Θυρεοειδεκτομή

Η θυρεοειδεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός από τους σημαντικότερους ενδοκρινείς αδένες του σώματος, του θυρεοειδούς αδένα (glandula thyreoidea). Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης - αφαίρεση μέρους ή ολόκληρου του αδένα - εξαρτάται από τη συγκεκριμένη διάγνωση. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Αυτή η λειτουργία εμφανίζεται:

• με κακοήθεις όγκους, δηλαδή  καρκίνο του θυρεοειδούς  - διαφοροποιημένο, μυελικό, ωοθυλακικό, θηλώδες, αναπλαστικό, καθώς και αδενοκαρκίνωμα.[2]
• σε περίπτωση μεταστάσεων στον θυρεοειδή αδένα όγκων άλλου εντοπισμού.
• παρουσία  διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης  (νόσος Graves) πολυοζώδους φύσης, που οδηγεί στην ανάπτυξη θυρεοτοξίκωσης. Η εκτομή της βρογχοκήλης ονομάζεται επίσης στρουμεκτομή.
• ασθενείς με θυλακιώδες  αδένωμα του θυρεοειδούς αδένα  ή μεγάλο κυστικό σχηματισμό που δυσκολεύει την αναπνοή και την κατάποση.

Παρασκευή

Η προετοιμασία για τέτοιες ενέργειες ξεκινά από τη στιγμή που λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την αναγκαιότητά τους. Είναι σαφές ότι για να τεθεί η κατάλληλη διάγνωση, κάθε ασθενής υποβλήθηκε σε ολοκληρωμένη  εξέταση του θυρεοειδούς αδένα  (με βιοψία αναρρόφησης) και εξέταση περιφερειακών λεμφαδένων.

Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί η θέση  των παραθυρεοειδών αδένων , καθώς η εντόπισή τους μπορεί να είναι μη ορθοτοπική (μπορεί να βρίσκονται στην κορυφή του πίσω μέρους του θυρεοειδούς αδένα ή μακριά από τον αυχένα - στο μεσοθωράκιο). Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία λαιμού.

Πριν από την προγραμματισμένη αφαίρεση του θυρεοειδούς (ολική ή μερική), η κατάσταση της καρδιάς και των πνευμόνων θα πρέπει να ελεγχθεί με ηλεκτροκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακα. Γίνονται εξετάσεις αίματος: γενικές, βιοχημικές, πήξης. Ο γιατρός κάνει συστάσεις σχετικά με τα φάρμακα που παίρνει ο ασθενής (ορισμένα φάρμακα ακυρώνονται προσωρινά).

Το τελευταίο γεύμα πριν την επέμβαση, κατόπιν σύστασης αναισθησιολόγων, θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 ώρες πριν την έναρξή της.

Τεχνική θυρεοειδεκτομή

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί ριζική ή ολική θυρεοειδεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου του αδένα, που πραγματοποιείται για τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου. Η επέμβαση γίνεται με γενική (ενδοτραχειακή) αναισθησία, και η μέση διάρκειά της είναι περίπου δύο με τρεις ώρες.

Η τεχνική της παραδοσιακής υποπεριτονιακής θυρεοειδεκτομής: γίνεται εγκάρσια τομή (μήκους 7,5-12 cm) του δέρματος, των υποδόριου ιστών, των στερνουοειδών μυών και του βρεγματικού φύλλου της αυχενικής περιτονίας - κατά μήκος της ανατομικής οριζόντιας πτυχής μπροστά από τον λαιμό (πάνω από το σφαγιτιδική κοιλότητα)? με τη διασταύρωση και την απολίνωση των αντίστοιχων αγγείων, η παροχή αίματος στον αδένα σταματά. ο θυρεοειδής αδένας εκτίθεται και διαχωρίζεται από τον χόνδρο της τραχείας. η μετατόπιση του αδένα σας επιτρέπει να επισημάνετε το επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο. αναγνωρίζονται οι παραθυρεοειδείς αδένες (για να προστατεύονται από τυχαία βλάβη και να μην διακόπτεται η παροχή αίματος). αφού ο αδένας απομονωθεί από την περιτονιακή κάψουλα, πραγματοποιείται η εκτομή του. οι άκρες της κάψουλας συνδέονται με ράμματα. το μέρος όπου βρισκόταν ο αδένας κλείνει από το σπλαχνικό φύλλο της εσωτερικής περιτονίας του λαιμού. το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται με την τοποθέτηση παροχέτευσης (η οποία αφαιρείται μετά από μια μέρα) και την εφαρμογή αποστειρωμένου επιδέσμου.

Παρουσία κακοήθους σχηματισμού, χρησιμοποιείται ριζική εξωπεριτονιακή θυρεοειδεκτομή - πλήρης εξωκαψική αφαίρεση ενός λοβού, ισθμού και 90% του ετερόπλευρου λοβού (δεν έχει απομείνει περισσότερο από 1 g ιστού αδένα). Ασθενείς με μεγάλο όγκο, καθώς και  μυελικό καρκίνο του θυρεοειδούς,  μπορεί να χρειαστούν θυρεοειδεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό ή λεμφαδενεκτομή, δηλαδή αφαίρεση λεμφαδένων που έχουν μετασταθεί στον λαιμό. Ανάλογα με τον εντοπισμό τους, γίνεται αμφοτερόπλευρη εκτομή - θυρεοειδεκτομή με πλάγιο λεμφαδενικό καθαρισμό ή με αφαίρεση άνω και πρόσθιου μεσοθωρακίου - θυρεοειδεκτομή με κεντρικό λεμφαδενικό καθαρισμό.

Εάν δεν αφαιρεθεί ολόκληρος ο αδένας, αλλά περισσότερο από το μισό κάθε λοβού, συμπεριλαμβανομένου του ισθμού, τότε πρόκειται για υποολική θυρεοειδεκτομή (εκτομή), που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις βρογχοκήλης ή παρουσίας μεμονωμένων καλοήθων κόμβων. Όταν ο όγκος είναι μικρός (για παράδειγμα, μεμονωμένο θηλώδες μικροκαρκίνωμα) ή ο κόμβος είναι μοναχικός (αλλά ύποπτος για την καλοήθη φύση του), μόνο ο προσβεβλημένος λοβός του αδένα και ο ισθμός μπορούν να αφαιρεθούν - ημιθυρεοειδεκτομή. Και η αφαίρεση των ιστών του ισθμού μεταξύ των δύο λοβών του αδένα (isthmus glandulae thyroideae) με μικρούς όγκους που βρίσκονται πάνω του ονομάζεται ισθμουεκτομή.

Η λεγόμενη τελική θυρεοειδεκτομή γίνεται σε περιπτώσεις που ο ασθενής έχει υποβληθεί σε επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα (υποολική εκτομή ή ημιθυρεοειδεκτομή) και καθίσταται απαραίτητη η αφαίρεση του δεύτερου λοβού ή του υπόλοιπου τμήματος του αδένα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η διενέργεια ενδοσκοπικής επέμβασης, για την οποία χρησιμοποιείται ένα ειδικό σύνολο εργαλείων για θυρεοειδεκτομή. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας παρέμβασης, ένα ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω μιας μικρής τομής στον αυχένα. για να βελτιωθεί η όραση, γίνεται έγχυση διοξειδίου του άνθρακα και γίνονται όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί (που απεικονίζονται στην οθόνη) με ειδικά εργαλεία μέσω μιας δεύτερης μικρής τομής.[3]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Εάν ο ασθενής έχει οξείες μολυσματικές ασθένειες, υποτροπή χρόνιας νόσου, καθώς και ανθεκτική στα φάρμακα πήξη (κακή πήξη του αίματος), η αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα αντενδείκνυται.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Τόσο η γενική κατάσταση μετά από θυρεοειδεκτομή όσο και οι βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες συνέπειές της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη διάγνωση των ασθενών και την έκταση της χειρουργικής επέμβασης που γίνεται.

Αν και αυτή η διαδικασία θεωρείται ασφαλής (η θνησιμότητα μετά από αυτήν, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, δεν υπερβαίνει τις επτά περιπτώσεις ανά 10.000 επεμβάσεις), πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι η ζωή τους μετά από θυρεοειδεκτομή άλλαξε για πάντα.

Και το θέμα δεν είναι ότι μια ουλή ή ουλή παραμένει στο λαιμό μετά από μια θυρεοειδεκτομή, αλλά ότι όταν αφαιρεθεί ολόκληρος ο θυρεοειδής αδένας, το σώμα χρειάζεται ακόμα θυρεοειδικές ορμόνες που ρυθμίζουν πολλές λειτουργίες, μεταβολικές διεργασίες και κυτταρικό μεταβολισμό. Η απουσία τους προκαλεί  υποθυρεοειδισμό  μετά από θυρεοειδεκτομή. Επομένως, η θεραπεία μετά από θυρεοειδεκτομή θα απαιτηθεί με τη μορφή ισόβιας θεραπείας υποκατάστασης με ένα συνθετικό ανάλογο της ορμόνης Τ4 - Λεβοθυροξίνη (άλλες ονομασίες - L-thyroxine, Euthyrox,  Bagothyrox ). Οι ασθενείς πρέπει να το λαμβάνουν καθημερινά: το πρωί με άδειο στομάχι και η σωστή δοσολογία ελέγχεται με εξέταση αίματος (6-8 εβδομάδες μετά την έναρξη της χρήσης).

Όπως σημειώνουν οι ενδοκρινολόγοι, η ανάπτυξη δευτεροπαθούς υποθυρεοειδισμού μετά από υποολική θυρεοειδεκτομή παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά: περίπου στο 20% των χειρουργηθέντων.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε πώς η θυρεοειδεκτομή επηρεάζει την καρδιά. Πρώτον, ο μετεγχειρητικός υποθυρεοειδισμός προκαλεί μείωση του καρδιακού ρυθμού και αύξηση της αρτηριακής πίεσης, προκαλώντας πόνο στην καρδιά, κολπική μαρμαρυγή και φλεβοκομβική βραδυκαρδία.

Δεύτερον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι παραθυρεοειδείς αδένες μπορεί να καταστραφούν ή να αφαιρεθούν μαζί με τον θυρεοειδή αδένα: η συχνότητα της τυχαίας εκβολής τους υπολογίζεται στο 16,4%. Αυτό στερεί από τον οργανισμό την παραθυρεοειδική ορμόνη (PTH), η οποία οδηγεί σε μείωση της νεφρικής επαναρρόφησης και της εντερικής απορρόφησης του ασβεστίου. Έτσι, το ασβέστιο μετά τη θυρεοειδεκτομή μπορεί να είναι ανεπαρκές, δηλαδή να εμφανίζεται υπασβεστιαιμία, τα συμπτώματα της οποίας μπορεί να επιμείνουν για έξι μήνες μετά την επέμβαση. Στην περίπτωση σοβαρής υπασβεστιαιμίας, παρατηρείται καρδιακή ανεπάρκεια με μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας και κοιλιακή ταχυκαρδία.

Μια ακόμη ερώτηση: είναι δυνατή η εγκυμοσύνη μετά από θυρεοειδεκτομή; Όπως γνωρίζετε, με τον υποθυρεοειδισμό, ο εμμηνορροϊκός κύκλος και η ωορρηξία στις γυναίκες διαταράσσονται. Αλλά η λήψη Λεβοθυροξίνης μπορεί να ομαλοποιήσει τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών Τ3 και Τ4, επομένως υπάρχει πιθανότητα να μείνετε έγκυος μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Και εάν συμβεί εγκυμοσύνη, είναι σημαντικό να συνεχίσετε τη θεραπεία υποκατάστασης (προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου) και να παρακολουθείτε συνεχώς το επίπεδο των ορμονών στο αίμα.[4]

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό -  Ο θυρεοειδής αδένας και η εγκυμοσύνη

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιο πιθανές επιπλοκές μετά από αυτή την επέμβαση περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση.
• αιμάτωμα του αυχένα, το οποίο εμφανίζεται εντός 24 ωρών μετά τη διαδικασία και εκδηλώνεται με σκλήρυνση, οίδημα και πόνο του αυχένα κάτω από την τομή, ζάλη, δύσπνοια, ήχο συριγμού κατά την εισπνοή.
• απόφραξη των αεραγωγών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• προσωρινή βραχνάδα (λόγω ερεθισμού του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου ή του εξωτερικού κλάδου του άνω λαρυγγικού νεύρου) ή μόνιμη (λόγω βλάβης σε αυτά).
• Ο ανεξέλεγκτος βήχας κατά την ομιλία, η δύσπνοια ή η ανάπτυξη πνευμονίας από εισρόφηση προκαλούνται επίσης από βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο.
• πόνος και αίσθηση ενός όγκου στο λαιμό, δυσκολία στην κατάποση.
• πόνος και δυσκαμψία στον αυχένα (που μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες).
• η ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονής, στην οποία η θερμοκρασία αυξάνεται μετά από θυρεοειδεκτομή.

Επιπλέον, μετά από θυρεοειδεκτομή σε ασθενείς με νόσο του Graves, πυρετός με θερμοκρασία σώματος έως +39°C και αίσθημα παλμών μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα θυρεοτοξικής κρίσης που απαιτεί εντατική θεραπεία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς βρίσκονται στο θάλαμο υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. για να μειώσετε το πρήξιμο, το κεφάλι του κρεβατιού πρέπει να σηκωθεί.

Για πονόλαιμο ή επώδυνη κατάποση, το φαγητό πρέπει να είναι μαλακό.

Είναι επιτακτική η τήρηση της υγιεινής, αλλά η περιοχή της τομής, μέχρι να αρχίσει να επουλώνεται, απαγορεύεται να βρέχεται για δύο έως τρεις εβδομάδες. Επομένως, μπορείτε να κάνετε ένα ντους (ώστε ο λαιμός να παραμένει στεγνός), αλλά θα πρέπει να αρνηθείτε να κάνετε μπάνιο για λίγο.

Η ανάρρωση θα διαρκέσει τουλάχιστον δύο εβδομάδες, κατά τις οποίες οι ασθενείς θα πρέπει να περιορίσουν τη σωματική δραστηριότητα όσο το δυνατόν περισσότερο και να μην σηκώνουν βαριά πράγματα.

Επειδή η περιοχή γύρω από την τομή διατρέχει αυξημένο κίνδυνο ηλιακού εγκαύματος, συνιστάται να χρησιμοποιείτε αντηλιακό πριν βγείτε έξω για ένα χρόνο μετά την επέμβαση.

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε τέτοιες εξετάσεις μετά από θυρεοειδεκτομή: εξέταση αίματος για

το επίπεδο της θυρεοτροπίνης της υπόφυσης (TSH) -  θυρεοειδοτρόπου ορμόνης στο αίμα , στην περιεκτικότητα ορού της παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH), του ασβεστίου και  της καλσιτριόλης στο αίμα .

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της TSH μετά από θυρεοειδεκτομή σάς επιτρέπει να αποφύγετε την ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού συνταγογραφώντας θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (βλ. παραπάνω). Ο καθιερωμένος κανόνας της TSH μετά από θυρεοειδεκτομή είναι από 0,5 έως 1,5 mU/l.

Υποτροπή μετά από θυρεοειδεκτομή

Δυστυχώς, η υποτροπή του καρκίνου του θυρεοειδούς μετά από ολική θυρεοειδεκτομή παραμένει σοβαρό πρόβλημα.

Ο ορισμός της υποτροπής βασίζεται σε κλινικά σημεία του όγκου, παρουσία / απουσία σημείων του όγκου στην ακτινογραφία, σε σάρωση με ραδιενεργό ιώδιο ή υπερηχογράφημα μετά από θυρεοειδεκτομή, καθώς και σε εξετάσεις για το επίπεδο  θυρεοσφαιρίνης στο αίμα , που θεωρείται δείκτης υποτροπής της νόσου. Το επίπεδό του θα πρέπει να προσδιορίζεται κάθε 3-6 μήνες για δύο χρόνια μετά τη θυρεοειδεκτομή και στη συνέχεια μία ή δύο φορές το χρόνο. Εάν η θυρεοσφαιρίνη αυξηθεί μετά από θυρεοειδεκτομή στον καρκίνο, σημαίνει ότι η κακοήθης διαδικασία δεν μπορούσε να σταματήσει.

Σύμφωνα με την Οδηγία για τη σύσταση ομάδων αναπηρίας (Υπουργείο Υγείας της Ουκρανίας, Διάταξη Αρ. 561, ημερομηνίας 05.09.2011), οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με αναπηρία μετά από θυρεοειδεκτομή (ομάδα III). Το κριτήριο ορίζεται ως εξής: «ολική θυρεοειδεκτομή με υπο-αντιρροπούμενο ή μη αντιρροπούμενο υποθυρεοειδισμό με επαρκή θεραπεία».