Ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας

Το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (ventriculus sinister cordis), από την οποία ξεκινά ο μείζων κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος, είναι μια τοπική ινώδης εξόγκωση γεμάτη με αίμα που προκύπτει στην περιοχή του εξασθενημένου τοιχώματος αυτής της καρδιακής δομής.

Επιδημιολογία

Περισσότερο από το 95% των ανευρυσμάτων της αριστερής κοιλίας προκαλούνται από έμφραγμα του μυοκαρδίου και στεφανιαία νόσο, ενώ ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας μετά από έμφραγμα αναφέρεται στατιστικά στο 30-35% των περιπτώσεων.

Τουλάχιστον το ένα τρίτο των περιπτώσεων σχετίζεται με συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς και των στεφανιαίων αγγείων. Τα συγγενή ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας (συχνότερα ασυμπτωματικά) που διαγιγνώσκονται για πρώτη φορά σε ενήλικες είναι σπάνια. Διαγιγνώσκονται σε ενήλικες μετά την ηλικία των 40 ετών με συχνότητα εμφάνισης 0,3-04% των περιπτώσεων.

Τα ανευρύσματα κοιλιακής καρδιάς στα παιδιά είναι πολύ σπάνια. [ 1 ]

Αιτίες ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας

Κατά κανόνα, η βλάβη στο καρδιακό τοίχωμα με το σχηματισμό της διογκωμένης ζώνης του, η οποία αλλάζει το σχήμα της κοιλίας και επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία της, προκαλείται από διατοιχωματικό, δηλαδή πλήρες έμφραγμα του μυοκαρδίου - που περιλαμβάνει όλα τα στρώματα (επικάρδιο, μυοκάρδιο και ενδοκάρδιο). Σε τέτοιες περιπτώσεις, ορίζεται ένα μετεμφραγματικό ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας. [ 2 ]

Επιπλέον, οι αιτίες αυτής της καρδιαγγειακής παθολογίας μπορεί να σχετίζονται με:

• Στεφανιαία νόσος (ΣΝ);
• Μεμονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση.
• Φλεγμονή του καρδιακού μυός - μυοκαρδίτιδα.
• Τραύμα ή καρδιοχειρουργική επέμβαση.
• Εκφύλιση ή μυοκαρδιακή εκφύλιση δυστροφία διαφόρων αιτιολογιών.

Τα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας μπορούν επίσης να προκύψουν από συγγενή/γενετικά ελαττώματα, όπως:

• Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας;
• Δυσλειτουργία της αορτικής βαλβίδας (μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής) που οδηγεί σε χρόνια αορτική ανεπάρκεια.
• Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας και δυσπλασία τριγλώχινας (τριγλώχινας) βαλβίδας.
• Ανοιχτός αρτηριοκοιλιακός πόρος;
• Στεφανιαίες ανωμαλίες με τη μορφή διακλάδωσης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από την πνευμονική αρτηρία με ενδοκαρδιακή παράκαμψη μεταξύ των κυκλοφορικών κύκλων.

Διαβάστε επίσης - οξέα και χρόνια καρδιακά ανευρύσματα: κοιλιακά, διαφραγματικά, μετεμφραγματικά, συγγενή

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από την οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου, την καρδιακή ανεπάρκεια και τις προηγουμένως ονομασμένες συγγενείς ανωμαλίες, οι ειδικοί εξετάζουν παράγοντες κινδύνου για τον σχηματισμό ανευρύσματος αριστερής κοιλίας:

• Προβλήματα στεφανιαίας κυκλοφορίας λόγω αθηροσκλήρωσης και απόφραξης αρτηριακών αγγείων της καρδιάς.
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση - αρτηριακή υπέρταση.
• Διατατική μυοκαρδιοπάθεια, στην οποία το εσωτερικό μέρος του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας έχει σπογγώδη δομή (το λεγόμενο μη συμπαγές μυοκάρδιο).
• Ιστορικό φυματίωσης ή ρευματισμών (ρευματικός πυρετός).
• Σαρκοείδωση, που συχνά οδηγεί σε λέπτυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και διάταση της κοιλότητας, καθώς και καρδιακή αμυλοείδωση και αγγειίτιδα.
• Αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών (υπερθυρεοειδισμός), οι οποίες επηρεάζουν τη συνολική αιμοδυναμική και μπορούν να προκαλέσουν θυρεοτοξική μυοκαρδιοπάθεια με μυοκαρδιακή βλάβη, διάταση των καρδιακών κοιλοτήτων και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Και οι αθλητές θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η μακροχρόνια χρήση αναβολικών στεροειδών αυξάνει την ανάπτυξη στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και βλάβης στο κοιλιακό μυοκάρδιο. [ 3 ]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός σχηματισμού συγγενούς κοιλιακού ανευρύσματος πιθανώς σχετίζεται με ανωμαλίες κατά την οντογένεση (εμβρυϊκός σχηματισμός) της καρδιάς, οι οποίες στη συνέχεια οδηγούν σε αύξηση του κοιλιακού όγκου. Δεν αποκλείονται επίσης η ενδομήτρια ισχαιμική μυοκαρδιακή βλάβη και η ενδοκαρδιακή ινωδοελάστωση - με υπερανάπτυξη ινώδους ιστού που προκαλεί ανώμαλη διεύρυνση της καρδιάς και υπερτροφία του ventriculus sinister cordis.

Όσον αφορά το επίκτητο ανεύρυσμα αυτής της εντόπισης, η παθογένεσή του ως επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η πιο μελετημένη.

Μετά το έμφραγμα, μέρος του μυοκαρδίου του κοιλιακού τοιχώματος ως αποτέλεσμα οξείας ισχαιμίας καταστρέφεται ή υφίσταται νέκρωση με θάνατο των καρδιομυοκυττάρων (επειδή στους ενήλικες, τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα έχουν εγκαταλείψει την ενεργό φάση του κυτταρικού κύκλου και πρακτικά έχουν χάσει την ικανότητα αναπαραγωγικής μίτωσης και αναγέννησης).

Σε αυτήν την περίπτωση, το κατεστραμμένο μυοκάρδιο αντικαθίσταται από ινώδη ιστό και η περιοχή που σχηματίζεται στο τοίχωμα της κοιλίας γίνεται όχι μόνο λεπτότερη - με μειωμένη αντοχή, αλλά και αδρανής. Δηλαδή, αυτή η περιοχή δεν συμμετέχει στη συστολή του καρδιακού μυός ακόμη και κατά τη διάρκεια της συστολής (κοιλιακή συστολή για την ώθηση του αίματος από την καρδιά στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος) και σταδιακά διαστέλλεται, προεξέχοντας έξω από το τοίχωμα της κοιλίας. [ 4 ]

Συμπτώματα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας

Τα περισσότερα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας είναι ασυμπτωματικά και ανιχνεύονται τυχαία κατά την ηχοκαρδιογραφική εξέταση. [ 5 ]

Η γενική κλινική εικόνα καθορίζεται όχι μόνο από το μέγεθος του ανευρύσματος και το σχήμα του, αλλά και από τον όγκο του άθικτου (λειτουργούντος) ιστού τοιχώματος και αποτελείται από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας ποικίλου βαθμού, τα συμπτώματα της οποίας εκδηλώνονται:

• Δύσπνοια (κατά την άσκηση και σε ηρεμία).
• Ταχεία κόπωση, ζάλη και λιποθυμία.
• Αίσθημα βάρους πίσω από το στέρνο και πόνος που ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο και την ωμοπλάτη - στηθάγχη.
• Παρατεταμένη κοιλιακή (κοιλιακή) ταχυαρρυθμία - διαταραχή στον ρυθμό των συστολικών κοιλιακών συσπάσεων με την αύξηση της συχνότητάς τους.
• Συριγμός κατά την εισπνοή, θορυβώδης αναπνοή.
• Πρήξιμο των ποδιών.

Έντυπα

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση των ανευρυσμάτων της αριστερής κοιλίας, αλλά τα ανευρύσματα διακρίνονται σε συγγενή και επίκτητα ανάλογα με την προέλευσή τους.

Μερικοί ειδικοί μεταξύ των επίκτητων παθολογιών διακρίνουν ισχαιμικά ή μετεμφραγματικά - ανευρύσματα αριστερής κοιλίας μετά από έμφραγμα. τραυματικά (μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση). μολυσματικά (σχηματίζονται σε ασθενείς με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ρευματοειδή καρδιίτιδα, οζώδη πολυαρτηρίτιδα, φυματίωση κ.λπ.), καθώς και ιδιοπαθή (άγνωστης αιτιολογίας).

Τα μετεμφραγματικά κοιλιακά ανευρύσματα διακρίνονται σε οξέα και χρόνια ανευρύσματα. Ένα οξύ ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας σχηματίζεται εντός δύο ημερών (το πολύ δύο εβδομάδων) μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενώ ένα χρόνιο ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας σχηματίζεται εντός έξι έως οκτώ εβδομάδων.

Λαμβάνεται επίσης υπόψη η εντόπιση της παθολογικής εξογκώματος. Το ανεύρυσμα της κορυφής της αριστερής κοιλίας - ανεύρυσμα κορυφής αριστερής κοιλίας - είναι μια εξογκωματική διόγκωση στο πρόσθιο τμήμα του άνω τμήματος του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Αντιπροσωπεύει το ένα τρίτο έως το ήμισυ όλων των περιπτώσεων και τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με κοιλιακές ταχυαρρυθμίες.

Τα ανευρύσματα του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας σχηματίζονται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Τα ανευρύσματα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας διαγιγνώσκονται στο 23% των ασθενών, τα ανευρύσματα του κάτω οπίσθιου τοιχώματος αντιπροσωπεύουν όχι περισσότερο από 5% και τα ανευρύσματα του πλάγιου τοιχώματος το 1% των περιπτώσεων.

Το υποβαλβιδικό (υποβαλβιδικό) δακτυλιοειδές ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας είναι μια σπάνια καρδιακή παθολογία και μπορεί να εμφανιστεί μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, σε συγγενές ελάττωμα της οπίσθιας μιτροειδούς βαλβίδας, ενδοκαρδίτιδα ή ρευματοειδή καρδιοπάθεια.

Τα ανευρύσματα ταξινομούνται επίσης ανάλογα με το σχήμα τους. Ενώ ένα ανεύρυσμα σε σχήμα σάκου χαρακτηρίζεται από μια στρογγυλεμένη λεπτοτοιχωματική εξόγκωση του κοιλιακού τοιχώματος (που αποτελείται από μυοκάρδιο με ποικίλους βαθμούς ινώδους αντικατάστασης) και την παρουσία ενός στενωμένου τμήματος "εισόδου" (λαιμός), ένα διάχυτο ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας έχει ευρύτερη επικοινωνία με την κοιλιακή κοιλότητα και επομένως φαίνεται πιο επίπεδο όταν απεικονίζεται. [ 6 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Συνοδευόμενα από σημαντικά συμπτώματα, τα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές και επακόλουθα, όπως:

• Γενική μείωση της συστολικής και διαστολικής καρδιακής λειτουργίας και ανάπτυξη δευτεροπαθούς συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
• Θρόμβωση σχετιζόμενη με στάση αίματος - ένας θρόμβος στο τοίχωμα ενός ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας που μπορεί να αποκολληθεί και να απειλήσει να εμβολίσει, για παράδειγμα, τον εγκέφαλο με κίνδυνο επακόλουθου εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Ρήξη ανευρύσματος με καρδιακό επιπωματισμό.

Διαγνωστικά ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας

Η διάγνωση του ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας τίθεται με απεικονιστικές εξετάσεις και η κλινική διάγνωση με όργανα χρησιμοποιεί ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα (δισδιάστατη ή τρισδιάστατη διαθωρακική ηχοκαρδιογράφημα), ακτινογραφία θώρακος, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία στεφανιαίων αγγείων και διάφορες άλλες μεθόδους καρδιακής έρευνας.

Οι βασικές εξετάσεις αίματος περιλαμβάνουν: γενικές, βιοχημικές, για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, για τροπονίνη, αλκαλική φωσφατάση και επίπεδα κρεατινικής κινάσης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι πολύ σημαντική επειδή τέτοια ανευρύσματα μπορούν να μιμηθούν στηθάγχη, μυοκαρδιοπάθεια Takotsubo, περικαρδίτιδα/μυοκαρδίτιδα κ.λπ.

Ένα αληθές ανεύρυσμα πρέπει να διαφοροποιείται από ένα ψευδοανεύρυσμα. Ενώ ένα αληθές ανεύρυσμα σχηματίζεται από μια πλήρη εξόγκωση του κοιλιακού τοιχώματος, ένα ψευδές ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας σχηματίζεται από ρήξη του κοιλιακού τοιχώματος που περικλείεται στο περιβάλλον περικάρδιο. Τα ψευδοανευρύσματα εντοπίζονται συχνότερα στα οπίσθια και κάτω τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. [ 7 ]

Θεραπεία ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας

Οι μέθοδοι θεραπείας για τα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας καθορίζονται με βάση την κλινική εικόνα και τα δεδομένα που αφορούν τον ασθενή. Τα μικρά έως μεσαίου μεγέθους ανευρύσματα χωρίς συμπτώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με ασφάλεια με αναμενόμενο ποσοστό πενταετούς επιβίωσης έως και 90%.

Η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στη μείωση της έντασης των συμπτωμάτων και στην πρόληψη επιπλοκών. Φάρμακα φαρμακολογικών ομάδων όπως:

• Καρδιοτονωτικές καρδιακές γλυκοσίδες - κελανίδη (Λανατοσίδη C) και άλλες.
• Διουρητικά (διουρητικά) και ανταγωνιστές υποδοχέων αλδοστερόνης - βεροσπιρόνη (Σπιρονολακτόνη) ή ίνσπρα (Επλερενόνη).
• Βήτα-αδρενοαναστολείς - αγγειοκαρδίνη (Corvitol), καρβεδιλόλη, προπρανολόλη, αλοτενδίνη και άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα.
• Αντιπηκτικά ( βαρφαρίνη ) - για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επεισοδίων (κατά τους πρώτους τρεις μήνες μετά από καρδιακή προσβολή) και θρομβολυτικά - ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη (Plavix ή διλοξόλη ) κ.λπ.
• Αναστολείς ΜΕΑ (μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτασίνης) - Λισινοπρίλη, καπτοπρίλη, Περινδοπρίλη, κ.λπ.

Η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς με ανευρύσματα αριστερής κοιλίας με μεγάλο μέγεθος διόγκωσης, επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας (χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια), σημαντικές κοιλιακές αρρυθμίες, σχηματισμό πλευρικού θρόμβου με κίνδυνο εμβολής και σχετικές επιπλοκές με κίνδυνο ρήξης.

Η χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την εκτομή του ανευρύσματος και την τοποθέτηση ενός επιθέματος dacron στο τοίχωμα της κοιλίας ονομάζεται πλαστική Dore ή ενδοκοιλιακή κυκλική πλαστική (EVCPP). [ 8 ]

Πρόληψη

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η συχνότητα εμφάνισης ανευρύσματος, που σχηματίζεται ως επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να μειωθεί με την έγκαιρη - στην οξεία φάση της νόσου - επανέναρξη της παροχής αίματος (επαναγγείωση) του κατεστραμμένου ισχαιμικού καρδιακού μυϊκού ιστού και, ενδεχομένως, τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ.

Πρόβλεψη

Τα μεγάλα συμπτωματικά ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας μπορούν να προκαλέσουν αιφνίδιο καρδιακό θάνατο: εντός τριών μηνών από το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 67% και μετά από ένα χρόνο φτάνει το 80%. Και σε σύγκριση με μια καρδιακή προσβολή χωρίς ανεύρυσμα, η θνησιμότητα εντός ενός έτους είναι περισσότερο από έξι φορές υψηλότερη σε ασθενείς με μετεμφραγματικά ανευρύσματα.

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση στα συμπτωματικά μετεμφραγματικά ανευρύσματα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο λειτουργίας της αριστερής κοιλίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση και την επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας.

Ορισμένες αναφορές έχουν δείξει ότι ασθενείς των οποίων η κύρια αναπηρία σχετιζόταν με στηθάγχη και καρδιακή/κοιλιακή ανεπάρκεια έχουν πενταετές ποσοστό μετεγχειρητικής επιβίωσης 75-86%.