Ακτινογραφία της γναθοπροσωπικής περιοχής (οδοντιατρική ακτινογραφία)

Οι παραδοσιακές μέθοδοι ακτινογραφίας εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται κυρίως στην οδοντιατρική πρακτική. Η ακτινογραφία είναι η μέθοδος εκλογής. Η ακτινογραφία της γναθοπροσωπικής περιοχής σπάνια πραγματοποιείται: σε ορισμένες περιπτώσεις τραύματος, για τον προσδιορισμό της εντόπισης ξένων σωμάτων και για αγγειογραφία και σιελογραφία. Ωστόσο, η ακτινογραφία συνήθως συνδυάζεται με ακτινογραφία.

Ανάλογα με τη θέση του ακτινογραφικού φιλμ σε σχέση με τα δόντια, διακρίνονται οι ενδοστοματικές και εξωστοματικές μέθοδοι ακτινογραφίας. Οι ενδοστοματικές οδοντιατρικές ακτινογραφίες μπορούν να ληφθούν με οποιαδήποτε διαγνωστική συσκευή ακτίνων Χ, αλλά ειδικές οδοντιατρικές συσκευές είναι οι πλέον κατάλληλες για αυτούς τους σκοπούς.

Για την ενδοστοματική ακτινογραφία, χρησιμοποιείται συσκευασμένο ή ειδικά κομμένο (3x4 cm) φιλμ, συσκευασμένο σε τυποποιημένες φωτοανθεκτικές συσκευασίες. Το φιλμ πιέζεται στην εξεταζόμενη περιοχή με το δάχτυλο (εικόνες επαφής), συγκρατείται με ειδικές θήκες φιλμ (ενδοόγκες εικόνες, "ακτινογραφία παράλληλης δέσμης") ή με κλειστά δόντια (εικόνες δαγκώματος, μασητική).

Κατά τη λήψη οδοντιατρικών ακτινογραφιών, ο ασθενής κάθεται με το πίσω μέρος του κεφαλιού του να ακουμπά στο προσκέφαλο, το μεσοσαγιταλικό επίπεδο είναι κατακόρυφο και κάθετο στο δάπεδο του δωματίου. Στην περίπτωση λήψης ακτινογραφιών των άνω δοντιών, το κεφάλι τοποθετείται έτσι ώστε η νοητή γραμμή που συνδέει το έξω ακουστικό άνοιγμα με τη βάση της μύτης να είναι παράλληλη με το δάπεδο του δωματίου. Κατά τη λήψη ακτινογραφιών των δοντιών της κάτω γνάθου, η νοητή γραμμή που τρέχει από το έξω ακουστικό άνοιγμα μέχρι τη γωνία του στόματος πρέπει να είναι παράλληλη με το δάπεδο του δωματίου.

Ενδοστοματική ακτινογραφία επαφής (περιακρορριζική)

Λαμβάνοντας υπόψη το σχήμα των κυψελιδικών αποφύσεων και τις ιδιαιτερότητες της διάταξης των δοντιών σε αυτές, είναι απαραίτητο να ακολουθηθούν ορισμένοι κανόνες για να ληφθεί μια εικόνα χωρίς παραμόρφωση. Ο κανόνας της ισομετρίας, ή κανόνας της διχοτόμου, προτάθηκε από τον Cieszynski το 1906: η κεντρική δέσμη κατευθύνεται προς την κορυφή της ρίζας του εξεταζόμενου δοντιού κάθετα στη διχοτόμο της γωνίας που σχηματίζεται από τον άξονα του δοντιού και την μεμβράνη. Καθώς η γωνία της κλίσης του σωλήνα αυξάνεται, το μήκος του δοντιού μειώνεται. Καθώς μειώνεται, αυξάνεται. Για να διευκολυνθεί η λήψη φωτογραφιών, εφαρμόζεται μια κλίμακα κλίσης στον σωλήνα.

Για να ληφθεί μια ξεχωριστή εικόνα των δοντιών, η κεντρική δέσμη ακτίνων Χ πρέπει να διέρχεται κάθετα στην εφαπτομένη (κανόνας εφαπτομένης) που σχεδιάζεται στο τόξο, στη θέση του εξεταζόμενου δοντιού. Η κεντρική δέσμη ακτίνων κατευθύνεται στις κορυφές των ριζών των εξεταζόμενων δοντιών: στην άνω γνάθο προβάλλονται σε μια νοητή γραμμή που εκτείνεται από το τράγο του αυτιού έως τη βάση της μύτης, στην κάτω γνάθο βρίσκονται 0,5 cm πάνω από την κάτω άκρη του οστού.

Ενδοστοματική ακτινογραφία δαγκώματος

Οι ακτινογραφίες δαγκώματος λαμβάνονται όταν είναι απαραίτητο να ληφθούν ενδοστοματικές εικόνες επαφής (αυξημένο αντανακλαστικό εμετού, τρισμός στα παιδιά), όταν είναι απαραίτητο να εξεταστεί η φατνιακή απόφυση και η σκληρή υπερώα, για να εκτιμηθεί η κατάσταση των φλοιωδών πλακών της κάτω γνάθου και του εδάφους της στοματικής κοιλότητας. Οι ακτινογραφίες δαγκώματος χρησιμοποιούνται για την εξέταση όλων των δοντιών της άνω γνάθου και των πρόσθιων κάτω δοντιών. Κατά τη λήψη εικόνων, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι παραπάνω κανόνες ισομετρίας και εφαπτομένης.

Μεσοεγγύς ακτινογραφίες

Η μεμβράνη συγκρατείται με μια βάση μεμβράνης ή με ένα κομμάτι χοντρό χαρτί προσαρτημένο στο περιτύλιγμα της μεμβράνης και στερεωμένο ανάμεσα στα κλειστά δόντια. Η κεντρική δέσμη κατευθύνεται κάθετα προς τις στεφάνες και την μεμβράνη. Η ακτινογραφία δείχνει μια μη παραμορφωμένη εικόνα των οριακών τμημάτων των φατνιακών αποφύσεων (μεσοδόντια διαφράγματα), των στεφανών των άνω και κάτω δοντιών, η οποία είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της περιοδοντικής νόσου. Η τεχνική αυτή καθιστά δυνατή την παραγωγή πανομοιότυπων εικόνων σε δυναμική. Κατά την ακτινογραφία όλων των τομών, λαμβάνονται 3-4 εικόνες.

Η λήψη με "παράλληλες δέσμες" ("ακτινογραφία μακράς εστίασης") πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν ισχυρό σωλήνα ακτίνων Χ με σωλήνα εντοπισμού μήκους 35-40 cm. Στην στοματική κοιλότητα, η μεμβράνη συγκρατείται από μια θήκη μεμβράνης ή ειδικούς κυλίνδρους κατασκευασμένους από πορώδη υλικά παράλληλα με τον μακρύ άξονα του δοντιού. Λόγω του μεγάλου εστιακού μήκους, δεν υπάρχει παραμόρφωση της εικόνας των περιθωριακών τμημάτων και των δοντιών στην εικόνα. Η τεχνική καθιστά δυνατή τη λήψη πανομοιότυπων εικόνων, οι οποίες χρησιμοποιούνται στην περιοδοντολογία.

Εξωστοματικές ακτινογραφίες

Οι εξωστοματικές ακτινογραφίες καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των άνω και κάτω γνάθων, των κροταφογναθικών αρθρώσεων και των οστών του προσώπου που δεν εμφανίζονται ή είναι μόνο μερικώς ορατά στις ενδοστοματικές εικόνες. Δεδομένου ότι η εικόνα των δοντιών και των γύρω δομών είναι λιγότερο δομική, οι εξωστοματικές εικόνες χρησιμοποιούνται για την αξιολόγησή τους μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατη η διενέργεια ενδοστοματικών ακτινογραφιών (αυξημένο αντανακλαστικό εμετού, τρισμός κ.λπ.).

Το 1966-1969, οι Yu I Vorobiev και MV Kotelnikov ανέπτυξαν μια μέθοδο για τη λήψη εξωστοματικών ακτινογραφιών σε πλάγια επαφή και εφαπτομενικές προβολές χρησιμοποιώντας οδοντιατρική συσκευή. Κατά την ακτινογράφηση των μετωπιαίων τμημάτων των γνάθων, χρησιμοποιείται η πρώτη πλάγια προβολή επαφής. Η κασέτα με το φιλμ και τις οθόνες ενίσχυσης πιέζεται πάνω στο υπερκροσσωτό τόξο στην εξεταζόμενη πλευρά, ισιώνοντας την άκρη της μύτης και μετατοπίζοντάς την. Η κεφαλή στρέφεται προς την πλευρά της εξέτασης κατά περίπου 60°. Η κεντρική δέσμη ακτίνων Χ κατευθύνεται κάθετα προς το φιλμ μέσω του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στο επίπεδο της γωνίας της κάτω γνάθου.

Κατά την ακτινογραφία της περιοχής των γομφίων και των προγομφίων (δεύτερη πλάγια προβολή επαφής), η κασέτα πιέζεται πάνω στο ζυγωματικό οστό στην εξεταζόμενη πλευρά. Η κεντρική δέσμη κατευθύνεται κάθετα προς την μεμβράνη κάτω από το κάτω άκρο της κάτω γνάθου στην περιοχή του δεύτερου προγομφίου.

Κατά την εξέταση της γωνίας και του κλάδου της κάτω γνάθου (τρίτη λοξή προβολή επαφής), το μεσοσαγιταλικό επίπεδο είναι παράλληλο με το επίπεδο της κασέτας που πιέζεται στο ζυγωματικό οστό στην εξεταζόμενη πλευρά. Η κεντρική δέσμη κατευθύνεται κάθετα προς την μεμβράνη στο άνω μέρος του κλάδου.

Η εξωστοματική ακτινογραφία επαφής καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των δοντιών, των οριακών τμημάτων των κυψελιδικών αποφύσεων, των περιακρορριζικών περιοχών, της σχέσης των ριζών των προγομφίων και των γομφίων με τον άνω γναθικό κόλπο και τον κάτω γναθικό πόρο.

Όσον αφορά το περιεχόμενο των πληροφοριών, η τεχνική δεν είναι κατώτερη από τις ενδοστοματικές ακτινογραφίες επαφής.

Η ακτινογραφία σε πλάγιες εφαπτομενικές προβολές χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης των αιθουσαίων περιοχών, κυρίως της άνω γνάθου.

Ο ασθενής κάθεται στην οδοντιατρική καρέκλα, το κεφάλι ακουμπά στο προσκέφαλο. Η κεντρική δέσμη ακτίνων κατευθύνεται εφαπτομενικά στην εξεταζόμενη περιοχή, κάθετα στην κασέτα φιλμ και στις οθόνες ενίσχυσης. Ανάλογα με την περιοχή που εμφανίζεται στο περίγραμμα (κεντρικός, πλάγιος τομέας, κυνόδοντας, προγόμφιοι, γομφίοι), διακρίνονται 5 εφαπτομενικές προεξοχές.

Η πηγουνο-ρινική προβολή χρησιμοποιείται για την εξέταση της άνω γνάθου, των άνω ιγμορείων, της ρινικής κοιλότητας, του μετωπιαίου οστού, του οφθαλμικού κόγχου, των ζυγωματικών οστών και των ζυγωματικών τόξων.

Στις ακτινογραφίες του κρανίου του προσώπου στην μετωπιαία-ρινική προβολή, οι άνω και κάτω γνάθοι είναι ορατές και τα οστά της βάσης του κρανίου και των αυχενικών σπονδύλων προβάλλονται πάνω τους.

Η ακτινογραφία του σώματος και του κλάδου της κάτω γνάθου σε πλάγια προβολή πραγματοποιείται σε οδοντιατρική διαγνωστική συσκευή ακτίνων Χ.

Μια πρόσθια αξονική ακτινογραφία κρανίου χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση των τοιχωμάτων του άνω γναθιαίου κόλπου, συμπεριλαμβανομένου του οπίσθιου κόλπου, της ρινικής κοιλότητας, των ζυγωματικών οστών και των τόξων· δείχνει την κάτω γνάθο σε αξονική προβολή.

Στην πιο συνηθισμένη μέθοδο ακτινογραφίας της κροταφογναθικής άρθρωσης σε οδοντιατρική συσκευή, η κεντρική δέσμη ακτίνων Χ κατευθύνεται μέσω της ημισεληνοειδούς εγκοπής της αντίθετης πλευράς (σύμφωνα με τον Parma). Ο σωλήνας φέρεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην ημισεληνοειδή εγκοπή της υγιούς πλευράς, παρέχοντας έτσι μεγέθυνση και ευκρίνεια της εικόνας, γεγονός που διευκολύνει την ανάλυση της ακτινογραφικής εικόνας της άρθρωσης στην εξεταζόμενη πλευρά. Οι ακτινογραφίες κάθε άρθρωσης λαμβάνονται με το στόμα κλειστό και ανοιχτό.

[ 1 ], [ 2 ]