Αφροδίσιο λεμφογάγγλιο: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το αφροδίσιο λεμφογαγγλίωμα (HSV) (συνώνυμα: τέταρτο αφροδίσιο νόσημα, νόσος Nicolas-Favre) είναι μια σεξουαλικώς μεταδιδόμενη λοίμωξη που προκαλείται από παθογόνους μικροοργανισμούς Chlamydia trachomatis τύπου LI, L2, L3. Το αφροδίσιο λεμφογαγγλίωμα δεν είναι ευρέως διαδεδομένο στον κόσμο, αν και αντιπροσωπεύει το 2-10% των περιπτώσεων ασθενειών που συνοδεύονται από γεννητικά έλκη στην Ινδία και την Αφρική. Είναι πιο συχνό σε άτομα ηλικίας 20-30 ετών. Οι άνδρες αναζητούν συχνότερα ιατρική βοήθεια με οξεία μορφή αφροδίσιου λεμφογαγγλίωμα, ενώ οι γυναίκες - με επιπλοκές σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου.

Η πιο συχνή κλινική εκδήλωση της αφροδίσιας λεμφοκρανιωμάτωσης σε ετεροφυλόφιλους άνδρες είναι η επώδυνη βουβωνική και/ή μηριαία λεμφαδενοπάθεια, συνήθως μονομερής. Οι γυναίκες και οι ενεργοί ομοφυλόφιλοι άνδρες μπορεί να εμφανίσουν πρωκτοκολίτιδα ή φλεγμονώδεις αλλαγές στον περιπρωκτικό ή περιπρωκτικό λεμφικό ιστό, οι οποίες μπορεί τελικά να οδηγήσουν σε συρίγγια και στενώσεις. Οι περισσότεροι ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία αναπτύσσουν αυτοπεριοριζόμενο γεννητικό έλκος, μερικές φορές στο σημείο του εμβολιασμού. Η διάγνωση συνήθως γίνεται με ορολογικές εξετάσεις και με αποκλεισμό άλλων αιτιών βουβωνικής λεμφαδενοπάθειας ή γεννητικών ελκών.

Ούτε ο βαθμός μολυσματικότητας του παθογόνου ούτε η δεξαμενή της νόσου είναι επακριβώς γνωστοί, αν και πιστεύεται ότι η μετάδοση του αφροδίσιου λεμφοκοκκιώματος συμβαίνει κυρίως μέσω ασυμπτωματικών γυναικών φορέων.

Συμπτώματα του αφροδίσιου λεμφογκρουνώματος. Η περίοδος επώασης είναι από 3 έως 12 ημέρες πριν από την έναρξη του πρώτου σταδίου και 10-30 ημέρες πριν από την έναρξη του δεύτερου σταδίου.

Υπάρχουν 3 στάδια στην πορεία του αφροδίσιου λεμφοκοκκιώματος. Μετά τον εμβολιασμό, εμφανίζεται μια μικρή ανώδυνη βλατίδα ή φλύκταινα, η οποία μπορεί να διαβρωθεί, σχηματίζοντας ένα μικρό ερπητοειδές έλκος (το πρώτο στάδιο του αφροδίσιου λεμφοκοκκιώματος). Η πρωτοπαθής βλάβη στους άνδρες εντοπίζεται συχνά στον αυχένα της βάλανου του πέους, στον χαλινό της ακροποσθίας, στην ακροποσθία, στη βάλανο και στο σώμα του πέους, στο όσχεο, και στις γυναίκες - στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, στον χαλινό των χειλέων, στο οπίσθιο χείλος του τραχήλου και στο αιδοίο. Αυτή η βλάβη συνήθως επουλώνεται εντός μιας εβδομάδας και συχνά δεν γίνεται αντιληπτή από τους ασθενείς. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να παρατηρηθεί βλεννοπυώδης έκκριση από την ουρήθρα στους άνδρες και από τον τράχηλο στις γυναίκες.

Το δεύτερο στάδιο του αφροδίσιου λεμφοκοκκιώματος εμφανίζεται εντός 2-6 εβδομάδων από την εμφάνιση της πρωτοπαθούς βλάβης και εκδηλώνεται με επώδυνη φλεγμονή των βουβωνικών και/ή μηριαίων λεμφαδένων.

Το αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα είναι κυρίως μια νόσος του λεμφικού συστήματος που εξελίσσεται σε λεμφαδενίτιδα. Τα μολυσμένα μακροφάγα εισβάλλουν στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Αυτό παράγει μια τυπική εικόνα μονομερούς διόγκωσης των λεμφαδένων (στο 65% των ασθενών), λοίμωξης και αποστήματος. Οι επώδυνοι λεμφαδένες ονομάζονται βουβώνες και μπορεί να συγχωνευθούν και να υποστούν ρήξη στο ένα τρίτο των ασθενών. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, γίνονται σκληρές, μη πυώδεις μάζες. Αν και οι περισσότεροι βουβώνες επουλώνονται χωρίς επιπλοκές, ορισμένοι μπορεί να εξελιχθούν σε χρόνια συρίγγια. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχουν ένα «σημείο αύλακας» λόγω της διόγκωσης των βουβωνικών και μηριαίων λεμφαδένων, που βρίσκονται πάνω και κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, αντίστοιχα.

Η βουβωνική λεμφαδενοπάθεια εμφανίζεται στο 20% των γυναικών με αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα. Στις γυναίκες, οι πρωτοπαθείς αλλοιώσεις είναι πιο συχνές στο ορθό, τον κόλπο, τον τράχηλο ή την οπίσθια ουρήθρα, με συμμετοχή των εν τω βάθει λαγόνιων ή περιορθικών λεμφαδένων.

Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στην πλάτη. Πολλές γυναίκες δεν αναπτύσσουν τη χαρακτηριστική βουβωνική λεμφαδενοπάθεια. Περίπου το ένα τρίτο από αυτές εμφανίζουν σημεία και συμπτώματα σταδίου II, ενώ οι περισσότεροι άνδρες εμφανίζουν σε αυτό το στάδιο της νόσου. Συστηματικά συμπτώματα όπως χαμηλός πυρετός, ρίγη, αδιαθεσία, μυαλγίες και αρθραλγίες είναι συχνά σε αυτό το στάδιο της νόσου. Επιπλέον, η συστηματική διασπορά του C. trachomatis περιστασιακά οδηγεί σε αρθρίτιδα, πνευμονία και περιηπατίτιδα. Σπάνιες συστηματικές επιπλοκές περιλαμβάνουν καρδιακή εμπλοκή, άσηπτη μηνιγγίτιδα και φλεγμονώδη οφθαλμική νόσο.

Το τρίτο στάδιο του αφροδίσιου λεμφοκοκκιώματος ονομάζεται συχνά «γεννητοανορθικό σύνδρομο» και είναι πιο συχνό στις γυναίκες. Πρώτα αναπτύσσεται η πρωκτίτιδα, ακολουθούμενη από παραορθικό απόστημα, στενώσεις, συρίγγια και στένωση του ορθού, που οδηγούν στο σχηματισμό «λεμφορροειδών λεμφαδένων» (παρόμοιων με τις αιμορροΐδες). Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η χρόνια λεμφαγγίτιδα οδηγεί στο σχηματισμό πολλαπλών ουλών, στενώσεων και συριγγίων, τα οποία μπορούν τελικά να οδηγήσουν σε ελεφαντίαση.

Εργαστηριακές εξετάσεις επιχρισμάτων που παρασκευάστηκαν από πυώδη έκκριση και χρωματίστηκαν με Romanovsky-Giemsa αποκάλυψαν Chlamidia Trachomatis. Αντισώματα έναντι του Chlamidia Trachomatis ανιχνεύθηκαν επίσης με ELISA. Τα αποτελέσματα των ορολογικών αντιδράσεων για σύφιλη ήταν αρνητικά.

Εργαστηριακή διάγνωση. Βακτηριοσκοπική μέθοδος: ανίχνευση του παθογόνου σε επιχρίσματα που παρασκευάζονται από πυώδη έκκριση και χρωματίζονται σύμφωνα με το Romanovsky-Giemsa.

Μέθοδος καλλιέργειας. Η διάγνωση του LGV μπορεί να γίνει με την απομόνωση μιας καλλιέργειας του μικροοργανισμού και την τυποποίηση των κυττάρων στο δείγμα. Το υλικό λαμβάνεται καλύτερα από τον προσβεβλημένο λεμφαδένα ή τον προσβεβλημένο ιστό με ένα στυλεό. Η τεχνική είναι σχετικά μη ευαίσθητη: 50% θετική ακόμη και αν χρησιμοποιηθούν κύτταρα McCoy επεξεργασμένα με κυκλοεξαμίδη ή κύτταρα HeLa επεξεργασμένα με DEEA.

Αντίδραση δέσμευσης συμπληρώματος σε ζευγαρωμένους ορούς. Η διαγνωστική αξία είναι ένας τίτλος αντιδρασίνης 1:64 ή μια 4πλάσια αύξηση του τίτλου αντισώματος μετά από 2 εβδομάδες (οι λεγόμενοι "ζευγάρωμα οροί").

Εναλλακτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν δοκιμασία ανοσοφθορισμού χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα και PCR.

Η πορεία είναι απρόβλεπτη. Συχνά εμφανίζονται αυθόρμητες υφέσεις.

Θεραπεία του αφροδίσιου λεμφοκοκκιώματος. Διεξάγεται αιτιοτροπική θεραπεία. Έχει καλό αποτέλεσμα στα αρχικά στάδια της νόσου. Το συνιστώμενο σχήμα είναι δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα για 21 ημέρες. Ως εναλλακτικό σχήμα, συνταγογραφείται ερυθρομυκίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα για 21 ημέρες.

Η θεραπεία στοχεύει στην αιτία της νόσου και στην πρόληψη της βλάβης των ιστών, καθώς μπορεί να δημιουργηθούν ουλές. Εάν υπάρχουν βουβώνες, μπορεί να απαιτηθεί αναρρόφηση ή τομή μέσω άθικτου δέρματος με παροχέτευση. Η δοξυκυκλίνη είναι η προτιμώμενη θεραπεία.

Συνιστώμενο σχέδιο

Δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 21 ημέρες.

Εναλλακτικό σχέδιο

Ερυθρομυκίνη 500 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα για 21 ημέρες.

Η δράση της αζιθρομυκίνης έναντι του C. trachomatis υποδηλώνει ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να είναι αποτελεσματικό όταν χορηγείται σε πολλαπλές δόσεις για 2 έως 3 εβδομάδες, αλλά τα κλινικά δεδομένα σχετικά με τη χρήση του σε αυτή τη νόσο είναι περιορισμένα.

Παρακολούθηση παρατήρησης

Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα και τα σημεία.

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων

Οι σεξουαλικοί σύντροφοι ασθενών με αφροδίσια λεμφογρονουλωμάτωση θα πρέπει να εξετάζονται, να ελέγχονται για ουρηθρική ή τραχηλική χλαμυδιακή λοίμωξη και να λαμβάνουν θεραπεία εάν είχαν σεξουαλική επαφή με τον ασθενή εντός 30 ημερών πριν ο ασθενής αναπτύξει συμπτώματα αφροδίσιας λεμφογρονουλωμάτωσης.

Ειδικές Σημειώσεις

Εγκυμοσύνη

Σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, θα πρέπει να χρησιμοποιείται το θεραπευτικό σχήμα με ερυθρομυκίνη.

HIV λοίμωξη

Άτομα με λοίμωξη HIV και αφροδίσια νόσο Hodgkin θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία σύμφωνα με τα σχήματα που παρουσιάστηκαν προηγουμένως. Σπάνια δεδομένα σχετικά με τον συνδυασμό αφροδίσιας νόσου Hodgkin και λοίμωξης HIV υποδηλώνουν ότι τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται μεγαλύτερης διάρκειας θεραπεία και ότι μπορεί να υπάρξει καθυστερημένη υποχώρηση των συμπτωμάτων.