Συμπτώματα της ουρολιθίασης

Οι νεφρικές πέτρες μπορεί να είναι ασυμπτωματικές και να ανιχνεύονται ως τυχαίο εύρημα σε ακτινογραφία ή κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης των νεφρών, η οποία συχνά γίνεται για άλλους λόγους. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν με έναν αμβλύ πόνο στα πλευρά στο πίσω μέρος. Το κλασικό σύμπτωμα των νεφρικών λίθων είναι ο διαλείπων, βασανιστικός πόνος. Ξεκινά στην οσφυϊκή περιοχή στο πίσω μέρος και στη συνέχεια εξαπλώνεται προς τα εμπρός και προς τα κάτω στην κοιλιά, τη βουβωνική χώρα, τα γεννητικά όργανα και το έσω μέρος του μηρού. Είναι επίσης πιθανοί έμετος, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση και γενική αδυναμία. Έντονος πόνος μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες, ακολουθούμενος από έναν αμβλύ πόνο στα πλευρά. Ο ασθενής με νεφρικό κολικό φαίνεται σοβαρά άρρωστος και ανήσυχος, γυρίζοντας από τη μία πλευρά στην άλλη σε μια προσπάθεια να ανακουφίσει τον πόνο. Ένα κοινό σύμπτωμα νεφρικού κολικού είναι η αιματουρία ποικίλης σοβαρότητας έως και την ανάπτυξη μακροαιματουρίας. Μερικές φορές παρατηρείται πυρετός και ρίγη. Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει ευαισθησία και αντανακλαστική τάση στην αντίστοιχη οσφυϊκή περιοχή. Η βαθιά ψηλάφηση αυξάνει την ενόχληση του ασθενούς, αλλά δεν υπάρχει πόνος όταν η πίεση απελευθερώνεται ξαφνικά. Είναι πιθανή μια ουρολοίμωξη. Η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, εάν υπάρχει, είναι συνήθως μονομερής. Ωστόσο, σε μικρά παιδιά, η τυπική κλασική εικόνα του νεφρικού κολικού είναι σπάνια. Συνήθως παρατηρείται πυρετός, σημάδια μέθης, άγχος και έμετος. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση του παιδιού.

Στα παιδιά, οι πέτρες στην ουροδόχο κύστη εκδηλώνονται κλινικά με κοιλιακό άλγος, δυσουρικά φαινόμενα (κατακράτηση ούρων, συχνή και επώδυνη ούρηση). Στο 10% των παιδιών, οι πέτρες και η άμμος αποβάλλονται αυθόρμητα. Οι πέτρες στην ουροδόχο κύστη είναι συνήθως φωσφορικές ή μικτές, κιτρινωπού-λευκού χρώματος, συνήθως μεγάλου μεγέθους, συχνά σφιχτά προσκολλημένες στον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης (σύνδεσμος). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύονται βακτηριουρία και διαλείπουσα λευκοκυτταρουρία. Κατά την ανάλυση των γενεαλογικών γραμμών σε οικογένειες παιδιών με πέτρες στην ουροδόχο κύστη, δεν αποκαλύφθηκε κληρονομική προδιάθεση για νεφρικές παθήσεις.

Η πιο σοβαρή πορεία της ουρολιθίασης παρατηρείται σε παιδιά με κοραλλιογενείς πέτρες και πολλαπλό υποτροπιάζοντα σχηματισμό λίθων στα νεφρά. Τα αγόρια κυριαρχούν σε αυτές τις ομάδες (4:1). Σχεδόν όλα τα παιδιά έχουν πέτρες που ανιχνεύονται στην προσχολική ηλικία με μια επίμονα προοδευτική αύξηση στο μέγεθος της πέτρας ή στον αριθμό των υποτροπιαζόντων λίθων στο νεφρό. Ο σχηματισμός κοραλλιογενών λίθων είναι συχνότερα ασυμπτωματικός και ανιχνεύεται τυχαία με απότομη μείωση της λειτουργίας του προσβεβλημένου νεφρού. Όλα τα παιδιά με κοραλλιογενείς πέτρες χαρακτηρίζονται από μια επίμονη νωθρή πορεία και αναποτελεσματική θεραπεία για πυελονεφρίτιδα. Συχνά, τέτοια παιδιά έχουν χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με μείωση της σπειραματικής διήθησης κατά 20-40%. Σε ορισμένα παιδιά, η ακτινογραφία αποκαλύπτει ανωμαλίες στη δομή των νεφρών. Σύμφωνα με τα γενεαλογικά δεδομένα, στο 40% των περιπτώσεων, παρατηρείται κληρονομική προδιάθεση για ουρολιθίαση από την πλευρά της μητέρας.

Σε παιδιά με μονήρη πέτρες στον νεφρό και τον ουρητήρα, οι λίθοι διαφόρων εντόπισης και πυκνότητας προσδιορίζονται εύκολα ακτινολογικά. Τα λίθια συχνά προκαλούν νεφρική δυσλειτουργία, διαστολή και παραμόρφωση της νεφρικής πυέλου. Σε παιδιά με μονήρη πέτρες στον νεφρό, παρατηρείται συχνά αυθόρμητη διέλευση λίθων. Λόγω της ελαστικότητας και της χαμηλότερης ακαμψίας των ιστών του ουροποιητικού συστήματος, οι ιδιαιτερότητες των συμπτωμάτων στα παιδιά θεωρούνται η χαμηλότερη συχνότητα και σοβαρότητα του δυσεπίλυτου νεφρικού κολικού και η σχετικά συχνότερη διέλευση μικρών λίθων και άμμου. Τα λίθια στα παιδιά είναι πιο συχνά φωσφορικά ή οξαλικά-ασβέστια.

Ιδιαιτερότητες της ουρολιθίασης στα παιδιά

Τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί αύξηση στην ανίχνευση της ουρολιθίασης παγκοσμίως και σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Επιπλέον, όλοι οι ερευνητές τονίζουν δύο παράγοντες: η ανίχνευση είναι προφανώς σημαντικά χαμηλότερη από την πραγματική συχνότητα εμφάνισης· ανιχνεύονται μάλλον όψιμες εκδηλώσεις ουρολιθίασης ή επιπλοκές της - η διέλευση λίθων, ο νεφρικός κολικός, η επέκταση των συστημάτων νεφρικής κοιλότητας, η λιθιαστική πυελονεφρίτιδα. Κατά μέσο όρο, στην Ευρώπη, τόσο μεταξύ ενηλίκων όσο και παιδιών, η ουρολιθίαση εμφανίζεται με συχνότητα 1 έως 5%.

Ο σχηματισμός λίθων σε παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων διαφέρει τόσο ως προς τα αίτια σχηματισμού λίθων όσο και ως προς τις κλινικές εκδηλώσεις, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση της ουρολιθίασης. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερος είναι ο ρόλος της ουρολοίμωξης μεταξύ των αιτιών σχηματισμού λίθων. Σε παιδιά κάτω των 2 ετών, η λοίμωξη θεωρείται η αιτία σχηματισμού λίθων. Μεταξύ των μολυσματικών παραγόντων, ο κύριος ρόλος δίνεται στους Proteus και Klebsiella - μικροοργανισμούς ικανούς να αποσυνθέσουν την ουρία των ούρων με σχηματισμό λίθων ουρικού και φωσφορικού. Προφανώς, επομένως, όσον αφορά τη σύνθεση των λίθων σε παιδιά κάτω των 5 ετών, κυριαρχεί η λιθίαση φωσφορικού ασβεστίου. Επιπλέον, οι λίθοι φωσφορικού ασβεστίου σε παιδιά κάτω των 5 ετών μπορεί επίσης να έχουν σχήμα κοραλλιού.

Κλασικά συμπτώματα της ουρολιθίασης είναι ο νεφρικός κολικός, ο πόνος, η δυσουρία, η αιματουρία και η πυουρία. Τα αναφερόμενα σημεία θεωρούνται σχετικά. Ένα απόλυτο σημείο είναι η διέλευση λίθων και άμμου. Σύμφωνα με τον O.L. Tiktinsky, ο νεφρικός κολικός στους ενήλικες είναι σύμπτωμα ουρολιθίασης σε ποσοστό κατά μέσο όρο 70%, και όταν οι λίθοι εντοπίζονται στον ουρητήρα - έως και 90%. Ωστόσο, όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο λιγότερο συχνά εμφανίζεται ο τυπικός νεφρικός κολικός με ουρολιθίαση. Μεταξύ των παιδιών με ουρολιθίαση που παρατηρήσαμε, ο τυπικός νεφρικός κολικός εμφανίστηκε σε ποσοστό 45%. Ο νεφρικός κολικός τόσο στα παιδιά όσο και στους ενήλικες μπορεί να μην συνοδεύεται από άμεση διέλευση λίθων. Η πρώτη διέλευση μιας πέτρας μπορεί να συμβεί αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά την ανακούφιση του κολικού.

Μία από τις πιο συχνές αιτίες εξέτασης με επακόλουθη ανίχνευση ουρολιθίασης στα παιδιά είναι η μικροαιματουρία. Σύμφωνα με διάφορους ειδικούς, συναντάται ως λόγος εξέτασης στο 1/4 όλων των παιδιών με ουρολιθίαση. Η μικροαιματουρία μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα ως το μόνο σύμπτωμα της ουρολιθίασης. Τα επεισόδια «ασυμπτωματικής» μακροαιματουρίας, όπως οι εκδηλώσεις ουρολιθίασης, στα παιδιά εμφανίζονται 2 φορές λιγότερο συχνά από τη μικροαιματουρία. Πιθανές κλινικές εκδηλώσεις ουρολιθίασης στα παιδιά μπορεί να είναι η δυσουρία, καθώς και η ακράτεια ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μεταξύ των αιτιών εξέτασης που οδηγούν στη διάγνωση ουρολιθίασης σε μικρά παιδιά, όπως ο «μη κίνητρος» πυρετός, η επίμονη ανορεξία, η κακή αύξηση βάρους είναι λιγότερο συχνές.

Μεταξύ των αιτιών σχηματισμού λίθων σε μικρά παιδιά, οι συγγενείς ανωμαλίες που διαταράσσουν την ουροδυναμική και συμβάλλουν στην ουροστάσια κατατάσσονται δεύτερες μετά την ουρολοίμωξη. Η ουρολιθίαση συνδυάζεται με ανατομικές ανωμαλίες με συχνότητα 32 έως 50% των περιπτώσεων.

Με την ηλικία, ο ρόλος των μεταβολικών διαταραχών και των «ιδιοπαθών» λίθων αυξάνεται. Σε μεγαλύτερα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, κυριαρχούν οι λίθοι οξαλικού-ασβεστίου (περισσότερο από 60% όλων των λίθων). Δεν υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ του σχηματισμού λίθων και του επιπέδου απέκκρισης οξαλικού στα ούρα. Οι λίθοι οξαλικού δεν σχηματίζονται για πολλά χρόνια με υπερβολική απέκκριση οξαλικών στα ούρα (περισσότερο από 1,5-2 mg/kg την ημέρα), αλλά μπορούν να σχηματιστούν και να υποτροπιάσουν με επίμονα φυσιολογική απέκκριση οξαλικών.

Έτσι, η ουρολιθίαση εμφανίζεται και μπορεί να διαγνωστεί σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας. Στα μικρά παιδιά, οι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημα είναι η μόλυνση, ειδικά από μικροοργανισμούς που διασπούν την ουρία για να σχηματίσουν λίθους ουρικού και φωσφορικού ασβεστίου, καθώς και η διαταραχή της ουροδυναμικής λόγω συγγενών ανωμαλιών στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος. Τα συμπτώματα της ουρολιθίασης σε μικρά παιδιά έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά: τη σχετική σπανιότητα του τυπικού νεφρικού κολικού, επεισόδια ανώδυνης μακροαιματουρίας, παρατεταμένη μικροαιματουρία, πολλούς μήνες ή και χρόνια που προηγούνται της διέλευσης των λίθων. Δεν υπάρχει παραλληλισμός μεταξύ του επιπέδου απέκκρισης αλάτων και της έντασης του σχηματισμού λίθων.