Αιτίες και παθογένεια της ουρολιθίασης

Δεν υπάρχει ενιαία θεωρία για την αιτιολογία της ουρολιθίασης, καθώς σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι δικοί της παράγοντες (ή ομάδες παραγόντων) και ασθένειες που οδήγησαν στην ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών, όπως η υπερουρικοζουρία, η υπερασβεστιουρία, η υπεροξαλουρία, η υπερφωσφατουρία, οι αλλαγές στην οξίνιση των ούρων και η εμφάνιση ουρολιθίασης. Στην εμφάνιση αυτών των μεταβολικών μετατοπίσεων, ορισμένοι συγγραφείς αποδίδουν τον πρωταγωνιστικό ρόλο σε εξωγενείς παράγοντες, ενώ άλλοι σε ενδογενείς αιτίες.

Αιτιολογικοί παράγοντες στην ανάπτυξη της ουρολιθίασης

Ενδογενείς παράγοντες		Εξωγενείς παράγοντες
Κληρονομικός	Επίκτητος
Κληρονομικές διαταραχές της ουροδυναμικής του ανώτερου ή/και κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Κληρονομικές σωληναριοπάθειες; Κληρονομικές διαταραχές της ενζυμικής δραστηριότητας, ορμονών ή ανεπάρκεια/υπερβολική πρόσληψη βιταμινών	Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Ασθένειες του πεπτικού συστήματος, του ήπατος και της χοληφόρου οδού. Συγγενείς και επίκτητες διαταραχές της ουροδυναμικής του ανώτερου ή/και κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Μακροχρόνια ή πλήρης ακινητοποίηση. Δευτερογενείς διαταραχές της ενζυμικής δραστηριότητας, Ορμόνες ή έλλειψη/υπερβολική πρόσληψη βιταμινών. Δευτερογενείς σωληναριοπάθειες; Ασθένειες που οδηγούν σε ουρολιθίαση (οστεοπόρωση, λευχαιμία, οστικές μεταστάσεις, πολλαπλό μυέλωμα κ.λπ.)	Κλίμα; Γεωλογική δομή του εδάφους. Χημική σύνθεση του νερού και της χλωρίδας. Καθεστώτα τροφίμων και ποτών του πληθυσμού. Συνθήκες διαβίωσης και εργασίας, συμπεριλαμβανομένων των περιβαλλοντικών και επαγγελματικών κινδύνων· Ιατρογενείς παράγοντες

Παθογένεια της ουρολιθίασης

Διάφοροι συγγραφείς συνδέουν την παθογένεση της ουρολιθίασης με μία από τις τρεις κύριες υποθέσεις:

• ενισχυμένη καθίζηση-κρυστάλλωση;
• σχηματισμός μήτρας - πυρήνωση;
• ανεπάρκεια αναστολέων κρυστάλλωσης.

Η πρώτη υπόθεση της καθίζησης-κρυστάλλωσης τονίζει τη σημασία του υπερκορεσμού των ούρων με κρυσταλλοειδή, ο οποίος οδηγεί στην καθίζησή τους με τη μορφή κρυστάλλων. Αυτός ο μηχανισμός προφανώς επικρατεί σε ορισμένες περιπτώσεις (κυστινουρία, ουρατουρία, τριπλή φωσφορική κρυσταλλουρία, κ.λπ.). Ωστόσο, αυτό δεν μπορεί να εξηγήσει την προέλευση του σχηματισμού λίθων οξαλικού-ασβεστίου, κατά τον οποίο η απέκκριση των κύριων συστατικών που σχηματίζουν πέτρες πρακτικά δεν αυξάνεται. Επιπλέον, είναι πιθανή μια παροδική αύξηση της συγκέντρωσης των ενώσεων που σχηματίζουν πέτρες, η οποία δεν μπορεί πάντα να ανιχνευθεί.

Η υπόθεση του σχηματισμού λίθων βασίζεται στην υπόθεση ότι ένας αριθμός οργανικών ουσιών αρχικά σχηματίζει έναν πυρήνα πάνω στον οποίο αναπτύσσεται στη συνέχεια η πέτρα λόγω της καθίζησης κρυστάλλων. Μερικοί συγγραφείς περιλαμβάνουν την μικροσφαιρίνη ούρων, το κολλαγόνο, τις βλεννοπρωτεΐνες κ.λπ. μεταξύ αυτών των ουσιών. Παρά το γεγονός ότι η μικροσφαιρίνη ούρων βρίσκεται πάντα στις νεφρικές πέτρες, δεν υπάρχουν στοιχεία για τον πρωταρχικό της ρόλο στο σχηματισμό λίθων. Τα ούρα μπορούν να διατηρήσουν σημαντικά μεγαλύτερη ποσότητα αλάτων σε διαλυμένη κατάσταση από τα υδατικά διαλύματα λόγω της παρουσίας αναστολέων σχηματισμού κρυστάλλων σε αυτά.

Η τρίτη υπόθεση συνδέει την ανάπτυξη της ουρολιθίασης με την απουσία αναστολέων ακόμη και με φυσιολογική συγκέντρωση αλάτων στα ούρα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ενδείξεις απουσίας οποιουδήποτε αναστολέα στο σχηματισμό λίθων ή συνεχούς ανεπάρκειας των κύριων αναστολέων σχηματισμού κρυστάλλων σε ασθενείς με ουρολιθίαση.

Οι προαναφερθείσες υποθέσεις σχηματισμού λίθων αναμφίβολα αντανακλούν ορισμένους μηχανισμούς ανάπτυξης ουρολιθίασης.

Ωστόσο, είναι απολύτως απαραίτητο να εξεταστεί η παθογένεση του σχηματισμού λίθων από την άποψη των πηγών προέλευσης σημαντικών ποσοτήτων κρυσταλλοειδών, ουσιών μήτρας και των λόγων για τη μείωση της συγκέντρωσης των αναστολέων σχηματισμού κρυστάλλων που απεκκρίνονται στα ούρα.

Η αύξηση των ουσιών που σχηματίζουν πέτρες στον ορό του αίματος οδηγεί σε αύξηση της απέκκρισής τους από τους νεφρούς, το κύριο όργανο που εμπλέκεται στη διατήρηση της ομοιόστασης, και σε υπερκορεσμό των ούρων. Σε ένα υπερκορεσμένο διάλυμα, τα άλατα καθιζάνουν με τη μορφή κρυστάλλων, τα οποία στη συνέχεια χρησιμεύουν ως παράγοντας στο σχηματισμό μικρολίθων πρώτα και στη συνέχεια, λόγω της καθίζησης νέων κρυστάλλων, ουρόλιθων. Ωστόσο, τα ούρα συχνά είναι υπερκορεσμένα με άλατα (λόγω αλλαγών στη φύση της διατροφής, των κλιματικών συνθηκών κ.λπ.), αλλά δεν σχηματίζονται πέτρες. Η παρουσία μόνο του υπερκορεσμού ούρων δεν αρκεί για το σχηματισμό λίθων. Άλλοι παράγοντες είναι επίσης απαραίτητοι για την ανάπτυξη ουρολιθίασης, όπως η μειωμένη εκροή ούρων, η ουρολοίμωξη κ.λπ. Επιπλέον, τα ούρα περιέχουν ουσίες που βοηθούν στη διατήρηση των αλάτων σε διαλυμένη μορφή και εμποδίζουν την κρυστάλλωσή τους: κιτρικό άλας, ιόντα μαγνησίου, ψευδάργυρος, ανόργανο πυροφωσφορικό άλας, γλυκοζαμινογλυκάνες, νεφροκαλσίνη, πρωτεΐνη Tamm-Horsvall κ.λπ. Η χαμηλή συγκέντρωση κιτρικού άλατος μπορεί να είναι ιδιοπαθής ή δευτεροπαθής (μεταβολική οξέωση, μειωμένο κάλιο, θειαζιδικά διουρητικά, μειωμένη συγκέντρωση μαγνησίου, νεφρική σωληναριακή οξέωση, διάρροια). Το κιτρικό άλας διηθείται ελεύθερα από τα σπειράματα και το 75% επαναρροφάται στο εγγύς σπειροειδές σωληνάριο. Οι περισσότερες δευτερογενείς αιτίες οδηγούν σε μειωμένη απέκκριση κιτρικού άλατος στα ούρα λόγω αυξημένης επαναρρόφησης στο εγγύς σπειροειδές σωληνάριο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]