Ακτινογραφία νεφρού

Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς μια σύγχρονη ουρολογική κλινική χωρίς ακτινολογικές μελέτες. Μάλιστα, χάρη σε αυτές η ουρολογία έχει γίνει ένας από τους πιο ακριβείς ιατρικούς κλάδους. Αυτό δεν αποτελεί έκπληξη, καθώς οι ακτινολογικές μέθοδοι επιτρέπουν στον γιατρό να μελετήσει λεπτομερώς τόσο τη μορφολογία όσο και τη λειτουργία των απεκκριτικών οργάνων και να ανιχνεύσει παθολογικές αλλαγές σε αυτά σε πρώιμα στάδια ανάπτυξης.

Οι ενδείξεις για ακτινολογικές εξετάσεις είναι πολύ ευρείες. Συνταγογραφούνται σε κάθε ασθενή που υπάρχει υποψία βλάβης ή νόσου των νεφρών, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης, του προστάτη. Το ραντεβού γίνεται από τον θεράποντα ιατρό.

Ο επικεφαλής του τμήματος ακτινοβολίας ή ένας γιατρός που ειδικεύεται στη διαγνωστική ακτινοβολίας επιλέγει τις μεθόδους εξέτασης και την ακολουθία εφαρμογής τους. Οι ειδικευμένοι ουρολόγοι, κατά κανόνα, είναι άρτια εκπαιδευμένοι στη διαγνωστική ακτινοβολίας βλαβών και ασθενειών των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος και μπορούν, σε επαφή με τον ακτινολόγο, να καθορίσουν οι ίδιοι τη σειρά και τον όγκο των εξετάσεων ακτινοβολίας.

Μέθοδοι ακτινολογικής εξέτασης του ουροποιητικού συστήματος

Γενική ακτινογραφία κοιλιακής χώρας. Πολλοί ουρολογικοί ασθενείς υποβάλλονται σε γενική ακτινογραφία νεφρών και ουροποιητικού συστήματος στο πρώτο στάδιο της εξέτασης ή μετά από υπερηχογράφημα. Για αυτό, ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος - να καθαρίσει τα έντερα το προηγούμενο βράδυ και το πρωί την ημέρα της εξέτασης. Ο ασθενής πρέπει να προσέλθει στο ακτινογραφικό τμήμα με άδειο στομάχι. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με οξύ νεφρικό κολικό: πρέπει να εξεταστούν χωρίς καθαρισμό των εντέρων. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα και η εικόνα λαμβάνεται σε ένα μεγάλο φιλμ, έτσι ώστε να εμφανίζονται και οι δύο νεφροί, οι μεγάλοι οσφυϊκοί μύες και η λεκάνη μέχρι το επίπεδο της ηβικής σύμφυσης.

Οι νεφροί δεν είναι πάντα ορατοί στη γενική ακτινογραφία, περίπου στο 60-70% των εξεταζόμενων. Κανονικά, μοιάζουν με δύο σκιές σε σχήμα φασολιού που βρίσκονται στο επίπεδο των ThXII-LII στα αριστερά και LI-LII στα δεξιά. Έτσι, ο αριστερός νεφρός βρίσκεται ελαφρώς ψηλότερα από τον δεξιό. Οι άνω πόλοι των νεφρών βρίσκονται κανονικά πιο κοντά στη μέση γραμμή του σώματος από ό,τι οι κάτω. Τα περιγράμματα των νεφρών είναι κανονικά καθαρά, η σκιά τους είναι ομοιόμορφη. Μια μεμονωμένη παραλλαγή είναι μια τοξοειδής διόγκωση του εξωτερικού περιγράμματος (ο λεγόμενος καμπουροειδής νεφρός). Οι ουρητήρες δεν είναι ορατοί στη γενική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Η ουροδόχος κύστη γεμάτη με ούρα μπορεί να προκαλέσει μια οβάλ ή στρογγυλή σκιά στη μικρή πύελο. Ο φυσιολογικός προστάτης αδένας δεν δίνει σκιά στις εικόνες. Ο κύριος σκοπός της γενικής ακτινογραφίας είναι η ανίχνευση λίθων, ασβεστώσεων και αερίων.

Ενδοφλέβια ουρογραφία. Πρόκειται για μία από τις κύριες ακτινογραφικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε ασθενείς με αλλοιώσεις του ουροποιητικού συστήματος. Η ενδοφλέβια ουρογραφία βασίζεται στη φυσιολογική ικανότητα των νεφρών να δεσμεύουν ιωδιούχες οργανικές ενώσεις από το αίμα, να τις συμπυκνώνουν και να τις αποβάλλουν με τα ούρα. Κατά τη διάρκεια της συμβατικής ουρογραφίας, ο ασθενής με άδειο στομάχι, μετά από προκαταρκτικό καθαρισμό του εντέρου και κένωση της ουροδόχου κύστης, λαμβάνει ενδοφλέβια ένεση 20-60 ml ενός από τους ουροτροπικούς σκιαγραφικούς παράγοντες - ιοντικούς ή, κατά προτίμηση, μη ιοντικούς.

Ενδοφλέβια ουρογραφία

Άμεση πυελογραφία. Η απεκκριτική ουρογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις προβλέπει τη μελέτη της νεφρικής πυέλου και των κάλυκων. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, ειδικά με ασθενή απέκκριση του σκιαγραφικού, εάν είναι απαραίτητο να εξεταστούν λεπτομερώς οι κάλυκες και η πύελος, πρέπει να πραγματοποιηθεί άμεση αντίθεση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Πραγματοποιείται ανάδρομα, μέσω καθετήρα που εισάγεται στον ουρητήρα (ανάδρομη πυελογραφία) ή πρόσθια, μέσω βελόνας ή νεφροστομικού σωλήνα (πρόσθια πυελογραφία). Οι προκύπτουσες ακτινογραφίες δείχνουν σαφώς όλες τις λεπτομέρειες της δομής των κάλυκων και της πυέλου, και μπορούν να ανιχνευθούν μικρές αλλαγές στο περίγραμμα και το σχήμα τους. Η περιορισμένη χρήση της άμεσης πυελογραφίας σχετίζεται με την ανάγκη καθετηριασμού του ουροποιητικού συστήματος και τον κίνδυνο μόλυνσης. Αυτή η μελέτη αντενδείκνυται σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα, καθώς και σε μακροαιματουρία.

Νεφρική αγγειογραφία. Γίνεται διάκριση μεταξύ γενικής και επιλεκτικής νεφρικής αρτηριογραφίας. Στην πρώτη περίπτωση, εισάγεται ένας καθετήρας από τη μηριαία αρτηρία στην κοιλιακή αορτή και το άκρο του τοποθετείται πάνω από την αρχή των νεφρικών αρτηριών. Εάν ο καθετηριασμός της αορτής μέσω της μηριαίας αρτηρίας είναι αδύνατος λόγω αποφρακτικής νόσου του αορτολαγόνιου-μηριαίου τμήματος, χρησιμοποιείται διαοσφυϊκή παρακέντηση της αορτής με οσφυϊκή παρακέντηση. Μέσω βελόνας παρακέντησης ή καθετήρα, χρησιμοποιώντας ειδικό εγχυτήρα, εγχέονται υπό πίεση 40-60 ml υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού παράγοντα στον αυλό της αορτής και λαμβάνεται μια σειρά από ακτινογραφίες.

Μια σειρά ακτινογραφιών δείχνει πρώτα μια εικόνα της αορτής και των μεγάλων κλάδων της, συμπεριλαμβανομένων των νεφρικών αρτηριών (πρώιμη αρτηριακή φάση), στη συνέχεια τη σκιά των μικρών ενδοοργανικών αρτηριών (ύστερη αρτηριακή φάση), στη συνέχεια μια γενική αύξηση στην ένταση της νεφρικής σκιάς (νεφρογραφική φάση), μια ασθενή σκιά των νεφρικών φλεβών (φλεβόγραμμα) και, τέλος, μια εικόνα των κάλυκων και της πυέλου, καθώς το σκιαγραφικό μέσο απεκκρίνεται στα ούρα.

Οι νεφρικές αρτηρίες διακλαδίζονται από την αορτή σχεδόν σε ορθή γωνία στο επίπεδο της αριστερής κοιλίας ή του δίσκου μεταξύ αυτής και της αριστερής κοιλίας. Η διάμετρος του κορμού της νεφρικής αρτηρίας είναι 1/3 - 1/4 της διατομής της αορτής σε αυτό το επίπεδο, το μήκος της δεξιάς αρτηρίας είναι 5-7 cm και της αριστερής 3-6 cm. Τα περιγράμματα των αρτηριών είναι ομαλά, η σκιά τους είναι ομοιόμορφη και έντονη. Μια πιο λεπτομερής μελέτη των νεφρικών αγγείων είναι δυνατή με την επιλεκτική τους αντίθεση. Ένας καθετήρας εισάγεται απευθείας στη νεφρική αρτηρία και ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω αυτού υπό πίεση. Όλες οι προαναφερθείσες φάσεις της νεφρικής αντίθεσης καταγράφονται σε αρτηριογράμματα. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται στοχευμένες ακτινογραφίες. Η νεφρική αρτηριογραφία πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία νεφραγγειακής υπέρτασης (αθηροσκλήρωση, αρτηρίτιδα νεφρικής αρτηρίας) και κατά τον σχεδιασμό επεμβάσεων για έναν ανώμαλο νεφρό. Η αρτηριογραφία πραγματοποιείται επίσης ως το πρώτο στάδιο σε ενδοαγγειακές επεμβάσεις, όπως η διαστολή με μπαλόνι, ο εμβολισμός και η τοποθέτηση στεντ. Όπως και με άλλους τύπους αγγειογραφίας, η τεχνική της ψηφιακής αφαιρετικής αγγειογραφίας (DSA) προτιμάται για την εξέταση με αντίθεση των νεφρικών αγγείων. Για την εκτέλεση επιλεκτικής φλεβογραφίας, εισάγεται ένας καθετήρας στη νεφρική φλέβα από την κάτω κοίλη φλέβα.

Αξονική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία έχει επεκτείνει σημαντικά το εύρος της μορφολογικής εξέτασης των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και του προστάτη αδένα. Η εξέταση των νεφρών πραγματοποιείται χωρίς ειδική προετοιμασία σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας. Στις τομογραφίες, ένας φυσιολογικός νεφρός έχει σχήμα ακανόνιστου οβάλ με λεία και έντονα περιγράμματα. Στο πρόσθιο-έσω τμήμα αυτού του οβάλ στο επίπεδο LI-LII, είναι ορατός ο νεφρικός κόλπος. Στο ίδιο επίπεδο, είναι ορατές οι νεφρικές αρτηρίες και φλέβες. Για τη βελτίωση της απεικόνισης του νεφρικού παρεγχύματος και τη διαφορική διάγνωση των ογκομετρικών αλλοιώσεων, πραγματοποιείται ειδική αξονική τομογραφία.

Επί του παρόντος, η αξονική τομογραφία είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος για την αναγνώριση και τη διαφορική διάγνωση ογκομετρικών διεργασιών στο νεφρό.

Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του σταδίου των κακοήθων όγκων των νεφρών. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά ακριβής στη διάγνωση λίθων (συμπεριλαμβανομένων των αρνητικών σε ακτίνες Χ), παρεγχυματικών ασβεστώσεων και παθολογικών σχηματισμών, στην αναγνώριση περινεφρικών, περιουρητηρικών και πυελικών αποφύσεων. Η αξονική τομογραφία είναι επίσης αποτελεσματική στην αναγνώριση τραυματικών νεφρικών βλαβών. Η τρισδιάστατη ανακατασκευή σε σπειροειδή αξονικό τομογράφο παρέχει στον ουρολόγο και τον ακτινοχειρουργό μια ενδεικτική εικόνα των νεφρικών αγγείων. Τέλος, η αξονική τομογραφία είναι η κύρια μέθοδος απεικόνισης των επινεφριδίων και διάγνωσης των παθολογικών τους καταστάσεων - όγκων, υπερπλασίας.

Μαγνητική τομογραφία. Σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία, αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη λήψη πολυεπίπεδων εικόνων των νεφρών σε διάφορες προβολές: οβελιαία, μετωπιαία, αξονική. Η εικόνα των νεφρών μοιάζει με αυτήν στην αξονική τομογραφία, αλλά τα όρια μεταξύ του φλοιού και του μυελού του οργάνου είναι καλύτερα ορατά. Οι κάλυκες και οι πύελοι που περιέχουν ούρα διακρίνονται ως σχηματισμοί χαμηλής πυκνότητας. Όταν εισάγεται παραμαγνητικό σκιαγραφικό, η ένταση της εικόνας του παρεγχύματος αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που διευκολύνει την ανίχνευση καρκινικών λεμφαδένων. Η μαγνητική τομογραφία δείχνει καθαρά την ουροδόχο κύστη, συμπεριλαμβανομένων των τμημάτων της όπως το κάτω και το άνω τοίχωμα, τα οποία είναι δυσδιάκριτα στην αξονική τομογραφία. Η κάψουλα και το παρέγχυμα προσδιορίζονται στον προστάτη αδένα. Ο τελευταίος διακρίνεται κανονικά από την ομοιογένειά του. Κοντά στον αδένα, στον οπισθοκυστικό ιστό, μπορούν να παρατηρηθούν πυκνότεροι σχηματισμοί - οι σπερματοδόχοι κύστεις.

Ραδιονουκλεϊδική εξέταση των νεφρών. Οι ραδιονουκλεϊδικές μέθοδοι έχουν καθιερωθεί σταθερά στην πρακτική των ουρολογικών και νεφρολογικών κλινικών. Επιτρέπουν την ανίχνευση νεφρικών δυσλειτουργιών σε πρώιμα στάδια, κάτι που είναι δύσκολο να γίνει με άλλες μεθόδους. Οι κλινικοί γιατροί προσελκύονται από τη φυσιολογική φύση της μεθόδου ραδιοένδειξης, τη σχετική απλότητά της και τη δυνατότητα διεξαγωγής επαναλαμβανόμενων μελετών κατά τη διάρκεια της θεραπείας του ασθενούς. Είναι επίσης σημαντικό οι ραδιονουκλεϊδικές ενώσεις να μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με αυξημένη ευαισθησία σε ραδιοσκιαγραφικά. Ανάλογα με τους στόχους της μελέτης, ένας από τους δείκτες ραδιονουκλεϊδίων επιλέγεται από την ομάδα των νεφροτροπικών RFP.

Μελέτη των νεφρών με ραδιονουκλίδια

Ραδιομετρικός προσδιορισμός του υπολειπόμενου όγκου ούρων. Σε μια σειρά από ασθένειες, ιδιαίτερα συχνά όταν υπάρχει απόφραξη στην εκροή ούρων από την ουροδόχο κύστη, κάποια ούρα παραμένουν στην ουροδόχο κύστη μετά την ούρηση, κάτι που ονομάζεται υπολειπόμενο ούρα. Ένας απλός τρόπος για να μετρηθεί είναι η μελέτη ραδιονουκλιδίων. 1 1/2-2 ώρες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος, που απεκκρίνεται από τους νεφρούς, μετράται η ένταση της ακτινοβολίας πάνω από την ουροδόχο κύστη. Αφού ο ασθενής αδειάσει την ουροδόχο κύστη, προσδιορίζεται ο όγκος των ούρων που απεκκρίνονται και μετράται ξανά η ένταση της ακτινοβολίας πάνω από την ουροδόχο κύστη.