Επιπλοκές μετά από στεφανιαίο stenting

Η τοποθέτηση στεντ στα καρδιακά αγγεία θεωρείται μία από τις πιο αξιόπιστες επεμβάσεις που επιτρέπει την αποκατάσταση της ροής του αίματος σε ένα στενωτικό αγγείο. Αυτό, με τη σειρά του, έχει θετική επίδραση όχι μόνο στο έργο της ίδιας της καρδιάς, αλλά και σε άλλα όργανα, τα οποία, μαζί με τη ροή του αίματος, λαμβάνουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά απαραίτητα για την κανονική λειτουργία τους.

Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου τοποθέτησης στεφανιαίου stent θεωρείται η χαμηλού τραυματισμού φύση της επέμβασης. Άλλωστε, δεν απαιτεί τομές στο στήθος και έκθεση της καρδιάς, κάτι που θεωρείται πολύ επικίνδυνο με υψηλό κίνδυνο θανατηφόρων αποτελεσμάτων. Και η περίοδος ανάρρωσης μετά την ίδια χειρουργική επέμβαση bypass είναι πολύ μεγαλύτερη, ενώ παράλληλα είναι πιο δύσκολη.

Η ελάχιστα επεμβατική τοποθέτηση stent σπάνια έχει αρνητικές συνέπειες. Το ποσοστό θνησιμότητας τέτοιων επεμβάσεων κυμαίνεται μεταξύ 1-1,5%, το οποίο θεωρείται χαμηλό, και ο κίνδυνος επιπλοκών σπάνια υπερβαίνει το 2% (συχνότερα μιλάμε για αγγειακές επιπλοκές). Είναι σαφές ότι η παρουσία παθολογιών που αναφέρονται στην παράγραφο που περιγράφει τις σχετικές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση επιδεινώνει κάπως την πρόγνωση, με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο αριθμός των θανατηφόρων αποτελεσμάτων και η πιθανότητα επιπλοκών.

Ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με καρδιογενές σοκ ή εάν υπάρχει διαδοχική στένωση, γεγονός που αυξάνει την πολυπλοκότητα και τον χρόνο της επέμβασης.

Όπως αναφέραμε, οι επιπλοκές της τοποθέτησης στεφανιαίου στεντ είναι σπάνιες, αλλά πρέπει να τις γνωρίζετε. Μερικές από αυτές μπορεί να εμφανιστούν τις επόμενες ημέρες και εβδομάδες μετά την επέμβαση, άλλες να επανεμφανιστούν μετά από έξι μήνες ή και περισσότερο. Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές, δεδομένου ότι οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται ακόμη και σε άτομα με σοβαρές παθολογίες υγείας, εμφανίζονται σε 3-4 ασθενείς στους 100.

Ποιες άμεσες επιπλοκές της τοποθέτησης stent στις στεφανιαίες αρτηρίες μπορούν να διαγνωστούν σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης:

• βλάβη στο αγγείο κατά την τοποθέτηση στεντ, εσωτερική αιμορραγία,
• έμφραγμα,
• κτύπημα,
• αλλεργικές αντιδράσεις ή αντιδράσεις δυσανεξίας που εμφανίζονται ως απόκριση στη χορήγηση σκιαγραφικού,

• ο σχηματισμός αιματώματος στο σημείο μιας παρακέντησης στους ιστούς του μηρού ή του βραχίονα, που προκαλείται από αιμορραγία από μια κατεστραμμένη αρτηρία,
• σοβαρή αιμορραγία από τραύμα, η οποία συνήθως διαγιγνώσκεται σε περίπτωση διαταραχής της πήξης του αίματος ή μη συμμόρφωσης με την απαίτηση περιορισμού της σωματικής δραστηριότητας,
• διαταραχές στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και των νεφρών λόγω διαταραχής της εγκεφαλικής ή νεφρικής κυκλοφορίας,
• μόλυνση του τραύματος και διείσδυση λοίμωξης στην κυκλοφορία του αίματος,
• αγγειακή θρόμβωση (ένα «γυμνό» stent δημιουργεί ανωμαλίες στο τοίχωμα του αγγείου, με αποτέλεσμα οι θρόμβοι αίματος να μπορούν να κολλήσουν ενεργά σε αυτό, αν και αυτή η διαδικασία μπορεί να προληφθεί χρησιμοποιώντας ένα πλαίσιο με επικάλυψη φαρμάκου).

Η πιθανότητα εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ο ασθενής έχει ιστορικό αλλεργικών αντιδράσεων,
• μεταβολικές διαταραχές (διαβήτης, παχυσαρκία),
• προβλήματα με την πήξη του αίματος,
• πρόσφατες σοβαρές πνευμονικές και καρδιακές παθήσεις (πνευμονία, αρρυθμία, καρδιακή προσβολή κ.λπ.),
• παθολογίες των νεφρών,
• γεράματα,
• κακές συνήθειες, όπως το κάπνισμα.

Μια απομακρυσμένη επιπλοκή που δεν μπορεί να αποφευχθεί εντελώς ακόμη και με τη χρήση της καινοτόμου μεθόδου τοποθέτησης στεντ είναι η επαναστένωση των στεφανιαίων αρτηριών περίπου έξι μήνες μετά την επέμβαση (και μερικές φορές πολύ νωρίτερα). Η επαναστένωση είναι η επαναλαμβανόμενη στένωση του αυλού των αγγείων, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτά.

Η επαναστένωση μπορεί να αναπτυχθεί για 3 λόγους:

• σχηματισμός θρόμβου (τα stent που εκλούουν φάρμακα λύνουν αυτό το πρόβλημα),
• κατάρρευση του αυλού του αγγείου (μια τυπική επιπλοκή της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι, αλλά η εισαγωγή ενός stent δημιουργεί ένα σταθερό πλαίσιο και δεν επιτρέπει στα τοιχώματα του αγγείου να κάμπτονται προς τα μέσα, αλλάζοντας το σχήμα του αγγείου),
• υπερπλασία ή πολλαπλασιασμός των επιθηλιακών ιστών του έσω χιτώνα (εσωτερική επένδυση) των στεφανιαίων αγγείων.

Ο τελευταίος λόγος είναι ακριβώς αυτό που προκαλεί επαναστένωση μέσα στο stent. Ωστόσο, καμία από τις μεθόδους επίλυσης του προβλήματος σήμερα δεν δίνει ένα θετικό αποτέλεσμα που να επιτρέπει τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης μιας τέτοιας επιπλοκής, η οποία, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι περίπου 20-40%.

Οι γιατροί ονομάζουν τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη επαναστένωσης:

• κληρονομική προδιάθεση για αυξημένο πολλαπλασιασμό του αγγειακού ιστού,
• μεταβολικές διαταραχές, όπως ο διαβήτης,
• μεγάλο μέγεθος της στενωτικής περιοχής,
• ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του στεντ και των παραμέτρων της κατεστραμμένης περιοχής του αγγείου (κατά τη διάρκεια επειγουσών επεμβάσεων, ο γιατρός δεν έχει την ευκαιρία να επιλέξει με ακρίβεια το κατάλληλο στεντ, επομένως χρησιμοποιεί τα διαθέσιμα).

Κατά την εκτέλεση στεφανιαίας τοποθέτησης στεντ, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν διαφορετικούς τύπους στεντ:

• μη επικαλυμμένα προϊόντα με βάση το μέταλλο (BMS - ο απλούστερος και παλαιότερος τύπος stent, ο οποίος δεν προστατεύει από τον σχηματισμό stent στο σημείο τοποθέτησης του πλαισίου και την επαναστένωση με αυξημένη πολλαπλασιαστική δραστηριότητα του νεοέσω χιτώνα),
• προϊόντα, το εξωτερικό μέρος των οποίων, δίπλα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, είναι επικαλυμμένο με φαρμακευτικές ουσίες που εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων (το DES είναι ένα εκσυγχρονισμένο stent που αποτρέπει την υπερπλασία του έσω χιτώνα, αλλά δεν μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης),
• βιοτεχνολογικά προϊόντα (BES – στεντ, η επικάλυψη των οποίων περιέχει αντισώματα που εμποδίζουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος στις πρώτες και όψιμες περιόδους μετά την επέμβαση),
• βιοδιασπώμενα (αποσυντιθέμενα εντός του αγγείου) προϊόντα (BVS – επικαλυμμένα με φάρμακο στεντ που εμποδίζουν την ανάπτυξη συνδετικού ιστού εντός του αγγείου),
• προϊόντα στεντ διπλής έκλουσης φαρμάκου (DTS – το νεότερο μοντέλο στεντ, το οποίο μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θρόμβωσης και πολλαπλασιαστικών αντιδράσεων).

Μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση stent που εκλούουν φάρμακα μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης πρώιμων και όψιμων επιπλοκών κατά περίπου 20-25%. Χάρη σε αυτά τα προϊόντα, η τοποθέτηση stent στις στεφανιαίες αρτηρίες θεωρείται σήμερα η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την αποκατάσταση της βατότητας των καρδιακών αγγείων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]