Ουρολιθίαση στα παιδιά

«Ουρολιθίαση» («νεφρολιθίαση», «ουρολιθίαση» και «νεφρολιθίαση») είναι όροι που ορίζουν το κλινικό σύνδρομο σχηματισμού και μετακίνησης λίθων στο ουροποιητικό σύστημα.

Η ουρολιθίαση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από μια μεταβολική διαταραχή που σχετίζεται με διάφορες ενδογενείς ή/και εξωγενείς αιτίες, η οποία είναι συχνά κληρονομική και εκδηλώνεται με την παρουσία μιας πέτρας στο ουροποιητικό σύστημα ή με την αποβολή μιας πέτρας.

Οι ουρόλιθοι (λίθοι) είναι ασυνήθιστα σκληρές, αδιάλυτες ουσίες που σχηματίζονται στο ευθύγραμμο ουροποιητικό σύστημα των νεφρών.

Κωδικοί ICD-10

• N20. Πέτρες στους νεφρούς και τους ουρητήρες.
• N20.0. Πέτρες στα νεφρά.
• N20.1. Λίθοι ουρητήρα.
• N20.2. Πέτρες στα νεφρά με λίθους στον ουρητήρα.
• N20.9. Πέτρες στα ούρα, μη καθορισμένες.
• N21. Πέτρες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.
• N21.0. Πέτρες στην ουροδόχο κύστη (εξαιρούνται: λίθοι από ουροδόχο κύστη).
• Ν21.1. Πέτρες στην ουρήθρα.
• N21.8. Άλλες πέτρες στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα.
• N21.9. Πέτρες στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα, μη καθορισμένες.
• N22. Πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα σε νοσήματα που ταξινομούνται αλλού.
• N23. Νεφρικός κολικός, μη καθορισμένος.

Επιδημιολογία της ουρολιθίασης

Η ουρολιθίαση είναι μια από τις πιο συχνές ουρολογικές παθήσεις με έντονη ενδημικότητα. Το ποσοστό της ουρολιθίασης μεταξύ άλλων ουρολογικών παθήσεων είναι 25-45%. Ενδημικές περιοχές για ουρολιθίαση περιλαμβάνουν μια σειρά από χώρες στη Βόρεια και Νότια Αμερική, την Αφρική, την Ευρώπη και την Αυστραλία. Η ουρολιθίαση επηρεάζει ετησίως το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού. Στην ήπειρό μας, η ουρολιθίαση παρατηρείται συχνότερα στον πληθυσμό του Καζακστάν, της Κεντρικής Ασίας, του Βόρειου Καυκάσου, της περιοχής του Βόλγα, των Ουραλίων και του Άπω Βορρά. Σε ενδημικές περιοχές, η ουρολιθίαση είναι επίσης ιδιαίτερα διαδεδομένη στα παιδιά. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, η ουρολιθίαση στα παιδιά αντιπροσωπεύει το 54,7% όλων των ουρολογικών παθήσεων στην παιδική ηλικία στο Τατζικιστάν και το 15,3% του συνολικού αριθμού ασθενών με παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος στη Γεωργία. Στο Καζακστάν, η ουρολιθίαση στα παιδιά αντιπροσωπεύει το 2,6% όλων των χειρουργικών ασθενών και το 18,6% του συνολικού αριθμού των ουρολογικών ασθενών.

Η ουρολιθίαση εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά στα παιδιά και τους ηλικιωμένους, οι πέτρες στα νεφρά και τους ουρητήρες ανιχνεύονται λιγότερο συχνά, και οι πέτρες στην ουροδόχο κύστη - συχνότερα. Οι πέτρες βρίσκονται στο δεξί νεφρό συχνότερα από ό,τι στο αριστερό. Οι διμερείς πέτρες στα νεφρά στα παιδιά παρατηρούνται σε ποσοστό 2,2-20,2%. Στους ενήλικες - σε ποσοστό 15-20% των περιπτώσεων. Η ουρολιθίαση καταγράφεται σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών, αλλά συχνότερα στην ηλικία των 3-11 ετών. Στα παιδιά, η ουρολιθίαση ανιχνεύεται 2-3 φορές συχνότερα στα αγόρια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες ουρολιθίασης

Δεν υπάρχει ενιαία θεωρία για την αιτιολογία της ουρολιθίασης, καθώς σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι δικοί της παράγοντες (ή ομάδες παραγόντων) και ασθένειες που οδήγησαν στην ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών, όπως η υπερουρικοζουρία, η υπερασβεστιουρία, η υπεροξαλουρία, η υπερφωσφατουρία, οι αλλαγές στην οξίνιση των ούρων και η εμφάνιση ουρολιθίασης. Στην εμφάνιση αυτών των μεταβολικών μετατοπίσεων, ορισμένοι συγγραφείς αποδίδουν τον πρωταγωνιστικό ρόλο σε εξωγενείς παράγοντες, ενώ άλλοι σε ενδογενείς αιτίες.

Αιτίες και παθογένεση της ουρολιθίασης

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα ουρολιθίασης

Οι πέτρες στα νεφρά μπορεί να είναι ασυμπτωματικές και να ανακαλύπτονται ως τυχαίο εύρημα σε ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα των νεφρών, κάτι που συχνά γίνεται για άλλους λόγους. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν ως ένας αμβλύς πόνος στο πλάι στο πίσω μέρος. Το κλασικό σύμπτωμα των λίθων στα νεφρά είναι ο διαλείπων, αφόρητος πόνος. Εάν οι πέτρες βρίσκονται στο δεξιό νεφρό, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στη δεξιά πλευρά. Ξεκινά από την οσφυϊκή περιοχή στο πίσω μέρος και στη συνέχεια εξαπλώνεται προς τα εμπρός και προς τα κάτω στην κοιλιά, τη βουβωνική χώρα, τα γεννητικά όργανα και το έσω μέρος του μηρού. Είναι επίσης πιθανοί έμετος, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση και γενική αδυναμία.

Συμπτώματα ουρολιθίασης

Ταξινόμηση της ουρολιθίασης

• Με εντοπισμό στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος:
  • στα νεφρά (νεφρολιθίαση)
  • ουρητήρες (ουρητηρολιθίαση)
  • ουροδόχου κύστης (κυστεολιθίαση).
• Ανά τύπο πέτρας:
  • ουρικά άλατα;
  • φωσφορικά άλατα;
  • οξαλικά άλατα:
  • κυστινικές πέτρες, κ.λπ.
• Ανάλογα με την πορεία της νόσου:
  • πρωτογενής σχηματισμός λίθων;
  • επαναλαμβανόμενος (επαναλαμβανόμενος) σχηματισμός λίθων.
• Ειδικές μορφές ουρολιθίασης:
  • πέτρες στα νεφρά από κοράλλια;
  • πέτρες σε ένα μόνο νεφρό.
  • ουρολιθίαση σε έγκυες γυναίκες.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Διάγνωση ουρολιθίασης

Εξετάζεται το ίζημα των ούρων, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στους κρυστάλλους αλάτων. Οι κρύσταλλοι μονοένυδρου οξαλικού ασβεστίου έχουν οβάλ σχήμα και μοιάζουν με ερυθρά αιμοσφαίρια. Οι κρύσταλλοι διένυδρου οξαλικού ασβεστίου έχουν πυραμιδικό σχήμα και μοιάζουν με περίβλημα. Οι κρύσταλλοι φωσφορικού ασβεστίου είναι πολύ μικροί για να είναι ορατοί με κανονικό οπτικό μικροσκόπιο και μοιάζουν με άμορφα θραύσματα. Οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος συνήθως μοιάζουν με άμορφα θραύσματα, αλλά έχουν συνήθως κίτρινο-καφέ χρώμα.

Διάγνωση ουρολιθίασης

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Θεραπεία της ουρολιθίασης

Η θεραπεία και η πρόληψη της ουρολιθίασης σε παιδιά και ενήλικες παραμένει ένα δύσκολο έργο. Η θεραπεία των ασθενών με ουρολιθίαση μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση των βιοχημικών αλλαγών στο αίμα και τα ούρα, στην εξάλειψη του πόνου και της φλεγμονής, στην πρόληψη υποτροπών και επιπλοκών της νόσου, και επίσης προάγει την αποβολή μικρών λίθων έως 5 mm. Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται κυρίως σε περιπτώσεις όπου η πέτρα δεν προκαλεί διαταραχή της εκροής ούρων, υδρονεφρωτική μεταμόρφωση ή συρρίκνωση του νεφρού ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, για παράδειγμα, με μικρές πέτρες στους νεφρικούς κάλυκες. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται επίσης παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική θεραπεία της νεφροουρητηρολιθίασης.

Πώς αντιμετωπίζεται η ουρολιθίαση;

Πρόληψη της ουρολιθίασης

Υπάρχουν διάφορα στάδια πρόληψης: πρωτογενής πρόληψη της ουρολιθίασης σε παιδιά με επιβαρυμένη κληρονομικότητα, παρουσία παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη ουρολιθίασης, μεταβολική νεφροπάθεια, η έκβαση της οποίας σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι ουρολιθίαση. Η βάση της πρωτογενούς πρόληψης της ουρολιθίασης είναι η μη φαρμακευτική θεραπεία και, πάνω απ 'όλα, ένα αυξημένο καθεστώς υγρών και διατροφικές συστάσεις λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της μεταβολικής διαταραχής. Για παράδειγμα, σε περίπτωση δυσμεταβολικής νεφροπάθειας με κρυσταλλουρία οξαλικού-ασβεστίου, συνταγογραφείται δίαιτα λάχανου-πατάτας. Και μόνο ελλείψει της επίδρασης της μη φαρμακευτικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται φάρμακα λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της μεταβολικής διαταραχής ή τους αναγνωρισμένους παράγοντες κινδύνου. Σε περίπτωση απορροφητικής υπερασβεστιουρίας, η χρήση προϊόντων που περιέχουν ασβέστιο είναι περιορισμένη, χρησιμοποιούνται θειαζιδικά διουρητικά. Σε περίπτωση δυσμεταβολικής νεφροπάθειας, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά και ουσίες σταθεροποίησης μεμβράνης - βιταμίνες Β6 _, Α και Ε, ξυλιφόνη, διμεφωσφόνη, καθώς και φυτικά σκευάσματα που εμποδίζουν τον σχηματισμό κρυστάλλων στα ούρα, με αντιφλεγμονώδεις και αντιοξειδωτικές ιδιότητες (κανεφρόνη Η, κυστόν, φυτορένη, κ.λπ.).

Για τη δευτερογενή πρόληψη του υποτροπιάζοντος σχηματισμού λίθων (μεταφύλαξη), εκτός από τη μη φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα. Επιπλέον, συνταγογραφούνται φάρμακα που επιτρέπουν τη διατήρηση του βέλτιστου επιπέδου pH σύμφωνα με τον τύπο της μεταβολικής διαταραχής (blemaren, uralit, μείγμα κιτρικού, κ.λπ.), συνταγογραφούνται λιθολυτικά φάρμακα όπως canephron N, cyston, phytoren, φύλλα kedzhibiling, prolit, phytolysin, cystenal, spazmocystenal, urolesan, εκχύλισμα madder, avisan, pinabin, κ.λπ. σε μαθήματα 2 φορές το χρόνο.

Η θεραπεία σε σανατόριο και λουτροθεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ουρολιθίαση και στην πρόληψη του υποτροπιάζοντος σχηματισμού λίθων. Τα μεταλλικά νερά αυξάνουν τη διούρηση, επιτρέπουν την αλλαγή του pH των ούρων και της ηλεκτρολυτικής τους σύνθεσης. Η θεραπεία σε σανατόριο και λουτροθεραπεία συνιστάται μετά την αποβολή ενός λίθου ή τη χειρουργική αφαίρεσή του με ικανοποιητική νεφρική λειτουργία και επαρκή δυναμική κένωσης της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα.