Θυρεοειδεκτομή

Η θυρεοειδεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός από τους σημαντικότερους ενδοκρινείς αδένες στο σώμα – του θυρεοειδούς αδένα (glandula thyreoidea). Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης – αφαίρεση μέρους ή ολόκληρου του αδένα – εξαρτάται από τη συγκεκριμένη διάγνωση. [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Αυτή η λειτουργία εμφανίζεται:

• σε κακοήθεις όγκους, δηλαδή καρκίνο του θυρεοειδούς – διαφοροποιημένο, μυελοειδή, θυλακιώδη, θηλώδη, αναπλαστικό, καθώς και αδενοκαρκίνωμα· [ 2 ]
• σε περίπτωση μεταστάσεων στον θυρεοειδή αδένα από όγκους άλλων εντοπισμάτων.
• παρουσία διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης (νόσος του Graves) πολυοζώδους φύσης, που οδηγεί στην ανάπτυξη θυρεοτοξίκωσης. Η εκτομή της βρογχοκήλης ονομάζεται επίσης στρουμεκτομή.
• ασθενείς με θυλακιώδες αδένωμα του θυρεοειδούς αδένα ή μεγάλο κυστικό σχηματισμό που δυσκολεύει την αναπνοή και την κατάποση.

Παρασκευή

Η προετοιμασία για τέτοιες επεμβάσεις ξεκινά από τη στιγμή που λαμβάνεται η απόφαση σχετικά με την αναγκαιότητά τους. Είναι σαφές ότι για να τεθεί η κατάλληλη διάγνωση, κάθε ασθενής υποβλήθηκε σε μια ολοκληρωμένη εξέταση του θυρεοειδούς αδένα (με βιοψία αναρρόφησης) και εξέταση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί η θέση των παραθυρεοειδών αδένων, καθώς η εντόπισή τους μπορεί να είναι μη ορθοτοπική (μπορεί να βρίσκονται στην κορυφή του πίσω μέρους του θυρεοειδούς αδένα ή μακριά από τον αυχένα - στο μεσοθωράκιο). Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία του αυχένα.

Πριν από την προγραμματισμένη αφαίρεση του θυρεοειδούς (πλήρης ή μερική), θα πρέπει να ελεγχθεί η κατάσταση της καρδιάς και των πνευμόνων - χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακος. Λαμβάνονται εξετάσεις αίματος: γενικές, βιοχημικές, πήξης. Ο γιατρός δίνει συστάσεις σχετικά με τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής (ορισμένα φάρμακα ακυρώνονται προσωρινά).

Το τελευταίο γεύμα πριν από την επέμβαση, όπως συνιστάται από τους αναισθησιολόγους, πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 ώρες πριν από την έναρξή της.

Τεχνική θυρεοειδεκτομή

Ανάλογα με τις ενδείξεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί ριζική ή ολική θυρεοειδεκτομή – αφαίρεση ολόκληρου του αδένα, που πραγματοποιείται για τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική (ενδοτραχειακή) αναισθησία και διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου δύο έως τρεις ώρες.

Τεχνική παραδοσιακής υποπεριτονιακής θυρεοειδεκτομής: γίνεται εγκάρσια τομή (μήκους 7,5-12 cm) στο δέρμα, τους υποδόριους ιστούς, τους στερνοϋοειδείς μύες και το βρεγματικό φύλλο της αυχενικής περιτονίας - κατά μήκος της ανατομικής οριζόντιας πτυχής μπροστά από τον αυχένα (πάνω από την σφαγίτιδα εγκοπή). με τη διασταύρωση και την απολίνωση των αντίστοιχων αγγείων, διακόπτεται η παροχή αίματος στον αδένα. ο θυρεοειδής αδένας αποκαλύπτεται και διαχωρίζεται από τους τραχειακούς χόνδρους. η μετατόπιση του αδένα επιτρέπει την απομόνωση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου. αναγνωρίζονται οι παραθυρεοειδείς αδένες (για να προστατευτούν από τυχαία βλάβη και να μην διαταραχθεί η παροχή αίματος). μετά την απομόνωση του αδένα από την περιτονιακή κάψα, αφαιρείται. οι άκρες της κάψας συνδέονται με ράμματα. η θέση του αδένα καλύπτεται με το σπλαχνικό φύλλο της εσωτερικής περιτονίας του αυχένα. το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται με παροχέτευση (η οποία αφαιρείται μετά από 24 ώρες) και την εφαρμογή αποστειρωμένου επιδέσμου.

Σε περίπτωση κακοήθους όγκου, χρησιμοποιείται ριζική εξωπεριτονιακή θυρεοειδεκτομή - πλήρης εξωκαψική αφαίρεση ενός λοβού, του ισθμού και του 90% του ετερόπλευρου λοβού (αφήνοντας όχι περισσότερο από 1 g αδενικού ιστού). Ασθενείς με μεγάλο όγκο, καθώς και μυελικό καρκίνο του θυρεοειδούς, μπορεί να χρειαστούν θυρεοειδεκτομή με λεμφαδενεκτομή ή λεμφαδενεκτομή, δηλαδή αφαίρεση των λεμφαδένων του λαιμού που έχουν προσβληθεί από μεταστάσεις. Ανάλογα με την εντόπισή τους, πραγματοποιείται αμφοτερόπλευρη εκτομή - θυρεοειδεκτομή με πλάγια λεμφαδενεκτομή ή με αφαίρεση των άνω και πρόσθιων μεσοθωρακικών λεμφαδένων - θυρεοειδεκτομή με κεντρική λεμφαδενεκτομή.

Εάν δεν αφαιρεθεί ολόκληρος ο αδένας, αλλά περισσότερο από το μισό κάθε λοβού, συμπεριλαμβανομένου του ισθμού, τότε πρόκειται για μερική θυρεοειδεκτομή (εκτομή), που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις βρογχοκήλης ή παρουσίας μεμονωμένων καλοήθων λεμφαδένων. Όταν ο όγκος είναι μικρός (για παράδειγμα, μεμονωμένο θηλώδες μικροκαρκίνωμα) ή ο λεμφαδένας είναι μόνος (αλλά εγείρει υποψίες για την καλοήθεια του), μπορούν να αφαιρεθούν μόνο ο προσβεβλημένος λοβός του αδένα και ο ισθμός - ημιθυρεοειδεκτομή. Και η αφαίρεση ιστών του ισθμού μεταξύ των δύο λοβών του αδένα (ισθμός glandulae thyroideae) με μικρούς όγκους που βρίσκονται σε αυτόν ονομάζεται ισθμουσεκτομή.

Η λεγόμενη τελική θυρεοειδεκτομή πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς (υποσύνολο εκτομής ή ημιθυρεοειδεκτομή) και υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης του δεύτερου λοβού ή του υπόλοιπου τμήματος του αδένα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική επέμβαση, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σετ εργαλείων θυρεοειδεκτομής. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, εισάγεται ένα ενδοσκόπιο μέσω μιας μικρής τομής στον τράχηλο, διοχετεύεται διοξείδιο του άνθρακα για βελτίωση της ορατότητας και όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί (που απεικονίζονται σε οθόνη) εκτελούνται με ειδικά εργαλεία μέσω μιας δεύτερης μικρής τομής. [ 3 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Εάν ο ασθενής έχει οξείες λοιμώδεις νόσους, υποτροπή χρόνιας νόσου ή διαταραχή της πήξης του αίματος (κακή πήξη του αίματος) που δεν μπορεί να αντισταθμιστεί με φαρμακευτική αγωγή, η αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα αντενδείκνυται.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Τόσο η γενική κατάσταση μετά την θυρεοειδεκτομή όσο και οι βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες συνέπειές της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη διάγνωση του ασθενούς και την έκταση της χειρουργικής επέμβασης που πραγματοποιείται.

Αν και αυτή η διαδικασία θεωρείται ασφαλής (το ποσοστό θνησιμότητας μετά από αυτήν, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, δεν υπερβαίνει τις επτά περιπτώσεις ανά 10 χιλιάδες επεμβάσεις), πολλοί ασθενείς σημειώνουν ότι η ζωή τους μετά την θυρεοειδεκτομή έχει αλλάξει για πάντα.

Και δεν είναι ότι παραμένει μια ουλή ή ένα σημάδι ουλής στον λαιμό μετά την θυρεοειδεκτομή, αλλά ότι όταν αφαιρεθεί ολόκληρος ο θυρεοειδής αδένας, το σώμα εξακολουθεί να χρειάζεται θυρεοειδικές ορμόνες, οι οποίες ρυθμίζουν πολλές λειτουργίες, μεταβολικές διεργασίες και κυτταρικό μεταβολισμό. Η απουσία τους προκαλεί υποθυρεοειδισμό μετά από θυρεοειδεκτομή. Επομένως, η θεραπεία μετά από θυρεοειδεκτομή θα απαιτηθεί με τη μορφή δια βίου θεραπείας υποκατάστασης με ένα συνθετικό ανάλογο της ορμόνης Τ4 - το φάρμακο Λεβοθυροξίνη (άλλες ονομασίες - L-θυροξίνη, Euthyrox, Bagotirox ). Οι ασθενείς πρέπει να το λαμβάνουν καθημερινά: το πρωί με άδειο στομάχι και η σωστή δοσολογία ελέγχεται με εξέταση αίματος (6-8 εβδομάδες μετά την έναρξη της χρήσης).

Όπως σημειώνουν οι ενδοκρινολόγοι, η ανάπτυξη δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού μετά από υποολική θυρεοειδεκτομή παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά: σε περίπου 20% των χειρουργημένων.

Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε πώς η θυρεοειδεκτομή επηρεάζει την καρδιά. Πρώτον, ο μετεγχειρητικός υποθυρεοειδισμός προκαλεί μείωση του καρδιακού ρυθμού και αύξηση της αρτηριακής πίεσης, προκαλώντας πόνο στην περιοχή της καρδιάς, κολπική ταχυαρρυθμία και φλεβοκομβική βραδυκαρδία.

Δεύτερον, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι παραθυρεοειδείς αδένες μπορεί να υποστούν βλάβη ή να αφαιρεθούν μαζί με τον θυρεοειδή αδένα: η συχνότητα τυχαίας εκρίζωσής τους εκτιμάται στο 16,4%. Αυτό στερεί από τον οργανισμό την παραθορμόνη (PTH), η οποία προκαλεί μείωση της νεφρικής επαναρρόφησης και της εντερικής απορρόφησης ασβεστίου. Έτσι, το ασβέστιο μετά από θυρεοειδεκτομή μπορεί να είναι ανεπαρκές, δηλαδή να εμφανιστεί υποασβεστιαιμία, τα συμπτώματα της οποίας μπορεί να επιμείνουν για έξι μήνες μετά την επέμβαση. Σε περίπτωση σοβαρής υποασβεστιαιμίας, παρατηρείται καρδιακή ανεπάρκεια με μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας και κοιλιακή ταχυκαρδία.

Μια άλλη ερώτηση: είναι δυνατή η εγκυμοσύνη μετά από θυρεοειδεκτομή; Όπως είναι γνωστό, με τον υποθυρεοειδισμό, ο εμμηνορροϊκός κύκλος και η ωορρηξία στις γυναίκες διαταράσσονται. Αλλά η λήψη λεβοθυροξίνης μπορεί να ομαλοποιήσει το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών Τ3 και Τ4, επομένως υπάρχει πιθανότητα εγκυμοσύνης μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς. Και εάν εμφανιστεί εγκυμοσύνη, είναι σημαντικό να συνεχίσετε τη θεραπεία υποκατάστασης (προσαρμογή της δοσολογίας του φαρμάκου) και να παρακολουθείτε συνεχώς το επίπεδο των ορμονών στο αίμα. [ 4 ]

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Θυρεοειδής αδένας και εγκυμοσύνη

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιο πιθανές επιπλοκές μετά από αυτή την επέμβαση περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση.
• αιμάτωμα του λαιμού, το οποίο εμφανίζεται εντός 24 ωρών μετά τη διαδικασία και εκδηλώνεται με συμπύκνωση, πρήξιμο και πόνο στον λαιμό κάτω από την τομή, ζάλη, δύσπνοια, συριγμό κατά την εισπνοή.
• απόφραξη των αεραγωγών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• προσωρινή βραχνάδα της φωνής (λόγω ερεθισμού του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου ή του έξω κλάδου του άνω λαρυγγικού νεύρου) ή μόνιμη (λόγω βλάβης σε αυτά).
• ο ανεξέλεγκτος βήχας κατά την ομιλία, η δυσκολία στην αναπνοή ή η ανάπτυξη πνευμονίας εισρόφησης προκαλούνται επίσης από βλάβη στο παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο.
• πόνος και αίσθημα κόμπου στο λαιμό, δυσκολία στην κατάποση
• πόνος και δυσκαμψία στον αυχένα (που μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες)
• ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονής, στην οποία η θερμοκρασία αυξάνεται μετά από θυρεοειδεκτομή.

Επιπλέον, μετά από θυρεοειδεκτομή σε ασθενείς με νόσο του Graves, μπορεί να εμφανιστεί πυρετός με θερμοκρασία σώματος έως +39°C και αυξημένος καρδιακός ρυθμός ως αποτέλεσμα θυρεοτοξικής κρίσης που απαιτεί εντατική θεραπεία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς παραμένουν στον θάλαμο υπό παρακολούθηση από το ιατρικό προσωπικό· για τη μείωση του οιδήματος, το κεφάλι του κρεβατιού πρέπει να ανυψώνεται.

Εάν έχετε πονόλαιμο ή πόνο στην κατάποση, η τροφή πρέπει να είναι μαλακή.

Είναι σημαντικό να τηρείται η υγιεινή, αλλά η περιοχή της τομής δεν πρέπει να βρέχεται για δύο έως τρεις εβδομάδες μέχρι να αρχίσει να επουλώνεται. Επομένως, μπορείτε να κάνετε ντους (ώστε ο λαιμός να παραμείνει στεγνός), αλλά θα πρέπει να αποφεύγετε τα μπάνια για ένα διάστημα.

Η ανάρρωση θα απαιτήσει τουλάχιστον δύο εβδομάδες, κατά τις οποίες οι ασθενείς θα πρέπει να περιορίσουν όσο το δυνατόν περισσότερο τη σωματική δραστηριότητα και να αποφεύγουν την άρση βαρέων αντικειμένων.

Επειδή η περιοχή γύρω από την τομή διατρέχει αυξημένο κίνδυνο ηλιακού εγκαύματος, συνιστάται η χρήση αντηλιακού όταν βρίσκεστε σε εξωτερικούς χώρους για ένα χρόνο μετά την επέμβαση.

Οι ασθενείς υποβάλλονται στις ακόλουθες εξετάσεις μετά από θυρεοειδεκτομή: εξέταση αίματος για

Το επίπεδο της θυρεοτροπίνης της υπόφυσης (TSH) - θυρεοειδοτρόπου ορμόνης στο αίμα, η περιεκτικότητα ορού σε παραθυρεοειδή ορμόνη (PTH), ασβέστιο και καλσιτριόλη στο αίμα.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου TSH μετά από θυρεοειδεκτομή επιτρέπει την αποφυγή της ανάπτυξης υποθυρεοειδισμού με τη συνταγογράφηση ορμονικής υποκατάστασης (βλ. παραπάνω). Ο καθιερωμένος κανόνας της TSH μετά από θυρεοειδεκτομή είναι από 0,5 έως 1,5 mIU/L.

Υποτροπή μετά από θυρεοειδεκτομή

Δυστυχώς, η υποτροπή του καρκίνου του θυρεοειδούς μετά από ολική θυρεοειδεκτομή παραμένει ένα σοβαρό πρόβλημα.

Η υποτροπή προσδιορίζεται με βάση τα κλινικά σημεία του όγκου, την παρουσία/απουσία σημείων όγκου στην ακτινογραφία, τη σάρωση ραδιενεργού ιωδίου ή τον υπέρηχο μετά από θυρεοειδεκτομή, καθώς και τις εξετάσεις θυρεοσφαιρίνης στο αίμα, οι οποίες θεωρούνται δείκτης υποτροπής της νόσου. Το επίπεδό της θα πρέπει να προσδιορίζεται κάθε 3-6 μήνες για δύο χρόνια μετά την θυρεοειδεκτομή και στη συνέχεια μία ή δύο φορές το χρόνο. Εάν η θυρεοσφαιρίνη αυξηθεί μετά από θυρεοειδεκτομή για καρκίνο, αυτό σημαίνει ότι η κακοήθης διαδικασία δεν έχει σταματήσει.

Σύμφωνα με την Οδηγία για τη δημιουργία ομάδων αναπηρίας (Υπουργείο Υγείας της Ουκρανίας, Διάταγμα αριθ. 561 της 5ης Σεπτεμβρίου 2011), στους ασθενείς αποδίδεται αναπηρία μετά από θυρεοειδεκτομή (Ομάδα III). Το κριτήριο ορίζεται με την ακόλουθη διατύπωση: "ολική θυρεοειδεκτομή με υποαντιρροπούμενο ή μη αντιρροπούμενο υποθυρεοειδισμό με επαρκή θεραπεία".