Ουρηθρίτιδα από χλαμύδια

Η χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα είναι μια ασθένεια του ουροποιητικού συστήματος που προκαλείται από χλαμύδια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες ουρηθρίτιδα από χλαμύδια

Τα χλαμύδια είναι υποχρεωτικά ενδοκυτταρικά παράσιτα με έναν μοναδικό κύκλο ανάπτυξης που αποτελείται από εναλλασσόμενες ενδοκυτταρικές και εξωκυτταρικές φάσεις. Έξω από το κύτταρο, τα χλαμύδια είναι ακίνητοι σφαιρικοί οργανισμοί (στοιχειώδη σωμάτια) διαστάσεων 0,2-0,15 μm. Η ενδοκυτταρική μορφή είναι μεγαλύτερα (περίπου 1 μm) δικτυωτά σωμάτια με τη δομή των τυπικών αρνητικών κατά Gram βακτηρίων.

Το στοιχειώδες σώμα θεωρείται μια εξαιρετικά μολυσματική μορφή του παθογόνου που έχει προσαρμοστεί στην εξωκυτταρική ύπαρξη. Το δικτυωτό σώμα είναι μια μορφή ενδοκυτταρικής ύπαρξης του παρασίτου. Σύμφωνα με τη δομή του αντιγόνου τους, τα παθογόνα στελέχη του Chlamidia trachomatis διαφοροποιούνται σε 15 ορότυπους, εκ των οποίων οι ορότυποι D και K σχετίζονται με βλάβη στην ουρογεννητική οδό.

Τα χλαμύδια, ιδιαίτερα το Chlamidia trachomatis, είναι η πιο συχνή αιτία μη ειδικής ουρηθρίτιδας σε όλες τις περιοχές. Τα χλαμύδια που εισέρχονται στην βλεννογόνο μεμβράνη των ουρογεννητικών οργάνων, στο ορθό ή στον επιπεφυκότα του οφθαλμού προσκολλώνται πρώτα σε συγκεκριμένα κύτταρα του κιονοειδούς επιθηλίου, και στη συνέχεια τα φαγοκυττάρωση των στοιχειωδών σωματιδίων είτε πεθαίνουν υπό την επίδραση των κυτταρικών λυσοσωμάτων είτε εισέρχονται στον κύκλο ανάπτυξης. Τα στοιχειώδη σωματίδια που διεισδύουν στο κύτταρο μετατρέπονται σε δικτυωτά (αρχικά) σωματίδια - μια μορφή ενδοκυτταρικής ύπαρξης χλαμυδίων με τη μορφή χαρακτηριστικών αποικιών κοντά στον πυρήνα του κυττάρου.

Σε μια ώριμη έγκλειση, όλα τα δικτυωτά σωμάτια αντικαθίστανται σταδιακά από στοιχειώδη, το κύτταρο ξενιστή ρήγνυται, συνοδευόμενο από βλάβη στην κυτταρική μεμβράνη και απελευθέρωση στοιχειωδών σωματιδίων. Όλα τα χλαμύδια έχουν ένα κοινό ομαδικό αντιγόνο, το οποίο είναι ένα σύμπλεγμα λιποπολυσακχαριτών. Κατά τη διαδικασία της εξέλιξης, τα χλαμύδια έχουν προσαρμοστεί ώστε να επιβιώνουν όχι μόνο στα επιθηλιακά κύτταρα, αλλά και στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος.

Το σώμα αντιδρά στην εμφάνιση χλαμυδιακής λοίμωξης των ουρογεννητικών οργάνων με ανοσολογική αντίδραση. Χρησιμοποιώντας τη δοκιμή μικροανοσοφθορισμού, ανιχνεύονται αντισώματα τύπου-ειδικά στους περισσότερους ασθενείς. Έχοντας διεισδύσει στα ουρογεννητικά όργανα, τα χλαμύδια πολλαπλασιάζονται στα επιθηλιακά κύτταρα της ουρήθρας, προκαλώντας φλεγμονώδη αντίδραση. Δεδομένου ότι τα παθογόνα εντοπίζονται αυστηρά στο επιθήλιο, οι βαθύτερες, υποεπιθηλιακές αλλαγές μπορούν να εξηγηθούν από τη δράση ενός τοξικού παράγοντα.

Η εισαγωγή χλαμυδίων στην ουρογεννητική οδό δεν προκαλεί πάντα έντονα συμπτώματα χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας, τα οποία μπορεί να είναι υποεκδηλωμένα ή ασυμπτωματικά. Μερικές φορές η ασυμπτωματική πορεία μετατρέπεται σε έντονη ασθένεια.

[ 5 ]

Συμπτώματα ουρηθρίτιδα από χλαμύδια

Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η διάρκεια της περιόδου επώασης για την ουρογεννητική χλαμυδιακή λοίμωξη. Ωστόσο, πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η διάρκειά της είναι από 1 έως 2-3 εβδομάδες ή περισσότερο. Τα προδρομικά συμπτώματα της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας με τη μορφή παραισθησίας είναι πολύ σπάνια. Τα υποκειμενικά συμπτώματα της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας, τα οποία δεν ενδιαφέρουν ιδιαίτερα τους ασθενείς, εμφανίζονται μόνο με την εμφάνιση εκκρίσεων. Η χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα δεν διαφέρει από την ουρηθρίτιδα άλλων αιτιολογιών. Συχνά υπάρχουν σπάνιες, υαλώδεις, βλεννώδεις ή βλεννοπυώδεις εκκρίσεις, συχνά αισθητές μόνο το πρωί.

Σε πρόσφατες περιπτώσεις, μόνο η πρόσθια ουρήθρα επηρεάζεται στο 70% των ασθενών. Σε χρόνιες περιπτώσεις, η ουρηθρίτιδα γίνεται ολική και συνοδεύεται από χρόνια προστατίτιδα σε περίπου 60% των ασθενών, προκαλώντας αυξημένη ούρηση. Οι αλλαγές που αποκαλύπτονται με ουρηθροσκόπηση είναι πανομοιότυπες με εκείνες στην ουρηθρίτιδα άλλων αιτιολογιών και επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή της εκκρίσεως από την ουρήθρα. Αυθόρμητη ανάρρωση συμβαίνει στο 20-30% των ασθενών μετά από 2-3 εβδομάδες. Ωστόσο, σε πολλούς ασθενείς, η ουρηθρίτιδα στη συνέχεια υποτροπιάζει και τα συμπτώματα της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας εμφανίζονται ξανά.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε ασθενείς με χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα μπορεί να εμφανιστούν ουρογεννητικές και εξωγενείς αλλοιώσεις. Μεταξύ των ουρογεννητικών επιπλοκών, οι πιο συχνές είναι η επιδιδυμίτιδα, η ορχεοεπιδιδυμίτιδα, η αιμορραγική κυστίτιδα, η στένωση της ουρήθρας και οι αλλοιώσεις των σπερματοδόχων κύστεων. Η επιδιδυμίτιδα είναι προφανώς συνέπεια της καναλιοειδούς εισαγωγής χλαμυδίων από την οπίσθια ουρήθρα.

Κατά κανόνα, αναπτύσσονται χωρίς αισθητές υποκειμενικές διαταραχές και σε φυσιολογική θερμοκρασία σώματος. Κλινικά, η χλαμυδιακή επιδιδυμίτιδα μοιάζει με φυματιώδεις αλλοιώσεις στην αργή πορεία της νόσου, την πυκνότητα του διηθήματος και κάποια φυματίωση της επιφάνειας του προσαρτήματος. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, η χλαμυδιακή επιδιδυμίτιδα σπάνια συνοδεύεται από μυκητίαση. Οι στενώσεις της ουρήθρας μετά από χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα, κατά κανόνα, δεν προκαλούν διαταραχή της εκροής των ούρων ("ευρείες" στενώσεις). αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι παραουρηθρικές οδοί είναι επενδεδυμένες με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, το οποίο είναι ελάχιστα ευαίσθητο στη μόλυνση από χλαμύδια.

Τα χλαμύδια, που προκαλούν φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων, συμβάλλουν στην ανάπτυξη υπογονιμότητας λόγω απόφραξης των σαλπίγγων ή έκτοπης κύησης, καθώς και ενδομητρίτιδας μετά από έκτρωση ή λοχεία. Η χλαμυδιακή λοίμωξη των γεννητικών οργάνων όχι μόνο επηρεάζει αρνητικά την πορεία και την έκβαση της εγκυμοσύνης, αλλά μπορεί να συνοδεύεται από αποβολές, πρόωρους τοκετούς, πρόωρη ρήξη υμένων, θνησιγένεια.

Οι εξωγενείς επιπλοκές της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας εμφανίζονται συχνότερα από ό,τι καταγράφονται, καθώς λόγω της χαμηλής συμπτωματολογίας των χλαμυδίων της ουρήθρας, μπορεί να παραμείνουν απαρατήρητες τόσο από τους ασθενείς όσο και από τους γιατρούς που θεραπεύονται από ασθενείς με αρθρίτιδα, υποξεία ενδοκαρδίτιδα και άλλες επιπλοκές που αποτελούν την κλινική εικόνα της νόσου του Reiter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Νόσος Reiter (σύνδρομο)

Τις τελευταίες δεκαετίες, η νόσος του Reiter έχει προσελκύσει την προσοχή ουρολόγων, αφροδισιολόγων, οφθαλμιάτρων, θεραπευτών, δερματολόγων και αφροδισιολόγων.

Λόγω της βελτίωσης των εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων για τη χλαμυδιακή λοίμωξη, που συνήθως είναι μικτή, το ενδιαφέρον για τη νόσο του Reiter έχει αυξηθεί ξανά. Σε αυτή τη νόσο, η ουρηθρίτιδα συνδυάζεται με επιπεφυκίτιδα, γονίτιδα, αρθρίτιδα, βλάβες των εσωτερικών οργάνων και του δέρματος. Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης ενός συγκεκριμένου συμπτώματος ή τον βαθμό σοβαρότητάς του, οι ασθενείς συμβουλεύονται τους προαναφερθέντες ειδικούς.

Η αιτία παραμένει ελάχιστα κατανοητή. Υποτίθεται ότι το παθογόνο αυτής της νόσου στο 40-60% των ασθενών είναι το Chlamydia oculogenitalis, με βάση το γεγονός ότι βρίσκεται σε σεξουαλικούς συντρόφους και μπορεί να απομονωθεί από την ουρήθρα, τον επιπεφυκότα και τις αρθρικές μεμβράνες τέτοιων ασθενών. Ωστόσο, η νόσος του Reiter είναι εξαιρετικά σπάνια στις γυναίκες, επομένως είναι αρκετά φυσικό να υποθέσουμε ότι οι άνδρες ασθενείς έχουν ορισμένα γενετικά ελαττώματα που σχετίζονται με το φύλο (πιθανώς ανοσολογικά). Ένα χαρακτηριστικό της νόσου του Reiter θεωρείται η εξάρτησή της από ορισμένες άλλες μολυσματικές ασθένειες. Ο ίδιος ο Reiter περιέγραψε αυτό το σύνδρομο σε ασθενείς με δυσεντερία. Αργότερα, αποδείχθηκε ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί (και συχνά) σε ασθενείς με γονόρροια.

Η ουρηθρίτιδα σε ασθενείς που πάσχουν από νόσο του Reiter είναι σπάνια οξεία, συχνότερα είναι αργή με μικρό αριθμό παραπόνων. Η έκκριση από την ουρήθρα είναι περιορισμένη, μερικές φορές υπόλευκη. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό επιθηλιακών κυττάρων μαζί με λευκοκύτταρα. Χαρακτηριστικές είναι οι πολυεστιακές αλλοιώσεις του ουρογεννητικού συστήματος (είναι επίσης πιθανές η αργή προστατίτιδα, η κυστίτιδα, η επιδιδυμίτιδα, η φλεγμονή των βολβοουρηθραίων αδένων και οι διαταραχές της σπερματογένεσης). Η ουρητηροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει θαμπάδα, υπόλευκη βλεννογόνο μεμβράνη και ήπια μαλακή διήθηση.

Κατά κανόνα, επηρεάζονται αρκετές αρθρώσεις. Η φλεγμονή του αστραγάλου, των αρθρώσεων του γονάτου και της σπονδυλικής στήλης είναι ιδιαίτερα συχνή. Ένα πολύ σημαντικό σύμπτωμα της νόσου είναι τα επώδυνα σημεία στα σημεία πρόσφυσης των τενόντων στην περιοχή των μεγάλων και μερικές φορές των μικρών αρθρώσεων, τα οποία ανιχνεύονται με ψηλάφηση.

Η έντονη επιπεφυκίτιδα μπορεί να είναι ένα παροδικό σύμπτωμα. Τα δερματικά εξανθήματα είναι πιο συγκεκριμένα από την προαναφερθείσα ουρηθρίτιδα, γονίτιδα και επιπεφυκίτιδα. Πολυκυκλικές επιφανειακές διαβρώσεις εμφανίζονται μερικές φορές στην κεφαλή του πέους και στην ακροποσθία, πολύ παρόμοιες με τα ερπητικά εξανθήματα (τη λεγόμενη βαλανοποσθίτιδα). Χαρακτηριστικά βλατιδώδη φλυκταινώδη εξανθήματα εμφανίζονται στο δέρμα των πελμάτων και σε άλλα σημεία, παρόμοια με τη φλυκταινώδη ψωρίαση ή τις βλατιδώδεις συφιλίδες. Παρατηρούνται διάφορες αλλοιώσεις εσωτερικών οργάνων. Η ηπατίτιδα είναι πιο συχνή.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Διαγνωστικά ουρηθρίτιδα από χλαμύδια

Η εργαστηριακή διάγνωση της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας εξακολουθεί να είναι περίπλοκη. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι διάγνωσης της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας είναι: η κυτταρολογική, η ανοσολογική (ορολογική) και η απομόνωση του παθογόνου σε κυτταροκαλλιέργειες.

Επί του παρόντος, η διάγνωση της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας βασίζεται στη χρήση διαγνωστικών PCR και άμεσων ή έμμεσων αντιδράσεων ανοσοφθορισμού χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά ή πολυκλωνικά αντισώματα επισημασμένα με ισοθειοκυανική φλουορεσκεΐνη. Κλινικές δοκιμές αντιδραστηρίων ανοσοφθορισμού για την ταχεία διάγνωση των ουρογεννητικών χλαμυδίων έχουν δείξει ότι η μέθοδος ανοσοφθορισμού είναι τεχνικά απλή, ευαίσθητη, ειδική και αναπαραγώγιμη. Στη Ρωσία, αυτή η μέθοδος είναι η μόνη που ρυθμίζεται από τους κανονισμούς για τη διάγνωση των ουρογεννητικών χλαμυδίων.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Θεραπεία ουρηθρίτιδα από χλαμύδια

Η θεραπεία της χλαμυδιακής ουρηθρίτιδας, όπως κάθε υποτονική λοίμωξη, περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέσα:

• ανοσοτροποποιητές;
• αντιβιοτικά:
• πολυενικά αντιβιοτικά για την πρόληψη της ανάπτυξης καντιντιασικών αλλοιώσεων.

Τα αντιχλαμυδιακά φάρμακα εκλογής είναι η αζιθρομυκίνη (1 g από το στόμα μία φορά) και η δοξυκυκλίνη (200 mg πρώτη δόση, στη συνέχεια 100 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες).

Εναλλακτικά φάρμακα:

• δαζαμυκίνη (από το στόμα 500 mg 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες).
• κλαριθρομυκίνη (από το στόμα 250 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες).
• ροξιθρομυκίνη (από το στόμα 150 mg 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες).
• οφλοξασίνη (200 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες).
• λεβοφλοξασίνη (500 mg από του στόματος μία φορά την ημέρα για 7 ημέρες)
• ερυθρομυκίνη (500 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες).

Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών σχετικά με τη συγκριτική αποτελεσματικότητα της αζιθρομυκίνης και της δοξυκυκλίνης στη θεραπεία της χλαμυδιακής λοίμωξης των γεννητικών οργάνων έδειξε ίση αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων με μικροβιολογική εξάλειψη του παθογόνου σε 97 και 98% των περιπτώσεων, αντίστοιχα.

Πρόβλεψη

Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Η πρώτη είναι αμέσως μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Εάν ανιχνευθούν μεμονωμένα στοιχειώδη σωματίδια, η θεραπεία παρατείνεται για όχι περισσότερο από 10 ημέρες.

Στις γυναίκες, διεξάγεται μια μελέτη ελέγχου κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων εμμηνορροϊκών κύκλων. Οι άνδρες βρίσκονται υπό έλεγχο (με υποχρεωτικό κλινικό εργαστηριακό έλεγχο) για 1-2 μήνες.

[ 30 ], [ 31 ]