Νόσος του Crohn - Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn εξαρτώνται από την εντόπιση και την έκταση της διαδικασίας, καθώς και από τον τύπο της πορείας - οξεία ή χρόνια.

[ 1 ], [ 2 ]

Εξωεντερικές εκδηλώσεις της νόσου του Crohn

Ο Walfish (1992) διαιρεί τις εξωεντερικές εκδηλώσεις της νόσου του Crohn σε τρεις κύριες ομάδες.

1. Εκδηλώσεις που αντιστοιχούν στη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας στο έντερο, που προκαλούνται από ανοσοβιολογικές διεργασίες και ενεργοποίηση της μικροβιακής χλωρίδας: περιφερική αρθρίτιδα, επισκληρίτιδα, αφθώδης στοματίτιδα, οζώδες ερύθημα, γαγγραινώδες πυόδερμα. Αυτές οι επιπλοκές παρατηρούνται συχνότερα με βλάβη στο παχύ έντερο.
2. Εκδηλώσεις που πιθανώς σχετίζονται γενετικά με τον γονότυπο HLA B27: αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ιερολαγόνιος, ραγοειδίτιδα, πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα.
3. Βλάβες που σχετίζονται άμεσα με την παθολογία του ίδιου του εντέρου:

• πέτρες στα νεφρά που προκύπτουν λόγω διαταραχής του μεταβολισμού του ουρικού οξέος, αλκαλοποίησης των ούρων και υπερβολικής απορρόφησης οξαλικών στο έντερο.
• σύνδρομο δυσαπορρόφησης;
• χολόλιθοι που σχηματίζονται λόγω μειωμένης επαναρρόφησης χολικών αλάτων στον ειλεό.
• δευτερογενής αμυλοείδωση, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας φλεγμονώδους και πυώδους διαδικασίας.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Οξεία νόσος του Crohn

Η οξεία μορφή της νόσου του Crohn παρατηρείται λιγότερο συχνά. Κατά κανόνα, η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στο τελικό τμήμα του ειλεού. Τα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία της οξείας μορφής της νόσου του Crohn είναι:

• αυξανόμενος πόνος στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς.
• ναυτία, έμετος;
• διάρροια, συχνά με αίμα.
• φούσκωμα;
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος, συχνά με ρίγη.
• παχύρρευστο, επώδυνο τελικό ειλεό.
• λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Χρόνια νόσος του Crohn

Η χρόνια μορφή της νόσου του Crohn είναι η πιο συχνή. Οι εκδηλώσεις της ποικίλλουν ανάλογα με την εντόπιση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

[ 9 ], [ 10 ]

Εντοπισμός του λεπτού εντέρου

Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της μορφής μπορούν να χωριστούν σε μια ομάδα γενικών και τοπικών συμπτωμάτων.

Τα γενικά συμπτώματα προκαλούνται από τοξίκωση και σύνδρομο δυσαπορρόφησης και περιλαμβάνουν: αδυναμία, αδιαθεσία, μειωμένη απόδοση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος σε υποφλέβιο, απώλεια βάρους, οίδημα (λόγω απώλειας πρωτεΐνης), υποβιταμίνωση (αιμορραγία των ούλων, ρωγμές στις γωνίες του στόματος, δερματίτιδα πελαγώματος, επιδείνωση της όρασης στο λυκόφως), πόνο στα οστά και τις αρθρώσεις (εξάντληση αλάτων ασβεστίου), τροφικές διαταραχές (ξηροδερμία, τριχόπτωση, εύθραυστα νύχια), επινεφριδιακή ανεπάρκεια (μελάγχρωση δέρματος, υπόταση), θυρεοειδή αδένα (λήθαργος, πρήξιμο του προσώπου), σεξουαλικούς αδένες (ακανόνιστοι ρυθμοί εμμήνου ρύσεως, ανικανότητα), παραθυρεοειδείς αδένες (τετανία, οστεομαλακία, κατάγματα οστών), υπόφυση (πολυουρία με χαμηλή πυκνότητα ούρων, δίψα).

Τοπικά συμπτώματα:

1. Περιοδικός και αργότερα συνεχής θαμπός πόνος (με βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο - στη δεξιά επιγαστρική περιοχή, νήστιδα - στο αριστερό άνω και μεσαίο τμήμα της κοιλιάς, ειλεό - στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς).
2. Τα κόπρανα είναι ημι-υγρά, υγρά, αφρώδη, μερικές φορές με ανάμειξη βλέννας και αίματος.
3. Σε περίπτωση εντερικής στένωσης - σημάδια μερικής εντερικής απόφραξης (πόνος με κράμπες, ναυτία, έμετος, αέρια και κατακράτηση κοπράνων).
4. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, υπάρχει πόνος και σχηματισμός όγκου στο τελικό τμήμα του ειλεού · εάν επηρεαστούν άλλα τμήματα, υπάρχει πόνος στην ομφαλική περιοχή.
5. Σχηματισμός εσωτερικών συριγγίων που εκτείνονται στην κοιλιακή κοιλότητα (ενδοθυλακική σύνδεση, μεταξύ ειλεού και τυφλού, χοληδόχου κύστης και ουροδόχου κύστης) και εξωτερικών συριγγίων που εκτείνονται στην οσφυϊκή και βουβωνική χώρα.
6. Είναι πιθανή η εντερική αιμορραγία (μέλενα).

Λαμβάνοντας υπόψη τα προαναφερθέντα συμπτώματα, συνιστάται η διάκριση τεσσάρων κύριων τύπων περιφερειακής εντερίτιδας (Walfish, 1992):

• φλεγμονώδης - χαρακτηρίζεται από πόνο στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση αυτής της περιοχής (ειδικά του τερματικού ειλεού), η οποία, με έντονα συμπτώματα, μοιάζει με οξεία σκωληκοειδίτιδα.
• αποφρακτική - αναπτύσσεται με εντερική στένωση, τα συμπτώματα υποτροπιάζουσας μερικής απόφραξης εμφανίζονται με σοβαρό σπαστικό κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα και έμετο.
• διάχυτη νηστιδοειλεΐτιδα - χαρακτηρίζεται από πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ευαισθησία κατά την ψηλάφηση στην ομφαλική και δεξιά λαγόνια περιοχή. μερικές φορές συμπτώματα μερικής εντερικής απόφραξης. σταδιακή απώλεια βάρους και ακόμη και σοβαρή εξάντληση.
• Κοιλιακά συρίγγια και αποστήματα - συνήθως ανιχνεύονται στα τελευταία στάδια της νόσου, συνοδευόμενα από πυρετό, κοιλιακό άλγος, γενική εξάντληση. Τα συρίγγια μπορεί να είναι εντερικά-εντερικά, εντερικά-κυστικά, εντερικά-οπισθοπεριτοναϊκά, εντερικά-δερματικά.

Εντοπισμός στο κόλον (κοκκιωματώδης κολίτιδα)

Κύρια κλινικά συμπτώματα:

1. Κοιλιακός πόνος με κράμπες, που εμφανίζεται μετά το φαγητό και πριν από την αφόδευση. Είναι επίσης πιθανός ο συνεχής πόνος κατά τις κινήσεις, η κάμψη του σώματος (που προκαλείται από την ανάπτυξη της διαδικασίας προσκόλλησης). Ο πόνος εντοπίζεται κατά μήκος του παχέος εντέρου (στα πλάγια και κάτω μέρη της κοιλιάς).
2. Σοβαρή διάρροια (υγρά ή μαλακά κόπρανα έως και 10-12 φορές την ημέρα με αίμα). Μερικοί ασθενείς έχουν έντονη επιθυμία για αφόδευση τη νύχτα ή το πρωί.
3. Ωχρότητα, ξηρότητα του δέρματος, μειωμένη σπαργή και ελαστικότητα.
4. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, αποκαλύπτεται μείωση του τόνου των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η ψηλάφηση κατά μήκος του παχέος εντέρου συνοδεύεται από σημαντικό πόνο. Το σιγμοειδές κόλον προσδιορίζεται συχνότερα ως αιμοστατικός πόρος, ο οποίος εξηγείται από τη διήθηση του τοιχώματός του.
5. Οι πρωκτικές ραγάδες παρατηρούνται στο 80% των ασθενών. Τα χαρακτηριστικά που τις διακρίνουν από τις συνηθισμένες ραγάδες είναι: διαφορετική εντόπιση, συχνά πολλαπλού χαρακτήρα, σημαντικά λιγότερος πόνος, χαλαρότητα της κοκκιοποίησης, απουσία άκαμπτων ουλωδών άκρων, σπασμός του σφιγκτήρα.
6. Κατά την δακτυλική εξέταση, εάν τα τοιχώματα του πρωκτικού πόρου εμπλέκονται στη διαδικασία, ψηλαφούνται οιδηματώδεις ιστοί και συχνά μπορεί να ανιχνευθεί μείωση του τόνου του σφιγκτήρα. Μετά την αφαίρεση του δακτύλου, παρατηρείται ένας ανοιχτός πρωκτός και διαρροή εντερικού περιεχομένου, συνήθως πυώδους και αιματηρής. Παρουσία ρωγμών και συριγγίων, ειδικά με εκτεταμένες πυώδεις ισχιορθικές διαρροές, είναι πιθανή η πλήρης καταστροφή των ινών του σφιγκτήρα.
7. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι είναι τα συρίγγια που σχετίζονται με το έντερο και οι διηθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας. Τα συρίγγια του ορθού στη νόσο του Crohn, ακόμη και με μακρά ύπαρξη, σπάνια συνοδεύονται από ουλές και συχνότερα περιβάλλονται από διηθημένους ιστούς με αλλοιωμένη, διηθημένη βλεννογόνο μεμβράνη που μοιάζει με πολύποδα στην περιοχή του εσωτερικού ανοίγματος και χαλαρές "χειλικές-προεξέχουσες" προς τα έξω κοκκιώσεις γύρω από το εξωτερικό άνοιγμα.

Μερικές φορές η ασθένεια εκδηλώνεται μόνο ως αργό έλκος του πρωκτικού καναλιού, που συχνά εξαπλώνεται στο δέρμα.

Τα συρίγγια μπορεί να είναι εσωτερικά (ενδοεντερικά, εντερικά-κυστικά, γαστρεντερικά, κ.λπ.) και εξωτερικά, που προέρχονται από διαφορετικά μέρη του πεπτικού σωλήνα. Η αιτία σχηματισμού συριγγίων είναι μια διατοιχωματική φλεγμονώδης διαδικασία που εμπλέκει την ορώδη μεμβράνη, προκαλώντας το σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ γειτονικών οργάνων. Δεδομένου ότι στην περίπτωση της φλεγμονής συνήθως υπάρχει έλκος του τύπου των ελκών-ρωγμών, που διεισδύουν βαθιά στο εντερικό τοίχωμα και μερικές φορές πέρα από αυτό, σε αυτό το σημείο σχηματίζονται διεισδύσεις με την ανάπτυξη εσωτερικών ή εξωτερικών συριγγίων.

Τα διηθήματα της κοιλιακής κοιλότητας είναι ακίνητοι, επώδυνοι σχηματισμοί, συνήθως στερεωμένοι στο οπίσθιο ή πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η πιο τυπική εντόπιση του διηθήματος είναι στη δεξιά λαγόνια περιοχή, συχνά στην περιοχή της ουλής μετά από σκωληκοειδεκτομή. Λόγω της συχνής διείσδυσης πύου στον περιβάλλοντα ιστό και της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους περιβάλλοντες ιστούς, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από συμπτώματα του συνδρόμου ψοΐτη.

Ανάλογα με την εντόπιση της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται η ειλεοκολίτιδα, η κολίτιδα και οι πρωκτικές μορφές. Η διαδικασία μπορεί να επηρεάσει μία ή περισσότερες περιοχές του εντέρου (μονήρης ή πολυεστιακή βλάβη) και να προχωρήσει ως ελκώδης, σκληρωτική ή συριγγιώδης παραλλαγή.

Συνδυασμένες αλλοιώσεις του λεπτού και του παχέος εντέρου

Αυτή η μορφή νόσου του Crohn εκδηλώνεται με έναν συνδυασμό συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν την τελική ειλεΐτιδα και συμπτωμάτων βλάβης του παχέος εντέρου. Η GA Grigorieva (1994) υποδεικνύει ότι όταν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στον ειλεό και στα δεξιά τμήματα του παχέος εντέρου, κυριαρχεί ο πόνος στο δεξί μισό της κοιλιάς και η υποπυρετική θερμοκρασία σώματος. ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα δυσαπορρόφησης. Με διάχυτη βλάβη στο κόλον σε συνδυασμό με βλάβη στο τελικό τμήμα του ειλεού, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από συμπτώματα ολικής κολίτιδας.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Εντοπισμός στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα

Οι μεμονωμένες αλλοιώσεις του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα στη νόσο του Crohn είναι πολύ σπάνιες. Συχνά υπάρχει συνδυασμός αυτής της εντόπισης με αλλοιώσεις του λεπτού και του παχέος εντέρου.

Η κλινική εικόνα της νόσου του Crohn με εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στον οισοφάγο, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο στα αρχικά στάδια μοιάζει με την κλινική εικόνα της χρόνιας οισοφαγίτιδας, της χρόνιας γαστρίτιδας, της δωδεκαδακτυλίτιδας, αντίστοιχα. Όταν επηρεάζεται το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι παρόμοιες με την κλινική εικόνα του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτυλικού έλκους (σύνδρομο έλκους) και συχνά υπάρχει αίμα στον εμετό. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, εντάσσονται αδυναμία, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, απώλεια βάρους και αναιμία.

Επιπλοκές της νόσου του Crohn

Οι επιπλοκές της νόσου του Crohn περιλαμβάνουν: διάτρηση ελκών, οξεία τοξική διάταση του παχέος εντέρου, εντερική αιμορραγία, συρίγγια, εντερικές στενώσεις. Η διάτρηση των ελκών συχνά καλύπτεται λόγω βλάβης της ορώδους μεμβράνης του εντέρου και του σχηματισμού συμφύσεων με το επίπλουν και τις εντερικές θηλιές.

Η μαζική αιμορραγία εκδηλώνεται ανάλογα με την εντόπιση με έμετο "κόκκους καφέ", μέλαινα ή κόκκινο αίμα κατά την αφόδευση. Η αιμορραγία προκαλείται από έλκος του εντέρου και βλάβη σε ένα μεγάλο αγγείο.

Στένωση του λεπτού και του παχέος εντέρου παρατηρείται σε περίπου 20-25% των περιπτώσεων. Εκδηλώνονται ως κράμπες στην κοιλιά, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα και κλινικά σημεία μερικής εντερικής απόφραξης.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]