Διαγνωστική βρογχοκυψελιδική πλύση

Η ιδέα της έκπλυσης του βρόγχου για την εκκένωση των περιεχομένων ανήκει στους Klin και Winternitz (1915), οι οποίοι διενήργησαν το BAL σε πειραματική πνευμονία. Στην κλινική, η βρογχοκυψελιδική πλύση εκτελέστηκε για πρώτη φορά από τον Yale το 1922 ως θεραπευτική χειραγώγηση, δηλαδή για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από φωσγένιο προκειμένου να απομακρυνθεί μια πλούσια έκκριση. Ο Vincente Garcia το 1929 χρησιμοποίησε από 500 ml έως 2 λίτρα υγρού με βρογχεκτασίες, γάγγραινα του πνεύμονα, ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού. Το Galmay το 1958 εφάρμοσε μαζική πλύση σε μετεγχειρητική ατελεκτασία, αναρρόφηση γαστρικών περιεχομένων και παρουσία αίματος στην αναπνευστική οδό. Το σκούπισμα το 1960 προκάλεσε έξαψη των βρόγχων μέσω του σωλήνα διασωλήνωσης. Στη συνέχεια άρχισαν να χρησιμοποιούνται σωλήνες διπλού αυλού.

Το 1961, οι QN Myrvik et al. Στο πείραμα χρησιμοποιήθηκε έκπλυση των αεραγωγών για να ληφθούν κυψελιδικά μακροφάγα, τα οποία μπορούν να θεωρηθούν ως η γέννηση μιας σημαντικής διαγνωστικής μεθόδου - βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης. Για πρώτη φορά η μελέτη του υγρού πλύσης που ελήφθη μέσω ενός άκαμπτου βρογχοσκοπίου πραγματοποιήθηκε από τον RI Keimowitz (1964) για τον προσδιορισμό των ανοσοσφαιρινών. TN Finley et αϊ. (1967) χρησιμοποίησε έναν καθετήρα με μπαλόνι Metra για να αποκτήσει ένα μυστικό και να το μελετήσει σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Το 1974, ο HJ Reynolds και ο HH Newball έλαβαν για πρώτη φορά ένα υγρό για μελέτη κατά τη διάρκεια μιας ινωδοβιονοσκοπίας που διεξήχθη με τοπική αναισθησία.

Η βρογχοκυψελιδική πλύση είναι μια πρόσθετη μελέτη για τον προσδιορισμό της φύσης της πνευμονικής νόσου. Bytes ronhoalveolyarny πλύση είναι μια διαδικασία στην οποία η βρογχοκυψελιδικό περιοχή της αναπνευστικής οδού πλύθηκε με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Αυτή είναι μια μέθοδος λήψης κυττάρων και υγρών από βαθιές περιοχές του πνευμονικού ιστού. Η πλύση των βρογχοκυψελίδων είναι απαραίτητη τόσο για βασική έρευνα όσο και για κλινικούς σκοπούς.

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα των παθολογικών διεργασιών, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η αυξανόμενη δύσπνοια, έχει αυξηθεί σημαντικά.

Η διάγνωση βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης ενδείκνυται σε ασθενείς οι οποίοι, όταν ακτινογραφούν θωρακικά όργανα, έχουν ασαφείς αλλαγές στους πνεύμονες, καθώς και διάχυτες μεταβολές. Οι διάχυτες διάμεσες πνευμονοπάθειες αποτελούν τη μεγαλύτερη δυσκολία για τους κλινικούς γιατρούς, καθώς η αιτιολογία τους είναι συχνά άγνωστη.

Ενδείξεις για την βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα είναι αμφότερα διάμεση διήθηση (σαρκοείδωση, αλλεργική κυψελίτιδα, ιδιοπαθής ίνωση, ιστιοκύτωση Χ, πνευμονοκονίαση, κολλαγόνο, καρκινωματώδης λεμφαγγειίτιδα) και κυψελιδικά διήθηση (πνευμονία, κυψελιδικό αιμορραγία, κυψελιδικό, ηωσινοφιλική πνευμονίτιδα, βρογχιολίτιδα αποφρακτική).

Οι ασαφείς αλλαγές μπορεί να είναι μολυσματικές, μη μολυσματικές, κακοήθεις αιτιολογίες. Ακόμα και σε περιπτώσεις όπου η πλύση δεν είναι διαγνωστική, το αποτέλεσμα μπορεί να θεωρηθεί ως διάγνωση και στη συνέχεια η προσοχή του γιατρού θα επικεντρωθεί στις απαραίτητες περαιτέρω μελέτες. Για παράδειγμα, ακόμη και σε φυσιολογικό υγρό πλύσης υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανίχνευσης διαφόρων διαταραχών. Αργότερα, η βρογχοκυψελιδική πλύση χρησιμοποιείται ενδεχομένως για τον προσδιορισμό του βαθμού της δραστηριότητας της νόσου, για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης και της απαραίτητης θεραπείας.

Κάθε πλύση χρόνο βρογχοκυψελιδικό χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία των διαφόρων ασθενειών των πνευμόνων όπως κυστική ίνωση, φατνιακό microlithiasis, κυψελιδικό, λιποειδή πνευμονία.

Μετά από επιθεώρηση όλων των βρόγχων, το βρογχοσκόπιο εγχέεται στο τμηματικό ή υποσχηματισμένο βρόγχο. Αν η διαδικασία εντοπιστεί, τα αντίστοιχα τμήματα πλένονται. για διάχυτες ασθένειες, το υγρό εγχέεται στους βρόγχους των μεσαίων λοβών ή των τμημάτων του συνδέσμου. Ο συνολικός αριθμός των κυττάρων που λαμβάνονται με πλύση αυτών των τμημάτων είναι υψηλότερος από ό, τι με πλύση του κάτω λοβού.

Η διαδικασία είναι η εξής. Το βρογχοσκόπιο οδηγείται στο στόμα του βρόγχου του υποσμήματος. Ως υγρό πλύσης, χρησιμοποιείται αποστειρωμένο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, θερμαίνεται σε θερμοκρασία 36-37 ° C. Το υγρό εισάγεται μέσω ενός μικρού καθετήρα που εισάγεται μέσω του διαύλου βιοψίας του βρογχοσκοπίου και αναρροφάται αμέσως σε δεξαμενή σιλικόνης. Δεν συνιστάται να χρησιμοποιείτε ένα συνηθισμένο γυάλινο κύπελλο, καθώς οι κυψελιδικοί μακροφάγοι προσκολλώνται στους τοίχους του.

Συνήθως εγχύεται 20-60 ml υγρού επανειλημμένα, μόνο 100 - 300 ml. Ο όγκος του προκύπτοντος έκπλυσης είναι 70-80% του όγκου του εγχυμένου αλατούχου διαλύματος. Η προκύπτουσα βρογχοκυψελιδική πλύση αποστέλλεται αμέσως σε ένα εργαστήριο όπου φυγοκεντρείται στις 1500 rpm για 10 λεπτά. Από τα ιζήματα προετοιμάστε τα επιχρίσματα, τα οποία μετά από ξήρανση στερεώνονται με μεθυλική αλκοόλη ή μείγμα Nikiforov, και στη συνέχεια ζωγραφίζονται σύμφωνα με τον Romanovsky. Υπό το φως του μικροσκοπίου χρησιμοποιώντας την τεχνική ελαίου μετρήθηκαν τουλάχιστον 500-600 κύτταρα να διαφοροποιούνται κυψελιδικά μακροφάγα, λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, και άλλοι. Cell.

Βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα που λαμβάνονται από την πηγή της αποικοδόμησης δεν είναι κατάλληλο για τη μελέτη των παθογόνων μηχανισμών της νόσου, δεδομένου ότι περιέχει τα κυτταρικά υπολείμματα, μεγάλους αριθμούς ουδετερόφιλων, ενδοκυτταρικών ενζύμων και άλλων συστατικών της φθοράς των ιστών. Επομένως, για να μελετηθεί η κυτταρική σύνθεση του ALS, είναι απαραίτητο να ληφθεί ένα πλύσιμο από τα τμήματα των πνευμόνων που γειτνιάζουν με την καταστροφή.

Δεν υπάρχει ανάλυση της ALS που περιέχει περισσότερο από 5% του βρογχικού επιθηλίου και / ή 0,05 x 10 κύτταρα ανά ml, αφού, σύμφωνα με τις μελέτες των W. Eschenbacher et al. (1992), αυτοί οι δείκτες είναι χαρακτηριστικοί για ξεπλύματα που προέρχονται από βρόγχους και όχι από βρογχοκυψελικό χώρο.

Η βρογχοκυψελιδική πλύση είναι μια απλή, μη επεμβατική και καλά ανεκτή μελέτη. Υπήρχε μόνο μία αναφορά στον Τύπο για έναν ασθενή που πέθανε σε φόντο οξείας πνευμονικής οδού και σηπτικής καταπληξίας λόγω βρογχοκυψελιδικής πλύσης. Οι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι η υποβαθμισμένη υποβάθμιση της κατάστασης αυτού του ασθενούς συνδέεται με μια μαζική απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, η οποία οδήγησε σε πνευμονικό οίδημα και ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Οι περισσότερες αναφορές επιπλοκών της βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης σχετίζονται με επιπλοκές στη βρογχοσκόπηση ή εξαρτώνται από τον όγκο και τη θερμοκρασία του χορηγούμενου υγρού. Οι επιπλοκές που σχετίζονται με το BAL περιλαμβάνουν βήχα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, παροδικό πυρετό λίγες ώρες μετά τη δοκιμασία. Το συνολικό ποσοστό των επιπλοκών βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα δεν υπερβαίνει το 3%, αυξάνεται σε 7% κατά την εκτέλεση διαβρογχική βιοψία, και φθάνει το 13% σε περιπτώσεις όταν εκτελείται μια ανοικτή βιοψία πνεύμονα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]