Ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής

Οι παθολογίες της θωρακικής αορτής είναι αρκετά συχνές και περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις αφορούν μια διαταραχή όπως το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής. Η ασθένεια απειλεί με σοβαρές επιπλοκές που αναπτύσσονται κατά τη φυσική πορεία των παθολογικών διαστολών και σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα και πολύπλοκες προσεγγίσεις στη θεραπεία. Μόνο η έγκαιρη ανίχνευση του προβλήματος και η έγκαιρη βοήθεια του χειρουργού μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών και να αυξήσουν το ποσοστό επιβίωσης σε αυτή την παθολογία. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής είναι μια από τις συχνές παθολογίες της αορτής: το ποσοστό επίπτωσης είναι περίπου 5-10 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμού ετησίως. Ταυτόχρονα, περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζουν τους άνδρες (2,3 φορές περισσότερο). Οι κίνδυνοι αυξάνονται επίσης ανάλογα με την ηλικία.

Το ανιόν ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται σε περίπου τους μισούς ασθενείς με ανευρύσματα θωρακικής αορτής. Η παθολογία είναι γνωστή για συχνές απειλητικές επιπλοκές που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της φυσικής της πορείας, συνοδεύεται από αυξημένη θνησιμότητα και θεραπευτικές δυσκολίες, απαιτεί ειδικές χειρουργικές δεξιότητες.

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα την πιθανότητα επιπλοκών είναι η εντόπιση και το μέγεθος του ανευρύσματος και η παρουσία υποκείμενων ασθενειών (ιδιαίτερα παθολογιών του συνδετικού ιστού). Μελέτες δείχνουν ότι ο ρυθμός ανάπτυξης της ανευρυσματικής διεύρυνσης μπορεί να είναι 1 mm ετησίως (για διάμετρο αορτής μεγαλύτερη από 35 mm). Εάν το μέγεθος της διαμέτρου υπερβαίνει τα 50 mm, ο ρυθμός ανάπτυξης αυξάνεται στα 5 mm ετησίως. Στο πλαίσιο της αύξησης της διόγκωσης στο τοίχωμά της: η πιθανότητα σχηματισμού επιπλοκών αυξάνεται απότομα.

Η ρήξη ανευρύσματος αποτελεί την πιο συχνή αιτία θανάτου. Σε μια πενταετία, το ποσοστό αυτό είναι περίπου 25-30%. Ο μόνος τρόπος για να μειωθεί η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών και να βελτιωθούν τα ποσοστά επιβίωσης είναι η όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη ανίχνευση του προβλήματος και η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Οι ειδικοί μιλούν για τις ακόλουθες παθογενετικές πτυχές της ανάπτυξης ανευρύσματος ανιούσας αορτής:

• Εκφυλιστικές διεργασίες στην αρτηρία.
• Παθολογίες συνδετικού ιστού.
• Διπτύχος αορτική βαλβίδα, παθολογίες αορτικής βαλβίδας;
• Λοιμώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Τραυματικές αγγειακές βλάβες.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων γενετικά συσχετιζόμενων αιτιών:

• Σύνδρομο Marfan;
• Σύνδρομο Loeys-Dietz;
• Σύνδρομο Ehlers-Danlo;
• Νόσος Takayasu (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Άλλες πιθανές βασικές αιτίες περιλαμβάνουν:

• Αθηροσκλήρωση;
• Σύφιλη;
• Χειρουργικές επεμβάσεις (οι θέσεις καθετηριασμού ή οι γραμμές ραφής της ανιούσας αορτής διατρέχουν κίνδυνο).

Παράγοντες κινδύνου

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου για τον σχηματισμό ανευρύσματος ανιούσας αορτής περιλαμβάνουν:

• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• Αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία που σχετίζονται με την ηλικία.
• Κάπνισμα, εξάρτηση από την κοκαΐνη (σύμφωνα με πολλαπλά δεδομένα). [ 2 ]

Η έκθεση των αορτικών τοιχωμάτων σε στρεσογόνους παράγοντες, η βλάβη τους και η μειωμένη εκτατότητά τους οδηγούν σε σταδιακό σχηματισμό ανευρύσματος.

Οι εκφυλιστικές αλλοιώσεις στο αορτικό τοίχωμα με διατήρηση του φυσιολογικού μηχανισμού των βαλβίδων και τα σημάδια αορτικής ανεπάρκειας λόγω διαταραγμένης στερεομετρίας του σκελετού των αρτηριακών ριζών θεωρούνται ο βασικός αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη της ανιούσας παθολογίας. Αυτή η ανάπτυξη αορτικής ανεπάρκειας ευνοεί τη διατήρηση της φυσικής αορτικής βαλβίδας κατά τη διάρκεια της αορτικής επανορθωτικής χειρουργικής επέμβασης.

Παθογένεση

Μέχρι σήμερα, οι διεργασίες σχηματισμού ανευρύσματος στην ανιούσα αορτή δεν είναι απολύτως σαφείς. Προφανώς, τα πρωτεολυτικά ένζυμα, οι λεγόμενες μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας, οι οποίες ανήκουν στην οικογένεια των πρωτεασών που διατηρεί την ομοιόσταση του συνδετικού ιστού, έχουν σημαντική παθογενετική σημασία. Οι βασικές μεταλλοπρωτεϊνάσες που εντοπίζονται στην ανιούσα αορτή είναι η ζελατινάση-Α και η ζελατινάση-Β, οι οποίες διασπούν το κολλαγόνο τύπου IV, την ελαστίνη και το ινιδιακό κολλαγόνο. Αυτές οι μεταλλοπρωτεϊνάσες παράγονται από μεμονωμένες κυτταρικές δομές - συγκεκριμένα, από τα λεία μυϊκά κύτταρα. Η δράση τους ελέγχεται από αναστολείς ιστών των TIMPs - συγκεκριμένα, από την TIMP-1, η οποία σχηματίζει μια μη αναστρέψιμη σύνδεση με τις μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας και παράγεται από ινοβλάστες και λεία μυϊκά κύτταρα.

Ένας άλλος πιθανός παθογενετικός μηχανισμός οφείλεται στην εκφύλιση του μέσου χιτώνα. Η ιστοπαθολογική εικόνα αντιπροσωπεύεται από τη νόσο του Erdheim ή κυστική νέκρωση του μέσου χιτώνα. Η διαταραχή διαγιγνώσκεται σε φόντο ηλικιακών αλλαγών στο αρτηριακό αγγείο ή παθολογιών του συνδετικού ιστού, της διγλώχινης αορτικής βαλβίδας. Η αυξημένη ενδοαορτική πίεση συνεπάγεται λέπτυνση του έσω χιτώνα, αποικοδόμηση της εξωκυττάριας θεμέλιας ουσίας, συσσώρευση πρωτεογλυκανών, βλάβη και απώλεια ελαστικών ινών, νέκρωση των λείων μυϊκών κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, η αορτή καθίσταται ανελαστική και ο αυλός της διευρύνεται.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, είναι πιθανό και οι δύο παθογενετικοί μηχανισμοί να εμπλέκονται στον σχηματισμό των ανιόντων ανευρυσμάτων. Ιδιαίτερο ρόλο παίζουν οι κληρονομικές παθολογίες του συνδετικού ιστού - πρόκειται για μια μεγάλη ομάδα διαταραχών, η οποία αποτελείται, μεταξύ άλλων, από διαφοροποιημένα και αδιαφοροποίητα σύνδρομα (δυσπλαστικοί φαινότυποι). [ 3 ]

Συμπτώματα ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Ένα ανεύρυσμα του ανιόντος τμήματος δεν εκδηλώνεται πάντα με τον ίδιο τρόπο. Εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος του διογκώματος και την ακριβή εντόπισή του. Σε ορισμένους ασθενείς, δεν υπάρχει καθόλου κλινική εικόνα - τουλάχιστον μέχρι την εμφάνιση μιας επιπλοκής με τη μορφή ρήξης ανευρύσματος, αν και αυτή είναι μια άλλη διάγνωση. Τα πιο συνηθισμένα παράπονα είναι τα εξής:

• Πόνος στο στήθος (καρδιακός ή θωρακικός πόνος) λόγω της πίεσης του ανευρύσματος στις κοντινές δομές, καθώς και της πίεσης της ροής του αίματος στο κατεστραμμένο αγγειακό τοίχωμα.
• Δύσπνοια που τείνει να επιδεινώνεται προοδευτικά.
• Η αίσθηση του καρδιακού παλμού (καρδιά που «χτυπάει»).
• Ζάλη;
• Πονοκέφαλοι που μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις (ειδικά με μεγάλα ανευρύσματα).
• Πρήξιμο του προσώπου και του άνω μέρους του σώματος (που προκαλείται από την ανάπτυξη συνδρόμου άνω κοίλης φλέβας).

Όταν η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στην αορτική αψίδα, προστίθενται και άλλα σημεία:

• Δυσκολία στην κατάποση λόγω συμπίεσης του οισοφάγου.
• Βραχνάδα, βήχας, που προκαλείται από συμπίεση του παλίνδρομου νεύρου.
• Αυξημένη σιελόρροια, μειωμένος καρδιακός ρυθμός.
• Πνευμονική συμφόρηση, μονομερείς φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες.

Πρώτα σημάδια

Το ανεύρυσμα του ανιόντος τμήματος αυξάνεται αργά και συχνά αυτή η διαδικασία είναι ασυμπτωματική, γεγονός που περιπλέκει σε μεγάλο βαθμό την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου. Πολλές περιπτώσεις μικρών παθολογικών διαστολών δεν σπάνε κατά τη διάρκεια της ζωής. Αλλά οι κίνδυνοι ρήξης αυξάνονται εάν η διόγκωση είναι επιρρεπής σε συνεχή αύξηση, επομένως είναι σημαντικό να δίνεται προσοχή σε τυχόν δυσμενή σημάδια παθολογίας, ιδίως:

• Ανεξήγητοι πόνοι στο στήθος.
• Ανεξήγητος πόνος στην πλάτη (κυρίως ανάμεσα στις ωμοπλάτες).

Εάν υπάρχει δυσφορία στο στήθος, δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς, εάν οι πλησιέστεροι συγγενείς είχαν περιπτώσεις παρόμοιων ασθενειών ή παθολογιών του συνδετικού ιστού, τότε είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό χωρίς καθυστέρηση για μια λεπτομερή διάγνωση.

Έντυπα

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται η διαίρεση των ανευρυσμάτων της ανιούσας αορτής σύμφωνα με τον Belov:

1. Παθολογική διαστολή της δακτυλιοειδούς αορτής.
2. Υπερδακτυλιοειδείς παθολογικές επεκτάσεις.
3. Υπερβαλβιδικές ή υπερκομμισικές επεκτάσεις.

Επιπλέον, διακρίθηκαν:

1. Αληθινό ανεύρυσμα, στο οποίο όλα τα στρώματα του αρτηριακού τοιχώματος είναι τεντωμένα.
2. Ανατομικό ανεύρυσμα (που προκαλείται κυρίως από κληρονομικές ανωμαλίες του συνδετικού ιστού, αρτηριακή ασβεστοποίηση, φλεγμονώδεις διεργασίες).
3. Ένα ψευδές ανεύρυσμα, στο οποίο υπάρχει μια υποτιθέμενη διόγκωση του τοιχώματος λόγω της συσσώρευσης μερικώς πηγμένου αίματος στην εξωτερική αγγειακή επιφάνεια ως αποτέλεσμα τραυματικού τραυματισμού.

• Ένα ανατομικό ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής είναι μια επιπλοκή ενός υπάρχοντος ανευρύσματος στο οποίο το αίμα διεισδύει μεταξύ των στρωμάτων των αορτικών τοιχωμάτων, ανατομώντας τα πλήρως. Το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής με σημάδια αποκόλλησης πρέπει να αντιμετωπίζεται επειγόντως, καθώς είναι μια πάθηση που κυριολεκτικά απειλεί τη ζωή του ασθενούς: ως αποτέλεσμα της ανατομής, το αρτηριακό τοίχωμα ρήγνυται, υπάρχει ταχεία και μαζική απώλεια αίματος, που οδηγεί σε θάνατο.
• Όταν μιλάμε για συνδυασμένη ανευρυσματική παθολογία, συνήθως εννοούμε ότι η παθολογική διεύρυνση δεν έχει επηρεάσει ένα αλλά δύο ή περισσότερα μέρη της αρτηρίας ταυτόχρονα. Έτσι, τα ανευρύσματα της αορτικής ρίζας και της ανιούσας αορτής είναι συχνά: επηρεάζονται ο αορτοινικός δακτύλιος, τα πτερύγια της αορτικής βαλβίδας, το τόξο και οι κόλποι του Valsalva, η σχνο-πινακοειδής συμβολή μέχρι το στόμιο του βραχιοκεφαλικού κορμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ανιούσα τμήμα επηρεάζεται μαζί με το αορτικό τόξο.
• Ανάλογα με τη διαμόρφωση, τα ανευρύσματα μπορεί να είναι σακοειδούς σχήματος (σακοειδές) και ατρακτοειδούς σχήματος (ατρακτοειδές). Τα ατρακτοειδή ανευρύσματα της ανιούσας αορτής δεν έχουν καθαρό αυχένα και μπορεί να είναι αρκετά μεγάλα χωρίς πρώιμη εκδήλωση συμπτωμάτων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κύρια και πιο απειλητική επιπλοκή είναι η ρήξη ανευρύσματος της ανιούσας θωρακικής αορτής, η οποία οδηγεί σε σοβαρή και απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Τα κύρια σημεία μιας τέτοιας ρήξης μπορεί να είναι:

• Ξαφνική εμφάνιση έντονου πόνου στο στήθος.
• Ακτινοβολία του πόνου στην πλάτη, στα άκρα.
• Ξαφνική ζάλη, γενικευμένη αδυναμία.
• Μείωση των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης.
• Κατάθλιψη συνείδησης, ταχυκαρδία.
• Αυξανόμενο μούδιασμα στα άκρα, μερική παράλυση.

Μεταξύ άλλων πιθανών επιπλοκών, η θρόμβωση και η επακόλουθη θρομβοεμβολή είναι πιο συχνές.

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι πιθανές με τη μορφή παροδικών αρρυθμιών (υπερκοιλιακών, κοιλιακών), κολπικής μαρμαρυγής, αιμορραγίας, μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών, μερικές φορές είναι δυνατή η μοιραία έκβαση - ιδιαίτερα, ως αποτέλεσμα του περιεγχειρητικού εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Διαγνωστικά ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Η διάγνωση ενός ανιόντος ανευρύσματος ξεκινά με τη λήψη ιστορικού και την κλινική εξέταση του ασθενούς. Η εξέταση περιλαμβάνει:

• Ψηλάφηση της περιοχής του θώρακα, αξιολογώντας την πιθανότητα ανωμαλιών του συνδετικού ιστού.
• Μέτρηση αρτηριακής πίεσης;
• Αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης (έλεγχος μυοτενοντοειδών και δερματικών αντανακλαστικών).
• Ανίχνευση παθολογικών αντανακλαστικών.

Είναι δυνατή η συμμετοχή υποειδικών όπως αιματολόγοι, γενετιστές, νευρολόγοι, ογκολόγοι, ανοσολόγοι.

Οι εξετάσεις παραγγέλνονται ως μέρος γενικών εργαστηριακών εξετάσεων:

• Αιμογράφημα (προσδιορισμός δεικτών φλεγμονής).
• Γενική ανάλυση αίματος και ούρων (για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του σώματος).
• Κυτταρολογική εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού που λαμβάνεται κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Η ενόργανη διαγνωστική παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του ανιόντος ανευρύσματος. Προηγουμένως, η ακτινογραφία θώρακος σε συνδυασμό με την αορτογραφία θεωρούνταν η κύρια μέθοδος. Σήμερα, η επεμβατική αορτογραφία σπάνια χρησιμοποιείται. Έχει αντικατασταθεί από τομογραφικές μεθόδους και ηχοκαρδιογράφημα. Παρ 'όλα αυτά, η παρουσία ανευρυσματικής διεύρυνσης μπορεί να υποπτευθεί ήδη στην ακτινογραφία. Η εικόνα σε δύο προβολές παρέχει μια τυπική αορτική απεικόνιση της καρδιάς, η οποία αποτελεί ένδειξη για την εκτέλεση άλλων διευκρινιστικών διαγνωστικών διαδικασιών. Άλλα σημεία περιλαμβάνουν:

• Διασταλμένη αορτική σκιά (βελτιστοποιημένη στην αριστερή λοξή προβολή).
• Εντοπισμένη διαστολή στο ανιόν τμήμα της αορτής.
• Μια αλλοιωμένη σκιά της αρτηριακής ή μεσοθωρακικής διαμόρφωσης, σε σύγκριση με τις τιμές της προηγούμενης μελέτης.
• Τραχειακή συστολή.

Παρ 'όλα αυτά, το "χρυσό πρότυπο" σε διαγνωστικούς όρους παραμένει το ηχοκαρδιογράφημα, το οποίο επιτρέπει την αξιολόγηση της μορφολογίας, της λειτουργικότητας, των αιτιολογικών πτυχών της βλάβης, της κατάστασης των καρδιακών θαλάμων και της στεφανιαίας λειτουργίας.

Οι τομογραφικές διαδικασίες (MRI, MSCT) βοηθούν στην ενδελεχή εξέταση της περιοχής της διαστολής, στον προσδιορισμό του διαμετρικού μεγέθους, του πάχους του τοιχώματος, της σχέσης με τις γειτονικές δομές, της κατάστασης των στεφανιαίων αρτηριών, της παρουσίας αποκόλλησης, θρόμβων και του μήκους του προσβεβλημένου τμήματος. Η τομογραφία καθιστά δυνατή όχι μόνο τη σωστή διάγνωση, αλλά και τον προσδιορισμό της χειρουργικής τακτικής και την περαιτέρω αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης. [ 4 ]

Διαφορική διάγνωση

Όταν ένας ασθενής με υποψία ανιόντος ανευρύσματος εισάγεται, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να αποκλειστούν μεμονωμένες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις όπως το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, η πνευμονική εμβολή, η ανατομή ανευρύσματος, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Όλες αυτές οι παθολογίες έχουν οξεία έναρξη και εκδηλώνονται με οξύ πόνο στο στήθος, που δεν εξαλείφεται από αντιστηθαγχικά φάρμακα. Ο πόνος συνοδεύεται από δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση, μειωμένη αρτηριακή πίεση έως και σοκ.

Για τη διαφορική διάγνωση, συνιστώνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα, ηχοκαρδιογράφημα;
• Ακτινογραφία θώρακος και/ή αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία.
• Αγγειοπνευμονική αγγειογραφία;
• Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση.

Υπάρχουν πολλές ασθένειες που παρουσιάζουν παρόμοια συμπτώματα. Ωστόσο, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα μιας συγκεκριμένης παθολογίας ανάλογα με την ηλικία και τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη λήψη του ιστορικού.

Θεραπεία ανευρύσματα ανιούσας αορτής

Εάν η διάγνωση ενός ανιόντος ανευρύσματος τεθεί χωρίς εμφανή εξέλιξη της παθολογίας, τότε οι γιατροί χρησιμοποιούν συντηρητικές τακτικές ακολουθούμενες από προσεκτική παρακολούθηση από αγγειακούς χειρουργούς και καρδιολόγους. Οι ειδικοί παρακολουθούν τη γενική κατάσταση, την αρτηριακή πίεση και τους δείκτες ΗΚΓ. Ως θεραπευτικές μέθοδοι εφαρμόζονται:

• Υποτασική θεραπεία - για τη μείωση της πίεσης της ροής του αίματος στο τοίχωμα του ανευρύσματος που έχει προσβληθεί.
• Αντιπηκτική θεραπεία - για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και περαιτέρω αγγειακής θρομβοεμβολής.
• Μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα - με λήψη υποχοληστερολαιμικών φαρμάκων και διόρθωση της διατροφής.

Η χειρουργική επέμβαση εφαρμόζεται παρουσία κατάλληλων ενδείξεων (περιγράφονται παρακάτω), καθώς και στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων (ρήξη ανευρύσματος κ.λπ.).

Φαρμακευτική αγωγή

Το θεραπευτικό σχήμα για το ανιόν ανεύρυσμα επιλέγεται σε ατομική βάση, με βάση τα αποτελέσματα της διαγνωστικής. Πιθανώς, συνταγογραφούνται φάρμακα:

• Για τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων.
• Για την ομαλοποίηση της χοληστερόλης στο αίμα και του μεταβολισμού του λίπους.
• Για γενική αγγειακή ενδυνάμωση.
• Για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.
• Για τη βελτίωση της σύνθεσης του αίματος και την ομαλοποίηση των διαδικασιών πήξης του αίματος.

Στατίνες, φιβράτες, νικοτινικά κ.λπ. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Η σιμβαστατίνη, η ροσουβαστατίνη, η ομακόρ, η φαινοφιβράτη, η ενδουρασίνη κ.λπ. συνταγογραφούνται ως αντιαθηροσκληρωτικά φάρμακα. Κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα έχει παρενέργειες, επομένως δεν πρέπει να τα χρησιμοποιείτε ανεξάρτητα: είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα συγκρίνει τις πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς και την υπάρχουσα εικόνα της νόσου.

Τα πιο συνηθισμένα αναλγητικά για το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής:

• Δεξκετοπροφαίνη - δισκία των 25 mg - με παρατεταμένη χρήση μπορεί να επιδεινώσει τη νεφρική λειτουργία, συμβάλλει στην κατακράτηση υγρών στο σώμα. Το σχήμα είναι εξατομικευμένο.
• Η ιβουπροφαίνη - δισκία 200-400 mg - απαιτεί προσεκτική χρήση, καθώς μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και διάβρωση του γαστρικού βλεννογόνου, ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης (συμπεριλαμβανομένης της μορφής βρογχόσπασμου).

Οι πιο δημοφιλείς θεραπείες για τη μείωση των συγκεντρώσεων χοληστερόλης στο αίμα:

• Σιμβαστατίνη - συνταγογραφείται σε αρχική δόση 5-20 mg, με περαιτέρω αύξηση της ποσότητας μετά από ένα μήνα. Τα δισκία λαμβάνονται το βράδυ, μία φορά την ημέρα. Πιθανές παρενέργειες: πεπτικές διαταραχές, περιφερική νευροπάθεια, πονοκέφαλος, ζάλη, δερματικά εξανθήματα.

Συνδυασμοί φαρμάκων που έχουν έντονο υποτασικό αποτέλεσμα, επιτρέποντάς σας να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση:

• Αναστολέας RAAS + διουρητικό;
• Αναστολέας του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης + αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
• Αναστολέας ρενίνης + αναστολέας υποδοχέα αγγειοτενσίνης II.
• Αναστολέας διαύλων ασβεστίου + διουρητικό.
• Βήτα-αδρενοαναστολείς + διουρητικό;
• Θειαζιδικό διουρητικό + διουρητικό εξοικονόμησης καλίου.
• Αναστολέας διαύλων ασβεστίου + βήτα-αδρενοαναστολέας.

Η θεραπεία πρέπει να είναι συνεχής, με συστηματική παρακολούθηση από γιατρό και, εάν είναι απαραίτητο, με διόρθωση φαρμακευτικής αγωγής. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία

Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν διάφορες τεχνικές και επεμβάσεις διατήρησης βαλβίδων στην πρακτική τους. Ας εξετάσουμε τις πιο συνηθισμένες από αυτές.

• Η υπερστεφανιαία πρόθεση της ανιούσας αορτής είναι κατάλληλη για ασθενείς με συνυπάρχουσα αορτική ανεπάρκεια λόγω διάτασης της κολποκοιλιακής ακρολοφίας. Η μέθοδος συνίσταται στην εκτομή του ανιούσας τμήματος στο επίπεδο της ακρολοφίας με περαιτέρω εγγύς αναστόμωση με συνθετική αορτική πρόθεση.
• Η χειρουργική επαναιώρηση της αορτικής βαλβίδας (Wolfe) χρησιμοποιείται σε περίπτωση διαστολής του μη στεφανιαίου κόλπου ή αορτικού διαχωρισμού με προώθηση στον μη στεφανιαίο κόλπο. Η αρτηρία κόβεται στο επίπεδο της κολποκοιλιακής ακρολοφίας και ο μη στεφανιαίος κόλπος ανατέμνεται. Εάν υπάρχει διαχωρισμός, τοποθετούνται ράμματα σχήματος U στις γλωχίνες, επαναιωρώντας έτσι την αορτική βαλβίδα.
• Η επανεμφύτευση αορτικής βαλβίδας (David) εξαλείφει τη διαστολή του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας, τη διαστολή του κόλπου του Valsalva και της συνοριακής συμβολής. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αποκαθίσταται η διαταραγμένη στερεομετρία της αορτικής ρίζας και τα στοιχεία της, συμπεριλαμβανομένου του ινώδους δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας, σταθεροποιούνται. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της διαστολής του ινώδους δακτυλίου και της ανάπτυξης υποτροπιάζουσας ανεπάρκειας.
• Η αναδιαμόρφωση της αορτικής ρίζας (Yacoub) περιλαμβάνει τη χρήση τριπλής λεπίδας πρόθεσης σε σχήμα στέμματος σύμφωνα με τους κόλπους του Valsalva. Η στερέωση της πρόθεσης γίνεται στα πλάγια κατά μήκος των τόξων της αορτικής καμάρας.
• Η επανεμφύτευση της αορτικής ρίζας στο εμφύτευμα συνίσταται στην πλήρη εκτομή της αορτικής ρίζας στο επίπεδο της αορτοκοιλιακής συμβολής και στην κινητοποίηση του εγγύς τμήματος των στεφανιαίων αρτηριών. Η επέμβαση επιτρέπει την αναδιαμόρφωση και την ενδυνάμωση του τοιχώματος της αορτικής ρίζας, τη σταθεροποίηση του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας και της ημιτονοειδούς ακρολοφίας, με διατηρημένη στερεομετρία των στοιχείων της αορτικής ρίζας.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης για ανεύρυσμα ανιούσας αορτής

Το κύριο ενδεικτικό κριτήριο για την αξιολόγηση της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση είναι η διάμετρος του ανευρύσματος, καθώς συσχετίζεται με τους κινδύνους αποκόλλησης ή ρήξης του αορτικού αγγείου. Γενικά, οι βασικές ενδείξεις θεωρούνται οι εξής:

• Η διάμετρος της αρτηριακής ρίζας είναι μεγαλύτερη από 50 mm.
• Η παρουσία συνδρόμου Marfan ή άλλων γενετικών παθολογιών (Turner, Ehlers-Danlo, διγλώχινα αορτικά ανεύρυσμα, οικογενή ανευρύσματα) ακόμη και με μικρότερες διαμέτρους αορτής.
• Διαστολή διαμέτρου μεγαλύτερη από 5 mm ετησίως.
• Μέγεθος διαμέτρου του ανιόντος τμήματος ή ρίζας μεγαλύτερο από 45 mm σε σχέση με την υπάρχουσα αορτική ανεπάρκεια.

Διατροφή για ανεύρυσμα ανιούσας αορτής

Η διατροφή ενός ατόμου που πάσχει από ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει:

• Όλα τα είδη λαχανικών, φρούτων, βοτάνων, μούρων.
• Δημητριακά, σπόροι, ξηροί καρποί.
• Θαλασσινά;
• Παρθένα φυτικά έλαια.

Θα πρέπει να εξαιρεθεί:

• Κόκκινο κρέας, εντόσθια, προϊόντα λουκάνικου.
• Γρήγοροι υδατάνθρακες, γλυκά, αρτοσκευάσματα.
• Λιπαρά τρόφιμα, trans λιπαρά.
• Αλατισμένα, τουρσί και καπνιστά τρόφιμα.

Όταν επιλέγετε γαλακτοκομικά προϊόντα, είναι προτιμότερο να προτιμάτε το κεφίρ χαμηλών λιπαρών, το ρυάζενκα, το φυσικό γιαούρτι, το τυρί cottage, το σκληρό τυρί (περιεκτικότητα σε λιπαρά - έως 45%). Η συχνότητα των γευμάτων - 4-5 φορές την ημέρα, σε μερίδες των 150-200 γρ. Είναι σημαντικό να πίνετε επαρκή ποσότητα καθαρού νερού. Ο καφές και το τσάι είναι ανεπιθύμητα. Επιτρέπεται αντί για τσάι να πίνετε ένα αφέψημα από ισχία τριαντάφυλλου, έγχυμα χαμομηλιού ή μελισσόχορτο. Δεν συνιστάται κατηγορηματικά η υπερκατανάλωση τροφής!

Τα άτομα που ακολουθούν παρόμοιο διατροφικό πρόγραμμα μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών ανευρύσματος κατά περίπου 30%.

Πρόληψη

Οι συστάσεις όσον αφορά την πρόληψη της ανάπτυξης ανευρυσμάτων είναι ιδιαίτερα σημαντικές για όσους έχουν κληρονομική προδιάθεση για παθολογία ή δυσμενές επιδημιολογικό περιβάλλον. Για να διατηρήσουν την υγεία τους, είναι απαραίτητο να τηρούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής και αυτό ισχύει για όλους τους ανθρώπους, ακόμη και για εκείνους που δεν διατρέχουν κίνδυνο.

Ο έλεγχος της κατάστασης του αγγειακού συστήματος μπορεί να επιτευχθεί με μέτρα όπως η διόρθωση της διατροφής, η θεραπευτική άσκηση, η σωστή εργασία και ανάπαυση, η μείωση της ποσότητας αλατιού στη διατροφή, η εξάλειψη του καπνίσματος, η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η κατανάλωση τροφής δεν αφορά μόνο τον κορεσμό ενέργειας ή την ευχαρίστηση, αλλά και την εισαγωγή διαφόρων ουσιών στον οργανισμό - τόσο ζωτικών όσο και δυνητικά επικίνδυνων. Σε περίπτωση υψηλού κινδύνου ανάπτυξης ανευρύσματος του ανερχόμενου ανευρύσματος, θα πρέπει να μειωθεί δραστικά το ποσοστό των ζωικών λιπών στη διατροφή. Συνιστάται να προτιμώνται τα θαλασσινά ψάρια και τα προϊόντα με φυτικές ίνες. Είναι ανεπιθύμητο το μενού να περιέχει βούτυρο, συκώτι, κρόκους αυγών, λίρδα. Αλλά η παρουσία βρώμης, φυτικού ελαίου, λαχανικών και χόρτων είναι ευπρόσδεκτη.

Πολλά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης ανευρυσματικών παθολογιών, προκαλούνται από το ενεργητικό και το παθητικό κάπνισμα. Μόλις ένα πακέτο τσιγάρα ημερησίως αυξάνει το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα κατά 5 φορές. Η νικοτίνη συμβάλλει στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, επηρεάζει αρνητικά το ιξώδες του αίματος, επιδεινώνει την πορεία της αθηροσκλήρωσης. Ένα άτομο που έχει απαλλαγεί από μια κακή συνήθεια, μειώνει τον παράγοντα θνησιμότητας από καρδιαγγειακές παθήσεις κατά 30-40%, ανεξάρτητα από τη διάρκεια του καπνίσματος ή την ηλικία. Όσον αφορά τα αλκοολούχα ποτά, η κατανάλωσή τους πρέπει να ελαχιστοποιηθεί ή να εξαλειφθεί εντελώς.

Είναι σημαντικό να ελέγχετε το σωματικό βάρος, να αποφεύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις και την υποδυναμία. Οι μέτριες καρδιαγγειακές ασκήσεις ενισχύουν το καρδιαγγειακό σύστημα και απλές ασκήσεις μπορούν να εκτελεστούν ακόμη και στο σπίτι: ασκήσεις αναπνοής, περπάτημα επί τόπου ή τρέξιμο επί τόπου με τα γόνατα σηκωμένα ψηλά.

Ένα άλλο υποχρεωτικό προληπτικό σημείο είναι η συστηματική παρακολούθηση των δεικτών αρτηριακής πίεσης. Είναι γνωστό ότι η υπέρταση είναι ένας από τους κοινούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ανευρύσματος και την περαιτέρω διατομή του.

Είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τον γιατρό σας τακτικά:

• Άτομα άνω των 40 ετών.
• Στους καπνιστές·
• Ασθενείς με διαβήτη, παχυσαρκία, υπέρταση, νεφρική νόσο, αθηροσκλήρωση.
• Άτομα που ζουν σε δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες.
• Ζώντας έναν παθητικό τρόπο ζωής.
• Ποιοι έχουν κληρονομική προδιάθεση για παθολογίες της καρδιαγγειακής συσκευής.

Πρόβλεψη

Ελλείψει των απαραίτητων θεραπευτικών μέτρων, η πρόγνωση για ασθενείς με ανιούσα ανευρύσματα είναι δυσμενής, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης των αγγειακών τοιχωμάτων ή θρόμβωσης. Εάν η παθολογία ανιχνευθεί εγκαίρως και ο ασθενής υποβληθεί σε κατάλληλη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση μπορεί να χαρακτηριστεί πολύ πιο αισιόδοξη.

Για τη βελτίωση της προγνωστικής έκβασης, συνιστάται στους ασθενείς να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους από καρδιολόγο, νευρολόγο. Είναι εξίσου σημαντικό να ακολουθείτε έναν υγιεινό και μέτρια ενεργό τρόπο ζωής, να ελέγχετε τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, να διακόπτετε το κάπνισμα, να αποφεύγετε την υποδυναμία και την υπερβολική σωματική άσκηση.

Εάν υπάρχει επιδείνωση της κληρονομικής αναμνησίας - για παράδειγμα, εάν κάποιος από τους συγγενείς έπασχε από ανεύρυσμα με ή χωρίς ρήξη - είναι απαραίτητο να επαναλαμβάνεται η εξέταση δύο φορές το χρόνο (κάθε έξι μήνες), με υποχρεωτικό υπερηχογράφημα εγκεφάλου, υπερηχογράφημα καρδιάς.

Το ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής, το οποίο χαρακτηρίζεται από έντονη διεύρυνση, μεγάλο μέγεθος, έχει τον μέγιστο κίνδυνο επιπλοκών και μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.