Οξεία οισοφαγίτιδα

Η οξεία οισοφαγίτιδα χωρίζεται σε φλεγμονές μολυσματικής και τραυματικής φύσης, η πρώτη - σε μη ειδική και συγκεκριμένη, η τελευταία - σε χημικά εγκαύματα και μηχανικά-τραυματικούς τραυματισμούς (διατρήσεις, ρήξεις, τραύματα από πυροβολισμούς).

Διαβάστε επίσης: Χρόνια οισοφαγίτιδα

[ 1 ]

Τι προκαλεί οξεία οισοφαγίτιδα;

Η οξεία μη ειδική οισοφαγίτιδα είναι συχνότερα δευτερογενής, και προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται σε παρακείμενες ανατομικές περιοχές, στην άνω και κάτω αναπνευστική οδό, καθώς και σε απόσταση. Παθογενετικά, η οξεία μη ειδική οισοφαγίτιδα μπορεί να διαιρεθεί σε:

1. φθίνουσα, που προκύπτει από την κατάποση μολυσμένων εκκρίσεων από τους παραρρινικούς κόλπους σε χρόνια πυώδη ιγμορίτιδα, καθώς και σε χρόνια φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα.
2. αύξουσα, εντοπισμένη στο κάτω τρίτο του οισοφάγου και προκύπτουσα ως αποτέλεσμα της απόρριψης του όξινου περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο κατά τη διάρκεια χρόνιας υπεροξικής γαστρίτιδας.
3. για οισοφαγίτιδα, η οποία εμφανίζεται όταν ο οισοφάγος μολύνεται από φλεγμονώδεις εστίες που εντοπίζονται στην περιοχή (αδενίτιδα, ισχιακό στόμιο, περιοισοφαγικό φλέγμα, πλευρίτιδα).
4. για οισοφαγίτιδα που προκύπτει από αιματογενείς ή λεμφογενείς οδούς από απομακρυσμένες εστίες που βρίσκονται στους πνεύμονες, τα κοιλιακά όργανα και τα νεφρά.
5. για μετατραυματική οξεία μη ειδική οισοφαγίτιδα που προκύπτει από μόλυνση με πυώδη μικροχλωρίδα εκδορών και τραυμάτων του οισοφαγικού βλεννογόνου που προκαλούνται από ξένα σώματα.
6. μια ειδική μορφή οισοφαγίτιδας που εμφανίζεται με λοίμωξη από HIV, προκαλείται από ενεργοποιημένους κυτταρομεγαλοϊούς και εκδηλώνεται με εξελκώσεις του οισοφαγικού βλεννογόνου. αυτή η μορφή συνήθως συνδυάζεται με κολίτιδα, γαστρίτιδα και εντερίτιδα από κυτταρομεγαλοϊό.

Κλινικές μορφές οξείας οισοφαγίτιδας

Η οξεία μη ειδική οισοφαγίτιδα διαιρείται σε διάφορες μορφές, οι οποίες καθορίζονται από το βάθος και την περιοχή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η τελευταία μπορεί να περιορίζεται στην βλεννογόνο και την υποβλεννογόνο στιβάδα ή να εξαπλώνεται σε ολόκληρο το πάχος του οισοφαγικού τοιχώματος. Ο περιοισοφαγικός ιστός μπορεί επίσης να εμπλέκεται στη διαδικασία. Εάν μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη έχει υποστεί βλάβη, τότε η οισοφαγίτιδα τελειώνει με την απόρριψη του νεκρού επιθηλίου και την επακόλουθη αποκατάστασή του. Η απορριφθείσα βλεννογόνος μεμβράνη αποβάλλεται προς τα έξω με τη μορφή πτερυγίων ή ενός σωλήνα που μοιάζει με εκμαγείο του οισοφάγου. Η πιο σοβαρή οισοφαγίτιδα εμφανίζεται με τη μορφή φλεγμονώδους ή νεκρωτικής φλεγμονής, η διαδικασία εξαπλώνεται σε βαθύτερα στρώματα - υποβλεννογόνο και μυϊκό ιστό με σχηματισμό ελκών και κρούστας, πυώδεις εστίες και ανάπτυξη της διαδικασίας οριοθέτησης. Μετά την απομόνωση, η επανορθωτική διαδικασία ξεκινά με κοκκίωση και ουλές. Ουλές και διήθηση στρογγυλών κυττάρων σχηματίζονται επίσης στο μυϊκό στρώμα του οισοφάγου. Στον περιοισοφαγικό ιστό, εάν εμπλέκεται στην ασηπτική φλεγμονώδη διαδικασία, αναπτύσσονται επίσης φαινόμενα σκλήρυνσης και εάν εμφανιστεί σηπτική φλεγμονή σε αυτόν, η περιοισοφαγίτιδα περιπλέκεται από πυώδη μεσοθωρακίτιδα. Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές οξείας μη ειδικής οισοφαγίτιδας.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Καταρροϊκή οισοφαγίτιδα

Η καταρροϊκή οισοφαγίτιδα εκδηλώνεται με ήπια δυσφαγία και αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο. Τις πρώτες ημέρες, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο κατά την κατάποση, πόνο στον αυχένα ή πίσω από το στέρνο, δίψα, έκκριση ιξώδους βλέννας ή σάλιου. Μερικές φορές εμφανίζεται έμετος με μικρή πρόσμειξη αίματος. Η οισοφαγοσκόπηση αποκαλύπτει διάχυτη υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, μερικές φορές επιφανειακές νησιωτικές ελκώσεις. Η φλεγμονή, εάν δεν υποστηρίζεται από παθογόνο παράγοντα, μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Παρασκευάσματα βισμούθιου, ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, σουλφοναμίδες, ηρεμιστικά και παυσίπονα και υγρή τροφή χρησιμοποιούνται ως θεραπευτικοί παράγοντες.

[ 7 ], [ 8 ]

Ελκώδης νεκρωτική οισοφαγίτιδα

Η ελκώδης νεκρωτική οισοφαγίτιδα είναι μια σπάνια ασθένεια που εμφανίζεται ως επιπλοκή κοινών λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή: υψηλή θερμοκρασία (38-39°C), έντονος αυθόρμητος πόνος στον οισοφάγο, αφόρητος κατά την κατάποση μιας δόσης τροφής και υγρού, λόγω του οποίου η πράξη της κατάποσης διαταράσσεται σχεδόν πλήρως.

Ο ασθενής βρίσκεται σε αναγκαστική θέση (ξαπλωμένος στο πλάι με τα γόνατά του τραβηγμένα ή καθισμένος με κλίση προς τα εμπρός). Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου καλύπτεται με γκρίζα επίστρωση. Αποκαλύπτονται βαθιά έλκη και νεκρωτικές περιοχές κατά τόπους. Η θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη της πηγής της πρωτοπαθούς λοίμωξης, τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, σουλφοναμιδίων, την παρεντερική διατροφή στο οξεικό στάδιο, στη συνέχεια την υγρή τροφή, την έγκαιρη πρόληψη του σχηματισμού στένωσης της ουλής με βουβωνική βλέννα. Σε σοβαρές περιπτώσεις ελκώδους νεκρωτικής οισοφαγίτιδας, ενδείκνυται γαστροστομία για τη διατροφή.

Φλεγμονώδης οισοφαγίτιδα

Η φλεγμονώδης οισοφαγίτιδα εκδηλώνεται σε δύο μορφές - εντοπισμένη και διάχυτη.

Εντοπισμένη φλεγμονώδης οισοφαγίτιδα

Η εντοπισμένη μορφή εκδηλώνεται ως δακτυλιοειδές περιορισμένο υποβλεννογόνιο απόστημα. Συμπτώματα: συνεχής αυθόρμητος πόνος στο στέρνο, που επιδεινώνεται με βαθιά αναπνοή ή προσπάθεια κατάποσης μέρους του υγρού, που ακτινοβολεί στην πλάτη (μεσοωμαίος χώρος). δυσφαγία, που φτάνει σε πλήρη απόφραξη του οισοφάγου. συμπτώματα γενικής μολυσματικής νόσου (υψηλή θερμοκρασία σώματος, ταχυκαρδία, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ). Όταν το απόστημα εντοπίζεται στον αυχενικό οισοφάγο, εκδηλώνεται ως οίδημα στην υπερκλείδια περιοχή, επώδυνο κατά την ψηλάφηση και με κινήσεις της κεφαλής. Όταν εντοπίζεται στον θωρακικό οισοφάγο, ο πόνος είναι διάχυτος οπισθοστερνικά με ακτινοβολία στην πλάτη και την επιγάστρια περιοχή. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, που προσομοιάζει με οξεία κοιλία. Ένα απόστημα συχνότερα διαπερνά τον αυλό του οισοφάγου, που είναι το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα της νόσου, αλλά μπορεί επίσης να εκκενωθεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στην τραχεία με σχηματισμό οισοφαγικού-τραχειακού συριγγίου, καθώς και στο μεσοθωράκιο, γεγονός που οδηγεί στον αναπόφευκτο θάνατο του ασθενούς.

Η θεραπεία του οισοφαγικού αποστήματος στην θωρακική περιοχή και των αυξανόμενων κλινικών εκδηλώσεων είναι χειρουργική, με ενδοσκοπική ανατομή της κάψουλας του και αναρρόφηση του πυώδους περιεχομένου. Σε περίπτωση αυχενικής εντόπισης του παραοισοφαγικού αποστήματος, αυτό ανοίγεται από εξωτερική πρόσβαση, εμποδίζοντας την είσοδο του πύου στο μεσοθωράκιο με ταμπόν γάζας. Σε περίπτωση έντονου οιδήματος στην περιοχή της εισόδου του οισοφάγου, που εξαπλώνεται στον προθάλαμο του λάρυγγα και εμφάνισης των πρώτων σημείων ασφυξίας, ενδείκνυται επείγουσα τραχειοτομή, καθώς τέτοια οιδήματα έχουν την ύπουλη ιδιότητα της χιονοστιβάδας.

Διάχυτη φλεγμονώδης οισοφαγίτιδα

Η διάχυτη φλεγμονώδης οισοφαγίτιδα εκδηλώνεται από την αρχή ως ένα σοβαρό γενικό τοξικό (σηπτικό) φλεγμονώδες σύνδρομο, που εκδηλώνεται με υψηλή θερμοκρασία σώματος (39-40 ° C), δυσκολία στην αναπνοή λόγω οιδήματος του μεσοθωρακίου ιστού και κυάνωση. Οι κινήσεις κατάποσης είναι αδύνατες όχι μόνο λόγω έντονου αυθόρμητου πόνου, αλλά και ως αποτέλεσμα οιδήματος του μυϊκού ιστού του οισοφάγου και τοξικής πάρεσης της νευρομυϊκής συσκευής που εξασφαλίζει την κινητική λειτουργία του οισοφάγου. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση, συχνά πέφτει σε παραληρηματική κατάσταση με αποπροσανατολισμό στο χώρο και το χρόνο, και στο αποκορύφωμα της διαδικασίας πέφτει σε σοπορώδη κατάσταση. Η οισοφαγοσκόπηση στη διάχυτη φλεγμονώδη οισοφαγίτιδα αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου βλάβης στο τοίχωμα του οισοφάγου, το οποίο γίνεται έντονα οιδηματώδες, χαλαρό και εύκολα διατρυπημένο.

Η εξέλιξη της διαδικασίας είναι εξαιρετικά δύσκολη· οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε λίγες ημέρες ως αποτέλεσμα της σήψης γάγγραινας του οισοφάγου και του μεσοθωρακίου.

Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική: τεράστιες δόσεις αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, θεραπεία αποτοξίνωσης, ανοσοτροποποιητική θεραπεία. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν ενδοσκοπική ανατομή της βλεννογόνου μεμβράνης σε όλο το μήκος της, αλλά αυτή η διαδικασία δεν προάγει την ανάρρωση στην προχωρημένη κλινική εικόνα.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]