Διαγνωστική βρογχοκυψελιδική πλύση

Η ιδέα της πλύσης των βρόγχων για την εκκένωση του περιεχομένου τους ανήκει στους Klin και Winternitz (1915), οι οποίοι πραγματοποίησαν βρογχοκυψελιδική αλκοολική πλύση (BAL) σε πειραματική πνευμονία. Στην κλινική, η βρογχοκυψελιδική πλύση πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Yale το 1922 ως θεραπευτικός χειρισμός, δηλαδή για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από φωσγένιο, προκειμένου να απομακρυνθούν οι άφθονες εκκρίσεις. Ο Vincente Garcia το 1929 χρησιμοποίησε από 500 ml έως 2 λίτρα υγρού για βρογχεκτασίες, πνευμονική γάγγραινα, ξένα σώματα στην αναπνευστική οδό. Ο Galmay το 1958 χρησιμοποίησε μαζική πλύση για μετεγχειρητική ατελεκτασία, αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου και παρουσία αίματος στην αναπνευστική οδό. Ο Broom το 1960 πραγματοποίησε βρογχική πλύση μέσω ενδοτραχειακού σωλήνα. Στη συνέχεια άρχισαν να χρησιμοποιούνται σωλήνες διπλού αυλού.

Το 1961, οι QN Myrvik et al. χρησιμοποίησαν πλύση αεραγωγών σε ένα πείραμα για να λάβουν κυψελιδικά μακροφάγα, κάτι που μπορεί να θεωρηθεί η γέννηση μιας σημαντικής διαγνωστικής μεθόδου - της βρογχοκυψελιδικής πλύσης. Η πρώτη μελέτη υγρού πλύσης που ελήφθη μέσω άκαμπτου βρογχοσκοπίου πραγματοποιήθηκε από τον RI Keimowitz (1964) για τον προσδιορισμό ανοσοσφαιρινών. Οι TN Finley et al. (1967) χρησιμοποίησαν έναν καθετήρα με μπαλόνι Meter για να λάβουν εκκρίσεις και να τις μελετήσουν σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Το 1974, οι HJ Reynolds και HH Newball ήταν οι πρώτοι που έλαβαν υγρό για μελέτη κατά τη διάρκεια ινοβρογχοσκόπησης που πραγματοποιήθηκε υπό τοπική αναισθησία.

Η βρογχοκυψελιδική πλύση είναι μια πρόσθετη εξέταση για τον προσδιορισμό της φύσης της πνευμονικής νόσου. Η βρογχοκυψελιδική πλύση είναι μια διαδικασία κατά την οποία η βρογχοκυψελιδική περιοχή της αναπνευστικής οδού πλένεται με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Είναι μια μέθοδος λήψης κυττάρων και υγρού από βαθιά μέσα στον πνευμονικό ιστό. Η βρογχοκυψελιδική πλύση είναι απαραίτητη τόσο για βασική έρευνα όσο και για κλινικούς σκοπούς.

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα των παθολογικών διεργασιών, το κύριο σύμπτωμα των οποίων είναι η αυξανόμενη δύσπνοια, έχει αυξηθεί σημαντικά.

Η διαγνωστική βρογχοκυψελιδική έκπλυση ενδείκνυται σε ασθενείς με ασαφείς ή διάχυτες πνευμονικές αλλοιώσεις στην ακτινογραφία θώρακος. Οι διάχυτες διάμεσες πνευμονοπάθειες αποτελούν τη μεγαλύτερη πρόκληση για τους κλινικούς ιατρούς, επειδή η αιτιολογία τους είναι συχνά άγνωστη.

Ενδείξεις για βρογχοκυψελιδική έκπλυση είναι τόσο οι διάμεσες διηθήσεις (σαρκοείδωση, αλλεργική κυψελιδίτιδα, ιδιοπαθής ίνωση, ιστιοκυττάρωση Χ, πνευμονοκονίαση, κολλαγονώσεις, καρκινωματώδης λεμφαγγειίτιδα) όσο και οι κυψελιδικές διηθήσεις (πνευμονία, κυψελιδική αιμορραγία, κυψελιδική πρωτεϊνίωση, ηωσινοφιλική πνευμονίτιδα, αποφρακτική βρογχιολίτιδα).

Οι ασαφείς αλλαγές μπορεί να είναι λοιμώδους, μη λοιμώδους, κακοήθους αιτιολογίας. Ακόμα και σε περιπτώσεις όπου η πλύση δεν είναι διαγνωστική, τα αποτελέσματά της μπορούν να υποδηλώσουν μια διάγνωση και στη συνέχεια η προσοχή του γιατρού θα επικεντρωθεί στις απαραίτητες περαιτέρω μελέτες. Για παράδειγμα, ακόμη και σε φυσιολογικό υγρό πλύσης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανίχνευσης διαφόρων διαταραχών. Στο μέλλον, η βρογχοκυψελιδική πλύση μπορεί ενδεχομένως να χρησιμοποιηθεί για να διαπιστωθεί ο βαθμός δραστηριότητας της νόσου, να προσδιοριστεί η πρόγνωση και η απαραίτητη θεραπεία.

Κάθε χρόνο, η βρογχοκυψελιδική έκπλυση χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στη θεραπεία διαφόρων πνευμονικών παθήσεων, όπως η κυστική ίνωση, η κυψελιδική μικρολιθίαση, η κυψελιδική πρωτεϊνίωση και η λιποειδής πνευμονία.

Αφού εξεταστούν όλοι οι βρόγχοι, το βρογχοσκόπιο εισάγεται σε έναν τμηματικό ή υποτμηματικό βρόγχο. Εάν η απόφυση είναι εντοπισμένη, τα αντίστοιχα τμήματα πλένονται. σε διάχυτες ασθένειες, το υγρό εισάγεται στους βρόγχους του μέσου λοβού ή των γλωσσικών τμημάτων. Ο συνολικός αριθμός κυττάρων που λαμβάνονται κατά την πλύση αυτών των τμημάτων είναι υψηλότερος από ό,τι κατά την πλύση του κάτω λοβού.

Η διαδικασία εκτελείται ως εξής. Το βρογχοσκόπιο φέρεται στο στόμιο του υποτμηματικού βρόγχου. Ως υγρό πλύσης χρησιμοποιείται στείρο ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, θερμαινόμενο σε θερμοκρασία 36-37°C. Το υγρό ενσταλλάσσεται μέσω ενός μικρού καθετήρα που εισάγεται μέσω του καναλιού βιοψίας του βρογχοσκοπίου και αναρροφάται αμέσως σε ένα σιλικονούχο δοχείο. Δεν συνιστάται η χρήση κανονικού γυάλινου κυπέλλου, καθώς τα κυψελιδικά μακροφάγα κολλάνε στα τοιχώματά του.

Συνήθως χορηγούνται επανειλημμένα 20-60 ml υγρού, για συνολικά 100-300 ml. Ο όγκος του προκύπτοντος πλύσης είναι 70-80% του όγκου του χορηγούμενου φυσιολογικού διαλύματος. Το προκύπτον βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα αποστέλλεται αμέσως στο εργαστήριο, όπου φυγοκεντρείται στις 1500 στροφές/λεπτό για 10 λεπτά. Παρασκευάζονται επιχρίσματα από το ίζημα, τα οποία μετά την ξήρανση σταθεροποιούνται με μεθυλική αλκοόλη ή μείγμα Nikiforov και στη συνέχεια χρωματίζονται σύμφωνα με τον Romanovsky. Τουλάχιστον 500-600 κύτταρα καταμετρώνται με οπτικό μικροσκόπιο χρησιμοποιώντας τεχνολογία ελαίου, διαφοροποιώντας τα κυψελιδικά μακροφάγα, τα λεμφοκύτταρα, τα ουδετερόφιλα, τα ηωσινόφιλα και άλλα κύτταρα.

Το βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα που λαμβάνεται από το σημείο της καταστροφής δεν είναι κατάλληλο για τη μελέτη των παθογενετικών μηχανισμών της νόσου, καθώς περιέχει κυτταρικά υπολείμματα, μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων, ενδοκυτταρικά ένζυμα και άλλα στοιχεία αποσύνθεσης των ιστών. Επομένως, για να μελετηθεί η κυτταρική σύνθεση του BAL, είναι απαραίτητο να γίνει έκπλυση από τα τμήματα του πνεύμονα που γειτνιάζουν με την καταστροφή.

Τα BAS που περιέχουν περισσότερο από 5% βρογχικό επιθήλιο ή/και 0,05 x 105 κύτταρα ανά 1 ml δεν αναλύονται, καθώς, σύμφωνα με τις μελέτες των W. Eschenbacher et al. (1992), αυτοί οι δείκτες είναι χαρακτηριστικοί των εκπλυμάτων που λαμβάνονται από τους βρόγχους και όχι από τον βρογχοκυψελιδικό χώρο.

Η βρογχοκυψελιδική έκπλυση είναι μια απλή, μη επεμβατική και καλά ανεκτή εξέταση. Έχει υπάρξει μόνο μία δημοσιευμένη αναφορά ασθενούς που απεβίωσε με οξύ πνευμονικό οίδημα και σηπτικό σοκ μετά από βρογχοκυψελιδική έκπλυση. Οι συγγραφείς εικάζουν ότι η ταχεία επιδείνωση της κατάστασης αυτού του ασθενούς οφειλόταν σε μαζική απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, με αποτέλεσμα πνευμονικό οίδημα και πολυοργανική ανεπάρκεια.

Οι περισσότερες αναφορές επιπλοκών της βρογχοκυψελιδικής πλύσης σχετίζονται με επιπλοκές κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης ή εξαρτώνται από τον όγκο και τη θερμοκρασία του εγχυόμενου υγρού. Οι επιπλοκές που σχετίζονται με το βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα περιλαμβάνουν βήχα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, παροδικό πυρετό λίγες ώρες μετά την εξέταση. Το συνολικό ποσοστό επιπλοκών της βρογχοκυψελιδικής πλύσης δεν υπερβαίνει το 3%, αυξάνεται στο 7% όταν πραγματοποιείται διαβρογχική βιοψία και φτάνει το 13% όταν πραγματοποιείται ανοικτή βιοψία πνεύμονα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]