Χλαμύδια των ουρογεννητικών οργάνων

Τα ουρογεννητικά χλαμύδια είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες μεταξύ των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων.

Τα χλαμύδια είναι μια κοινή ασθένεια στην Ευρώπη. Επί του παρόντος, τουλάχιστον το 50% των σεξουαλικά ενεργών νεαρών γυναικών έχουν μολυνθεί από χλαμύδια. Ο μηχανισμός μετάδοσης της λοίμωξης είναι συνήθως σεξουαλικός.

Επιδημιολογία

Κάθε χρόνο, καταγράφονται παγκοσμίως περίπου 105,7 εκατομμύρια νέα κρούσματα χλαμυδιακής λοίμωξης των γεννητικών οργάνων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες χλαμύδια των ουρογεννητικών οργάνων

Τα χλαμύδια ανήκουν σε μια ξεχωριστή ομάδα μικροοργανισμών ευβακτηριακής φύσης. Μπορούν να μολύνουν ένα ευρύ φάσμα ξενιστών και να προκαλέσουν διάφορες ασθένειες. Οι μικροοργανισμοί ενώνονται σε ένα μόνο γένος Chlamydia, που ανήκει σε μια ενιαία οικογένεια Chlamydiaceae, η οποία περιλαμβάνεται στην τάξη Chlamydiales. Είναι γνωστοί τρεις τύποι χλαμυδίων - C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παράγοντες κινδύνου

• Πορνεία.
• Πολυάριθμες και περιστασιακές σεξουαλικές σχέσεις.
• Προηγουμένως είχε υποστεί ΣΜΝ.
• Επαφή με ασθενή με χλαμυδιακή λοίμωξη ή με σύνδρομο ουρηθρίτιδας/τραχηλίτιδας.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα χλαμύδια των ουρογεννητικών οργάνων

Γυναίκες:

• συχνά ασυμπτωματικοί.
• απόρριψη από το γεννητικό σύστημα.
• δυσουρία (εάν αποκλειστούν άλλες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος)
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
• ακανόνιστη αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα.
• δυσπαρευνία.

Ανδρες:

• απόρριψη από την ουρήθρα.
• δυσουρία;
• κνησμός κατά την ούρηση.
• πόνος στην επιδιδυμίδα.

Παιδιά:

• επιπεφυκίτιδα στα νεογνά.
• πνευμονία σε παιδιά κατά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής.

Η χλαμυδιακή τραχηλίτιδα είναι η πιο συχνή πρωτοπαθής εκδήλωση χλαμυδιακής ουρογεννητικής λοίμωξης στις γυναίκες. Η νόσος είναι συχνά ασυμπτωματική. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για ήπιες εκκρίσεις από τα γεννητικά όργανα, ενώ μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κολπικός κνησμός, δυσουρία και αιμορραγία κατά την περίοδο μεταξύ των εμμήνων. Η χλαμυδιακή τραχηλίτιδα χαρακτηρίζεται από κίτρινες, βλεννοπυώδεις εκκρίσεις από τον αυχενικό πόρο. Τα χλαμύδια μπορούν να επηρεάσουν τα μητρικά εξαρτήματα και το πυελικό περιτόναιο, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων.

Οι έγκυες γυναίκες συχνά βιώνουν αλλαγές στην πορεία της νόσου. Όταν τα χλαμύδια επηρεάζουν τις σάλπιγγες και το ενδομήτριο, η διαδικασία εμφύτευσης του γονιμοποιημένου ωαρίου και ο σχηματισμός του πλακούντα διαταράσσονται, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη δευτερογενούς πλακουντιακής ανεπάρκειας. Τα χλαμύδια μπορούν να επηρεάσουν τον πλακούντα και τις μεμβράνες, προκαλώντας το σχηματισμό παθογόνων ανοσοσυμπλεγμάτων, τα οποία διαταράσσουν σημαντικά τη λειτουργία του πλακούντα ως οργάνου που παρέχει στο έμβρυο επαρκή διατροφή κατά την αναπνοή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εντοπίζονται σημάδια εξάντλησης των αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών αντιδράσεων, εξελικτικών-δυστροφικών διεργασιών, αποσύνδεσης της ανάπτυξης στρωματικών στοιχείων και λαχνών, υπερβολικής εναπόθεσης ινωδοειδών και λεμφοκυτταρικής διήθησης στον πλακούντα. Οι μορφολειτουργικές αλλαγές στον πλακούντα οδηγούν σε πλακουντιακή ανεπάρκεια, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε καθυστερημένη ανάπτυξη και υποτροφία του εμβρύου. Ο κίνδυνος βλάβης του πλακούντα είναι υψηλότερος όταν μια γυναίκα μολύνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε περιπτώσεις όπου η εγκυμοσύνη συμβαίνει σε φόντο χρόνιας χλαμυδιακής λοίμωξης, η παρουσία αντιχλαμυδιακών αντισωμάτων σε μια γυναίκα εμποδίζει την εξάπλωση της μολυσματικής διαδικασίας.

Έντυπα

Γυναίκες:

• τραχηλίτιδα;
• VZOMT;
• ουρηθρίτιδα;
• περιηπατίτιδα.

Ανδρες:

• ουρηθρίτιδα;
• επιδιδυμίτιδα.

Άνδρες και γυναίκες:

• πρωκτίτιδα;
• φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
• Σύνδρομο Reiter;
• αφροδίσιο λεμφογκράνωμα.

Παιδιά:

• ουρηθρίτιδα;
• αιδοιοκολπίτιδα;
• πρωκτίτιδα;
• φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
• αφροδίσιο λεμφογκράνωμα.

Νεογνά και βρέφη:

• επιπεφυκίτιδα στα νεογνά.
• πνευμονία σε παιδιά κατά τους πρώτους 6 μήνες της ζωής.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Γυναίκες:

• VZOMT;
• σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου;
• περιηπατίτιδα;
• αγονία;
• έκτοπη κύηση;
• φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
• Σύνδρομο Reiter.

Ανδρες:

• ορχυοεπιδιδυμίτιδα;
• προστατίτιδα;
• Σύνδρομο Reiter;
• φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
• υπογονιμότητα (σπάνια).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Διαγνωστικά χλαμύδια των ουρογεννητικών οργάνων

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι:

• Ο άμεσος ανοσοφθορισμός (DIF) είναι μια σχετικά απλή μέθοδος και είναι διαθέσιμη σε σχεδόν οποιοδήποτε εργαστήριο. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μεθόδου εξαρτώνται από την ποιότητα των φωταυγών αντισωμάτων που χρησιμοποιούνται. Λόγω της πιθανότητας λήψης ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων, η μέθοδος DIF δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ιατροδικαστική εξέταση. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος δεν συνιστάται για τη μελέτη υλικών που λαμβάνονται από το ρινοφάρυγγα και το ορθό.
• Η καλλιεργητική μέθοδος - η σπορά με κυτταροκαλλιέργεια, θεωρείται προτεραιότητα για την εργαστηριακή διάγνωση της χλαμυδιακής λοίμωξης, ειδικά για την ιατροδικαστική εξέταση, είναι πιο συγκεκριμένη από την PIF, αναντικατάστατη στον προσδιορισμό της θεραπείας των χλαμυδίων, καθώς άλλες μέθοδοι μπορούν να δώσουν παραμορφωμένα αποτελέσματα. Ωστόσο, η ευαισθησία της μεθόδου παραμένει χαμηλή (εντός 40-60%).
• Η ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) για την ανίχνευση αντιγόνων σπάνια χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς λόγω της χαμηλής ευαισθησίας της.
• Οι μέθοδοι ενίσχυσης νουκλεϊκού οξέος (NAAT) θεωρούνται εξαιρετικά εξειδικευμένες και ευαίσθητες και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διαλογή, ειδικά για τη μελέτη κλινικών υλικών που λαμβάνονται μη επεμβατικά (ούρα, εκσπερμάτιση). Η ειδικότητα των μεθόδων είναι 100%, η ευαισθησία είναι 98%. Αυτές οι μέθοδοι δεν απαιτούν τη βιωσιμότητα του παθογόνου, αλλά είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρές απαιτήσεις για τις συνθήκες μεταφοράς του κλινικού υλικού, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά το αποτέλεσμα της ανάλυσης. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν την PCR και την PCR σε πραγματικό χρόνο. Η νέα και πολλά υποσχόμενη μέθοδος NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) σε πραγματικό χρόνο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το βιώσιμο παθογόνο και να αντικαταστήσετε τη μέθοδο καλλιέργειας.
• Οι ορολογικές μέθοδοι (μικροανοσοφθορισμός, ανοσοένζυμο) έχουν περιορισμένη διαγνωστική αξία και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση ουρογεννητικής χλαμυδιακής λοίμωξης, πόσο μάλλον για την παρακολούθηση της ανάρρωσης. Η ανίχνευση IgM AT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση πνευμονίας σε νεογνά και παιδιά κατά τους πρώτους 3 μήνες της ζωής. Κατά την εξέταση γυναικών με PID, υπογονιμότητα, η ανίχνευση τετραπλάσιας αύξησης του τίτλου IgG AT κατά την εξέταση ζευγαρωμένων ορών αίματος είναι διαγνωστικά σημαντική. Η αύξηση του επιπέδου IgG AT στα χλαμύδια (στον ορότυπο του αφροδίσιου λεμφοκοκκιώματος) θεωρείται η βάση για την εξέταση του ασθενούς προκειμένου να αποκλειστεί το αφροδίσιο λεμφοκοκκιώμα.

Δεν συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμής για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των χλαμυδίων στα αντιβιοτικά. Η λήψη κλινικών δειγμάτων πραγματοποιείται:

• στις γυναίκες, λαμβάνονται δείγματα από τον αυχενικό σωλήνα (διαγνωστικές μέθοδοι: καλλιέργεια, PIF, PCR, ELISA) ή/και την ουρήθρα (μέθοδος καλλιέργειας, PIF, PCR, ELISA) ή/και τον κόλπο (PCR).
• στους άνδρες, λαμβάνονται δείγματα από την ουρήθρα (μέθοδος καλλιέργειας, PIF, PCR, ELISA) ή εξετάζεται το πρώτο μέρος των ούρων (PCR, LCR). Ο ασθενής πρέπει να απέχει από την ούρηση για 2 ώρες πριν από τη λήψη του δείγματος.
• Σε μολυσμένα νεογνά, λαμβάνονται δείγματα από τον επιπεφυκότα του κάτω βλεφάρου και από τον ρινοφάρυγγα· εξετάζεται επίσης το έκκριμα του αιδοίου στα κορίτσια.

Η τεχνική λήψης υλικού εξαρτάται από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται.

Επί του παρόντος, για τη διάγνωση χρησιμοποιείται η ακόλουθη ορολογία: φρέσκα (μη επιπλεγμένα χλαμύδια του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος) και χρόνια (μακροχρόνια, επίμονα, υποτροπιάζοντα χλαμύδια του ανώτερου ουρογεννητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των πυελικών οργάνων). Στη συνέχεια, θα πρέπει να υποδεικνύεται η τοπική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της εξωγενούς εντόπισης. Η χλαμυδιακή λοίμωξη εκδηλώνεται μετά από μια περίοδο επώασης, η διάρκεια της οποίας κυμαίνεται από 5 έως 40 ημέρες (κατά μέσο όρο 21 ημέρες).

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, απαιτείται διαβούλευση με σχετικούς ειδικούς.

Η διαδικασία του γιατρού όταν τίθεται η διάγνωση της χλαμυδιακής λοίμωξης

1. Ενημέρωση του ασθενούς σχετικά με τη διάγνωση.
2. Παροχή πληροφοριών σχετικά με τη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
3. Συλλογή σεξουαλικού ιστορικού.
4. Η ανίχνευση και η εξέταση των σεξουαλικών επαφών πραγματοποιείται ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και την αναμενόμενη περίοδο μόλυνσης - από 15 ημέρες έως 6 μήνες.
5. Εάν ανιχνευθούν χλαμύδια σε μια γυναίκα που επιτίθεται, σε μια γυναίκα που έχει γεννήσει ή σε μια έγκυο γυναίκα που δεν έχει λάβει έγκαιρη θεραπεία, το νεογνό εξετάζεται λαμβάνοντας υλικό από τους επιπεφυκότες και των δύο οφθαλμών. Εάν ανιχνευθεί χλαμυδιακή λοίμωξη σε ένα νεογνό, εξετάζονται οι γονείς του.
6. Σε περίπτωση χλαμυδιακής λοίμωξης των γεννητικών οργάνων, του ορθού και του φάρυγγα σε παιδιά κατά την μεταγεννητική περίοδο, θα πρέπει να υπάρχει υποψία σεξουαλικής κακοποίησης. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι το περιγεννητικά αποκτηθέν C. trachomatis μπορεί να επιμένει σε ένα παιδί ηλικίας έως 3 ετών. Θα πρέπει επίσης να εξετάζονται τα αδέρφια ενός μολυσμένου παιδιού. Το γεγονός της σεξουαλικής κακοποίησης θα πρέπει να αναφέρεται στις αρχές επιβολής του νόμου.
7. Η διεξαγωγή επιδημιολογικών μέτρων μεταξύ των προσώπων επαφής (απολύμανση της επιδημιολογικής εστίας) πραγματοποιείται από κοινού με τον επιδημιολόγο της περιοχής:
   • εξέταση και έλεγχος των προσώπων επικοινωνίας·
   • δήλωση εργαστηριακών δεδομένων·
   • λήψη απόφασης σχετικά με την ανάγκη για θεραπεία, το εύρος της και την περίοδο παρατήρησής της.
8. Εάν τα άτομα επικοινωνίας διαμένουν σε άλλες περιοχές, αποστέλλεται εντολή εργασίας στην εδαφική KVU.
9. Εάν δεν υπάρχουν αποτελέσματα από τη θεραπεία, συνιστάται να λάβετε υπόψη τους ακόλουθους πιθανούς λόγους:
   • ψευδώς θετικό αποτέλεσμα εξέτασης;
   • μη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα, ανεπαρκής θεραπεία.
   • επαναλαμβανόμενη επαφή με έναν σύντροφο που δεν έχει λάβει θεραπεία.
   • μόλυνση από νέο σύντροφο.
   • μόλυνσης από άλλους μικροοργανισμούς.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Εκπαίδευση ασθενών

Η εκπαίδευση των ασθενών θα πρέπει να στοχεύει στην πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης.

Θεραπεία χλαμύδια των ουρογεννητικών οργάνων

Τα ουρογεννητικά χλαμύδια μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με αντιβιοτική θεραπεία. Οι αφροδισιολόγοι συστήνουν τα ακόλουθα φάρμακα: αζιθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη, ερυθρομυκίνη ή οφλοξασίνη. Συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να λαμβάνουν ερυθρομυκίνη ή αμοξικιλλίνη.

Πρόβλεψη

Εάν η θεραπεία είναι ανεπαρκής, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές.

• Γυναίκες με βλεννοπυώδη έκκριση από τον αυχενικό σωλήνα, συμπτώματα αδενίτιδας, στειρότητα.
• Άτομα που είχαν σεξουαλική επαφή με άτομο που έχει μολυνθεί με χλαμύδια.
• Άτομα που υποβάλλονται σε εξετάσεις για άλλα ΣΜΝ.
• Νεογνά που γεννήθηκαν από μητέρες που είχαν μολυνθεί με χλαμύδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]