Περιοστίτιδα της γνάθου

Η φλεγμονώδης διαδικασία που εντοπίζεται στο περιόστεο, ή κοινώς γνωστή ως gumboil, έχει την ιατρική ονομασία περιοστίτιδα της γνάθου.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, διακρίνεται στις ακόλουθες μορφές:

• απλή - η φλεγμονή προκαλείται από μώλωπα/κάταγμα των οστών της γνάθου, εμφανίζεται με έντονο πρήξιμο και υπεραιμία χωρίς ανίχνευση παθογόνων μικροοργανισμών.
• οστεοποίηση - μια χρόνια φλεγμονή που χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό των περιοστικών στρωμάτων, που συχνά επηρεάζει τους μαλακούς ιστούς της στοματικής κοιλότητας.
• ινώδες - μια χαρακτηριστική πάχυνση των στρωμάτων του περιόστεου συμβαίνει με σημαντικό σχηματισμό ινώδους ιστού.
• πυώδης - λόγω μολυσματικών διεργασιών στα δόντια, σχηματίζεται ένα απόστημα, η ασθένεια προχωρά σε οξεία μορφή.

Η ασθένεια δεν είναι ανεξάρτητη και αποτελεί επιπλοκή λόγω διαφόρων οδοντικών προβλημάτων. Η κλινική πρακτική υποδεικνύει συχνές περιπτώσεις παθολογίας της άνω γνάθου, η οποία αναπτύσσεται κρυφά, αποτελώντας έτσι τη μέγιστη απειλή για τον ασθενή. Συχνά η ασθένεια συνοδεύεται από έντονο σύνδρομο πόνου και πυρετό, επομένως δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία και, εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Κωδικός ICD-10

Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων με τον κωδικό K10 περιλαμβάνει ένα τμήμα για την οδοντιατρική «άλλες παθήσεις της γνάθου», στο οποίο η περιοστίτιδα της γνάθου ταξινομείται ως φλεγμονώδης παθολογία με δείκτη K10.22 και η χρόνια περιοστίτιδα της γνάθου – K10.23.

Αιτίες περιοστίτιδας της γνάθου

Η παθολογία εξελίσσεται λόγω διαφόρων παραγόντων. Όντας η πιο συχνή επιπλοκή της τερηδόνας, η ασθένεια αυτή είναι επικίνδυνη λόγω της ασάφειας των συμπτωμάτων και της λανθάνουσας πορείας. Ο αρχικός σχηματισμός πύου παρατηρείται στις ρίζες των δοντιών και στη συνέχεια η εστία της νόσου εξαπλώνεται στον πολφό, στα εξωτερικά και εσωτερικά στρώματα του οστού. Οι μαλακοί ιστοί εμπλέκονται εύκολα στη διαδικασία εάν εμφανιστεί υπερπύκνωση στην περιοχή των ούλων.

Οι ακόλουθες αιτίες της νόσου εντοπίζονται:

• Οι οδοντικές ασθένειες είναι η κύρια αιτία μόλυνσης.
• φλεγμονή των δοντιών χωρίς σωστή και έγκαιρη θεραπεία.
• διείσδυση μικροοργανισμών από την κυκλοφορία του αίματος ή το λεμφικό σύστημα λόγω μολυσματικών ασθενειών (για παράδειγμα, αμυγδαλίτιδα, πονόλαιμος κ.λπ.) ·
• εξάπλωση της λοίμωξης παρουσία πυωδών τραυμάτων στην περιοχή του προσώπου ή καταγμάτων της γνάθου.

Η περιοδοντίτιδα μπορεί επίσης να αποτελέσει πηγή φλεγμονής, καθώς και επιπλοκές που προκύπτουν από την εξαγωγή δοντιού, ειδικά σε περιπτώσεις αναπνευστικών ασθενειών ή υποθερμίας. Οι αλλεργικές και ρευματικές μορφές διαγιγνώσκονται εξαιρετικά σπάνια.

Οι αγχωτικές συνθήκες, η απότομη μείωση της ανοσίας και οι οδοντιατρικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια περιόδων οξείας μολυσματικής κατάστασης αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα περιοστίτιδας της γνάθου

Η νόσος ξεκινά με οίδημα των ιστών που περιβάλλουν το δόντι, το οίδημα σταδιακά αυξάνεται και κατά την ψηλάφηση γίνεται αισθητό σημαντικό σύνδρομο πόνου. Η εμφάνιση πυρετικής θερμοκρασίας σχετίζεται με το οίδημα που φτάνει σε κρίσιμα μεγέθη. Ολόκληρη η γνάθος, η περιοχή του κρόταφου και τα μάτια συχνά εμπλέκονται στην παθολογική εστία.

Διακρίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα της νόσου:

• πρήξιμο και ερυθρότητα της περιοχής των ούλων.
• η ένδειξη του θερμομέτρου φτάνει τους 38º C.
• στην περιοχή του δοντιού υπάρχει ένα θαμπό, παλλόμενο είδος συνδρόμου πόνου.
• ο πόνος καλύπτει τη γνάθο όπου εντοπίζεται η φλεγμονή.
• ο πόνος μπορεί να είναι μέτριος, αλλά ο πόνος γίνεται αφόρητος με την παραμικρή επίδραση στο προσβεβλημένο δόντι.
• παρατηρείται ασυμμετρία του προσώπου, που προκαλείται από μονομερές πρήξιμο.
• περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν ανάλογα με την αιτιολογία, την παθογένεση, την εντόπιση της σηπτικής εστίας και τη διάρκεια των κλινικών παραγόντων. Η βραδεία ανάπτυξη προκαλείται συχνότερα από τη μείωση της άμυνας του οργανισμού, με αποτέλεσμα το ανοσοποιητικό σύστημα να μην δίνει μια έντονη απόκριση.

Περιοστίτιδα της γνάθου στα παιδιά

Το σώμα του παιδιού έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά και η ανατομία της δομής των γναθοπροσωπικών ιστών δεν αποτελεί εξαίρεση. Το ανοσοποιητικό σύστημα ωριμάζει μόνο μέχρι την ηλικία των επτά ετών, ο οστίτης ιστός έχει καλή αιμάτωση, οι μαλακοί ιστοί χαρακτηρίζονται από υψηλό βαθμό υδροφιλικότητας (αυτή η ιδιότητα προκαλεί σοβαρό πρήξιμο), η λειτουργία φραγμού του λεμφικού συστήματος δεν έχει σχηματιστεί πλήρως. Όλοι οι παραπάνω παράγοντες προκαλούν άμεση εξάπλωση της φλεγμονής του περιόστεου μέσω αιματογενών και λεμφογενών οδών, η οποία συνεπάγεται σοβαρές επιπλοκές και σχηματίζει πρωτοπαθείς χρόνιες αλλοιώσεις.

Υπάρχουν οξεία (ορώδεις και πυώδεις μορφές) και χρόνια (απλά και υπερπλαστικά στάδια) οδοντογενής περιοστίτιδα της γνάθου στα παιδιά. Η οξεία πορεία είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή αναπτύσσεται στο πλαίσιο πολφίτιδας, διαπύησης της κύστης των οδοντικών ριζών, περιοδοντίτιδας, οστεομυελίτιδας. Η φλεγμονή του περιόστεου μιας οξείας πορείας, ειδικά με διαπύηση, υπόκειται σε χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από συντηρητική θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρούνται τα προσβεβλημένα νεογιλά και μόνιμα δόντια. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, οι οδοντίατροι συνιστούν τη λήψη αντιβιοτικών. Μετά την επέμβαση, στα παιδιά συνταγογραφείται μια ήπια δίαιτα, ανάπαυση στο κρεβάτι, άφθονα υγρά και ξέπλυμα του στόματος με αφέψημα χαμομηλιού, βαλσαμόχορτου ή φασκόμηλου. Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες βοηθούν στην εξάλειψη του οιδήματος, στην ανακούφιση της φλεγμονής, στην ανακούφιση του πόνου και στην ομαλοποίηση των λειτουργιών των ιστών: UHF, φούρνος μικροκυμάτων, μια πορεία θεραπείας με λέιζερ, θεραπεία με κυμαινόμενο ρεύμα.

Η χρόνια περιοστίτιδα της γνάθου στα παιδιά διαγιγνώσκεται σε μεγαλύτερη ηλικία. Κλινικά, η ασθένεια εκδηλώνεται ως χαρακτηριστική, ανώδυνη πάχυνση της γνάθου. Σε αυτή την περίπτωση, η τύχη του μολυσμένου δοντιού καθορίζεται με την υποχρεωτική λήψη αντιβιοτικών. Συχνά συνταγογραφούνται ηλεκτροφόρηση (ιωδιούχο κάλιο, λιδάση), υπερηχογράφημα και θεραπεία με λέιζερ. Τα παιδιά με χρόνια μορφή παθολογίας βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση μέχρι την ομαλοποίηση των κλινικών και ακτινολογικών δεικτών.

Οξεία περιοστίτιδα της γνάθου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία περιοστίτιδα διαγιγνώσκεται στην κάτω γνάθο. Η οξεία περιοστίτιδα της γνάθου ονομάζεται οδοντογενής διαδικασία που περιορίζεται στο περιοδόντιο και προκαλείται από τη διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών στον ιστό των ούλων. Η οξεία πορεία προκαλείται από:

• τερηδόνα χωρίς σωστή και έγκαιρη θεραπεία - η ασθένεια ξεκινά λανθάνουσα με αργή συσσώρευση πύου στην περιοχή της ρίζας. Η ανάπτυξη στο ενεργό στάδιο συμβαίνει λόγω οποιουδήποτε μικρού ερεθισμού του δοντιού, ο οποίος χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των οστών της γνάθου. Από τον κλειστό χώρο, το πύον, ο σχιζόμενος ιστός, εξαπλώνεται κατά μήκος του περιοστέου.
• η προχωρημένη περιοδοντίτιδα χρησιμεύει ως έναυσμα για την ανάπτυξη της οξείας μορφής της νόσου.
• Αυτή η μορφή της νόσου προκαλείται από μη παθογόνο σταφυλόκοκκο που υπάρχει στην στοματική κοιλότητα, ο οποίος διαφοροποιείται από μια προηγούμενη ιογενή νόσο, μια σημαντική μείωση της ανοσίας κ.λπ.

Η οξεία διαδικασία διακρίνεται σε: ορώδη, πυώδη περιορισμένη και πυώδη διάχυτη. Η ορώδης μορφή κατά την περίοδο έναρξης (πρώτη-δεύτερη ημέρα φλεγμονής) χαρακτηρίζεται από μέτριο πόνο και έντονο πρήξιμο των μαλακών ιστών της περιοχής της γνάθου.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Οξεία οδοντογενής περιοστίτιδα των γνάθων

Πυώδης μόλυνση του σώματος της γνάθου ή του περιόστεου της κυψελιδικής απόφυσης με εντοπισμό της πρωτοπαθούς φλεγμονής στους περιοδοντικούς ιστούς. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται συχνά στη γνάθο από κάτω και ονομάζεται οξεία οδοντογενής περιοστίτιδα των γνάθων. Η αιτία της παθολογίας είναι οι επιπλοκές οδοντικών προβλημάτων (δυσκολία στην ανατολή, τραυματισμοί κατά την αφαίρεση κ.λπ.) και η μικτή χλωρίδα - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, Gram-θετικοί και Gram-αρνητικοί οργανισμοί, σηπτικά βακτήρια.

Στο περιόστεο σχηματίζεται μια ζώνη οιδήματος και οι ιστικές δομές διαχωρίζονται από το οστό. Περιοχές διήθησης λευκοκυττάρων με αγγειακές αλλαγές αποκαλύπτονται στο μικροσκόπιο. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από σοβαρή κλινική πορεία: σύνδρομο παλλόμενου πόνου, θερμοκρασία έως 38º C, λευκοκυττάρωση και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα. Η διάγνωση του οξέος σταδίου της παθολογίας περιπλέκεται από το γεγονός ότι οι ακτίνες Χ δεν ανιχνεύουν αλλαγές στον οστικό ιστό.

Με την έγκαιρη παραπομπή σε ειδικό, τη σωστή διαφοροποίηση της παθολογίας και την κατάλληλη θεραπεία, επέρχεται ταχεία ανάρρωση. Σε περίπτωση εξέλιξης της νόσου, δεν αποκλείονται το απόστημα, η οξεία οστεομυελίτιδα της γνάθου, το φλέγμα των μαλακών ιστών.

[ 6 ], [ 7 ]

Χρόνια περιοστίτιδα της γνάθου

Οι ασθενείς με περιοστική παθολογία συμβουλεύονται συχνότερα έναν ειδικό στο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, καθώς αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από έντονο, δύσκολο στην αντιμετώπιση σύνδρομο πόνου. Με τη σειρά του, αυτό το γεγονός μειώνει τον κίνδυνο υποτροπών και ελαχιστοποιεί τις περιπτώσεις χρόνιας πορείας.

Η χρόνια περιοστίτιδα της γνάθου είναι συχνή σε περιπτώσεις ανοσοανεπάρκειας πρώτου/δεύτερου σταδίου. Η χρόνια μορφή της παθολογίας διαγιγνώσκεται συχνά σε παιδιά και εφήβους. Η ατελής ή αυθόρμητη κένωση της πυώδους έκκρισης στο οξεικό στάδιο οδηγεί σε μια συμπίεση που μοιάζει με κορυφογραμμή στα ούλα, όπου συσσωρεύεται συνεχώς πυώδες εξίδρωμα. Επιπλέον, η εμφάνιση της χρόνιας μορφής της νόσου είναι πιθανή απουσία οξείας φάσης.

Η χρόνια νόσος διαρκεί από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια με τακτικές εναλλαγές ύφεσης και επιδείνωσης της κατάστασης. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από:

• φλεγμονή των υπογνάθιων λεμφαδένων και απουσία πόνου κατά την ψηλάφηση.
• το οβάλ του προσώπου χαρακτηρίζεται από μικρές αλλαγές.
• υπάρχει ένα ανώδυνο ογκίδιο στην περιοχή της γνάθου.
• πρήξιμο και υπεραιμία του δέρματος στην πληγείσα περιοχή.

Οι ακτινογραφίες και η λεπτομερής συλλογή ιστορικού βοηθούν στη διάγνωση της παθολογίας.

[ 8 ], [ 9 ]

Πυώδης περιοστίτιδα της γνάθου

Η συσσώρευση πύου στο περιόστεο συμβαίνει ως αποτέλεσμα προηγούμενων μολυσματικών ασθενειών. Στην κλινική πράξη, παρατηρείται συχνά κένωση πυώδους περιεχομένου μέσω του οδοντικού πόρου εάν είναι άδειος, μέσω μιας τσέπης των ούλων ή ενός συριγγίου. Εάν δεν υπάρχει έξοδος για το πύον, η λοίμωξη από το περιοδόντιο μετακινείται στο περιόστεο. Το πυώδες εξίδρωμα μπορεί να εξαπλωθεί σε πολλά γειτονικά δόντια.

Υπάρχουν περιορισμένες και διάχυτες πυώδεις περιοστίτιδες της γνάθου. Η περιορισμένη μορφή χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της κυψελιδικής πλάκας, στην περίπτωση διάχυτης πορείας, η παθολογική εστία εξαπλώνεται σε ολόκληρο το σώμα της γνάθου, συμπεριλαμβανομένης της βάσης.

Η περιορισμένη περιοστίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα σύνδρομο έντονου πόνου, που καλύπτει ολόκληρη τη γνάθο με ακτινοβολία στα αυτιά, τα μάτια και την κροταφική περιοχή. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς παραπονιούνται για μια διαταραγμένη, αδύναμη κατάσταση με συνεχή αϋπνία, τρομερούς πονοκεφάλους και απώλεια όρεξης. Το πύον μπορεί να εισρεύσει αυθόρμητα στην στοματική κοιλότητα, γεγονός που θα φέρει την πολυαναμενόμενη ανακούφιση.

Η φλεγμονώδης διαδικασία συχνά περιλαμβάνει τη γλώσσα, την υπογνάθια περιοχή, το μάγουλο, την άνω υπερώα και τις αμυγδαλές. Αυτή η εξάπλωση του πυώδους εξιδρώματος περιπλέκει τις λειτουργίες ομιλίας και μάσησης. Ο πόνος χαρακτηρίζεται ως έντονος, παλλόμενος, που κορυφώνεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων και της συνομιλίας.

Οξεία πυώδης περιοστίτιδα της γνάθου

Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στο περιόστεο ή την κυψελιδική απόφυση (περιοχή της γνάθου, σημείο πρόσδεσης των ριζών των δοντιών). Η οξεία φλεγμονή με σχηματισμό πύου διαφοροποιείται συχνότερα στη γνάθο από κάτω, κυρίως σε μεγάλα πολύριζα δόντια. Στη δεύτερη θέση στην κλινική πράξη βρίσκονται οι φρονιμίτες και οι μικροί γομφίοι (προγόμφιοι), και το μερίδιο των κυνοδόντων και των κοπτών αντιπροσωπεύει το μικρότερο ποσοστό φλεγμονών. Η περιοστίτιδα της γνάθου από πάνω σχηματίζεται όταν η εστία της λοίμωξης εξαπλώνεται από τα κεντρικά δόντια (γομφίοι και προγόμφιοι).

Η ανάλυση του πυώδους περιεχομένου υποδεικνύει την παρουσία μικτής χλωρίδας με στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, σηπτικούς μικροοργανισμούς, αρνητικά κατά Gram και θετικά κατά Gram βακτήρια. Επομένως, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η αιτία της οξείας πυώδους φλεγμονής έγκειται στην ήττα της παθογόνου μικροχλωρίδας.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση της νόσου είναι:

• περιοδοντικές παθήσεις;
• σχηματισμός πύου σε ριζικές κύστεις.
• προβλήματα που σχετίζονται με την οδοντοφυΐα.
• καλοήθεις όγκοι (οδοντώματα)
• τραύμα στο δόντι/γνάθο κατά την εξαγωγή.

Η οξεία πυώδης περιοστίτιδα της γνάθου χαρακτηρίζεται από αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων.

[ 10 ], [ 11 ]

Περιοστίτιδα της άνω γνάθου

Η παθογόνος μικροχλωρίδα στους γομφίους και τους προγομφίους προκαλεί περιοστίτιδα της άνω γνάθου. Το άνω χείλος, τα φτερά και το κάτω μέρος της μύτης εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία εκδηλώνεται με έντονο πρήξιμο. Συχνά τα βλέφαρα πρήζονται, γεγονός που προκαλεί απότομη στένωση της βλεφαρικής σχισμής. Όταν επηρεάζονται οι προγομφίοι, το πρήξιμο εξαπλώνεται στα μάγουλα, τα ζυγωματικά, την παρωτίδα και την κροταφική περιοχή.

Η οξεία πυώδης φλεγμονή της άνω γνάθου μπορεί να έχει παλατινή εντόπιση, που προκύπτει από την εξάπλωση της λοίμωξης από τους κοπτήρες, τις ρίζες των γομφίων και τους προγομφίους (οι ρίζες αυτών των δοντιών είναι πιο κοντά στον ουρανίσκο). Το πύον μπορεί να διεισδύσει κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη, προκαλώντας μαλάκυνση και απολέπιση του ιστού. Οι περιπτώσεις παλατινικού αποστήματος διαγιγνώσκονται από την αύξηση των υπογνάθιων λεμφαδένων και την παρουσία ενός χαρακτηριστικού παλατινικού οιδήματος οβάλ ή ημισφαιρικού σχήματος. Οι αλλαγές στο περίγραμμα του προσώπου, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται. Η ανάπτυξη της πυώδους εστίας προκαλεί εξομάλυνση των εγκάρσιων πτυχών στον άνω ουρανίσκο. Ένα απόστημα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της περιοχής του όγκου στον βλεννογόνο, τη γλώσσα και τον φάρυγγα, η οποία προκαλεί πόνο κατά την κατάποση. Οι δυσάρεστες αισθήσεις αυξάνονται καθώς το πυώδες περιεχόμενο αυξάνεται και οι μαλακοί ιστοί απολεπίζονται, μετατρέποντας το φαγητό και την επικοινωνία σε πραγματικό βασανιστήριο. Η αυθόρμητη έκκριση πύου στην στοματική κοιλότητα ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς. Εάν το απόστημα δεν ανοίξει αυθόρμητα, η οξεία περιοστίτιδα της άνω γνάθου απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Περιοστίτιδα της κάτω γνάθου

Στην ιατρική πρακτική, αυτή η μορφή της νόσου διαγιγνώσκεται συχνότερα ως οι ακόλουθοι τύποι:

• οδοντογενής σε χρόνια μορφή - εμφανίζεται σε ασθενείς με πρωτογενές ή δευτερογενές στάδιο ανοσοανεπάρκειας, με υποτροπές οξείας περιοδοντίτιδας.
• η ασηπτική φλεγμονή του περιόστεου είναι συνέπεια τραύματος στην κάτω γνάθο, οι ιστοί των οποίων προστατεύονται λιγότερο από εξωτερικές επιδράσεις.
• οξεία πυώδης διαδικασία - επηρεάζει την περιοχή των μεγάλων πολύριζων δοντιών στη μέση ή νεαρή ηλικία, που συχνά σχηματίζεται μετά από προχωρημένη περιοδοντίτιδα, καθώς και στο πλαίσιο προηγούμενης ιογενούς λοίμωξης.

Η φλεγμονή στους κάτω κοπτήρες προκαλεί πρήξιμο του κάτω χείλους, του πηγουνιού και της περιοχής του πηγουνιού. Οι προσβεβλημένοι προγομφίοι και οι κυνόδοντες προκαλούν πρήξιμο στη γωνία του στόματος και στην κάτω περιοχή των παρειών. Στην παθολογία των ελονοσίων, το πρήξιμο εντοπίζεται στο κάτω μέρος του παρειών, στην παρωτιδική-μασητική και υπογνάθια περιοχή. Εάν η λοίμωξη διεισδύσει στο περιόστεο, αυτό εκφράζεται με φλεγμονή των μασητήριων και πτερυγοειδών μυών.

Οξεία πυώδης περιοστίτιδα της κάτω γνάθου

Η οξεία πυώδης φλεγμονή του περιόστεου συνοδεύεται από έντονο, παλλόμενο πόνο, απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αύξηση της θερμοκρασίας και απώλεια όρεξης. Αυτή η παθολογία ανιχνεύεται κυρίως στην κάτω γνάθο.

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, αυτή η μορφή παθολογίας σχηματίζεται ως αποτέλεσμα:

• η εξάπλωση της παθογόνου μικροχλωρίδας (συχνά μικτού τύπου) από ένα άρρωστο δόντι στην κάτω γνάθο.
• επιπλοκές οξείας ή χρόνιας περιοδοντίτιδας, συμπεριλαμβανομένων των οριακών.
• προβλήματα που σχετίζονται με την οδοντοφυΐα.
• σχηματισμός πύου σε ριζικές κύστεις.
• περιοδοντικές αλλοιώσεις;
• ως αρνητική συνέπεια της συντηρητικής θεραπείας.
• τραυματισμοί;
• ανεπιτυχής εξαγωγή δοντιού ή ενεργοποίηση παθογόνων μικροοργανισμών μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η οξεία περιοστίτιδα της γνάθου με σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος οδηγεί στην εμφάνιση φλεγμονώδους οιδήματος των μαλακών ιστών, η εντόπιση του οποίου εξαρτάται από το προσβεβλημένο δόντι. Οιδήματα εντοπίζονται στο κάτω χείλος, στην περιοχή του πηγουνιού, στο κάτω μέρος των μάγουλων, στις γωνίες του στόματος. Η οξεία πυώδης διαδικασία εμφανίζεται στο φόντο της περιφερειακής λεμφαδενίτιδας. Η υπεραιμική περιοχή και το οίδημα του βλεννογόνου της κυψελιδικής απόφυσης εξαπλώνονται στα παρακείμενα δόντια, σχηματίζοντας μια παχιά πτυχή, η οποία ψηλαφείται εύκολα. Η διάχυτη περιοχή σε σχήμα κορυφογραμμής είναι επώδυνη, το πυώδες εξίδρωμα λάμπει μέσα από αυτήν. Όταν η υπογλώσσια ζώνη εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο κατά την κατάποση και περιορισμένη λειτουργία ομιλίας.

[ 12 ], [ 13 ]

Διάγνωση της περιοστίτιδας της γνάθου

Ένας οδοντίατρος μπορεί να κάνει μια ακριβή διάγνωση και θα πρέπει να επικοινωνήσετε μαζί του εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα. Η ταξινόμηση της νόσου βασίζεται σε μια λεπτομερή συλλογή ιστορικού, διευκρίνιση των χαρακτηριστικών της πορείας της παθολογίας και μια αρχική εξέταση. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται ακτινογραφίες και εργαστηριακές εξετάσεις.

Η διάγνωση περιλαμβάνει τον αποκλεισμό παθήσεων με παρόμοια κλινικά χαρακτηριστικά:

• οξεία περιοδοντίτιδα, στην οποία η φλεγμονή συγκεντρώνεται γύρω από το προσβεβλημένο δόντι (με την περιοστίτιδα, το πρήξιμο επηρεάζει πολλά δόντια).
• οξεία σιαλοαδενίτιδα (παθολογία των σιελογόνων αδένων) - η πηγή του πύου είναι οι σιελογόνοι πόροι, όχι τα δόντια.
• άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες - φλέγμα, λεμφαδενίτιδα, αποστήματα, τα οποία είναι πυκνά νεοπλάσματα με χαρακτηριστική τάση και ερυθρότητα του δέρματος. Η περιοστίτιδα της γνάθου, αντίθετα, συνεπάγεται μαλάκυνση των ιστών με χαρακτηριστικό πρήξιμο του δέρματος χωρίς υπεραιμία.
• οστεομυελίτιδα σε οξεία μορφή - χαρακτηρίζεται από γενική δηλητηρίαση του σώματος, συμπεριλαμβανομένου πυρετού, ρίγη, πονοκεφάλου, αυξημένης θερμοκρασίας, αδυναμίας. Μια σημαντική διαφορά είναι ότι η κυψελιδική απόφυση παχύνεται και στις δύο πλευρές, όχι στη μία.

[ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία της περιοστίτιδας της γνάθου

Η θεραπεία για οξεία πυώδη φλεγμονή του περιόστεου είναι ένας συνδυασμός χειρουργικών και συντηρητικών μεθόδων, ο σκοπός των οποίων είναι το υποχρεωτικό άνοιγμα της υπερφόρτωσης με ταχεία σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Η θεραπεία στην αρχή του σχηματισμού του (ορώδες στάδιο) μπορεί να γίνει χωρίς τομή. Σε αυτή την περίπτωση, τα οδοντικά κανάλια καθαρίζονται από το πυώδες εξίδρωμα. Μπορεί να απαιτηθεί αποστράγγιση στην κοιλότητα του δοντιού για αυθόρμητη εκροή πυώδους περιεχομένου ή αφαίρεση του προσβεβλημένου δοντιού. Οι οδοντιατρικοί χειρισμοί πραγματοποιούνται με αναισθησία αγωγής και διήθησης.

Η τοπική αναισθησία είναι σχετική με καταστάσεις που απαιτούν εκτομή του περιόστεου. Επιπλέον, το φάρμακο εγχέεται στον βλεννογόνο κατά μήκος της γραμμής της προβλεπόμενης τομής, αλλά όχι στη ζώνη διαπύησης. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, ο ασθενής ξεπλένει το στόμα του με διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου ή μαγγανίου και η επιφάνεια του τραύματος αντιμετωπίζεται με χλωρεξιδίνη ή γραμικιδίνη. Η απόφαση για την αφαίρεση ενός δοντιού λαμβάνεται από γιατρό με βάση τα λειτουργικά και αισθητικά χαρακτηριστικά του. Η αφαίρεση διευκολύνει την εκροή του πύου και μειώνει σημαντικά τον πόνο. Η θεραπεία με διατήρηση του προσβεβλημένου δοντιού απαιτεί προσεκτική επεξεργασία της κοιλότητας που έχει καθαριστεί από το πύον και υψηλής ποιότητας πλήρωση.

Σε περιπτώσεις οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας με αφαίρεση πύου τη δεύτερη ημέρα, είναι κατάλληλες οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες: ελαφριά θερμική θεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, ζεστό ξέπλυμα του στόματος με ειδικά αντισηπτικά, UHF, λάδι ιπποφαούς/τριανταφυλλιάς/καμφοράς με τη μορφή επιδέσμων, διακύμανση.

Αντιβιοτικά για την περιοστίτιδα της γνάθου

Τα φάρμακα χωρίζονται σε ομάδες:

• νιτροφουράνια – φουραζολιδόνη, φουραδονίνη;
• αντιισταμινικά – διαζολίνη, υπερστίνη, διφαινυδραμίνη;
• σουλφοναμίδες - νορσουλφαζόλη, σουλφαδιμεθοξίνη;
• ουσίες με ασβέστιο·
• βιταμίνες και πολυβιταμίνες.

Τα τελευταία χρόνια, οι σουλφοναμίδες έχουν αντικατασταθεί από αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (λινκομυκίνη, μακρολίδια και φάρμακα με βάση τη μετρονιδαζόλη). Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την καταστολή της παθογόνου μικροχλωρίδας και την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης στους παρακείμενους ιστούς. Η λήψη αντιβιοτικών είναι δυνατή κατόπιν συμφωνίας με τον θεράποντα ιατρό, μετά τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της παθολογίας. Η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας επιλέγονται ξεχωριστά με βάση την ηλικία, τη σοβαρότητα και τα χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας του ασθενούς.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η περιοστίτιδα της γνάθου επιδέχεται σύνθετες μεθόδους θεραπείας, η κύρια από τις οποίες είναι η χειρουργική επέμβαση. Η αντιβακτηριακή θεραπεία από μόνη της δεν φέρνει το επιθυμητό αποτέλεσμα στις περισσότερες περιπτώσεις.

[ 16 ]

Θεραπεία της περιοστίτιδας της κάτω γνάθου

Η θεραπεία στην αρχή του σχηματισμού μειώνεται στο άνοιγμα της υπερφόρτωσης της περιοχής του δοντιού, εάν είναι απαραίτητο, το προσβεβλημένο δόντι υπόκειται σε αφαίρεση. Για τη μείωση της φλεγμονής και την πρόληψη υποτροπών, η επακόλουθη θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών, βιταμινών και την επεξεργασία της επιφάνειας του τραύματος με αναισθητικά.

Η οξεία φλεγμονή στο περιόστεο της κάτω γνάθου απαιτεί υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία με ελεύθερη εκροή πυώδους εξιδρώματος. Οι χειρουργοί έχουν τις δικές τους ειδικές τεχνικές: χρησιμοποιούν δρεπανοειδές νυστέρι κατά την κοπή του περιόστεου κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του κλάδου της γνάθου. Το απόστημα της υποπεριοστικής περιοχής κόβεται αιθουσαία στο οστό κατά μήκος του 2ου και 3ου γομφίου, στη συνέχεια ο ανατομέας μετακινείται στη γωνία της κάτω γνάθου, αποφεύγοντας τον μασητήρα μυ. Το τραύμα παροχετεύεται, το αποτέλεσμα του οποίου ελέγχεται την επόμενη ημέρα.

Το επόμενο στάδιο θα είναι η φαρμακευτική αγωγή, η οποία περιλαμβάνει πλύσιμο του τραύματος με αντισηπτικά, λήψη αντιβιοτικών, επιδέσμους με ειδικές αλοιφές (βαζελίνη, έλαια καμφοράς/ιπποφαούς κ.λπ.). Η φυσικοθεραπευτική αγωγή – μικροκύματα, θεραπεία με λέιζερ, διακύμανση και άλλες μέθοδοι – δίνει καλά αποτελέσματα. Η τελική ανάρρωση συνήθως συμβαίνει τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση.

Θεραπεία της περιοστίτιδας της άνω γνάθου

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται στην περιοχή των γομφίων κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής. Όταν χρησιμοποιείται ένας αυλακωτός/προεξέχων καθετήρας, η τομή γίνεται κατά μήκος του άνω φύματος, κινούμενη προς τα πίσω και προς τα μέσα. Η εκτομή σε περίπτωση φλεγμονής που έχει καλύψει την γλωσσική επιφάνεια γίνεται στο σημείο της μεγαλύτερης συσσώρευσης και προεξοχής του πύου. Ένα απόστημα της άνω υπερώας μετά την εκτομή απαιτεί παροχέτευση του τραύματος με λεπτό καουτσούκ (συχνά χρησιμοποιείται γάντι από λάτεξ) προκειμένου να αποστραγγιστεί πλήρως το πυώδες εξίδρωμα. Σε αυτή την περίπτωση, η τριγωνική εκτομή ενός τμήματος μαλακού ιστού της βλεννογόνου μεμβράνης επιτρέπει τη μέγιστη απομάκρυνση του πυώδους περιεχομένου.

Μετά την τομή, ο ασθενής πρέπει να ξεπλύνει την στοματική κοιλότητα με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου ή όξινου ανθρακικού νατρίου, ακολουθούμενη από θεραπεία της θέσης της μόλυνσης με αντισηπτικό. Μπορεί να ενδείκνυται άρδευση με απεσταγμένο νερό με οξακιλλίνη και διμεξίδιο, καθώς και εφαρμογές που χρησιμοποιούν την τελευταία ουσία.

Εάν το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας δεν παρατηρηθεί την επόμενη ημέρα, αυτό αποτελεί λόγο για την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Πρόληψη της περιοστίτιδας της γνάθου

Χωρίς σωστή και έγκαιρη θεραπεία, η περιοστίτιδα της γνάθου είναι επικίνδυνη λόγω συνεπειών όπως η εξάπλωση του πύου σε κοντινούς μαλακούς ιστούς και οστικές δομές, η οστεομυελίτιδα και η δηλητηρίαση του αίματος (σήψη). Η φλεγμονώδης νόσος χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη και σοβαρή κλινική εικόνα. Γι' αυτό η πρόληψη παίζει σημαντικό ρόλο στην οδοντιατρική πρακτική, όπως:

• τακτική και σχολαστική στοματική φροντίδα·
• υποχρεωτικό βούρτσισμα των δοντιών δύο φορές την ημέρα με οδοντόκρεμα ή οδοντόκρεμα.
• χρήση νήματος, στοματικών διαλυμάτων, ειδικών προϊόντων (για παράδειγμα, εάν υπάρχουν προβλήματα με αιμορραγία των ούλων κ.λπ.)
• επίσκεψη στον οδοντίατρο τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες, καθώς και τήρηση όλων των συστάσεων του γιατρού.
• έγκαιρη αντιμετώπιση τυχόν οδοντικών προβλημάτων (τερηδόνα, τραύμα κ.λπ.)·
• διόρθωση δαγκώματος και στραβών δοντιών.
• συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής κατά τη χρήση τιράντες και αφαιρούμενων πλακών ·
• αποφεύγοντας περιπτώσεις αυτοθεραπείας, οι οποίες μπορούν να επιδεινώσουν το πρόβλημα και να οδηγήσουν σε ανεπανόρθωτες συνέπειες.

Πρόγνωση της περιοστίτιδας της γνάθου

Η διάρκεια και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, η απουσία επιπλοκών και οι υποτροπές της περιοστείτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα του αιτήματος του ασθενούς για ειδική βοήθεια, καθώς και από την ορθότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Μπορεί να ειπωθεί με σιγουριά ότι η πρόγνωση για την περιοστίτιδα της γνάθου στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης είναι ευνοϊκή και η αισθητή ανακούφιση εμφανίζεται ήδη την πέμπτη ημέρα μετά την οδοντιατρική επέμβαση.

Η περιοστίτιδα της γνάθου με σχηματισμό ενός παλατινικού αποστήματος, το οποίο δεν ανοίγει μόνο του, απειλεί με νέκρωση των οστικών τμημάτων της γνάθου ή με ανάπτυξη οστεομυελίτιδας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα λάθη στη θεραπεία μπορούν να οδηγήσουν στην εξέλιξη της φλεγμονής σε χρόνια μορφή, στο σχηματισμό αποστήματος και φλέγματος.