Στεφανιαία αρτηριακή τοποθέτηση stent: ενδείξεις, τεχνική της τοποθέτησης stent

Ο αριθμός των περιπτώσεων καρδιαγγειακών παθήσεων αυξάνεται κάθε χρόνο και μαζί του προσαρμόζονται και τα στατιστικά στοιχεία των θανατηφόρων αποτελεσμάτων που σχετίζονται με καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες καρδιακές παθήσεις. Άλλωστε, μιλάμε για ένα όργανο που παρέχει παροχή αίματος σε ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα και οι βλάβες στη λειτουργία του επηρεάζουν αναγκαστικά την κατάσταση άλλων οργάνων και συστημάτων. Αλλά συμβαίνει η ίδια η καρδιά να υποφέρει από έλλειψη θρεπτικών συστατικών. Και ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η στένωση των αγγείων που τροφοδοτούν το όργανο. Δεν υπάρχουν τόσες πολλές αποτελεσματικές μέθοδοι για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στην καρδιά, βελτιώνοντας τη βατότητα του προσβεβλημένου αγγείου και μία από αυτές είναι η τοποθέτηση στεντ στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Παθογένεια αρτηριακής στένωσης

Δεν είναι τυχαίο ότι η καρδιά συγκρίνεται με μια αντλία, επειδή χάρη σε αυτήν, το αίμα είναι σε θέση να κινείται μέσα από τα αγγεία. Οι ρυθμικές συσπάσεις του καρδιακού μυός εξασφαλίζουν την κίνηση του φυσιολογικού υγρού, το οποίο περιέχει ουσίες και οξυγόνο απαραίτητα για τη διατροφή και την αναπνοή των οργάνων, και στη συνέχεια όλα εξαρτώνται από την κατάσταση των αγγείων.

Τα αιμοφόρα αγγεία είναι κοίλα όργανα, που περιορίζονται από ένα ισχυρό και ελαστικό τοίχωμα. Κανονικά, τίποτα δεν πρέπει να εμποδίζει το αίμα να κινείται με την ταχύτητα που ορίζει η καρδιά μέσα στις αρτηρίες, τις φλέβες και τα μικρά τριχοειδή αγγεία. Αλλά η στένωση του αυλού των αγγείων, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος και πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματά τους αποτελεί εμπόδιο στην κίνηση του φυσιολογικού υγρού.

Τέτοια εμπόδια επιβραδύνουν τη ροή του αίματος και αυτό επηρεάζει τα όργανα που τροφοδοτούνταν με αίμα από το στενωτικό αγγείο, επειδή δεν λαμβάνουν πλέον αρκετά θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο που είναι απαραίτητα για την κανονική λειτουργία.

Συγκρίνοντας την ανθρώπινη καρδιά με μια αντλία, μπορεί κανείς να καταλάβει ότι και αυτό το όργανο χρειάζεται ενέργεια για να εκτελέσει τη σημαντική λειτουργία του. Και η καρδιά την λαμβάνει από το αίμα, παρέχοντας θρέψη και αναπνοή στο μυοκάρδιο. Το αίμα παρέχεται στην καρδιά από ένα δίκτυο στεφανιαίων αρτηριών, οι αλλαγές στην κατάσταση των οποίων, συμπεριλαμβανομένης της αγγειακής στένωσης, επηρεάζουν αρνητικά την παροχή αίματος και την απόδοση της καρδιάς, προκαλώντας ισχαιμία του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και έμφραγμα.

Ποιοι είναι οι λόγοι για τη στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών; Οι γιατροί πιστεύουν ότι η πιο συχνή αιτία αυτής της πάθησης είναι η αθηροσκλήρωση των αγγείων, δηλαδή ο σχηματισμός αποθέσεων χοληστερόλης στο εσωτερικό στρώμα των τοιχωμάτων τους, οι οποίες σταδιακά αυξάνονται, αφήνοντας όλο και λιγότερο ελεύθερο χώρο για το αίμα.

Άλλες συχνές αιτίες περιλαμβάνουν την απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών από θρόμβους αίματος (θρόμβωση) ή τον σπασμό των καρδιακών αγγείων λόγω γαστρεντερικών παθήσεων, λοιμωδών και αλλεργικών παθολογιών, ρευματοειδών και συφιλιδικών αλλοιώσεων.

Παράγοντες κινδύνου για τέτοια προβλήματα περιλαμβάνουν τη σωματική αδράνεια (καθιστικός τρόπος ζωής), το υπερβολικό βάρος (παχυσαρκία), τις κακές συνήθειες (για παράδειγμα, το κάπνισμα), την ηλικία άνω των 50 ετών, το συχνό στρες, τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, την κληρονομική προδιάθεση και τα εθνικά χαρακτηριστικά.

Η εμφάνιση εστιών παθολογικής στένωσης των αιμοφόρων αγγείων, στη θεραπεία των οποίων εφαρμόζεται η τοποθέτηση στεντ στις στεφανιαίες αρτηρίες, μπορεί να προκληθεί από ορισμένες ασθένειες, εκτός από αυτές που περιγράφονται παραπάνω. Αυτές περιλαμβάνουν μεταβολικές ασθένειες, ενδοκρινικές παθήσεις, αιματολογικές και αγγειακές παθήσεις (για παράδειγμα, αγγειίτιδα), δηλητηρίαση του σώματος, αρτηριακή υπέρταση, αναιμία, συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (για παράδειγμα, αργά εξελισσόμενες καρδιακές παθήσεις με επικράτηση στένωσης).

Δεδομένου ότι η καρδιά μας χωρίζεται σε δύο μέρη, στις κοιλίες των οποίων τροφοδοτούνται τα αιμοφόρα αγγεία, οι γιατροί διακρίνουν τη στένωση του αριστερού και του δεξιού κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας. Στην πρώτη περίπτωση, επηρεάζονται σχεδόν όλα τα ανθρώπινα όργανα, επειδή η αριστερή κοιλία της καρδιάς τροφοδοτεί με αίμα τη συστηματική κυκλοφορία. Η πιο συχνή αιτία στένωσης της αριστερής αρτηρίας της καρδιάς θεωρείται η αθηροσκλήρωση, στην οποία εμφανίζεται σταδιακή μείωση του αυλού του αγγείου.

Αν μιλάμε για το γεγονός ότι η αρτηριακή κοιλότητα καταλαμβάνει λιγότερο από το 30% του αρχικού αυλού, μιλάμε για κρίσιμη στένωση, η οποία είναι γεμάτη με καρδιακή ανακοπή ή ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Με τη στένωση της δεξιάς καρδιακής αρτηρίας, το ίδιο το όργανο υποφέρει πρώτα και κύρια, καθώς η παροχή αίματος στον κόλπο διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί διαγιγνώσκουν ταυτόχρονη στένωση της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας (η λεγόμενη tandem στένωση). Εάν, με μονομερή στένωση, ενεργοποιήθηκε ο αντισταθμιστικός μηχανισμός και η άθικτη κοιλία ανέλαβε το μεγαλύτερο μέρος της εργασίας, τότε με tandem στένωση αυτό είναι αδύνατο. Σε αυτήν την περίπτωση, μόνο η χειρουργική θεραπεία μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου, μια πιο ήπια επιλογή της οποίας είναι η τοποθέτηση stent.

Η ιδέα της αντιμετώπισης της αγγειακής στένωσης με τη διεύρυνση του στενωτικού τμήματος των αρτηριών χρησιμοποιώντας ένα ειδικό πλαίσιο προτάθηκε πριν από περισσότερο από μισό αιώνα από τον Αμερικανό ακτινολόγο Charles Dotter, αλλά η πρώτη επιτυχημένη επέμβαση πραγματοποιήθηκε μόλις ένα χρόνο μετά τον θάνατό του. Αλλά η βάση τεκμηρίωσης για την αποτελεσματικότητα της τοποθέτησης stent αποκτήθηκε μόλις 7 χρόνια μετά την πρώτη εμπειρία. Τώρα, αυτή η μέθοδος βοηθά στη διάσωση της ζωής πολλών ασθενών χωρίς να καταφύγουν σε τραυματική χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Συνήθως, με καρδιακές παθήσεις, οι ασθενείς προσέρχονται στον γιατρό παραπονούμενοι για πόνο πίσω από το στέρνο. Εάν αυτό το σύμπτωμα ενταθεί με σωματική άσκηση, ο ειδικός μπορεί να υποψιαστεί στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη διαταραχή της παροχής αίματος στην καρδιά. Ταυτόχρονα, όσο μικρότερος είναι ο αυλός του αγγείου, τόσο πιο συχνά ένα άτομο θα αισθάνεται δυσφορία στο στήθος και τόσο πιο έντονος θα είναι ο πόνος.

Το πιο δυσάρεστο είναι ότι η εμφάνιση των πρώτων σημείων στένωσης δεν αποτελεί ένδειξη της έναρξης της νόσου, η οποία θα μπορούσε να είναι λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η δυσφορία κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης εμφανίζεται όταν ο αυλός του αγγείου γίνεται σημαντικά μικρότερος από τον κανονικό και το μυοκάρδιο αρχίζει να βιώνει έλλειψη οξυγόνου τη στιγμή που απαιτείται να εργαστεί ενεργά.

Συμπτώματα που αξίζει επίσης να δοθεί προσοχή είναι η δύσπνοια και οι κρίσεις στηθάγχης (ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που περιλαμβάνει: ταχυπαλμία, πόνο στο στήθος, υπεριδρωσία, ναυτία, αίσθημα έλλειψης οξυγόνου, ζάλη). Όλα αυτά τα σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν στένωση των στεφανιαίων αρτηριών.

Πρέπει να ειπωθεί ότι αυτή η παθολογία, ανεξάρτητα από τις αιτίες της, έχει μια όχι πολύ καλή πρόγνωση. Αν μιλάμε για αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων, τότε η συντηρητική θεραπεία με στατίνες, οι οποίες διορθώνουν το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα, και φάρμακα που μειώνουν την ανάγκη του μυοκαρδίου για οξυγόνο, συνταγογραφείται μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν ένα άτομο στην πραγματικότητα δεν παραπονιέται για τίποτα. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα στένωσης, η παραδοσιακή θεραπεία μπορεί να μην δώσει αποτελέσματα και στη συνέχεια οι γιατροί καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση.

Η σοβαρή στένωση των αγγείων προκαλεί κρίσεις στηθάγχης και όσο περισσότερα αγγεία επηρεάζονται, τόσο πιο εμφανής γίνεται η νόσος. Οι κρίσεις στηθάγχης συνήθως μπορούν να σταματήσουν με φάρμακα, αλλά εάν δεν υπάρξει βελτίωση, τότε δεν υπάρχει άλλη διέξοδος από την καταφυγή σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή σε λιγότερο τραυματική τοποθέτηση στεντ.

Η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας είναι η δημιουργία παράκαμψης για τη ροή του αίματος εάν ένα αιμοφόρο αγγείο στενέψει τόσο πολύ που δεν μπορεί πλέον να καλύψει τις ανάγκες του μυοκαρδίου. Αυτή η επέμβαση απαιτεί το άνοιγμα του στέρνου και όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται σε ανοιχτή καρδιά, κάτι που θεωρείται πολύ επικίνδυνο.

Ταυτόχρονα, εάν χρησιμοποιηθεί μια ασφαλέστερη ελάχιστα επεμβατική επέμβαση που ονομάζεται τοποθέτηση stent, η οποία δεν απαιτεί μεγάλες τομές και μεγάλη περίοδο ανάρρωσης, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι γιατροί καταφεύγουν στην τελευταία πολύ πιο συχνά τελευταία.

Επιπλέον, η τοποθέτηση stent μπορεί να πραγματοποιηθεί με επιτυχία τόσο στην περίπτωση μίας μόνο στένωσης όσο και στην περίπτωση στένωσης αρκετών αρτηριών.

Εάν τα αγγεία έχουν στενώσει κατά περισσότερο από 70% ή η ροή του αίματος έχει αποκλειστεί πλήρως (αποφραχθεί), υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν τα συμπτώματα υποδηλώνουν προ-εμφραγματική κατάσταση και η εξέταση του ασθενούς υποδεικνύει οξεία υποξία ιστών που σχετίζεται με διαταραχή της ροής του αίματος στα στεφανιαία αγγεία, ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε μια επέμβαση για την αποκατάσταση της αρτηριακής βατότητας, μία από τις οποίες είναι η τοποθέτηση αρτηριακού stent.

Η χειρουργική επέμβαση τοποθέτησης στεντ στις στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας μιας καρδιακής προσβολής ή στην μετεμφραγματική περίοδο, όταν το άτομο έχει λάβει επείγουσα περίθαλψη και η καρδιακή δραστηριότητα έχει αποκατασταθεί, δηλαδή η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να χαρακτηριστεί σταθερή.

Η τοποθέτηση stent μετά από καρδιακή προσβολή συνταγογραφείται τις πρώτες ώρες μετά την προσβολή (μέγιστο 6 ώρες), διαφορετικά μια τέτοια επέμβαση δεν θα αποφέρει κανένα ιδιαίτερο όφελος. Είναι καλύτερο να μην περάσουν περισσότερες από 2 ώρες από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων καρδιακής προσβολής μέχρι την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης. Μια τέτοια θεραπεία βοηθά στην πρόληψη της ίδιας της προσβολής και στη μείωση της περιοχής ισχαιμικής νέκρωσης του μυοκαρδιακού ιστού, γεγονός που θα επιτρέψει ταχύτερη ανάρρωση και θα μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου.

Η αποκατάσταση της αγγειακής βατότητας εντός 2-6 ωρών μετά από μια καρδιακή προσβολή θα αποτρέψει μόνο την υποτροπή. Αλλά αυτό είναι επίσης σημαντικό, επειδή κάθε επόμενη προσβολή είναι πιο σοβαρή και μπορεί να τερματίσει τη ζωή του ασθενούς ανά πάσα στιγμή. Επιπλέον, η τοποθέτηση αορτοστεφανιαίου stent βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής αναπνοής και της θρέψης του καρδιακού μυός, γεγονός που του δίνει τη δύναμη να ανακάμψει ταχύτερα μετά από βλάβη, επειδή η φυσιολογική παροχή αίματος στους ιστούς επιταχύνει την αναγέννησή τους.

Η τοποθέτηση stent σε αγγεία στην αθηροσκλήρωση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο ως προληπτικό μέτρο κατά της καρδιακής ανεπάρκειας και της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Έτσι, σε χρόνιες μορφές στεφανιαίας νόσου, όταν τα αγγεία είναι μισοφραγμένα από εναποθέσεις χοληστερόλης, η τοποθέτηση stent μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση υγιούς καρδιακού ιστού και στην παράταση της ζωής του ασθενούς.

Η τοποθέτηση στεφανιαίου stent συνταγογραφείται επίσης σε περιπτώσεις συχνά επαναλαμβανόμενων κρίσεων στηθάγχης με την παραμικρή σωματική άσκηση, για να μην αναφέρουμε την απόφραξη των στεφανιαίων αγγείων. Αλλά είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι οι σοβαρές περιπτώσεις ισχαιμικής καρδιοπάθειας (ασταθής ή μη αντιρροπούμενη στηθάγχη) δεν μπορούν να θεραπευτούν με αυτόν τον τρόπο. Η επέμβαση μόνο ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς και βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παρασκευή

Οποιαδήποτε επέμβαση, ακόμη και η λιγότερο τραυματική, θεωρείται σοβαρή επέμβαση στο σώμα, και τι να πούμε για τις καρδιακές επεμβάσεις, οι οποίες θεωρούνται δυνητικά επικίνδυνες για την ανθρώπινη ζωή. Είναι σαφές ότι ο καρδιοχειρουργός πρέπει να έχει βάσιμους λόγους για να κάνει τέτοιους χειρισμούς. Η επιθυμία από μόνη της του ασθενούς δεν αρκεί.

Αρχικά, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί από καρδιολόγο. Μετά από κλινική εξέταση, μελέτη του ιατρικού ιστορικού και των παραπόνων του ασθενούς, ακρόαση της καρδιάς, μέτρηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, εάν υπάρχει υποψία στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος,
• Το ΗΚΓ και το Ηχοκαρδιογράφημα (EchoCG) είναι μελέτες της δραστηριότητας της καρδιάς καταγράφοντας τις ηλεκτρικές παλμώσεις που διέρχονται από αυτήν (σε ηρεμία και υπό φορτίο),
• Ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα θώρακος, που επιτρέπει την καταγραφή της θέσης της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, του μεγέθους τους και των αλλαγών στο σχήμα τους,

Αλλά η πιο ενημερωτική σε αυτή την περίπτωση είναι η μελέτη που ονομάζεται στεφανιαία αγγειογραφία (στεφανιαία αγγειογραφία), η οποία περιλαμβάνει την εξέταση του αυλού των αγγείων που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο της καρδιάς, με τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της στεφανιαίας νόσου. Αυτή η διαγνωστική μελέτη μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τη σκοπιμότητα της εκτέλεσης καρδιοχειρουργικής επέμβασης και να επιλέξουμε την κατάλληλη τεχνική, καθώς και να προσδιορίσουμε τις περιοχές όπου θα εγκατασταθούν τα στεντ.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, ο γιατρός συνταγογραφεί μια προγραμματισμένη επέμβαση και εξηγεί πώς να προετοιμαστεί σωστά γι' αυτήν. Η προετοιμασία για την επέμβαση περιλαμβάνει:

• Άρνηση λήψης ορισμένων φαρμάκων:
  • τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, κ.λπ.) που επηρεάζουν την πήξη του αίματος δεν συνιστώνται να λαμβάνονται εντός μιας εβδομάδας πριν από τη χειρουργική επέμβαση (ή τουλάχιστον δύο ημέρες),
  • μερικές ημέρες πριν από την επέμβαση, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που μειώνουν τη ζάχαρη ή να αλλάξετε τον χρόνο λήψης τους (αυτά τα ζητήματα πρέπει να συζητηθούν με έναν ενδοκρινολόγο),
  • Σε περίπτωση καρδιακής ισχαιμίας και καρδιακής ανεπάρκειας, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν τακτικά φάρμακα με βάση την ασπιρίνη, δεν χρειάζεται να αλλάξουν το σχήμα τους. Επιπλέον, 3 ημέρες πριν από την επέμβαση, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιθρομβωτικά φάρμακα (για παράδειγμα, κλοπιδογρέλη). Λιγότερο συχνά, χορηγούνται σε υψηλές δόσεις απευθείας στο προεγχειρητικό δωμάτιο, το οποίο είναι γεμάτο με στομαχικά προβλήματα.
• Το φαγητό δεν απαγορεύεται το βράδυ πριν από την επέμβαση, αλλά θα πρέπει να είναι ένα ελαφρύ δείπνο. Μετά τις 12 τα μεσάνυχτα, απαιτείται πλήρης αποχή από φαγητό και υγρά. Η επέμβαση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι.
• Πριν από τη διαδικασία τοποθέτησης στεφανιαίου στεντ, συνιστάται να κάνετε ντους χρησιμοποιώντας αντιβακτηριακούς παράγοντες και να ξυρίσετε τα μαλλιά στην περιοχή της βουβωνικής χώρας (συνήθως το στεντ εισάγεται στην μηριαία αρτηρία στην περιοχή της πυέλου, καθώς η πρόσβαση μέσω της περιοχής της βουβωνικής χώρας θεωρείται πιο αξιόπιστη και ασφαλέστερη από τη διάτρηση μιας μεγάλης αρτηρίας στο χέρι).

Σε σοβαρές περιπτώσεις οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας και εμφράγματος του μυοκαρδίου, όταν δεν υπάρχει χρόνος για πλήρη εξέταση και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής απλώς υποβάλλεται στις απαραίτητες εξετάσεις και ξεκινά μια επείγουσα επέμβαση, κατά την οποία ο καρδιοχειρουργός αποφασίζει για την τοποθέτηση stent ή την επέμβαση παράκαμψης των αγγείων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Τεχνική στεφανιαία αρτηρία stenting

Η πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδος, η οποία επιτρέπει όχι μόνο την ανίχνευση του γεγονότος της στένωσης, αλλά και τον ακριβή προσδιορισμό του μεγέθους και της θέσης της πληγείσας περιοχής, είναι η στεφανιογραφία. Πρόκειται για έναν τύπο ακτινογραφίας των αιμοφόρων αγγείων με χρήση σκιαγραφικού, που επιτρέπει την απεικόνιση τυχόν αλλαγών στη δομή των καρδιακών αρτηριών. Οι εικόνες λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες και αρχειοθετούνται σε οθόνη υπολογιστή, έτσι ώστε να είναι πιο εύκολο για τον γιατρό να πλοηγηθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης, επειδή το ανθρώπινο μάτι δεν είναι σε θέση να δει τι συμβαίνει μέσα στο σώμα.

Η τοποθέτηση στεφανιαίου stent, σε αντίθεση με την επέμβαση bypass, πραγματοποιείται χωρίς μεγάλες τομές στους ιστούς του σώματος και περιλαμβάνει την διαδερμική εισαγωγή ενός λεπτού σωλήνα μέσω του οποίου όλα τα απαραίτητα εργαλεία μεταφέρονται στο σημείο της επέμβασης (όπως στην ενδοσκόπηση). Αποδεικνύεται ότι ο καρδιοχειρουργός εργάζεται τυφλά και δεν μπορεί να δει το αποτέλεσμα της εργασίας του. Γι' αυτό και τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται υπό τον έλεγχο ακτίνων Χ ή υπερήχων.

Ιδανικά, σε συνήθεις χειρουργικές επεμβάσεις, οι διαγνωστικές εξετάσεις θα πρέπει να πραγματοποιούνται την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις που απαιτούν επείγουσα περίθαλψη, η στεφανιογραφία και η τοποθέτηση stent στις στεφανιαίες αρτηρίες μπορούν να πραγματοποιηθούν ταυτόχρονα. Με αυτόν τον τρόπο, οι γιατροί δεν χρειάζεται να σπαταλούν πολύτιμο χρόνο σε διαγνωστικές εξετάσεις και ταυτόχρονα έχουν την ευκαιρία να παρακολουθούν ενεργά την πρόοδο της επέμβασης.

Η ουσία της επέμβασης τοποθέτησης stent στις στεφανιαίες αρτηρίες είναι η διαστολή του στενωτικού αγγείου χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εύκαμπτο μεταλλικό πλαίσιο που μοιάζει με πλέγμα. Το stent εισάγεται διπλωμένο, αλλά στο σημείο της στένωσης της αρτηρίας διαστέλλεται και στη συνέχεια παραμένει ισιωμένο μέσα στο αγγείο, αποτρέποντας την περαιτέρω στένωση του αυλού.

Για την εισαγωγή ενός stent, πρέπει να γίνει παρακέντηση σε μια μεγάλη αρτηρία που τρέχει στη βουβωνική χώρα ή στο χέρι. Η ανακούφιση από τον πόνο παρέχεται με τοπική αναισθησία, αλλά μπορούν επίσης να χορηγηθούν ηρεμιστικά (ο ασθενής παραμένει συνειδητός και μπορεί να δει τους χειρισμούς του χειρουργού, επομένως μια τέτοια προετοιμασία δεν αποτελεί πρόβλημα) και παυσίπονα. Αρχικά, το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και στη συνέχεια χορηγείται αναισθητικό. Συνήθως χρησιμοποιούνται νοβοκαΐνη ή λιδοκαΐνη.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιακή λειτουργία παρακολουθείται συνεχώς χρησιμοποιώντας ΗΚΓ, για το οποίο τοποθετούνται ηλεκτρόδια στα άνω και κάτω άκρα του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές, η παρακέντηση γίνεται στη μηριαία αρτηρία, κάτι που είναι πιο βολικό και σας επιτρέπει να αποφύγετε διάφορες επιπλοκές. Στο σημείο παρακέντησης, εισάγεται στην αρτηρία ένας πλαστικός σωλήνας που ονομάζεται εισαγωγέας, ο οποίος θα είναι ένα είδος σήραγγας για την τροφοδοσία οργάνων στο σημείο της βλάβης του αγγείου. Ένας άλλος εύκαμπτος σωλήνας (καθετήρας) εισάγεται μέσα στον εισαγωγέα, ο οποίος προωθείται στο σημείο της στένωσης, και ένα διπλωμένο stent τροφοδοτείται μέσω αυτού του σωλήνα.

Κατά την ταυτόχρονη διεξαγωγή στεφανιογραφίας και τοποθέτησης stent, πριν από την εισαγωγή του stent εγχέονται στον καθετήρα ιωδιούχα παρασκευάσματα, τα οποία χρησιμοποιούνται ως σκιαγραφικό μέσο και καταγράφονται με ακτίνες Χ. Οι πληροφορίες εμφανίζονται σε οθόνη υπολογιστή. Αυτό επιτρέπει τον έλεγχο του καθετήρα και την ακριβή μεταφορά του στο σημείο της στένωσης του αγγείου.

Μετά την εγκατάσταση του καθετήρα, εισάγεται σε αυτόν ένα stent. Ένα ξεφούσκωτο ειδικό μπαλόνι που χρησιμοποιείται για αγγειοπλαστική τοποθετείται πρώτα μέσα στο stent. Ακόμη και πριν από την ανάπτυξη του stent, η διαστολή των στενωτικών αγγείων πραγματοποιούνταν με αγγειοπλαστική με μπαλόνι, όταν ένα ξεφούσκωτο μπαλόνι εισήχθη στο αγγείο και στη συνέχεια η βατότητα της αρτηρίας αποκαταστάθηκε με φούσκωμά της. Είναι αλήθεια ότι μια τέτοια επέμβαση ήταν συνήθως αποτελεσματική για έξι μήνες, μετά την οποία διαγνώστηκε επαναστένωση, δηλαδή επαναλαμβανόμενη στένωση του αυλού του αγγείου.

Η αγγειοπλαστική στεφανιαίας αρτηρίας με τοποθέτηση stent μειώνει τον κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών, επειδή το άτομο μπορεί να μην επιβιώσει από τις επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις που απαιτούνται σε αυτή την περίπτωση. Το ξεφούσκωτο μπαλόνι τοποθετείται μέσα στο stent. Αφού προωθηθεί στο σημείο στένωσης του αγγείου, το μπαλόνι φουσκώνει και το stent ισιώνεται ανάλογα, το οποίο, μετά την αφαίρεση του μπαλονιού και των σωληνίσκων, παραμένει μέσα στην αρτηρία, εμποδίζοντας τη στένωσή της.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να επικοινωνήσει με τον γιατρό, να ακολουθήσει τις οδηγίες του και να αναφέρει οποιαδήποτε ενόχληση. Συνήθως, η δυσφορία στο στήθος εμφανίζεται όταν πλησιάζετε στην περιοχή της στένωσης, η οποία είναι μια φυσιολογική παραλλαγή. Όταν το μπαλόνι αρχίσει να φουσκώνει και το stent πιέζεται στα τοιχώματα του αγγείου, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί πόνο που σχετίζεται με τη μειωμένη ροή του αίματος (η ίδια κρίση στηθάγχης). Μπορείτε να μειώσετε ελαφρώς την ενόχληση κρατώντας την αναπνοή σας, κάτι που μπορεί επίσης να σας ζητήσει ο γιατρός.

Επί του παρόντος, οι γιατροί πραγματοποιούν με επιτυχία την τοποθέτηση stent στις αριστερές και δεξιές στεφανιαίες αρτηρίες, καθώς και τη θεραπεία των tandem και των πολλαπλών στενώσεων. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα τέτοιων επεμβάσεων είναι πολύ υψηλότερη από αυτή της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι ή της αορτοστεφανιαίας παράκαμψης. Οι λιγότερες επιπλοκές εμφανίζονται κατά τη χρήση stent που εκλούουν φάρμακα.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η τοποθέτηση stent στις στεφανιαίες αρτηρίες είναι μια επέμβαση που βοηθά στη διάσωση της ζωής ενός ατόμου σε περίπτωση απειλητικών για τη ζωή παθολογιών. Και επειδή δεν μπορεί να υπάρχουν συνέπειες χειρότερες από τον θάνατο, δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη διαδικασία. Ειδικά εάν η τοποθέτηση stent ενδείκνυται για έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σοβαρά προβλήματα μπορεί να προκύψουν μόνο εάν δεν υπάρχει δυνατότητα διεξαγωγής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής, επειδή ο κίνδυνος θρόμβωσης μετά την επέμβαση αυξάνεται.

Η διαδικασία έχει κάποιες σχετικές αντενδείξεις, οι οποίες αποτελούν παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές μετά ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, ορισμένες διαταραχές μπορεί να είναι προσωρινές και μετά την επιτυχή αντιμετώπισή τους, η χειρουργική επέμβαση καθίσταται δυνατή. Τέτοιες διαταραχές περιλαμβάνουν:

• πυρετώδης κατάσταση, υψηλή θερμοκρασία σώματος,
• μολυσματικές ασθένειες στο ενεργό στάδιο,
• γαστρεντερική αιμορραγία,
• οξεία μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου,
• μια σοβαρή νευροψυχιατρική πάθηση στην οποία η επαφή μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού είναι αδύνατη,
• δηλητηρίαση από καρδιακές γλυκοσίδες,
• σοβαρή αναιμία, κ.λπ.

Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η αναβολή της ημερομηνίας της επέμβασης, εάν είναι δυνατόν, μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Υπάρχει όμως και ένα άλλο μέρος των ασθενειών που μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της επέμβασης:

• σοβαρή οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια,
• αναπνευστική ανεπάρκεια,
• παθολογίες του αίματος στις οποίες η πήξη του είναι μειωμένη,
• δυσανεξία στο σκιαγραφικό που χρησιμοποιείται για την κορωνογραφία,
• αρτηριακή υπέρταση που δεν μπορεί να διορθωθεί,
• σοβαρές ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες,
• καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο της αποζημίωσης,
• σακχαρώδης διαβήτης,
• πνευμονικό οίδημα,
• ταυτόχρονη νόσος που μπορεί να έχει επιπλοκές μετά από στεφανιογραφία,
• φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος της καρδιάς και των βαλβίδων της (ενδοκαρδίτιδα).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απόφαση για την εκτέλεση της επέμβασης λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος κάνει ορισμένες προσαρμογές στη διαδικασία λαμβάνοντας υπόψη πιθανές επιπλοκές (για παράδειγμα, η μελέτη των αγγείων πραγματοποιείται χωρίς αντίθεση ή χρησιμοποιούνται άλλες ουσίες με παρόμοιες ιδιότητες αντί για ιώδιο).

Ένα άλλο εμπόδιο στην επέμβαση είναι η απροθυμία του ασθενούς να υποβληθεί σε περαιτέρω θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο. Άλλωστε, η τοποθέτηση στεντ στα καρδιακά αγγεία είναι μια σοβαρή επέμβαση που απαιτεί από τον χειρουργό να καταβάλει ενέργεια, νεύρα και δύναμη, οπότε αν ο ασθενής δεν βρίσκεται αυτή τη στιγμή σε θανάσιμο κίνδυνο και δεν θέλει να ανησυχεί για το μέλλον του, θα πρέπει ο γιατρός να ανησυχεί για αυτό; Άλλωστε, ταυτόχρονα, ο χειρουργός μπορεί να παράσχει βοήθεια σε έναν ασθενή που την χρειάζεται σοβαρά.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την επέμβαση, η οποία συνήθως διαρκεί περίπου 1-2 ώρες, ο ασθενής μεταφέρεται σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο εισαγωγέας παραμένει στην αρτηρία για κάποιο χρονικό διάστημα. Για αρκετές ώρες μετά την επέμβαση, οι αιματολογικές εξετάσεις του ασθενούς, η αρτηριακή πίεση, η καρδιακή λειτουργία παρακολουθούνται συνεχώς και παρακολουθείται το σημείο εισαγωγής του καθετήρα. Εάν όλα είναι φυσιολογικά, ο σωλήνας αφαιρείται και εφαρμόζεται πιεστικός επίδεσμος στο σημείο παρακέντησης. Δεν χρειάζονται ράμματα, η μικρή πληγή συνήθως επουλώνεται μέσα σε λίγες ημέρες.

Ο ασθενής μπορεί να φάει και να πιει αμέσως μετά την επέμβαση. Αυτό δεν θα επηρεάσει με κανέναν τρόπο την κατάστασή του. Η στεφανιογραφία κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης στεφανιαίου στεντ περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα. Για να το αφαιρέσετε γρήγορα από το σώμα, συνιστάται να πίνετε μεταλλικό νερό σε όγκο τουλάχιστον 1 λίτρου.

Για την εισαγωγή ενός stent, το οποίο στη συνέχεια θα διατηρήσει επαρκή αυλό του αγγείου, δεν χρειάζεται να ανοίξετε το στέρνο ή να κάνετε μεγάλες τομές στο σώμα που επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, περιορίζοντας τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς. Μια μικρή παρακέντηση δεν επιβάλλει τέτοιους περιορισμούς, και όμως την ημέρα της επέμβασης ο ασθενής δεν πρέπει να λυγίσει το πόδι του.

Την επόμενη μέρα, αφού ο ασθενής μεταφερθεί σε κανονικό θάλαμο, θα του επιτραπεί να περπατήσει και να φροντίσει τον εαυτό του. Αλλά για κάποιο χρονικό διάστημα θα πρέπει να απέχει από την ενεργό σωματική δραστηριότητα που συνεπάγεται μεγάλη καταπόνηση στα πόδια και τα αιμοφόρα αγγεία.

Συνήθως, μετά από μερικές ημέρες, εάν ο ασθενής αισθάνεται φυσιολογικά, παίρνει εξιτήριο για το σπίτι. Η ανάρρωση του σώματος είναι διαφορετική για τον καθένα. Για μερικούς, μερικές ημέρες είναι αρκετές, ενώ για άλλους, η ζωή βελτιώνεται μετά από 3-4 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα πρέπει να αποφεύγετε την υπερβολική εργασία, την υποθερμία ή την υπερθέρμανση του σώματος, να τηρείτε μια ισορροπημένη διατροφή (κατά προτίμηση κλασματική), να προσπαθείτε να ανησυχείτε λιγότερο και να αποφεύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις.

Εάν στον ασθενή έχουν συνταγογραφηθεί φάρμακα πριν από την επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να ακυρώσει αυτήν τη συνταγή, αφήνοντας μόνο τα φάρμακα που μειώνουν το ιξώδες του αίματος και αποτρέπουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Στη συνέχεια, ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά έναν καρδιολόγο για τις απαραίτητες εξετάσεις: καρδιογράφημα, τεστ κοπώσεως, εξετάσεις κ.λπ. Το πώς θα ανακάμψει το σώμα μετά την επέμβαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις συστάσεις του γιατρού.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]