Συμπτώματα της εντερικής εκκολπωμάτωσης

Η εκκολπωματίτιδα του εντέρου μπορεί να είναι η αιτία μη ειδικών παραπόνων από το έντερο - κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός. Για να διαπιστωθεί η διάγνωση και να αποκλειστούν άλλες αιτίες μη ειδικών παραπόνων, είναι απαραίτητη η απεικόνιση του εκκολπώματος (εκκολπώματος) χρησιμοποιώντας κολονοσκόπηση ή ιριγοσκόπηση με βαριούχο κλύσμα, αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.

Με την ανάπτυξη επιπλοκών, τα κλινικά συμπτώματα της εντερικής εκκολπωματίτιδας γίνονται πιο έντονα (έντονος κοιλιακός πόνος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, άλλα σημάδια δηλητηρίασης, πιθανά σημάδια σχηματισμού συριγγίου ή μερικής εντερικής απόφραξης). Λόγω της πιθανότητας οξείας χειρουργικής παθολογίας, τα διαγνωστικά μέτρα (εργαστηριακή και οργανική εξέταση) διεξάγονται σε χειρουργικό νοσοκομείο.

Υπάρχουν αρκετές κλινικές μορφές εντερικής εκκολπωματίτιδας.

Ασυμπτωματική εκκολπωματίτιδα

Το 70% των ατόμων δεν έχουν συμπτώματα εντερικής εκκολπωματίτιδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ιστορικό και η κλινική εξέταση δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την παρουσία εκκολπώματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Μη επιπλεγμένη εκκολπωματίτιδα με κλινικά συμπτώματα

Τα συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας είναι μη ειδικά: κοιλιακός πόνος (συνήθως στην αριστερή λαγόνια χώρα, εντείνεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων, υποχωρεί μετά την αφόδευση), φούσκωμα, ασταθή κόπρανα - εναλλαγή δυσκοιλιότητας, διάρροιας και φυσιολογικών κοπράνων. Μπορεί να εμφανιστεί βλέννα στα κόπρανα. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν είναι τυπική για την απλή εκκολπωματίτιδα.

Εκκολπώματα του λεπτού εντέρου

Τα εκκολπώματα του λεπτού εντέρου είναι συχνά ασυμπτωματικά. Σπάνια, μπορούν να οδηγήσουν σε εντερική στάση, σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης και σχετική δυσαπορρόφηση. Οι επιπλοκές (διάτρηση, φλεγμονή και αιμορραγία) είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό,τι με τα εκκολπώματα του παχέος εντέρου.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Μονή εκκόλπωση του δωδεκαδακτύλου

Ένα μονήρες δωδεκαδακτυλικό εκκόλπωμα είναι συνήθως ασυμπτωματικό. Συχνά εντοπίζεται κοντά στη μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή (παραφατρική εκκόλπωση) ή στον δωδεκαδακτυλικό βολβό. Η τελευταία εντόπιση είναι τυπική για ασθενείς με υποτροπιάζοντα έλκη του δωδεκαδακτυλικού βολβού.

Πολλαπλά εκκολπώματα του λεπτού εντέρου

Τα πολλαπλά εκκολπώματα του λεπτού εντέρου εντοπίζονται συνήθως στο μεσεντερικό χείλος του εντέρου. Η εκκολπωματίτιδα είναι ασυμπτωματική μέχρι να εμφανιστεί φλεγμονή ως αποτέλεσμα μικροβιακής μόλυνσης αυτών των τμημάτων του εντέρου. Αιμορραγία από το εκκόλπωμα Meckel παρατηρείται όταν αυτό έχει φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα). Η εκκολπωματίτιδα και η διάτρηση του εκκολπώματος Meckel μοιάζουν με οξεία σκωληκοειδίτιδα στην κλινική εικόνα.

Εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου

Η εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου έχει τα ακόλουθα συμπτώματα: τακτικά εμφανιζόμενο πόνο, συχνότερα στην αριστερή λαγόνια περιοχή, λιγότερο συχνά κατά μήκος άλλων τμημάτων του παχέος εντέρου, που εξαφανίζεται μετά την αφόδευση. Ο πόνος υπάρχει, κατά κανόνα, για αρκετές εβδομάδες, μήνες. Δυσκοιλιότητα (κόπρανα με τη μορφή σφαιριδίων με ανάμειξη βλέννας). Φούσκωμα και άφθονα αέρια. Συμπτώματα που προκαλούνται από χολοκυστολιθίαση και κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος (τριάδα του Saint), τα οποία συχνά συνοδεύουν την εκκολπωματίτιδα.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Εκκολπωματίτιδα με περίπλοκη πορεία

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Οξεία εκκολπωματίτιδα

Η οξεία εκκολπωματίτιδα χαρακτηρίζεται από πυρετό και άλλα συμπτώματα φλεγμονής: κοιλιακό άλγος (συνήθως στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς, αλλά μπορεί να εμφανιστεί στην ομφαλική και δεξιά λαγόνια περιοχή - αντίστοιχα, στον εντοπισμό του εκκολπώματος) σε συνδυασμό με διάρροια ή δυσκοιλιότητα, αδυναμία, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετο. Η εκκολπωματίτιδα αναπτύσσεται στο 10-25% των ασθενών.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Διάτρηση

Η διάτρηση του εκκολπώματος στην κοιλιακή κοιλότητα έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας. Η διάτρηση του εκκολπώματος στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό ή στον χώρο μεταξύ των μεσεντερίων στρωμάτων έχει ως αποτέλεσμα διηθήσεις ή αποστήματα. Η καλυμμένη διάτρηση συμβαίνει με αργή εξέλιξη της φλεγμονής, κατά την οποία η ορώδης μεμβράνη προσκολλάται στα περιβάλλοντα όργανα. Η ανάπτυξη περιτονίτιδας μπορεί να σχετίζεται όχι μόνο με διάτρηση του εκκολπώματος, αλλά και με αποστήματα που εμφανίζονται στο πάχος του εντερικού τοιχώματος, με φλεγμονή και οίδημα του αυχένα του εκκολπώματος με την απόφραξη του.

Αιμορραγία

Τα εκκολπώματα αποτελούν την πιο συχνή αιτία αιμορραγίας από το κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Στην εκκολπωματική νόσο, η αιμορραγία εμφανίζεται στο 20-25% των περιπτώσεων, συχνά αποτελώντας την πρώτη και μοναδική εκδήλωση της νόσου. Η αιμορραγία συνήθως σχετίζεται με έλκος του αυχένα ή του τοιχώματος του εκκολπώματος και του αγγείου που διέρχεται από αυτό, ως αποτέλεσμα χρόνιας φλεγμονής ή σχηματισμού έλκους πίεσης στη θέση μιας κοπρανώδους πέτρας. Η αιμορραγία από ένα μη φλεγμονώδες εκκόλπωμα μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με ιδιοπαθή αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, καρδιακές παθήσεις, αιματολογικές παθήσεις, σακχαρώδη διαβήτη και με μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών. Ο όγκος της απώλειας αίματος ποικίλλει: από μια ελαφρά ανάμειξη αίματος στα κόπρανα (μερικές φορές κρυφή αιμορραγία) έως μαζική, άφθονη αιμορραγία, που συνοδεύεται από κατάρρευση και μερικές φορές οδηγεί σε θάνατο.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Εντερική απόφραξη

Η αιτία της εντερικής απόφραξης μπορεί να είναι μια φλεγμονώδης διήθηση που συμπιέζει το έντερο, μια κολλητική διαδικασία που οδηγεί σε παραμόρφωση του εντέρου και του μεσεντερίου του, σε ορισμένες περιπτώσεις - εγκολεασμός ενός τμήματος του εντέρου με εκκόλπωμα ή σπασμό των λείων μυών. Η εντερική απόφραξη στην εκκολπωματίτιδα είναι συχνότερα αποφρακτικής φύσης με όλες τις εκδηλώσεις που είναι εγγενείς σε αυτή τη μορφή.

Εσωτερικά ή, λιγότερο συχνά, εξωτερικά εντερικά συρίγγια

Τα σιγμοκυστικά συρίγγια είναι πιο συχνά στους άνδρες και τα σιγμοειδοκολπικά συρίγγια είναι πιο συχνά στις γυναίκες. Όταν σχηματίζονται εσωτερικά συρίγγια, μπορεί να σχηματιστεί ένα πολύπλοκο σύστημα συριγγωδών οδών, που ανοίγουν στο δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Όταν σχηματίζεται ένα εντερικό-κυστικό συρίγγιο, εμφανίζεται πνευμουρία και κοπρανουρία, και όταν σχηματίζεται ένα σιγμοειδοκολπικό συρίγγιο, τα κόπρανα απελευθερώνονται μέσω του κόλπου.

Πιθανά σωματικά σημάδια επιπλοκών

• ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς · συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
• ψηλαφητός σχηματισμός (απόστημα, περιδιβερτιτιδίτιδα με τη μορφή επώδυνης, πυκνής, ελαφρώς κινητής διήθησης).
• ανίχνευση αίματος κατά την ορθική εξέταση.