Πνευμονίτιδα σε ενήλικες και παιδιά

Οι πνευμονολόγοι ταξινομούν την πνευμονίτιδα ως διάμεση πνευμονοπάθεια, το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της οποίας είναι η βλάβη στους ιστούς που υποστηρίζουν το ενδολοβιδιακό τμήμα ανταλλαγής αέρα των πνευμόνων και σχηματίζουν τις πιο σημαντικές δομές του - τις κυψελίδες.

Επιδημιολογία

Τα πραγματικά στατιστικά στοιχεία της πνευμονίτιδας είναι άγνωστα. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η συχνότητα εμφάνισης της ιδιοπαθούς διάμεσης πνευμονίας (την οποία πολλοί ορίζουν ως ιδιοπαθή πνευμονίτιδα) ανά 100 χιλιάδες άτομα στην ευρωπαϊκή ήπειρο και τη Βόρεια Αμερική εκτιμάται σε 7-50 περιπτώσεις με τάση σταθερής αύξησης. [ 1 ]

Χρόνια πνευμονίτιδα παρατηρείται σε σχεδόν 5% των ασθενών με αυτή την ασθένεια.

Η οξεία πνευμονίτιδα από λύκο επηρεάζει έως και το 10% των ασθενών με ΣΕΛ. Και πνευμονίτιδα από ακτινοβολία μετά από ακτινοθεραπεία για προχωρημένο καρκίνο του πνεύμονα παρατηρείται σε τρεις στους δέκα ασθενείς. [ 2 ]

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η πνευμονίτιδα είναι μία από τις τρεις κύριες αιτίες θανάτου σε ηλικιωμένους λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας. [ 3 ]

Αιτίες πνευμονίτιδα

Λόγω της έλλειψης σαφήνειας στην ορολογία, ορισμένοι γιατροί συνεχίζουν να ερμηνεύουν την ονομασία «πνευμονίτιδα» ως γενική ονομασία φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες, αλλά θα πρέπει να εξηγηθεί αμέσως ποια είναι η διαφορά μεταξύ πνευμονίτιδας και πνευμονίας. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για αιτιολογικές διαφορές: εάν η φλεγμονή στην πνευμονία προκαλείται από λοίμωξη - βακτηριακή, ιογενή ή μυκητιακή, τότε τα αίτια της πνευμονίτιδας δεν σχετίζονται με αυτές τις λοιμώξεις και η φλεγμονή προκαλείται ανοσολογικά. Έτσι, η ιογενής πνευμονίτιδα ως διάγνωση έρχεται σε αντίθεση με την παθογενετική ουσία της νόσου που έχουν εντοπίσει οι ερευνητές και οι δημοσιεύσεις για την πνευμονίτιδα που προκαλείται από ιούς (RSV, Varicella Zoster, HSV ή Cytomegalovirus) χρονολογούνται από τις δεκαετίες του '70-'90 του περασμένου αιώνα.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της αλλοίωσης του πνευμονικού ιστού: η φλεγμονή σε περιπτώσεις πνευμονίας έχει εξιδρωματικό χαρακτήρα με διήθηση του παρεγχύματος και η πνευμονίτιδα χαρακτηρίζεται από ινώδεις αλλαγές στους ιστούς του κυψελιδικού και ενδολοβιδιακού ενδιάμεσου χώρου.

Ανάλογα με την αιτιολογία, υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ή είδη αυτής της πνευμονικής νόσου, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίτιδας στα παιδιά, η οποία αναπτύσσεται για τους ίδιους λόγους.

Η φλεγμονή του διάμεσου χώρου που προκαλείται από ανοσολογική απόκριση σε μακροχρόνια εισπνεόμενες αερομεταφερόμενες ουσίες (αεροαλλεργιογόνα) ορίζεται ως πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας ή πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας. Ένας απλούστερος ορισμός είναι η αλλεργική πνευμονίτιδα, η οποία συχνά ονομάζεται εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα. Οι παράγοντες που πυροδοτούν την ανοσολογική αντίδραση που οδηγεί σε βλάβη στο πνευμονικό διάμεσο χώρο μπορεί να είναι η σκόνη που περιέχει ζωικές ή φυτικές πρωτεΐνες (εισπνεόμενη κατά τη διάρκεια γεωργικών και άλλων εργασιών). Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει τον λεγόμενο «πνεύμονα του πτηνοτρόφου» - το αποτέλεσμα μιας ανοσολογικής αντίδρασης στις πρωτεΐνες των φτερών των πτηνών και στα ξηρά περιττώματά τους. [ 4 ]

Εάν οι ορολογικές εξετάσεις του περιφερικού αίματος αποκαλύψουν αυξημένα επίπεδα ηωσινοφίλων που εμπλέκονται σε αντιδράσεις υπερευαισθησίας, οι ειδικοί μπορούν να διαγνώσουν ηωσινοφιλική πνευμονίτιδα (που ονομάζεται επίσης σύνδρομο Löffler ή οξεία ηωσινοφιλική πνευμονία ) ή πνευμονίτιδα αντιδραστική από υπερευαισθησία. Όταν εισπνέονται χημικές ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους που υπάρχουν στον αέρα, είτε ως αέρια είτε ως υδατικές διασπορές, διαγιγνώσκεται χημική πνευμονίτιδα. Και όταν η πνευμονική βλάβη προκαλείται από εισπνοή τοξικών ουσιών, μπορεί να αναπτυχθεί τοξική πνευμονίτιδα. [ 5 ]

Τι είναι η φαρμακευτική πνευμονίτιδα, περισσότερες λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Φαρμακευτικές πνευμονικές βλάβες. Για παράδειγμα, η πνευμονίτιδα είναι μία από τις παρενέργειες αντικαρκινικών φαρμάκων όπως η αζαθειοπρίνη, η νιβολουμάμπη, η κυκλοφωσφαμίδη, η τοκιλιζουμάμπη, η προκαρβαζίνη κ.λπ. Επιπλέον, ξένοι ειδικοί επισημαίνουν την ανοσολογική πνευμονίτιδα - μια παρενέργεια της ανοσοθεραπείας του καρκίνου χρησιμοποιώντας τους λεγόμενους αναστολείς ανοσολογικών σημείων ελέγχου: φάρμακα Ipilimumab και Tremelimumab.

Η πνευμονίτιδα από εισρόφηση, που προκαλείται από την είσοδο του περιεχομένου του στομάχου στην κατώτερη αναπνευστική οδό (σύνδρομο Mendelson ή πνευμονίτιδα από εισρόφηση οξέος που προκαλείται από τροφή, η οποία συχνά συνοδεύει τη μυασθένεια gravis), ξεχωρίζεται ξεχωριστά, καθώς και αυτή που εμφανίζεται μετά από ρινογαστρική διασωλήνωση ή υπό γενική αναισθησία, η οποία προκαλεί έμετο. [ 6 ]

Η αποφρακτική πνευμονίτιδα συσχετίζεται συχνότερα με απόφραξη των αεραγωγών από έναν όγκο, όπως σε ασθενείς με πλακώδες κυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα.

Ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ιονίζουσα ακτινοβολία στους πνεύμονες - κατά τη διάρκεια ακτινοθεραπείας κακοήθων νεοπλασμάτων στην περιοχή του μεσοθωρακίου - εμφανίζεται πνευμονίτιδα από ακτινοβολία. Άλλοι ορισμοί είναι η μεταακτινοβολία ή πνευμονίτιδα από ακτινοβολία.

Η απολεπιστική ή καταστροφική πνευμονίτιδα – με διαταραχή της διάμεσης δομής – μπορεί να έχει οποιαδήποτε αιτιολογία, συμπεριλαμβανομένου του μακροχρόνιου καπνίσματος. [ 7 ]

Σε ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα, παρατηρείται μη ειδική πνευμονίτιδα. Έτσι, σε διάχυτη αυτοάνοση νόσο του συνδετικού ιστού – συστηματικό ερυθηματώδη λύκο – παρατηρείται οξεία ή χρόνια πνευμονίτιδα του λύκου ή πνευμονίτιδα από λύκο σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις. [ 8 ]

Μια τέτοια επιπλοκή του τελικού σταδίου της προοδευτικής νεφρικής ανεπάρκειας όπως η ουραιμική πνευμονίτιδα σχετίζεται με διάχυτες διαταραχές στη διαπερατότητα των κυψελιδικών τριχοειδών μεμβρανών, καθώς και με διάμεσο και ενδοκυψελιδικό οίδημα στο πλαίσιο της μείωσης των παραγόντων πήξης του αίματος λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε αμινοξέα και πρωτεϊνικά μεταβολικά προϊόντα - άζωτο ουρίας.

Πολύ συχνά, τα αίτια της πνευμονίτιδας δεν μπορούν να προσδιοριστούν και στη συνέχεια διαγιγνώσκεται η ιδιοπαθής πνευμονίτιδα, η οποία μπορεί να ονομαστεί ιδιοπαθής ινωτική κυψελίτιδα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίτιδας περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα;
• επαγγέλματα που σχετίζονται με τη γεωργία (συγκομιδή σιτηρών, άχυρο, πτηνοτροφία)·
• τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.
• έκθεση σε διάφορες ουσίες στον αέρα (στον χώρο εργασίας ή στο περιβάλλον)·
• μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων.
• χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για καρκίνο·
• η παρουσία συστηματικών αυτοάνοσων νοσημάτων.

Ο κίνδυνος γαστρικής εισρόφησης στους πνεύμονες και η ανάπτυξη πνευμονίτιδας από εισρόφηση αυξάνεται σε τραύμα, επιληπτικές κρίσεις, διαταραχές κινητικότητας του οισοφάγου και σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. [ 9 ]

Παθογένεση

Στην πνευμονίτιδα, η παθογένεση της βλάβης του ενδιάμεσου συνδετικού ιστού, των ελαστικών τοιχωμάτων των κυψελίδων και των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων προκαλείται από διαταραχή της δομής τους σε κυτταρικό επίπεδο και προοδευτική ίνωση.

Το ενδιάμεσο ιστό αποτελείται από ίνες (ελαστικές και κολλαγόνες), ινοβλάστες, μακροφάγα συνδετικού ιστού (ιστιοκύτταρα), ουδετερόφιλα και ορισμένα άλλα κυτταρικά συστατικά.

Η αντίδραση των αυτοάνοσων αντισωμάτων σε ένα αντιγόνο οδηγεί σε αυξημένη διαίρεση των δραστικών Τ κυττάρων - βοηθητικών Τ λεμφοειδών κυττάρων του δεύτερου τύπου (Th2), τα οποία διεγείρουν την κυτταρική ανοσολογική απόκριση σε μη μικροβιακές ξένες ουσίες που είναι αλλεργιογόνα.

Η απάντηση βρίσκεται στην διέγερση των προφλεγμονωδών κυτοκινών, των χημειοκινών, των ΝΚ και Β λεμφοκυττάρων των κυψελιδικών ιστών του μεσοκυττάριου χώρου και στην αύξηση της δραστηριότητας του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα (TGF-β) και του αυξητικού παράγοντα ινοβλαστών (FGFR1-3). Αυτό προκαλεί έντονο πολλαπλασιασμό των φυσιολογικών ινοβλαστών, καθώς και πολλαπλή αύξηση του αριθμού των μυοϊνοβλαστών (ινοβλαστών λείων μυών) που υπάρχουν στους πνευμονικούς ιστούς, παράγοντας πρωτεΐνες και πρωτεάσες της εξωκυτταρικής μήτρας. [ 10 ]

Συμπτώματα πνευμονίτιδα

Με βάση τα συμπτώματα και τα διαγνωστικά δεδομένα από όργανα, ταξινομείται η οξεία, η υποξεία και η χρόνια πνευμονίτιδα.

Συνήθως, τα πρώτα σημάδια πνευμονίτιδας είναι η δύσπνοια (δύσπνοια) και ο ξηρός, διαπεραστικός βήχας.

Η πνευμονίτιδα μπορεί να εξελιχθεί διαφορετικά σε διαφορετικούς ασθενείς, αλλά τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στην αναπνοή;
• δυσφορία στην περιοχή του μεσοθωρακίου.
• γενική αδυναμία και αυξημένη κόπωση.
• απώλεια όρεξης και ανεξήγητη απώλεια βάρους
• πνευμονική αιμορραγία.

Στην οξεία διάμεση πνευμονίτιδα, ο βήχας μπορεί να παράγει παχύρρευστα βλεννώδη πτύελα και οι δυσκολίες στην αναπνοή σε πολλές περιπτώσεις εξελίσσονται ταχέως, οδηγώντας σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια σε μεταγενέστερο στάδιο.

Η αμφοτερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη πνευμονίτιδα αναπτύσσεται όταν το κυψελιδικό διάμεσο χιτώνα και των δύο πνευμόνων έχει υποστεί βλάβη.

Εκτός από τη δύσπνοια και τον βήχα, τα συμπτώματα της πνευμονίτιδας από ακτινοβολία περιλαμβάνουν πυρετό, αίσθημα βάρους και πόνο στο στήθος.

Στην πνευμονίτιδα από λύκο, υπάρχει μη παραγωγικός βήχας με αιμορραγία.

Η πνευμονίτιδα στον καρκίνο του πνεύμονα εκδηλώνεται με παρατεταμένο βήχα με δύσπνοια και βραχνάδα της φωνής, καθώς και πόνο στο στήθος (ιδιαίτερα έντονο με βαθιά αναπνοή). Και με μια συγκεκριμένη εντόπιση του πρωτοπαθούς όγκου ή την ανάπτυξή του, μπορεί να αναπτυχθεί αποφρακτική πνευμονίτιδα στον καρκίνο του πνεύμονα με μείωση του όγκου του - ατελεκτασία του πνεύμονα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας. [ 11 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος της πνευμονίτιδας; Εάν δεν αντιμετωπιστεί ή η θεραπεία ξεκινήσει αργά, η πνευμονίτιδα μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές και συνέπειες όπως:

• μη αναστρέψιμη βλάβη στις πνευμονικές κυψελίδες με τη μορφή πνευμονικής ίνωσης, καθώς και πνευμοσκλήρυνσης.
• πνευμονική υπέρταση;
• δεξιάς κοιλιακής καρδιακής ανεπάρκειας (πνευμονική καρδιοπάθεια)
• αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική ανεπάρκεια και θάνατος.

Διαγνωστικά πνευμονίτιδα

Η κλινική διάγνωση της πνευμονίτιδας περιλαμβάνει τη λήψη ενός πλήρους ιατρικού ιστορικού και μια εκτενή εξέταση των αναπνευστικών οργάνων.

Οι απαραίτητες εξετάσεις περιλαμβάνουν γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, ανοσολογική εξέταση αίματος – για αντισώματα IgG ειδικά για αντιγόνο και άλλα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα στο αίμα.

Πραγματοποιείται διαγνωστική βρογχοκυψελιδική πλύση (πλύση) και εργαστηριακός έλεγχος του προκύπτοντος υγρού.

Η ενόργανη διαγνωστική χρησιμοποιεί λειτουργικές πνευμονικές εξετάσεις (σπιρομέτρηση και οξυμετρία), ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία θώρακος (CT). Σε αμφίβολες περιπτώσεις, απαιτείται ενδοσκοπική βρογχοσκόπηση με βιοψία πνευμονικού ιστού. [ 12 ]

Η αξονική τομογραφία παρέχει πολύ πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τις αλλαγές στους πνεύμονες από την συμβατική ακτινογραφία, και η πνευμονίτιδα στην αξονική τομογραφία των πνευμόνων απεικονίζεται ως ποικίλος βαθμός αύξησης του πάχους των κυψελιδικών τοιχωμάτων και των χωρισμάτων μεταξύ τους. Ταυτόχρονα, η αδιαφάνεια και η συμπύκνωση του ενδιάμεσου χώρου μοιάζει με θολωμένο γυαλί, και το πρότυπο των πνευμόνων μοιάζει με κυψελοειδή κύτταρα (λόγω μικρών εστιών ίνωσης).

Διαφορική διάγνωση

Η πνευμονίτιδα από υπερευαισθησία μπορεί να μοιάζει με ορισμένες λοιμώδεις και ινωτικές πνευμονοπάθειες. Συνεπώς, η διαφορική διάγνωση της πνευμονίτιδας πραγματοποιείται με αποφρακτική βρογχιολίτιδα, βρογχικό άσθμα και βρογχεκτασίες, λοιμώδη διάμεση πνευμονία και πνευμονοκονίαση, ιδιοπαθή ίνωση, αιμοσιδήρωση και κυψελιδική πρωτεϊνίωση των πνευμόνων, κοκκιωματώδεις πνευμονοπάθειες (σαρκοείδωση, βηρυλλίωση, μυκοβακτηριακές λοιμώξεις), σύνδρομο Churg-Strauss, καρκινωματώδη λεμφαγγειίτιδα και σαρκοείδωση. [ 13 ], [ 14 ]

Σε πολλές περιπτώσεις, η πνευμονίτιδα και η κυψελίτιδα θεωρούνται συνώνυμα, για παράδειγμα, η αλλεργική κυψελίτιδα και η υπερευαισθησία (αλλεργική) πνευμονίτιδα είναι, από όλες τις παραμέτρους, η ίδια ασθένεια. [ 15 ]

Πνευμονία ή πνευμονίτιδα στον κορωνοϊό covid;

Η αιτία της COVID-19 είναι μολυσματική, καθώς προκαλείται από τον ιό SARS-CoV-2. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η ιογενής διάμεση πνευμονία με υψηλή πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και επακόλουθης αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ταυτόχρονα, η πνευμονία με κορωνοϊό covid έχει παρόμοια συμπτώματα και αποτελέσματα αξονικής τομογραφίας των πνευμόνων με οξεία πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας και αυτοάνοση πνευμονίτιδα (που σχετίζεται με θεραπεία καρκίνου με αναστολείς ανοσολογικών σημείων ελέγχου), γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση χωρίς διεξοδικό έλεγχο για τον ιό CoV-2.

Η πνευμονία στην COVID-19 χαρακτηρίζεται από πυρετό και βήχα, και το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας αναπτύσσεται αργότερα. Στην πνευμονίτιδα, η δύσπνοια και ο βήχας εμφανίζονται αμέσως, αλλά ο πυρετός είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Λοίμωξη από κορωνοϊό (άτυπη πνευμονία): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Θεραπεία πνευμονίτιδα

Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία της πνευμονίτιδας περιλαμβάνει τη χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών που προάγουν την ανοσοκαταστολή. Συνταγογραφούνται από του στόματος κορτικοστεροειδή πρεδνιζολόνη ή μεθυλοπρεδνιζολόνη (η τυπική δοσολογία είναι 0,5 mg/kg σωματικού βάρους για δύο έως τέσσερις εβδομάδες). Η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων και μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπόρωση.

Τα ανοσοκατασταλτικά Mycophenolate mofetil (Supresta, MMF-500), Anakinra (Kineret), Pirfenidone (Esbriet) μειώνουν τον σχηματισμό αντισωμάτων. Οι παρενέργειες του Anakinra περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, λευκοπενία και θρομβοπενία. Το ανοσοκατασταλτικό φάρμακο Pirfenidone αντενδείκνυται σε ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Και μεταξύ των παρενεργειών του, οι οδηγίες αναφέρουν πονοκέφαλο και ζάλη, ναυτία, έμετο και διάρροια/δυσκοιλιότητα, απώλεια όρεξης και βάρους, πόνο στο υποχόνδριο, τις αρθρώσεις και τους μύες, υπεραιμία του δέρματος με εξανθήματα και κνησμό. [ 16 ]

Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου του υποδοχέα του αυξητικού παράγοντα των ινοβλαστών και του αναστολέα του υποδοχέα του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα Nintedanib (Vargatef, Ofev) σε κάψουλες για χορήγηση από το στόμα. Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος, μειωμένη όρεξη και αυξημένα επίπεδα ηπατικών τρανσαμινασών.

Η θεραπεία της πνευμονίτιδας από ακτινοβολία πραγματοποιείται με κορτικοστεροειδή, αποσυμφορητικά και φάρμακα που διαστέλλουν τους βρόγχους.

Τα αναπνευστικά προβλήματα απαιτούν οξυγονοθεραπεία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, τεχνητό αερισμό. [ 17 ]

Για ασθενείς με προοδευτική πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας, όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και υπάρχει κίνδυνος θανατηφόρας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - μεταμόσχευση πνεύμονα.

Πρόληψη

Η πνευμονίτιδα από υπερευαισθησία μπορεί να προληφθεί αποφεύγοντας γνωστούς ερεθιστικούς παράγοντες - προστατεύοντας τους αεραγωγούς από τη σκόνη κατά τη διάρκεια της εργασίας χρησιμοποιώντας αναπνευστήρα.

Αλλά σε πολλές περιπτώσεις, εάν το αντιγόνο δεν ταυτοποιηθεί, η πρόληψη της αναπνευστικής έκθεσης είναι προβληματική.

Πρόβλεψη

Το στάδιο και η σοβαρότητα της πνευμονίτιδας καθορίζουν την πρόγνωσή της. Στην ήπια μορφή της οξείας πνευμονίτιδας από υπερευαισθησία, η πνευμονική λειτουργία αποκαθίσταται συχνότερα μετά τη θεραπεία. Και η χρόνια μορφή της νόσου οδηγεί σε ίνωση, το τελικό στάδιο της οποίας μπορεί να καταλήξει σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και, τελικά, θάνατο (σε σχεδόν 60% των περιπτώσεων).