Περιτομή

Η περιοστοτομή είναι μια συνηθισμένη επέμβαση διατήρησης των δοντιών, η ουσία της οποίας είναι η ανατομή του περιοστέου και ο μερικός διαχωρισμός του απευθείας από τον οστίτη ιστό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παρέμβαση είναι απαραίτητη για την απόκτηση ανοιχτής πρόσβασης στο οστό ή για τον καθαρισμό του από πυώδεις εκκρίσεις. Η διαχείριση της περιοστοτομής έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες, ενδείξεις και αντενδείξεις, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ξεχωριστά για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η περιοστοτομή εκτελείται από οδοντίατρο εάν ο ασθενής έχει εντοπισμένη πυώδη εστία φλεγμονώδους ή αποστηματικής απόφυσης, ροή, νέκρωση ιστού της γνάθου ή του περιόστεου.

Το περιόστεο (περιόστεο) είναι ένα εξωτερικό οστικό περίβλημα συνδετικού ιστού που παρέχει μεταβολισμό στους περιβάλλοντες ιστούς. Το περιόστεο περιέχει νευρικές ίνες που μεταφέρουν νευρικά ερεθίσματα στον εγκέφαλο και αγγεία που τροφοδοτούν με αίμα την άνω γνάθο. Το υποκείμενο στρώμα του περιοστέου περιέχει συγκεκριμένες κυτταρικές δομές που ονομάζονται οστεοβλάστες.

Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονώδης αντίδραση, το ανώτερο περιοστικό στρώμα είναι το πρώτο που «χτυπιέται»: λόγω της αφθονίας των νευρικών απολήξεων και των αγγείων σε αυτό, εμφανίζεται ένας έντονος παλλόμενος πόνος. Ελλείψει θεραπείας, η φλεγμονή εξαπλώνεται στο υποκείμενο στρώμα με περαιτέρω εμπλοκή στη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένου του οστικού ιστού. Εάν συμβεί αυτό, τότε οι οστικές βλάβες συχνά καθίστανται μη αναστρέψιμες. Επομένως, είναι σημαντικό να ληφθούν έγκαιρα μέτρα και να πραγματοποιηθεί περιοστοτομή - χειρουργική επέμβαση διατήρησης των δοντιών, η ουσία της οποίας είναι η ανατομή του περιοστέου, το άνοιγμα της πυώδους εστίας, η αφαίρεση της πυώδους έκκρισης από αυτό, καθώς και, εάν είναι απαραίτητο, η παροχή πρόσβασης στο οστό της γνάθου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιοστοτομή συνταγογραφείται για φλεγμονώδεις ασθένειες του περιόστεου και τον σχηματισμό ροής - μια οξεία φλεγμονή γύρω από τη ρίζα του δοντιού, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση πύου κάτω από τα ούλα.

Πρόσθετες ενδείξεις για περιοστοτομή περιλαμβάνουν:

• Ακτινομυκητίαση του περιόστεου και της γνάθου με την ανάγκη απομάκρυνσης των οστικών υπεραναπτύξεων.
• Ορώδης περιοστίτιδα της γνάθου με την ανάγκη ανοίγματος του περιόστεου για τη μείωση της πίεσης στους οδοντικούς ιστούς και την πρόληψη της ανάπτυξης πυώδους διαδικασίας.
• Φλεγμονώδης διαδικασία μετά την πλήρωση των οδοντικών καναλιών.
• Πυώδης αποστηματική περιοστίτιδα.
• Παροχή πρόσβασης στις κορυφές των ριζών κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την εκτομή της άνω ρίζας.

Ως μέρος σύνθετων μέτρων, η περιοστοτομία συνταγογραφείται για ασθενείς με ριζοσπαστικές κύστεις, όγκους γνάθου, καθώς και κατά τη διάρκεια της ανύψωσης των κόλπων, της μεταμόσχευσης οστών και της προσθετικής.

Παρασκευή

Η τελική ανάγκη για περιοστοτομή επιβεβαιώνεται με ακτινολογική διάγνωση. Λίγες ώρες πριν από την επέμβαση, συνιστάται στον ασθενή να λάβει προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή με ηρεμιστικά για τη βελτιστοποίηση της επίδρασης της τοπικής αναισθησίας. Για 24-48 ώρες πριν από την περιοστοτομή είναι απαραίτητο να απέχουν από την κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα.

Χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων, ο γιατρός αποφασίζει για τον τύπο της αναισθησίας. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις:

• Γενική αιμοσφαιρίνη και ούρα;
• Πηξογράφημα;
• Αίμα για HIV, αντίδραση Wasserman;
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Άλλες προπαρασκευαστικές συστάσεις:

• Την παραμονή της περιοστοτομής, προσπαθήστε να ξεκουραστείτε καλά, αποφύγετε τις υπερβολικές συναισθηματικές καταστάσεις.
• Αποφύγετε εντελώς το αλκοόλ και το κάπνισμα, μην λαμβάνετε ασπιρίνη και άλλα φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
• Καταναλώστε ένα ελαφρύ σνακ περίπου 1-2 ώρες πριν από την περιοστοτομή για να αποφύγετε τη ναυτία και τη ζάλη.
• Να φοράτε άνετα ρούχα που δεν θα εμποδίζουν την ελεύθερη κίνηση και την αναπνοή.
• Φροντίστε να ενημερώσετε τον γιατρό σας εάν είχατε αλλεργίες σε οποιαδήποτε φάρμακα.
• Βεβαιωθείτε ότι θα ενημερώσετε τον γιατρό σας εάν εμφανίσετε οποιαδήποτε σημάδια μολυσματικής νόσου.

Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε: παρά το γεγονός ότι η περιοστοτομή δεν είναι η πιο ευχάριστη διαδικασία, οι σύγχρονες μέθοδοι και ο εξοπλισμός σας επιτρέπουν να πραγματοποιήσετε την επέμβαση με μέγιστη ποιότητα και άνεση. Το κύριο σημείο είναι να ακούσετε και να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού.

Τεχνική Περιεκτομές

Το πρώτο βήμα στην περιοστοτομή είναι η διενέργεια αναισθησίας (συνήθως τοπική αναισθησία). Η περιοστοτομή της άνω γνάθου περιλαμβάνει την έγχυση αναισθητικού δύο φορές και στα δύο μισά της άνω γνάθου. Εάν πρόκειται να πραγματοποιηθεί τομή στην κάτω γνάθο, το αναισθητικό εγχέεται μία φορά στην περιοχή του άξονα της κάτω γνάθου.

Εάν η φλεγμονή είναι εκτεταμένη, μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη αναισθησία σε άλλες περιοχές, κατά την κρίση του γιατρού.

Στη συνέχεια, η περιοχή της περιοστοτομής αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Το επόμενο στάδιο είναι η προσεκτική εκτομή των μαλακών ιστών, η οποία πραγματοποιείται σχετικά βαθιά για να επιτευχθεί ανοιχτή πρόσβαση στο οστό. Ο γιατρός καταβάλλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να μεγιστοποιήσει την ποιότητα καθαρισμού της σχηματιζόμενης κοιλότητας από πυώδεις συσσωρεύσεις και εκτελεί τους απαραίτητους χειρισμούς στην περιοχή του οστού.

Κατά μέσο όρο, το μήκος της τομής των μαλακών ιστών είναι 20 mm, μερικές φορές και περισσότερο (ανάλογα με το μέγεθος της παθολογικής εστίας). Εάν η περιοστοτομή πραγματοποιείται στην υπερώια περιοχή της στοματικής κοιλότητας, οι ιστοί ανατέμνονται παράλληλα με τη μέση γραμμή του ουρανίσκου. Εάν η περιοστοτομή πραγματοποιείται στην κάτω γνάθο, ο χειρουργός ανατέμνει τον ιστό στην περιοχή όπου η παθολογική εστία απεικονίζεται καλύτερα.

Αφού κάνει μια τομή, ο γιατρός χρησιμοποιεί προσεκτικά ειδικά εργαλεία για να ωθήσει προς τα πίσω το περιόστεο και να αποκαλύψει το οστό, μετά το οποίο πλένει τους ιστούς με αντισηπτικό διάλυμα.

Η περιοστοτομή των γνάθων ολοκληρώνεται με την εγκατάσταση αποστράγγισης - μιας ειδικής ταινίας από καουτσούκ που εμποδίζει την προσκόλληση μαλακών ιστών και οστών. Η αποστράγγιση βοηθά στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας υποτροπής της φλεγμονώδους διαδικασίας και αποτρέπει τη συσσώρευση εκκρίσεων. Η αποστράγγιση αφαιρείται μόνο αφού σταματήσει η έκκριση από το τραύμα.

Επιπλέον, εφαρμόζονται στην επιφάνεια του τραύματος εφαρμογές με αντιφλεγμονώδη και επουλωτικά φάρμακα τοπικής δράσης. Οι άκρες του τραύματος συρράπτονται εάν η τομή ήταν μεγάλη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιοστοτομή ενός δοντιού απαιτεί άμεση έγχυση φαρμακευτικών διαλυμάτων μέσω μιας παροχέτευσης απευθείας στην χειρουργημένη κοιλότητα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται συχνά σε ασθενείς με ροή, περιστεφανίτιδα, κυψελίτιδα, περιοδοντίτιδα, κύστεις ή αποστήματα.

Η περιοστοτομή για την περιοδοντίτιδα ενδείκνυται μόνο όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Η παρέμβαση μπορεί να συνοδεύεται από την αφαίρεση ενός μέρους του δοντιού (για παράδειγμα, της ρίζας) ή την πλήρη αφαίρεση του δοντιού. Η τελική απόφαση λαμβάνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό των φλεγμονωδών αλλαγών. Εάν είναι δυνατή η διενέργεια περιοστοτομής, συνιστάται η τοποθέτηση στεφάνης στο προσβεβλημένο δόντι.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η περιοστοτομή δεν πραγματοποιείται εάν εντοπιστούν οι ακόλουθες αντενδείξεις:

• Ασθένειες του αίματος, λευχαιμία, διαταραχές πήξης του αίματος (συμπεριλαμβανομένης της αιμορροφιλίας).
• Ογκοπαθολογίες που εντοπίζονται στην στοματική κοιλότητα, τη γνάθο, τον λαιμό και το πρόσωπο.
• Ταυτόχρονη ακτινοθεραπεία;
• Φλεγμονώδεις αγγειακές αλλοιώσεις.
• Μη αντιρροπούμενη καρδιαγγειακή νόσος, διαβήτης.
• Πυρετός, οξεία περίοδος μολυσματικών ασθενειών (η αντένδειξη είναι προσωρινή, μέχρι να λήξει η οξεία περίοδος και να σταθεροποιηθεί η θερμοκρασία).

Όλα τα ερωτήματα σχετικά με την αντένδειξη και την πιθανότητα διενέργειας περιοστοτομής αποφασίζονται σε ατομική βάση.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι παθολογίες του περιόστεου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες εάν ο ασθενής αγνοήσει τη θεραπεία. Ωστόσο, ακόμη και μετά την περιοστοτομή, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη δυσάρεστων συνεπειών, αν και συμβαίνει πολύ σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία σχετίζονται με περαιτέρω εξέλιξη της φλεγμονώδους αντίδρασης και τη μετάβαση της παθολογικής διαδικασίας σε κοντινούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του οστικού ιστού.

Ο συντριπτικός αριθμός επιπλοκών οφείλεται στην καθυστερημένη παραπομπή σε γιατρό. Μερικές φορές η αιτία είναι η ατελής διάνοιξη της πυώδους εστίας, ο ανεπαρκής καθαρισμός, οι διαταραχές στη διαδικασία αποστράγγισης.

Μεταξύ των πιθανών συνεπειών:

• Απώλεια του δοντιού (με μια επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδη διαδικασία, η ζώνη της βλάβης επεκτείνεται και οι παθολογικές αλλαγές γίνονται μη αναστρέψιμες).
• Φλεγμονή του οστικού ιστού (οστεομυελίτιδα της γνάθου).
• Γαμομορίτιδα (φλεγμονή των άνω γναθιαίων κόλπων, η οποία χαρακτηρίζεται από καταρροή, ρινική συμφόρηση, πόνο στην προβολή των κόλπων, πυρετό).
• Απόφραξη του σηραγγώδους κόλπου (θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου λόγω εξάπλωσης της λοίμωξης στους κόλπους της σκληράς μήνιγγας).
• Πυώδες-νεκρωτικό φλέγμα του εδάφους της στοματικής κοιλότητας (στηθάγχη Ludwig).

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, πραγματοποιείται περαιτέρω θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή και φυσικοθεραπεία. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επαναλαμβανόμενη περιοστοτομή.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Για μια πιο άνετη και επιτυχημένη διαδικασία αποκατάστασης, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες οδηγίες:

• Για τις πρώτες τρεις έως τέσσερις ώρες μετά την περιοστοτομή, δεν πρέπει να τρώτε ή να πίνετε άλλα ποτά εκτός από σκέτο, καθαρό νερό σε θερμοκρασία δωματίου.
• Για 7-10 ημέρες μετά την περιοστοτομή, επιτρέπεται η κατανάλωση μόνο πολτοποιημένης και ψιλοκομμένης τροφής σε ελαφρώς ζεστή μορφή. Απαγορεύονται τα χοντρά, ζεστά και κρύα τρόφιμα.
• Για τις πρώτες 24 ώρες μετά την περιοστοτομή, συνιστάται η εφαρμογή κρύου στο μάγουλο στην πάσχουσα πλευρά (πάγος σε σακούλα ή πετσέτα), για 10-15 λεπτά.
• Τηρείτε προσεκτικά όλα τα ραντεβού του γιατρού, λαμβάνετε συνταγογραφούμενα φάρμακα, εκτελείτε φυσικοθεραπεία.
• Ξεπλύνετε την στοματική κοιλότητα με αντισηπτικά διαλύματα, φυτικά εγχύματα (έγχυση χαμομηλιού, φλοιού βελανιδιάς, φασκόμηλου, καλέντουλας κ.λπ.).
• Μετά από κάθε γεύμα, θα πρέπει να ξεπλύνετε απαλά το στόμα σας με ένα αδύναμο διάλυμα μαγειρικής σόδας.
• Την πρώτη φορά μετά την περιοστοτομή, είναι καλύτερο να περιοριστεί η σωματική δραστηριότητα.
• Θα πρέπει να γίνεται περιοδική διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό και να παρακολουθείται η επούλωση του τραύματος.

Η μέση περίοδος επούλωσης του τραύματος είναι περίπου 1 εβδομάδα. Ωστόσο, μπορεί να ποικίλλει προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, την έκταση της παθολογικής εστίασης, καθώς και τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις ιατρικές συνταγές.

Λογοτεχνία

• Kulakov, AA Χειρουργική στοματολογία και γναθοπροσωπική χειρουργική / Επιμέλεια: AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2010. - 928 σελ.
• Dmitrieva, LA Θεραπευτική στοματολογία: εθνικός οδηγός / επιμέλεια LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2η έκδοση. Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Βασικές αρχές της γναθοπροσωπικής χειρουργικής. Πυώδεις-φλεγμονώδεις παθήσεις:
  Εκπαιδευτικό και μεθοδικό εγχειρίδιο. σε 2 τόμους / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, τόμος 2. -330с.