Έμφραγμα του μυοκαρδίου: διάγνωση

Η υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου θα πρέπει να τίθεται σε άνδρες άνω των 30 ετών και σε γυναίκες άνω των 40 ετών (σε νεότερη ηλικία σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη) εάν το κύριο σύμπτωμα είναι πόνος ή δυσφορία στο στήθος. Ο πόνος θα πρέπει να διαφοροποιείται από τον πόνο που οφείλεται σε πνευμονία, πνευμονική εμβολή, περικαρδίτιδα, κάταγμα πλευρών, σπασμό οισοφάγου, οξεία αορτική ανατομή, νεφρικό κολικό, έμφραγμα σπλήνα ή διάφορες κοιλιακές παθήσεις. Σε ασθενείς με προηγουμένως διαγνωσμένη κήλη, πεπτικό έλκος ή παθολογία της χοληδόχου κύστης, ο κλινικός ιατρός δεν θα πρέπει να επιχειρεί να εξηγήσει νέα συμπτώματα αποκλειστικά από αυτές τις ασθένειες.

Για οποιοδήποτε ΟΣΕ, οι προσεγγίσεις στη διαχείριση του ασθενούς είναι οι ίδιες: διεξαγωγή αρχικού και διαδοχικού ΗΚΓ, μελέτη της δραστικότητας των καρδιακών ειδικών ενζύμων σε δυναμική, η οποία μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε την ασταθή στηθάγχη, την υπερτροφική στηθάγχη (HSTHM) και την STHM. Κάθε τμήμα επειγόντων περιστατικών θα πρέπει να διαθέτει ένα διαγνωστικό σύστημα για την άμεση αναγνώριση ασθενών με θωρακικό άλγος για την επείγουσα εξέτασή τους και το ΗΚΓ. Πραγματοποιούνται επίσης παλμική οξυμετρία και ακτινογραφία θώρακος (κυρίως για την ανίχνευση διεύρυνσης του μεσοθωρακίου, που υποδηλώνει αορτική ανατομή).

[ 1 ]

Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Το ΗΚΓ είναι η πιο σημαντική εξέταση και θα πρέπει να διενεργείται εντός 10 λεπτών από την εισαγωγή. Το ΗΚΓ είναι ένα βασικό σημείο στον καθορισμό της τακτικής, καθώς η χορήγηση ινωδολυτικών φαρμάκων ωφελεί τους ασθενείς με STHM, αλλά μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο σε ασθενείς με HSTHM.

Σε ασθενείς με STHM, το αρχικό ΗΚΓ είναι συνήθως διαγνωστικό επειδή δείχνει ανάσπαση τμήματος > 1 mm σε δύο ή περισσότερες συνεχόμενες απαγωγές που αντιπροσωπεύουν τη θέση της βλάβης. Ένα μη φυσιολογικό κύμα δεν είναι απαραίτητο για τη διάγνωση. Το ΗΚΓ πρέπει να διαβάζεται προσεκτικά επειδή η ανάσπαση τμήματος μπορεί να είναι μικρή, ειδικά στις κατώτερες απαγωγές (II, III, aVF). Μερικές φορές η προσοχή του γιατρού εστιάζεται λανθασμένα σε απαγωγές που δείχνουν κατάθλιψη τμήματος. Παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, η ανάσπαση τμήματος έχει ειδικότητα 90% και ευαισθησία 45% για τη διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η διαδοχική ανάλυση της σειράς ΗΚΓ (που πραγματοποιείται κάθε 8 ώρες την πρώτη ημέρα και στη συνέχεια καθημερινά) επιτρέπει την αναγνώριση της δυναμικής των αλλαγών με τη σταδιακή αντίστροφη ανάπτυξή τους ή την εμφάνιση μη φυσιολογικών κυμάτων, γεγονός που επιτρέπει την επιβεβαίωση της διάγνωσης εντός λίγων ημερών.

Επειδή το μη διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται συνήθως στο υποενδοκαρδιακό ή ενδοτοιχωματικό στρώμα, δεν παράγει διαγνωστικά κύματα ή σημαντικές ανυψώσεις τμήματος. Συνήθως, τέτοια εμφράγματα του μυοκαρδίου χαρακτηρίζονται από διάφορες αλλαγές ST-T που είναι λιγότερο σημαντικές, μεταβλητές ή αβέβαιες και μερικές φορές δύσκολο να ερμηνευθούν (HSTHM). Εάν τέτοιες αλλαγές βελτιωθούν (ή επιδεινωθούν) κάπως με επαναλαμβανόμενα ΗΚΓ, η ισχαιμία είναι πιθανή. Ωστόσο, όταν τα επαναλαμβανόμενα ΗΚΓ παραμένουν αμετάβλητα, η διάγνωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι απίθανη και εάν τα κλινικά ευρήματα που υποδηλώνουν έμφραγμα του μυοκαρδίου επιμένουν, πρέπει να χρησιμοποιηθούν άλλα κριτήρια για τη διάγνωση. Ένα φυσιολογικό ΗΚΓ σε έναν ασθενή χωρίς πόνο δεν αποκλείει την ασταθή στηθάγχη. Ένα φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα που καταγράφεται στο φόντο του συνδρόμου πόνου, αν και δεν αποκλείει τη στηθάγχη, υποδεικνύει την πιθανότητα άλλης αιτίας πόνου.

Εάν υπάρχει υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, συνήθως πραγματοποιείται ΗΚΓ 15 απαγωγών. Επιπλέον απαγωγές καταγράφονται στο V4R _και (για την ανίχνευση οπίσθιου εμφράγματος του μυοκαρδίου) στα _V8 και _V9.

Η ηλεκτροκαρδιογραφική διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜ) είναι πιο δύσκολη εάν υπάρχει αποκλεισμός αριστερού σκέλους δεσμίδας, επειδή τα ευρήματα του ΗΚΓ μοιάζουν με αυτά του STHM. Η ανύψωση τμήματος που συμφωνεί με το σύμπλεγμα QRS υποδηλώνει ΕΜ, όπως και η ανύψωση τμήματος μεγαλύτερη από 5 mm σε τουλάχιστον δύο προκάρδιες απαγωγές. Γενικά, οποιοσδήποτε ασθενής με κλινικά χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν ΕΜ και ανάπτυξη αποκλεισμού αριστερού σκέλους δεσμίδας (ή εάν δεν ήταν γνωστό ότι υπήρχε πριν από το συμβάν) αντιμετωπίζεται ως ασθενής με STHM.

ΗΚΓ σε έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q

Μεγάλες εστιακές αλλαγές. Το ΗΚΓ χρησιμοποιείται για τη διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου με κύμα Q, τον προσδιορισμό του σταδίου του εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον εντοπισμό μεγάλων εστιακών αλλαγών.

Το παθολογικό κύμα Q στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζει να σχηματίζεται μετά από 2 ώρες και σχηματίζεται πλήρως εντός 12-24 ωρών. Σε ορισμένους ασθενείς, το παθολογικό κύμα Q σχηματίζεται εντός μίας ώρας από την έναρξη των συμπτωμάτων του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένα κύμα AQ με πλάτος 0,04 s ή περισσότερο (ή 0,03 s εάν το βάθος του είναι μεγαλύτερο από το 1/3 του κύματος R) ή ένα σύμπλεγμα QS θεωρείται παθολογικό. Επιπλέον, οποιοδήποτε, ακόμη και ένα "μικροσκοπικό" κύμα Q (q) θεωρείται παθολογικό εάν καταγράφεται στις θωρακικές απαγωγές V1-V3 ή στις κατώτερες απαγωγές (II, III, aVF) - σύμπλεγμα qrS. Το Αμερικανικό Κολλέγιο Καρδιολόγων πρότεινε να θεωρούνται τα κύματα Q με πλάτος 0,03 s ή περισσότερο και βάθος 1 mm ή περισσότερο, καθώς και οποιοδήποτε Q στις απαγωγές V1-V3, ως σημάδι εμφράγματος. Η εμφάνιση αποκλεισμού αριστερού κλάδου δεσμίδας ταξινομείται ως "απροσδιόριστος τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίου" (ACC, 2001).

Εντοπισμός μεγάλων εστιακών αλλαγών

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε 4 κύριες εντοπίσεις του εμφράγματος: πρόσθια, πλάγια, κατώτερη και οπίσθια. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου κατώτερης εντόπισης ονομάζεται μερικές φορές οπίσθιο ή οπίσθιο διαφραγματικό, και το οπίσθιο έμφραγμα ονομάζεται επίσης οπισθοβασικό ή «αληθινό οπίσθιο».

Εάν καταγραφούν μεγάλες εστιακές αλλαγές στο ΗΚΓ στις απαγωγές V1-4, διαγιγνώσκεται έμφραγμα του πρόσθιου διαφράγματος. εάν στις απαγωγές I, aVL, V5-6, διαγιγνώσκεται πλάγιο έμφραγμα (εάν καταγραφούν μεγάλες εστιακές αλλαγές μόνο στην απαγωγή aVL, μιλάμε για «υψηλό πλάγιο έμφραγμα»). με αλλαγές στις κάτω απαγωγές II, III, aVF, διαγιγνώσκεται κατώτερο έμφραγμα. Το οπίσθιο (ή οπίσθιο βασικό) έμφραγμα του μυοκαρδίου αναγνωρίζεται από αμοιβαίες αλλαγές στις απαγωγές V1-2 - όλα είναι «ανεστραμμένα» («ανεστραμμένο ΜΙ»): αντί για Q - αύξηση και διεύρυνση του κύματος R, αντί για ανύψωση του τμήματος ST - κατάθλιψη του τμήματος ST, αντί για αρνητικό κύμα Τ - θετικό κύμα Τ. Πρόσθετη σημασία στην αναγνώριση άμεσων ΗΚΓ σημείων οπίσθιου εμφράγματος του μυοκαρδίου (κύματα Q) είναι η καταγραφή των οπίσθιων απαγωγών V8-V9 (στα αριστερά κατά μήκος των ωμοπλατιαίων και παρασπονδυλικών γραμμών). Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με οπίσθιο έμφραγμα αναπτύσσουν ταυτόχρονα κατώτερο ή πλάγιο έμφραγμα, που συχνά περιλαμβάνει τη δεξιά κοιλία. Το απομονωμένο οπίσθιο έμφραγμα είναι ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο.

Μεταξύ των αναφερόμενων εντοπισμών εμφράγματος του μυοκαρδίου, οι πιο δύσκολες στην ανίχνευση είναι οι αλλαγές στην οπίσθια και την άνω πλάγια εντόπιση. Επομένως, ελλείψει εμφανών αλλαγών στο ΗΚΓ σε έναν ασθενή με υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να αποκλειστεί η παρουσία σημείων εμφράγματος σε αυτές τις εντοπίσεις (αλλαγές στις απαγωγές V1-2 ή aVL).

Ασθενείς με μεγάλο εστιακό κατώτερο έμφραγμα συχνά (έως 50%) εμφανίζουν επίσης έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας, με το 15% αυτών να εμφανίζει αιμοδυναμικά σημαντικό έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας (σημεία ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας, υπότασης, σοκ και κολποκοιλιακού αποκλεισμού βαθμού II-III που αναπτύσσονται πολύ πιο συχνά). Ένα σημάδι εμπλοκής της δεξιάς κοιλίας είναι η ανάσπαση του διαστήματος ST στην απαγωγή VI σε έναν ασθενή με κατώτερο έμφραγμα. Για να επιβεβαιωθεί η παρουσία εμφράγματος της δεξιάς κοιλίας, είναι απαραίτητο να καταγραφεί ένα ΗΚΓ στις δεξιές θωρακικές απαγωγές VR4-VR6 - μια ανάσπαση του διαστήματος ST 1 mm ή περισσότερο είναι ένα σημάδι εμπλοκής της δεξιάς κοιλίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ανάσπαση του διαστήματος ST στις δεξιές θωρακικές απαγωγές δεν διαρκεί πολύ - περίπου 10 ώρες.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η εντόπιση της βλάβης σε έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q χρησιμοποιώντας ΗΚΓ, καθώς η κατάσπαση του διαστήματος ST ή τα αρνητικά κύματα Τ δεν αντικατοπτρίζουν την εντόπιση της ισχαιμίας ή της εστιακής νέκρωσης του μυοκαρδίου. Ωστόσο, είναι σύνηθες να σημειώνεται η εντόπιση των αλλαγών στο ΗΚΓ (πρόσθιο διαφραγματικό, κάτω ή πλάγιο) ή απλώς να υποδεικνύονται οι ηλεκτροκαρδιογραφικές απαγωγές στις οποίες καταγράφονται αυτές οι αλλαγές. Στο 10-20% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q, παρατηρείται ανάσπαση του διαστήματος ST στην πρώιμη φάση - σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δυνατό να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ή μικρότερη ακρίβεια η εντόπιση του εμφράγματος του μυοκαρδίου (μετά το οποίο συνήθως παρατηρείται κατάσπαση του διαστήματος ST ή/και αναστροφή του κύματος Τ).

Η διάρκεια των ΗΚΓ αλλαγών στο έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q μπορεί να κυμαίνεται από αρκετά λεπτά ή ώρες έως αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Καρδιακοί ειδικοί δείκτες

Οι καρδιακοί δείκτες είναι ένζυμα του μυοκαρδίου (π.χ., CK-MB) και κυτταρικά συστατικά (π.χ., τροπονίνη Ι, τροπονίνη Τ, μυοσφαιρίνη) που απελευθερώνονται στην κυκλοφορία μετά από νέκρωση των μυοκαρδιακών κυττάρων. Οι δείκτες εμφανίζονται σε διαφορετικούς χρόνους μετά τον τραυματισμό και μειώνονται σε διαφορετικό βαθμό. Αρκετοί διαφορετικοί δείκτες συνήθως μετρώνται σε διαστήματα, συνήθως κάθε 6 έως 8 ώρες για 1 ημέρα. Οι νεότερες εξετάσεις στο σημείο φροντίδας είναι πιο βολικές και ευαίσθητες όταν γίνονται σε μικρότερα χρονικά διαστήματα (π.χ., κατά την παρουσίαση και στη συνέχεια σε 1, 3 και 6 ώρες).

Το κριτήριο για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η ανίχνευση αύξησης του επιπέδου των βιοχημικών δεικτών νέκρωσης του μυοκαρδίου. Ωστόσο, τα αυξημένα επίπεδα δεικτών νέκρωσης του μυοκαρδίου αρχίζουν να προσδιορίζονται μόνο 4-6 ώρες μετά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και επομένως συνήθως προσδιορίζονται μετά την νοσηλεία του ασθενούς. Επιπλέον, στο προνοσοκομειακό στάδιο δεν υπάρχει ανάγκη εντοπισμού σημείων νέκρωσης του μυοκαρδίου, καθώς αυτό δεν επηρεάζει την επιλογή των θεραπευτικών μέτρων.

Ο κύριος δείκτης μυοκαρδιακής νέκρωσης είναι η αύξηση του επιπέδου των καρδιακών τροπονινών Τ ("ti") και Ι ("ai"). Η αύξηση του επιπέδου των τροπονινών (και η επακόλουθη δυναμική) είναι ο πιο ευαίσθητος και ειδικός δείκτης του ΕΜ (νέκρωση του μυοκαρδίου) σε κλινικές εκδηλώσεις που αντιστοιχούν στην παρουσία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (αύξηση του επιπέδου των τροπονινών μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε μυοκαρδιακή βλάβη "μη ισχαιμικής" αιτιολογίας: μυοκαρδίτιδα, πνευμονική εμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).

Ο προσδιορισμός της τροπονίνης μπορεί να ανιχνεύσει μυοκαρδιακή βλάβη σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου που δεν έχουν αυξημένη MB CPK. Η αύξηση της τροπονίνης ξεκινά 6 ώρες μετά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και παραμένει αυξημένη για 7-14 ημέρες.

Ο «κλασικός» δείκτης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η αύξηση της δραστικότητας ή της μάζας του ισοενζύμου MB CPK («καρδιακά ειδικό» ισοένζυμο της κρεατινικής φωσφοκινάσης). Κανονικά, η δραστικότητα της MB CPK δεν υπερβαίνει το 3% της συνολικής δραστικότητας της CPK. Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, παρατηρείται αύξηση της MB CPK κατά περισσότερο από 5% της συνολικής CPK (έως 15% ή περισσότερο). Η αξιόπιστη δια βίου διάγνωση του μικρού εστιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου κατέστη δυνατή μόνο μετά την εισαγωγή μεθόδων για τον προσδιορισμό της δραστικότητας της MB CPK στην κλινική πράξη.

Λιγότερο συγκεκριμένη είναι η αλλαγή στη δραστικότητα των ισοενζύμων LDH: αύξηση στη δραστικότητα κυρίως της LDH1, αύξηση στον λόγο LDH1/LDH2 (περισσότερο από 1,0). Πρώιμη διάγνωση μπορεί να γίνει με τον προσδιορισμό των ισομορφών της CPK. Η μέγιστη αύξηση στη δραστικότητα ή η αύξηση της μάζας της CPK ("κορυφή CPK") παρατηρείται την πρώτη ημέρα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μετά την οποία παρατηρείται μείωση και επιστροφή στο αρχικό επίπεδο.

Ο προσδιορισμός της δραστικότητας της LDH και των ισοενζύμων της ενδείκνυται σε περίπτωση καθυστερημένης εισαγωγής ασθενών (μετά από 24 ώρες ή περισσότερο). Η κορύφωση της LDH παρατηρείται την 3η-4η ημέρα του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εκτός από την αύξηση της δραστικότητας ή της μάζας των ενζύμων, παρατηρείται και αύξηση της περιεκτικότητας σε μυοσφαιρίνη στο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η μυοσφαιρίνη είναι ο πρωιμότερος (στις πρώτες 1-4 ώρες), αλλά μη ειδικός δείκτης μυοκαρδιακής νέκρωσης.

Τα επίπεδα τροπονίνης είναι οι πιο αξιόπιστοι δείκτες για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά μπορεί να είναι αυξημένα σε ισχαιμία του μυοκαρδίου χωρίς έμφραγμα. Οι υψηλές τιμές (οι πραγματικές τιμές εξαρτώνται από τη μέθοδο προσδιορισμού) θεωρούνται διαγνωστικές. Τα οριακά επίπεδα τροπονίνης σε ασθενείς με προοδευτική στηθάγχη υποδηλώνουν υψηλό κίνδυνο μελλοντικών ανεπιθύμητων ενεργειών και, ως εκ τούτου, την ανάγκη για περαιτέρω αξιολόγηση και θεραπεία. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα λαμβάνονται μερικές φορές σε καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια. Η δραστηριότητα της CK-MB είναι ένας λιγότερο ειδικός δείκτης. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα εμφανίζονται σε νεφρική ανεπάρκεια, υποθυρεοειδισμό και βλάβη των σκελετικών μυών. Τα επίπεδα μυοσφαιρίνης δεν είναι ειδικά για το έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά επειδή τα επίπεδά τους αυξάνονται νωρίτερα από άλλους δείκτες, μπορεί να αποτελούν μια πρώιμη διαγνωστική ένδειξη που βοηθά στη διάγνωση παρουσία ασυνήθιστων αλλαγών στα δεδομένα ΗΚΓ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ηχοκαρδιογραφία

Η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται ευρέως για την ανίχνευση περιοχών με περιφερειακές διαταραχές συσταλτικότητας. Εκτός από την ανίχνευση περιοχών υποκινησίας, ακινησίας ή δυσκινησίας, ένα ηχοκαρδιογραφικό σημάδι ισχαιμίας ή εμφράγματος είναι η απουσία συστολικής πάχυνσης του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (ή ακόμα και λέπτυνσής του κατά τη συστολή). Η ηχοκαρδιογραφία βοηθά στην ανίχνευση σημείων εμφράγματος του μυοκαρδίου στο οπίσθιο τοίχωμα, εμφράγματος του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας και στον προσδιορισμό της εντόπισης του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς με αποκλεισμό αριστερού κλάδου δεσμίδας. Η ηχοκαρδιογραφία είναι πολύ σημαντική στη διάγνωση πολλών επιπλοκών του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ρήξη του θηλοειδούς μυός, ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, ανεύρυσμα και «ψευδοανευρύσμα» της αριστερής κοιλίας, περικαρδιακή συλλογή, ανίχνευση θρόμβων στις καρδιακές κοιλότητες και αξιολόγηση του κινδύνου θρομβοεμβολής).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Άλλες μελέτες

Οι συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις δεν είναι διαγνωστικές, αλλά μπορούν να δείξουν ορισμένες ανωμαλίες που μπορεί να εμφανιστούν με τη νέκρωση των ιστών (π.χ. αυξημένη ΤΚΕ, μέτρια αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων με μετατόπιση προς τα αριστερά).

Οι απεικονιστικές εξετάσεις δεν είναι απαραίτητες για τη διάγνωση εάν οι καρδιακοί δείκτες ή τα ευρήματα του ΗΚΓ υποστηρίζουν τη διάγνωση. Ωστόσο, σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, η ηχοκαρδιογραφία δίπλα στο κρεβάτι είναι ανεκτίμητη για την αναγνώριση ανωμαλιών στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Ασθενείς με σημεία Οξύ Στενά Σύνδρομα (ΟΣΣ) αλλά φυσιολογικά ευρήματα ΗΚΓ και φυσιολογικούς καρδιακούς δείκτες υποβάλλονται σε δοκιμασία κοπώσεως με απεικόνιση (ραδιοϊσότοπη ή ηχοκαρδιογραφική μελέτη που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια άσκησης ή φαρμακολογικού στρες) πριν ή λίγο μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο. Οι αλλαγές που ανιχνεύονται σε αυτούς τους ασθενείς υποδηλώνουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών τους επόμενους 3 έως 6 μήνες.

Ο δεξιός καρδιακός καθετηριασμός με χρήση πνευμονικού καθετήρα τύπου μπαλονιού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση της δεξιάς καρδιακής πίεσης, της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας, της πίεσης απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας και της καρδιακής παροχής. Αυτή η εξέταση συνήθως εκτελείται μόνο εάν ο ασθενής έχει σοβαρές επιπλοκές (π.χ., σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, υποξία, υπόταση).

Η στεφανιογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα για ταυτόχρονη διάγνωση και θεραπεία (π.χ., αγγειοπλαστική, τοποθέτηση stent). Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς σε ασθενείς με σημεία συνεχιζόμενης ισχαιμίας (βάσει ΗΚΓ και κλινικών ευρημάτων), αιμοδυναμική αστάθεια, συνεχιζόμενες κοιλιακές ταχυαρρυθμίες και άλλες καταστάσεις που υποδηλώνουν υποτροπή ισχαιμικών επεισοδίων.

Διατύπωση της διάγνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου

«Έμφραγμα του μυοκαρδίου με πρόσθιο διαφραγματικό κύμα Q (ημερομηνία έναρξης συμπτωμάτων εμφράγματος του μυοκαρδίου)· «Έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q (ημερομηνία έναρξης συμπτωμάτων)». Τις πρώτες ημέρες του εμφράγματος του μυοκαρδίου, πολλοί καρδιολόγοι συμπεριλαμβάνουν τον ορισμό του «οξύ» στη διάγνωση (τυπικά, η οξεία περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου θεωρείται 1 μήνας). Συγκεκριμένα κριτήρια για τις οξείς και υποξείες περιόδους ορίζονται μόνο για τα ΗΚΓ σημεία του μη επιπλεγμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου με κύμα Q. Μετά τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, υποδεικνύονται οι επιπλοκές και οι συνυπάρχουσες ασθένειες.