Θεραπεία της εντερικής εκκολπωμάτωσης

Η θεραπεία της εντερικής εκκολπωματίτιδας στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με εκκολπωματική νόσο, γι' αυτό είναι απαραίτητο να ανακουφιστούν τα συμπτώματα.

Έγκαιρη θεραπεία της οξείας εκκολπωματίτιδας για την πρόληψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της εκκολπωματίτιδας είναι η επίτευξη κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης ή τουλάχιστον η διακοπή της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας και του συνδρόμου πόνου. Πρόληψη επιπλοκών της εκκολπωματικής νόσου.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η εκκολπωματίτιδα του εντέρου χωρίς εκκολπωματίτιδα ή χωρίς επιδείνωση χρόνιας εκκολπωματίτιδας αντιμετωπίζεται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η ανάγκη νοσηλείας προκύπτει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• οξεία εκκολπωματίτιδα (επιδείνωση χρόνιας εκκολπωματίτιδας).
• σοβαρή δηλητηρίαση;
• αδυναμία λήψης τροφής από το στόμα.
• ο ασθενής είναι άνω των 85 ετών·
• σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες.
• υψηλός πυρετός (39-41 °C)
• συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
• έντονη λευκοκυττάρωση - περισσότερο από 15x 109 ^/ l (σε γήρας μπορεί να μην υπάρχει).
• η παρουσία ανοσοκαταστολής στον ασθενή, συμπεριλαμβανομένης της ιατρογενούς, για παράδειγμα, λόγω λήψης γλυκοκορτικοειδών.

Ενδείξεις για εξειδικευμένη συμβουλευτική

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές της εντερικής εκκολπωματίτιδας, είναι απαραίτητο να συμμετάσχει χειρουργός τόσο για διαβουλεύσεις όσο και για να καθοριστούν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της εντερικής εκκολπωματίτιδας

Τρόπος

Είναι απαραίτητο να αρνηθείτε τα κλύσματα καθαρισμού και, ει δυνατόν, τα καθαρτικά. Ένα ευεργετικό αποτέλεσμα παρέχεται από την επέκταση της σωματικής δραστηριότητας λόγω της επιτάχυνσης της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου και της μείωσης της πίεσης στον εντερικό αυλό.

Διατροφή

Στους ασθενείς με απλή εκκολπωματική νόσο συνιστάται να εμπλουτίζουν τη διατροφή τους με φυτικές ίνες (εκτός από τις πολύ χονδροειδείς φυτικές ίνες: γογγύλια, ραπανάκια, χρένο, ανανάδες, λωτούς) - περισσότερο από 32 g/ημέρα, καθώς οι φυτικές ίνες μειώνουν την πίεση στον αυλό του παχέος εντέρου.

Εάν μια τέτοια δίαιτα δεν είναι καλά ανεκτή, συνιστάται η κατανάλωση τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες σε μικρές μερίδες, ψιλοκομμένων και λαχανικών μετά το μαγείρεμα. Συνιστάται ο περιορισμός των τροφών που σχηματίζουν αέρια (λάχανο, σταφύλια κ.λπ.) και ο αποκλεισμός των οσπρίων και των ανθρακούχων ποτών. Είναι απαραίτητο να πίνετε επαρκή ποσότητα υγρού - 1,5-2 λίτρα (ελλείψει αντενδείξεων).

Η εξάλειψη τροφών που περιέχουν μικρούς σπόρους και ξηρούς καρπούς δεν συνιστάται προς το παρόν.

[ 1 ], [ 2 ]

Φαρμακευτική θεραπεία της εντερικής εκκολπωματίτιδας

Μη επιπλεγμένη εντερική εκκολπωματίτιδα

Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς για την εντερική εκκολπωματίτιδα.

• Αντισπασμωδικά
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: μεβεβερίνη (200 mg 2 φορές την ημέρα), βρωμιούχο πιναβέριο (50 mg 3 φορές την ημέρα).
• Αντιχολινεργικά: βουτιβρωμιούχος υοσκίνη. πλατιφυλλίνη.
• Μυοτροπικά αντισπασμωδικά: παπαβερίνη, βενκυκλάνη ή χλωριούχος δροταβερίνη.

Η συνταγογράφηση αντισπασμωδικών οδηγεί σε μείωση του συνδρόμου πόνου. Η δόση, η διάρκεια και ο τρόπος χορήγησης επιλέγονται ξεχωριστά.

Ρυθμιστές κοπράνων

Τα διεγερτικά καθαρτικά θα πρέπει να αποφεύγονται, καθώς μπορεί να αυξήσουν την εντερική πίεση και να προκαλέσουν πόνο. Συνιστώνται οσμωτικά καθαρτικά και παράγοντες που αυξάνουν τον όγκο του εντερικού περιεχομένου. Ένα οσμωτικό καθαρτικό για τη ρύθμιση των κοπράνων είναι η λακτουλόζη. Η αρχική δόση είναι 15-45 ml την ημέρα, η δόση συντήρησης είναι 10-30 ml την ημέρα σε μία δόση το πρωί. Η δόση προσαρμόζεται μετά από 2 ημέρες εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα. Το περίβλημα των σπόρων του πλατάνου είναι ένα παρασκεύασμα που παρασκευάζεται από τα περιβλήματα των σπόρων του ινδικού πλατάνου ( Plantago).ovata. Συνιστάται η λήψη του φαρμάκου σε δόση 2-6 φακελάκια την ημέρα. Το αποτέλεσμα οφείλεται στην μαλάκυνση του εντερικού περιεχομένου και στην αύξηση του όγκου του. Σε περίπτωση συνδρόμου διάρροιας - στυπτικά, προσροφητικά (διοκταεδρικός σμηκτίτης, παρασκευάσματα βισμούθιου). Σε περίπτωση μετεωρισμού, συνταγογραφούνται προσροφητικά, σιμεθικόνη. Προφυλάξεις: αποφύγετε τη χρήση φαρμάκων της ομάδας της μορφίνης και παρόμοιων συνθετικών ενώσεων που αυξάνουν τον τόνο των λείων μυών.

Οξεία εκκολπωματίτιδα

Σε περίπτωση οξείας εκκολπωματίτιδας ή επιδείνωσης χρόνιας εκκολπωματίτιδας, συνιστάται νοσηλεία σε χειρουργικό (πρωκτολογικό) νοσοκομείο, θεραπεία με έγχυση με διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος και αποτοξίνωσης, καθώς και χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέος φάσματος που διεισδύουν καλά στους ιστούς και είναι δραστικά έναντι της εντερικής μικροχλωρίδας (κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς, νιτροϊμιδαζόλες, φθοροκινολόνες κ.λπ.).

Στάδιο 1 (έναρξη και στο αποκορύφωμα της φλεγμονής) - 7-10 ημέρες. Για 2-3 ημέρες, η πρόσληψη τροφής αποκλείεται εντελώς και συνταγογραφείται από το στόμα και παρεντερική ενυδάτωση. Η τελευταία είναι προτιμότερη σε σοβαρές καταστάσεις του ασθενούς. Μετά από λίγες ημέρες, η δίαιτα επεκτείνεται προσεκτικά. Η συνταγογράφηση μιας δίαιτας εμπλουτισμένης με φυτικές ίνες είναι δυνατή μόνο μετά την πλήρη υποχώρηση της οξείας εκκολπωματίτιδας. Σε περίπτωση εμέτου, φουσκώματος, ενδείκνυται η εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα. Διεξάγεται θεραπεία αποτοξίνωσης. Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά αποτελεσματικά κατά της αρνητικής κατά Gram και της αναερόβιας μικροχλωρίδας. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα σχήματα:

• μονοθεραπεία - κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς ή προστατευμένη πενικιλίνη (η αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας, σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, δεν είναι κατώτερη από αυτή της χρήσης αρκετών αντιβιοτικών).
• θεραπεία με δύο αντιβιοτικά: ένα φάρμακο δραστικό έναντι της αναερόβιας μικροχλωρίδας + αμινογλυκοσίδη, κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς ή μονοβακτάμη· θεραπεία με τρία αντιβιοτικά: αμπικιλλίνη, γενταμικίνη και μετρονιδαζόλη.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία μετά από 2-3 ημέρες, θα πρέπει να αποκλειστεί ο σχηματισμός αποστήματος.

Σε περίπτωση μέτριας φλεγμονώδους διαδικασίας (απουσία δηλητηρίασης, σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού, φυσιολογική ή υποπυρετική θερμοκρασία σώματος), τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται από το στόμα. Η πιο βολική επιλογή είναι η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (προστατευμένη πενικιλίνη) από το στόμα σε δόση 875 mg κάθε 12 ώρες.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Φάρμακα και δοσολογίες

Κεφοξιτίνη (κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς) - 2 g ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες.

Αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη (προστατευμένη πενικιλίνη) - 3 g IV κάθε 6 ώρες.

Τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (προστατευμένη πενικιλίνη) - 3,1 g IV κάθε 6 ώρες.

Ιμιπενέμη + σιλαστατίνη (αντιβιοτικό p-λακτάμης) - 500 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες.

Μετρονιδαζόλη 500 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες σε συνδυασμό με (μία από τις επιλογές):

• γενταμικίνη σε ημερήσια δόση 3-5 mg/kg, διαιρούμενη σε 2~3 χορηγήσεις.
• κεφτριαξόνη σε δόση 1 g ενδοφλεβίως κάθε 24 ώρες· σιπροφλοξασίνη σε δόση 400 mg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες.

Αμπικιλλίνη σε δόση 2 g ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες σε συνδυασμό με γενταμικίνη σε ημερήσια δόση 3-5 mg/kg, διαιρούμενη σε 2-3 χορηγήσεις, και μετρονιδαζόλη 500 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες.

Αντισπασμωδικά και αντιχολινεργικά φάρμακα χορηγούνται παρεντερικά για τον πόνο. Ενδείκνυται η ρύθμιση της εντερικής λειτουργίας: για τη δυσκοιλιότητα - έλαιο βαζελίνης (όχι περισσότερο από 5-7 ημέρες), μακρογόλη, περίβλημα σπόρων πλατάνου. για τη διάρροια - προσροφητικά, στυπτικά.

Στάδιο 2 (υποχώρηση της φλεγμονής) - 7-10 ημέρες. Η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνεχίζεται όπως υποδεικνύεται (σε αυτή την περίπτωση, η αλλαγή του φαρμάκου είναι υποχρεωτική). Η κινητικότητα του εντέρου ρυθμίζεται, χορηγείται βιταμινοθεραπεία.

Στάδιο 3 - θεραπεία συντήρησης και παρατήρηση. Διεξάγεται σε εξωτερική βάση. Ενδείκνυται ένα σύνολο μέτρων, παρόμοιο με αυτό στη θεραπεία της εκκολπωματικής νόσου εκτός της επιδείνωσης της εκκολπωματίτιδας.

Χειρουργική θεραπεία της εντερικής εκκολπωματίτιδας

Η χειρουργική θεραπεία της εντερικής εκκολπωματίτιδας ενδείκνυται για επιπλοκές της νόσου που αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς - διάτρηση του εκκολπώματος στην κοιλιακή κοιλότητα, εντερική απόφραξη, έντονη αιμορραγία, παρουσία συρίγγων (ενδοεντερικών, εντερικών-κυστικών, εντερικών-κολπικών), υποτροπιάζουσα εκκολπωματίτιδα που περιπλέκεται από σχηματισμό αποστήματος. Η θεραπεία της εντερικής εκκολπωματίτιδας πραγματοποιείται στο χειρουργικό τμήμα.

Περιεντερικό απόστημα - αναμενόμενη τακτική (για αποστήματα μεγέθους μικρότερου από 2 cm, που βρίσκονται κοντά στο μεσεντέριο του παχέος εντέρου, δικαιολογούνται συντηρητικές τακτικές). Πυελικά, οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα, περιτονίτιδα - ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Σε περίπτωση αποστημάτων, είναι δυνατή η διαδερμική παροχέτευση υπό ακτινογραφικό έλεγχο.

Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τη φύση των επιπλοκών, την επικράτηση της διαδικασίας, τις φλεγμονώδεις αλλαγές στον ιστό του εκκολπώματος, το εντερικό τοίχωμα και τους περιβάλλοντες ιστούς, την παρουσία περιεστιακής φλεγμονής ή περιτονίτιδας. Σημαντικό ρόλο παίζουν οι συνοδές ασθένειες, που παρατηρούνται συχνά σε ηλικιωμένους. Είναι προτιμότερο να πραγματοποιείται εκτομή του παχέος εντέρου σε προγραμματισμένη βάση με ταυτόχρονη εφαρμογή αναστόμωσης. Η επέμβαση εκτελείται 6-12 εβδομάδες μετά την ανακούφιση από μια οξεία κρίση εκκολπωματίτιδας.

Τακτικές διαχείρισης

Η ασυμπτωματική εντερική εκκολπωματίτιδα, που διαγιγνώσκεται τυχαία, δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου και να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές, συνιστάται στον ασθενή μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες.

Σε περίπτωση εκκολπωματίτιδας με έντονα συμπτώματα, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων: καθαρτική δίαιτα, αντισπασμωδικά, φάρμακα που ρυθμίζουν την κινητική λειτουργία του εντέρου. Στους περισσότερους ασθενείς με κλινικά έντονη εκκολπωματική νόσο του παχέος εντέρου, η συντηρητική θεραπεία της εντερικής εκκολπωματίτιδας δίνει ένα διαρκές θετικό αποτέλεσμα.

Σε περίπτωση εκκολπωματίτιδας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, εντερικά αντισηπτικά και οσμωτικά καθαρτικά.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς

Ενδείκνυται ετήσια ιατρική εξέταση και τακτική εξωτερική εξέταση.

Μετά την υποχώρηση της οξείας εκκολπωματίτιδας, είναι απαραίτητη η εξέταση για τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών του παχέος εντέρου (κυρίως καρκίνου, ο οποίος ανιχνεύεται στο 6% των ασθενών με εκκολπωματική νόσο) - η κολονοσκόπηση ενδείκνυται 1 μήνα μετά την υποχώρηση της εκκολπωματίτιδας.

Μετά την υποχώρηση της εκκολπωματίτιδας, είναι απαραίτητη η προσεκτική παρακολούθηση για τον αποκλεισμό των επιπλοκών της (απόστημα, συρίγγια, εντερική στένωση): προσεκτική λήψη ιστορικού, εάν είναι απαραίτητο - απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, ακτινοσκόπηση με βαριούχο κλύσμα, αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.

Κατά την παρακολούθηση ενός ασθενούς με εκκολπωματική νόσο, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί έγκαιρα η εκκολπωματίτιδα, οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της οποίας είναι ο κοιλιακός πόνος και η αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Εκπαίδευση ασθενών

Ο ασθενής πρέπει να λάβει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την ασθένειά του και να προειδοποιηθεί για τα σημεία και τους κινδύνους της οξείας εκκολπωματίτιδας.

Θα πρέπει να δίνονται λεπτομερείς διατροφικές συστάσεις.

Ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται να αυξήσει τη σωματική του δραστηριότητα.