Ροχαλητό με αδενοειδή σε παιδιά και ενήλικες

Οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις (αδενοειδής βλάστηση) είναι διευρυμένες φαρυγγικές ή ρινοφαρυγγικές αμυγδαλές που μοιάζουν με πτυχές και αποτελούν μέρος του έμφυτου ανοσοποιητικού συστήματος - του λεμφοεπιθηλιακού φαρυγγικού δακτυλίου. Όταν αυτές οι πτυχές αυξάνονται, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα αναπνευστικής ανεπάρκειας όπως το ροχαλητό με αδενοειδή.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τους Ευρωπαίους παιδιάτρους, το ροχαλητό εμφανίζεται στο 15-20% των παιδιών κάτω των 13 ετών (η κορύφωση παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας από 2 έως 8 ετών). [ 1 ]

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών, η εκτιμώμενη συχνότητα εμφάνισης ροχαλητού στα παιδιά κυμαίνεται από 3 έως 35%. Τα αγόρια (12,4%) ροχαλίζουν συχνότερα από τα κορίτσια (8,5%). Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ροχαλητό είναι συνέπεια υπερτροφίας του αδενοταμυγδαλικού ιστού. [ 2 ]

Το ροχαλητό λόγω αδενοειδών σε ενήλικες επηρεάζει άτομα ηλικίας 18-25 ετών στο 60% των περιπτώσεων και περισσότερα από τα δύο τρίτα αυτών είναι άνδρες. [ 3 ]

Αιτίες ροχαλητό με αδενοειδή

Οι κύριες αιτίες ροχαλητού με αδενοειδή είναι η δόνηση της αυξημένης μάζας μαλακού λεμφικού ιστού που βρίσκεται στο ρινοφάρυγγα: στο άνω και στο πίσω τοίχωμά του. Δηλαδή, η απόφραξη του ρινοφάρυγγα από αδενοειδή οδηγεί στη στένωσή του και στην αυξημένη αντίσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού στη ροή του εισπνεόμενου (και εκπνεόμενου) αέρα, και το ροχαλητό εμφανίζεται με αδενοειδή στα παιδιά. [ 4 ]

Η φαρυγγική (αδενική) αμυγδαλή σχηματίζεται κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη μέσω υποεπιθηλιακής διήθησης λεμφοκυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης του περιφερικού τμήματος του ρινοφάρυγγα. Μετά τη γέννηση, η αμυγδαλή συνεχίζει να διαστέλλεται και να επιμηκύνεται μέχρι την ηλικία των έξι έως επτά ετών, όταν ο λεμφοεπιθηλιακός φαρυγγικός δακτύλιος σχηματίζεται πλήρως, προστατεύοντας τις βλεννογόνες μεμβράνες της αναπνευστικής οδού από λοιμώξεις.

Γιατί η ρινοφαρυγγική αμυγδαλή μπορεί να αναπτυχθεί παθολογικά στην παιδική ηλικία περιγράφεται λεπτομερώς στις δημοσιεύσεις:

• Αιτίες αδενοειδών στα παιδιά
• Βαθμοί αδενοειδών στα παιδιά.

Στη συνέχεια (από την ηλικία των εννέα έως δέκα ετών) η συσσώρευση λεμφικού ιστού στο ρινοφάρυγγα αρχίζει να μειώνεται σταδιακά και στους ενήλικες εμφανίζεται η πλήρης υποστροφή του. Επομένως, το ροχαλητό λόγω αδενοειδών κρεατακίων στους ενήλικες είναι πολύ σπάνιο. Οι πιο συχνές αιτίες υπερτροφίας αδενοειδών σε ενήλικες είναι η χρόνια λοίμωξη και η αλλεργία (χρόνια αλλεργική ρινίτιδα). Βλέπε - Αδενοειδή σε ενήλικες. [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι υπερτροφικές (διευρυσμένες) αδενοειδείς εκβλαστήσεις μπορούν να γίνουν αρκετά μεγάλες ώστε να μπλοκάρουν εντελώς τη ροή του αέρα μέσω των ρινικών διόδων, αναγκάζοντας το παιδί να αναπνέει από το στόμα. Αυτός είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για ροχαλητό.

Στους ενήλικες, σημαντικοί προδιαθεσικοί παράγοντες κινδύνου για υπερτροφία των αδενοειδών και σχετιζόμενη ρογγοπάθεια περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την ατμοσφαιρική ρύπανση με επιβλαβείς ουσίες (σε βιομηχανικούς χώρους), καθώς και κακοήθη νεοπλάσματα της ρινοφαρυγγικής εντόπισης και τη λοίμωξη από τον ιό HIV.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός του ροχαλητού συζητείται λεπτομερώς στο υλικό – Ροχαλητό.

Η παθογένεση της υπερτροφίας των αδενοειδών σχετίζεται με τη συχνή οξεία φλεγμονή τους – αδενοειδίτιδα, που προκαλείται από ιούς. Σε περιπτώσεις χρόνιας φλεγμονής, η πιο συχνή λοίμωξη είναι ο Staphylococcus aureus. Τα αδενοειδή μπορούν επίσης να αυξηθούν σε μέγεθος με συχνή ρινοφαρυγγίτιδα και χρόνια αλλεργική ρινίτιδα. [ 6 ]

Οι ιστοί της υπερτροφικής ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής αποτελούνται από ψευδοστρωματοποιημένα επιθηλιακά κύτταρα που έχουν αλλοιωθεί από φλεγμονώδεις διεργασίες, με αυξημένο αριθμό υπεραναπτυγμένων κυττάρων βασικής στιβάδας, μακροφάγων και διαεπιθηλιακών λεμφοκυττάρων - με τη μορφή διάχυτων λεμφικών ιστών που εντοπίζονται μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων. Στον λεμφικό ιστό των ίδιων των αδενοειδών, υπάρχουν νεοσχηματισμένα λεμφοειδή οζίδια και μεγαλύτερα δευτερογενή λεμφικά θυλάκια. Επιπλέον, σε ορισμένες περιοχές των αμυγδαλών υπάρχουν κοιλότητες (κρύπτες) που περιέχουν τα προϊόντα αποσύνθεσης των επιθηλιακών κυττάρων και των λεμφοκυττάρων.

Διαβάστε επίσης – Υπερπλασία αμυγδαλών

Συμπτώματα ροχαλητό με αδενοειδή

Εκτός από τη ρινική συμφόρηση, τη δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη και το ροχαλητό, με τις αδενοειδείς εκβλαστήσεις σταδίου 3, ένα παιδί εμφανίζει συμπτώματα όπως ζάλη και συχνούς πονοκεφάλους, ρινική φωνή, πρησμένους τραχηλικούς λεμφαδένες, απώλεια ακοής (λόγω συχνής ωτίτιδας) και τον σχηματισμό του λεγόμενου «αδενοειδούς προσώπου» - με ανοιχτό στόμα (λόγω συνεχούς αναπνοής από το στόμα) και χαμηλωμένη κάτω γνάθο (αύξηση της γωνίας του επιπέδου της), η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση του οδοντικού τόξου και του σκελετού του προσώπου. [ 7 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Επιπλοκές του ροχαλητού λόγω υπερτροφίας της φαρυγγικής αμυγδαλής:

• ανήσυχος ύπνος;
• τεταμένη ή θορυβώδης αναπνοή (στριδόρ)
• σύνδρομο υπνικής άπνοιας (παύσεις στην αναπνοή), το οποίο παρατηρείται στο 2-3,5% των παιδιών με αδενοειδή.
• υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. [ 8 ]

Δυσκολίες προκύπτουν κατά τον θηλασμό βρεφών με αδενοειδή. [ 9 ]

Διαγνωστικά ροχαλητό με αδενοειδή

Εκτός από τη συλλογή ιστορικού και την κλινική εξέταση, η διάγνωση της υπερτροφίας των αδενοειδών περιλαμβάνει γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βακτηριακή καλλιέργεια της μικροχλωρίδας του ρινοφάρυγγα και, σε ενήλικες (εάν είναι απαραίτητο), βιοψία αδενοειδούς ιστού και ιστολογική εξέταση.

Η ενόργανη διάγνωση διεξάγεται με σκοπό την εξέταση του φάρυγγα, για την οποία οι ειδικοί ΩΡΛ χρησιμοποιούν ρινοσκόπηση (συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής), φαρυγγοσκόπηση, πλευρική ρινοφαρυγγική ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία του ρινοφάρυγγα.

Διαφορική διάγνωση

Για τον αποκλεισμό καλοήθων όγκων του ρινοφάρυγγα (κύστη Tornwalds ή νεανικό ρινοφαρυγγικό αγγειοϊνώωμα), τερατώματος ή ρινοφαρυγγικού καρκινώματος, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία ροχαλητό με αδενοειδή

Τα αδενοειδή αντιμετωπίζονται με συντηρητικές μεθόδους και φυσικοθεραπεία, όλες οι μέθοδοι βρίσκονται στα υλικά:

• Σύγχρονη θεραπεία των αδενοειδών στα παιδιά
• Θεραπείες για αδενοειδή

Πώς να εξαλείψετε το ροχαλητό με αδενοειδή 2 και 3 βαθμών; Σήμερα, η μόνη πραγματική ανακούφιση από το ροχαλητό που προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό του λεμφικού ιστού της φαρυγγικής αμυγδαλής είναι η αφαίρεση των αδενοειδών στα παιδιά - η αδενοειδεκτομή. Εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, η αδενοειδεκτομή πραγματοποιείται σε οποιαδήποτε ηλικία. [ 10 ]

Διαβάστε επίσης – Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης αδενοειδών με λέιζερ.

Σύμφωνα με κλινικά δεδομένα, σε 19-26% των περιπτώσεων μετά από χειρουργική επέμβαση, η φαρυγγική αμυγδαλή επανεμφανίζεται με επαναλαμβανόμενη υπερτροφία και σε τέτοιες περιπτώσεις, το ροχαλητό είναι πιθανό μετά την αφαίρεση αδενοειδών. [ 11 ]

Πρόληψη

Πλήρεις πληροφορίες στο υλικό – Πρόληψη αδενοειδών στα παιδιά.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη αδενοειδεκτομή, η πρόγνωση είναι θετική, καθώς εξαλείφεται η αιτία του ροχαλητού.