - αρρυθμία, καθώς και πρήξιμο των αστραγάλων, των ποδιών και των κάτω άκρων. [ 3 ]

Κατά την ακρόαση, ακούγονται αναπνευστικοί ήχοι στη βάση των πνευμόνων (λόγω περικαρδιακής τριβής) και ένας ενισχυμένος τρίτος καρδιακός τόνος (S3), γνωστός ως «κοιλιακός καλπασμός». Και ένα ΗΚΓ για αρκετές εβδομάδες συχνά δείχνει επίμονη ανάσπαση του διαστήματος sT.

Εκτός από την αίσθηση συμπίεσης στην περιοχή της καρδιάς, οι ασθενείς ενοχλούνται από κρίσεις αριστερού πόνου στο στήθος που υποχωρούν σε ηρεμία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Απαντώντας στο ερώτημα, ποιος είναι ο κίνδυνος ενός καρδιακού ανευρύσματος μετά από καρδιακή προσβολή, οι καρδιολόγοι απαριθμούν τις πιο συχνές κλινικές συνέπειες και επιπλοκές του, όπως:

• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια χρόνιας φύσης.
• Θρόμβοι αίματος λόγω στάσης αίματος στο σημείο του ανευρύσματος, που μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλες εμβολικές επιπλοκές.
• Σοβαρές κοιλιακές ταχυαρρυθμίες που μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή ανακοπή.
• Εξωαγγειακή αιμορραγία και αντίστροφη ροή αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη συστολή - μιτροειδής ανεπάρκεια.
• Ρήξη κοιλίας, καρδιακός επιπωματισμός και σοκ.

Διαγνωστικά καρδιακά ανευρύσματα μετά από καρδιακή προσβολή.

Η ανίχνευση καρδιακών ανευρυσμάτων πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και η διάγνωση της ίδιας της καρδιακής προσβολής. Βλέπε - έμφραγμα του μυοκαρδίου: διάγνωση

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος: γενικές και βιοχημικές, πήξη αίματος (κοαγουλόγραμμα), κρεατινική κινάση και το κλάσμα MB της, μυοσφαιρίνη, γαλακτική αφυδρογονάση 1 (LDH1) και τροπονίνη Τ στο αίμα. [ 4 ]

Η ενόργανη διάγνωση χρησιμοποιεί: ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα (ηχοκαρδιογράφημα), ακτινογραφία θώρακος, σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου, στεφανιαία αρτηριογραφία, αριστερή κοιλιογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται μεταξύ ανευρύσματος στεφανιαίας αρτηρίας, ρήξης μυοκαρδίου, ψευδοανευρύσματος (συντήξεως με το περικάρδιο), καρδιακού ή κοιλιακού εκκολπώματος, πνευμονικής εμβολής και οξείας αορτικής ανατομής.

Θεραπεία καρδιακά ανευρύσματα μετά από καρδιακή προσβολή.

Σε συμπτωματικό καρδιακό ανεύρυσμα μετά από έμφραγμα, η θεραπεία που στοχεύει στον περιορισμό/εξάλειψη των διαφόρων κλινικών εκδηλώσεων είναι υποχρεωτική. [ 5 ]

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν:

• Καρδιακή γλυκοσίδη διγοξίνη;
• Διουρητικά που εξοικονομούν κάλιο (υδροχλωροθειαζίδη ή υποθειαζίδη).
• Αντιπηκτικά, συγκεκριμένα βαρφαρίνη.
• Θρομβολυτικοί παράγοντες ή αντιπηκτικά: Ασπιρίνη, Κλοπιδογρέλη, μεδογρέλη, διλοξόλη και άλλα.
• Φάρμακα για την αρρυθμία, τα οποία περιλαμβάνουν βήτα-αδρενοαναστολείς: αγγειοκαρδίνη (Corvitol, Metoprolol και άλλες εμπορικές ονομασίες), προπρανολόλη, καρβεδιλόλη (Carvidox, Medocardil) και άλλα.
• Αναστολείς ΜΕΑ (μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτασίνης): καπτοπρίλη, βερλιπρίλη (Εναλαπρίλη, Ρενιτέκ), ραμιπρίλη, λισινοπρίλη ( Ζονιξέμη ), κ.λπ.

Διαβάστε επίσης - φάρμακα για την πρόληψη και διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας

Εάν το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας είναι μεγάλο και διασταλμένο, καθώς και σε περιπτώσεις προοδευτικών επιπλοκών (θρομβοεμβολή) και δυσλειτουργίας της καρδιακής βαλβίδας (μιτροειδής ανεπάρκεια), μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία.

Τις περισσότερες φορές καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς - χειρουργική εκτομή ενός μεγάλου ανευρύσματος (ανευρυσμεκτομή) με αφαίρεση ουλώδους ιστού, ακολουθούμενη από ανακατασκευή της αριστερής κοιλίας - ενδοκοιλιακό κυκλικό πλαστικό ή τεχνητό έμπλαστρο.

Όταν ενδείκνυται, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης επιπλέον αυτής της διαδικασίας - για τη βελτίωση της παροχής οξυγόνου στον καρδιακό μυ. [ 6 ]

Πρόληψη

Το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Συνεπώς, η πρόληψη του σχηματισμού του συνίσταται στην αυστηρή συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχέδιο για το έμφραγμα, στην τήρηση του φαρμακευτικού σχήματος και στην παρατήρηση από καρδιολόγο, καθώς και στην καρδιακή αποκατάσταση και στις αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Πρόβλεψη

Σε κάθε περίπτωση, η πρόγνωση αυτής της επιπλοκής του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως το γενικό ιστορικό του ασθενούς, τη σοβαρότητα και την περιοχή της βλάβης του καρδιακού μυός, την παρουσία συμπτωμάτων και την έντασή τους. Έτσι, για τους ασυμπτωματικούς ασθενείς, το 10ετές ποσοστό επιβίωσης είναι 90%, ενώ παρουσία συμπτωμάτων δεν υπερβαίνει το 50%.

Το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου σχετίζεται με υψηλή καρδιακή θνησιμότητα, με ορισμένες αναφορές να φτάνουν έως και 65% εντός τριών μηνών και 80% εντός ενός έτους.