Οξεία παγκρεατίτιδα στα παιδιά

Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονώδης-καταστροφική βλάβη του παγκρέατος που σχετίζεται με την ενεργοποίηση των παγκρεατικών ενζύμων εντός του ίδιου του αδένα και την ενζυμική τοξαιμία. Η οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά στα παιδιά από ό,τι στους ενήλικες.

Διαβάστε επίσης: Οξεία παγκρεατίτιδα σε ενήλικες

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες της οξείας παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Οι πιο συχνές αιτίες οξείας παγκρεατίτιδας στα παιδιά είναι:

1. λοιμώξεις (επιδημική παρωτίτιδα, ιογενής ηπατίτιδα, εντεροϊός, ιός Coxsackie B, ανεμοβλογιά, έρπης, γρίπη, ψευδοφυματίωση, δυσεντερία, σαλμονέλωση, σήψη),
2. αμβλύ τραύμα στο πάγκρεας που προκύπτει από ισχυρό χτύπημα στην κοιλιά,
3. ασθένειες με απόφραξη και αυξημένη πίεση στους παγκρεατικούς πόρους (παπιλλίτιδα, χοληδοχολιθίαση, κύστη ή στένωση του κοινού χοληδόχου πόρου, δωδεκαδακτυλίτιδα με δωδεκαδακτυλοπαγκρεατική παλινδρόμηση, απόφραξη της δωδεκαδακτυλικής θηλής από ασκαρίδες, οπιστορχίαση, φασιολίαση, κλονορχίαση),
4. ηπατοχολαγγειακή παθολογία (χολολιθίαση, χρόνια χολοκυστίτιδα),
5. υπερασβεστιαιμία (υπερπαραθυρεοειδισμός ή υπερβιταμίνωση D),
6. τοξικές (δηλητηρίαση από μόλυβδο, υδράργυρο, αρσενικό, φώσφορο) και τραυματισμοί που προκαλούνται από φάρμακα (αζαθειοπρίνη, υποθειαζίδη, φουροσεμίδη, μετρονιδαζόλη, τετρακυκλίνες, σουλφοναμίδες, υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών)

Η υπερβολική κατανάλωση λιπαρών, τηγανητών τροφών μπορεί να είναι μόνο ένας πρόσθετος παράγοντας που προκαλεί την εκδήλωση της νόσου στο πλαίσιο άλλων προαναφερθέντων λόγων. Στο 25% των παιδιών με οξεία παγκρεατίτιδα, η αιτιολογία δεν μπορεί να τεκμηριωθεί.

Παθογένεση

Όταν ο παγκρεατικός ιστός υποστεί βλάβη, αναπτύσσεται φλεγμονώδης αντίδραση, απελευθερώνονται λυσοσωμικά ένζυμα, τα οποία πραγματοποιούν ενδοπαγκρεατική ενεργοποίηση ενζύμων (τρυψινογόνο) που βλάπτουν τον αδένα. Λόγω της αύξησης των βιολογικά δραστικών ουσιών στο αίμα, αναπτύσσονται γενικές ογκομετρικές και μικροκυκλοφορικές διαταραχές και είναι δυνατή η κατάρρευση.

Συμπτώματα της οξείας παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Στα παιδιά, η διάμεση οξεία παγκρεατίτιδα εντοπίζεται κυρίως.

Το κύριο παράπονο είναι ο κοιλιακός πόνος:

• έντονο, διαπεραστικό, συνοδευόμενο από αίσθημα βάρους, μετεωρισμού και ρέψιμο,
• εντοπισμένο στο επιγάστριο ή στην ομφαλική περιοχή.
• ακτινοβολούν συχνότερα στο αριστερό υποχόνδριο, στην αριστερή οσφυϊκή περιοχή.

Είναι πιθανό να εμφανιστεί έμετος, μερικές φορές επαναλαμβανόμενος. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποφλέβια.

Κατά την εξέταση, σημειώνονται τα εξής:

• ωχρότητα ή έξαψη του προσώπου,
• ταχυκαρδία, τάση για αρτηριακή υπόταση.
• η κοιλιά μπορεί να είναι ελαφρώς διογκωμένη, μερικές φορές ανιχνεύεται μυϊκή αντίσταση στο επιγάστριο.

Τα συμπτώματα Mayo-Robson, Frankel, Bergman και Calk είναι θετικά, ο επίμονος πόνος προσδιορίζεται με βαθιά ψηλάφηση στη ζώνη Chauffard, στα σημεία Mayo-Robson και Kacha. Συνήθως, ο πόνος αυξάνεται μετά την ψηλάφηση της κοιλιάς.

Η ανάλυση αίματος μπορεί να δείξει ελαφρά λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, μερικές φορές ελαφρά αύξηση της ALT, υπογλυκαιμία. Η υπερζυμωματαιμία (αυξημένα επίπεδα αμυλάσης, λιπάσης και θρυψίνης) στην διάμεση παγκρεατίτιδα είναι μέτρια και βραχύβια.

Η καταστροφική οξεία παγκρεατίτιδα στα παιδιά είναι σπάνια.

Χαρακτηριστικά:

• πολύ έντονος επίμονος πόνος στην αριστερή πλευρά συνεχούς φύσης.
• ανεξέλεγκτος έμετος;
• αιμοδυναμικές διαταραχές: σοκ, κατάρρευση;
• Είναι πιθανή η νέκρωση λίπους του υποδόριου λιπώδους ιστού στην κοιλιά, λιγότερο συχνά στο πρόσωπο και τα άκρα. Μπορεί να υπάρχει εκχύμωση, αιμορραγικό εξάνθημα, ίκτερος.
• η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπυρετική ή πυρετώδης.

Κατά την εξέταση, σημειώνονται τα εξής:

• ο σφυγμός είναι συχνός, αδύναμος, αρτηριακή υπόταση,
• η κοιλιά είναι πρησμένη, τεταμένη, η βαθιά ψηλάφηση είναι δύσκολη λόγω της τάσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Η ανάλυση αίματος δείχνει έντονη ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ, θρομβοπενία. Η υπερφερμεναιμία είναι συνήθως έντονη και επίμονη.

Η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

• πρώιμο - σοκ, ηπατική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, διάχυτη ενδοφλέβια έγχυση αίματος, αιμορραγία, σακχαρώδης διαβήτης;
• αργά - ψευδοκύστεις του παγκρέατος, αποστήματα και φλέγμα του παγκρέατος, συρίγγια, περιτονίτιδα.

Οι κύριες αιτίες θανάτου σε σοβαρές μορφές οξείας παγκρεατίτιδας είναι το σοκ, η αιμορραγία και η πυώδης περιτονίτιδα.

Έντυπα

Γίνεται διάκριση μεταξύ:

• διάμεση (οιδηματώδης-ορώδης) οξεία παγκρεατίτιδα.
• καταστροφική (νέκρωση του παγκρέατος) οξεία παγκρεατίτιδα

[ 5 ]

Διαγνωστικά της οξείας παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Η διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας βασίζεται:

• με βάση κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα·
• σε αύξηση του επιπέδου των παγκρεατικών ενζύμων (αμυλάση, λιπάση και θρυψίνη) στο αίμα και τα ούρα.
• με βάση τα αποτελέσματα του υπερήχου (σε οξεία παγκρεατίτιδα, παρατηρείται διάχυτη αύξηση του μεγέθους του παγκρέατος, μείωση της ηχογένειας των ιστών και ασαφής απεικόνιση των περιγραμμάτων) και αξονική τομογραφία.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας στα παιδιά

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 1-3 ημερών, είναι απαραίτητη η νηστεία και η κατανάλωση αλκαλικών μεταλλικών νερών. Σε σοβαρές μορφές οξείας παγκρεατίτιδας, αποκλείεται επίσης η κατανάλωση υγρών και το γαστρικό περιεχόμενο αναρροφάται συνεχώς μέσω σωλήνα. Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η δίαιτα επεκτείνεται πολύ σταδιακά. Από την 7η ημέρα, συνταγογραφείται το τραπέζι αρ. 5 σύμφωνα με τον Pevzner.

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην επίλυση των ακόλουθων προβλημάτων:

Εξάλειψη του πόνου.

Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• αναλγητικά: αναλγίνη, βαραλγίνη, τραμαδόλη, προμεδόλη.
• αντισπασμωδικά: παπαβερίνη, no-spa, halidor;
• αντιχολινεργικά: πλατιφυλλίνη, βουσκοπάνη, μετακίνη.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Καταστολή της λειτουργικής δραστηριότητας του παγκρέατος.

Για τον σκοπό αυτό, προβλέπονται τα ακόλουθα:

• αντιχολινεργικά: γαστροκεπίνη, πιρενζεπίνη, τελενεζεπίνη
• αντιόξινα: almagel, maalox, phosphalugel, protab, κ.λπ.
• αντιεκκριτικοί παράγοντες - αναστολείς H2 ^- ισταμίνης (ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη), αναστολείς H+/K+ATPάσης (ομεπραζόλη), συνθετικές προσταγλανδίνες (μισοπροστόλη), σωματοστατίνη (σανδοστατίνη, οκτρεοτίδη).

Μείωση της ενζυματικής τοξαιμίας

Σε σοβαρές μορφές οξείας παγκρεατίτιδας χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• αναστολείς πρωτεόλυσης: contrical, trasylol, gordox, zymophen;
• διαλύματα γλυκόζης-άλατος, 10% αλβουμίνη, πλάσμα, βιταμίνες C, B6;
• πλασμαφαίρεση ή αιμορρόφηση.

Στο πλαίσιο της καταστολής της παγκρεατικής λειτουργίας από φάρμακα, συνταγογραφούνται ενζυμικά παρασκευάσματα (παγκρεατίνη, παγκιτρική, κρεόνη) για σκοπούς αντικατάστασης και συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες) για την πρόληψη πυωδών επιπλοκών.

Η εξωτερική παρατήρηση μετά από οξεία παγκρεατίτιδα πραγματοποιείται για 3 χρόνια. Η κλινική εξέταση, η εξέταση ούρων για αμυλάση, το συμπρόγραμμα, ο υπέρηχος πραγματοποιούνται μία φορά το τρίμηνο κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους και στη συνέχεια δύο φορές το χρόνο.

Η οξεία παγκρεατίτιδα στα παιδιά πρέπει να διαφοροποιείται από ασθένειες που συνοδεύονται από έντονο κοιλιακό άλγος: οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, διάτρηση έλκους, οξεία εντερική απόφραξη, χοληφόρος κολικός.