Οισοφάγος

Ο οισοφάγος είναι ένα κοίλο σωληνοειδές όργανο που χρησιμεύει για τη μεταφορά τροφικών μαζών από τον φάρυγγα στο στομάχι. Το μήκος του οισοφάγου σε έναν ενήλικα είναι 25-27 cm. Ο οισοφάγος είναι κάπως πεπλατυσμένος στην πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση στο άνω μέρος του και στο κάτω τμήμα (κάτω από το επίπεδο της σφαγίτιδας εγκοπής του στέρνου) μοιάζει με πεπλατυσμένο κύλινδρο. Ο οισοφάγος ξεκινά στο επίπεδο της φαρυγγο-οισοφαγικής συμβολής στο επίπεδο των αυχενικών σπονδύλων V-VII και εκβάλλει στο στομάχι στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων IX-XII. Το κάτω όριο του οισοφάγου στις γυναίκες βρίσκεται συνήθως 1-2 σπονδύλους υψηλότερα από ό,τι στους άνδρες.

Το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου (pars cervicalis) έχει μήκος 5-7 cm. Περιβάλλεται από χαλαρό συνδετικό ιστό, ο οποίος διέρχεται από κάτω στον κυτταρικό ιστό του οπίσθιου μεσοθωρακίου. Εμπρός, το αυχενικό τμήμα του οισοφάγου είναι δίπλα στο μεμβρανώδες τοίχωμα της τραχείας, με το οποίο ο οισοφάγος συνδέεται στενά με χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό. Το αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο συνήθως διατρέχει από κάτω προς τα πάνω κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του αυχενικού τμήματος του οισοφάγου. Το δεξί παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο συνήθως διατρέχει κατά μήκος της δεξιάς πλάγιας επιφάνειας του οισοφάγου, πίσω από την τραχεία. Πίσω, ο οισοφάγος είναι δίπλα στη σπονδυλική στήλη και τους μακρούς μύες του λαιμού, καλυμμένοι από την προσπονδυλική πλάκα της αυχενικής περιτονίας. Σε κάθε πλευρά του αυχενικού τμήματος του οισοφάγου υπάρχει μια αγγειακή νευρική δέσμη (κοινή καρωτιδική αρτηρία, εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, πνευμονογαστρικό νεύρο).

Θωρακικός οισοφάγος

(pars thoracica) έχει μήκος 16-18 cm. Μπροστά από τον οισοφάγο στην θωρακική κοιλότητα βρίσκονται διαδοχικά το μεμβρανώδες τοίχωμα της τραχείας, από κάτω - το αορτικό τόξο, η αρχή του αριστερού κύριου βρόγχου. Μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος της τραχείας, του αριστερού κύριου βρόγχου από τη μία πλευρά και του οισοφάγου από την άλλη βρίσκονται μυϊκές και συνδετικές δέσμες ασταθών βρογχοοισοφαγικών μυών και συνδέσμων. Από κάτω, ο οισοφάγος περνάει πίσω από το περικάρδιο, το τμήμα του που αντιστοιχεί στο επίπεδο του αριστερού κόλπου.

Πίσω από το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται η σπονδυλική στήλη (μέχρι το επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων III-IV). Παρακάτω, πίσω από τον οισοφάγο και ελαφρώς δεξιά του, βρίσκεται ο θωρακικός λεμφικός πόρος και ακόμη χαμηλότερα βρίσκεται η ημιάζυγη φλέβα.

Η σχέση μεταξύ του οισοφάγου και της αορτής είναι πολύπλοκη. Η αορτή αρχικά εφάπτεται με την αριστερή επιφάνεια του οισοφάγου, διέρχεται μεταξύ αυτού και της σπονδυλικής στήλης, και στα κάτω τμήματα το θωρακικό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται μπροστά από την αορτή.

Τα πνευμονογαστρικά νεύρα βρίσκονται δίπλα στο θωρακικό τμήμα του οισοφάγου από τις κάτω πλευρές. Το αριστερό νεύρο οδεύει κατά μήκος της αριστερής πλευράς πιο κοντά στην πρόσθια επιφάνεια και το δεξί νεύρο οδεύει πιο κοντά στην οπίσθια επιφάνεια του οισοφάγου. Στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου II-III, η δεξιά επιφάνεια του οισοφάγου συχνά καλύπτεται από τον δεξιό μεσοθωρακικό υπεζωκότα.

Ο λεγόμενος πλευροοισοφαγικός μυς εκτείνεται από τη δεξιά επιφάνεια του κάτω τριτημορίου του θωρακικού τμήματος του οισοφάγου έως τον δεξιό μεσοθωρακικό υπεζωκότα.

Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου (pars abdominalis), μήκους 1,5-4,0 cm, κατευθύνεται λοξά προς τα κάτω και αριστερά από το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος προς την περιοχή μετάβασης στο στομάχι. Ο οισοφάγος στην κοιλιακή κοιλότητα έρχεται σε επαφή με το αριστερό σκέλος του οσφυϊκού τμήματος του διαφράγματος και μπροστά με τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος. Το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα του οισοφάγου, το δεξί στο οπίσθιο τοίχωμα. Σε 80% των περιπτώσεων, ο οισοφάγος στην κοιλιακή κοιλότητα καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές, σε 20% των περιπτώσεων το οπίσθιο τοίχωμά του στερείται περιτοναϊκής κάλυψης.

Ο οισοφάγος δεν έχει αυστηρά ευθεία πορεία, σχηματίζει μικρές στροφές. Ο οισοφάγος βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής μέχρι το επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου, στη συνέχεια κάνει μια ελαφρά στροφή προς τα αριστερά στο μετωπιαίο επίπεδο. Στο επίπεδο του II-III θωρακικού σπονδύλου, ο οισοφάγος μετατοπίζεται προς τα δεξιά προς τη μέση γραμμή. Η πρόσο-οπίσθια στροφή του οισοφάγου βρίσκεται μεταξύ του επιπέδου του VI αυχενικού και II θωρακικού σπονδύλου (αντιστοιχεί στην στροφή της σπονδυλικής στήλης). Κάτω από το επίπεδο του II θωρακικού σπονδύλου, ο οισοφάγος σχηματίζει και πάλι μια διόγκωση μπροστά (λόγω της εγγύτητας με την αορτή). Όταν διέρχεται από το διάφραγμα, ο οισοφάγος αποκλίνει προς τα εμπρός.

Ο οισοφάγος έχει στενώσεις που εντοπίζονται στην περιοχή της φαρυγγο-οισοφαγικής συμβολής, πίσω από την αορτή (θωρακικός σπόνδυλος επιπέδου IV) και στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Μερικές φορές υπάρχει στένωση πίσω από τον αριστερό κύριο βρόγχο.

Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από τέσσερα στρώματα: τον βλεννογόνο, τον υποβλεννογόνιο χιτώνα, τις μυϊκές και τις εξωμυϊκές μεμβράνες (Εικ. 225). Το πάχος του τοιχώματος είναι 3,5-5,6 mm.

Ο βλεννογόνος χιτώνας του τοιχώματος του οισοφάγου είναι επενδεδυμένος με πολυστρωματικό επίπεδο μη κερατινοποιητικό επιθήλιο (25-35 στρώματα επιθηλιακών κυττάρων). Στο επίπεδο του άνω τρίτου του οισοφάγου, το πάχος του επιθηλίου είναι κάπως μικρότερο από ό,τι σε άλλα μέρη του οργάνου. Η βασική μεμβράνη (πάχους 0,9-1,1 μm) είναι διαμπερής. Η κύρια πλάκα του βλεννογόνου είναι καλά καθορισμένη, σχηματίζοντας πολυάριθμες θηλές που προεξέχουν βαθιά μέσα στο επιθήλιο του περιβλήματος. Στο άνω και ιδιαίτερα στα κάτω μέρη του οισοφάγου βρίσκονται οι καρδιακοί αδένες, παρόμοιοι με τους ομώνυμους αδένες του στομάχου (περιέχουν βλέννα και μια μικρή ποσότητα βρεγματικών και ενδοκρινικών κυττάρων). Το πάχος της κύριας πλάκας στις περιοχές όπου βρίσκονται οι καρδιακοί αδένες αυξάνεται σημαντικά. Η μυϊκή πλάκα του βλεννογόνου παχύνεται προς την κατεύθυνση από τον φάρυγγα προς το στομάχι.

Ο υποβλεννογόνος χιτώνας του οισοφάγου (tela submucosa) είναι καλά ανεπτυγμένος και συμβάλλει στο σχηματισμό 4-7 διακριτών διαμήκων πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης. Στο πάχος του υποβλεννογόνου, μαζί με τα αγγεία, τα νεύρα, τα κύτταρα διαφόρων φύσεων (λεμφοειδή, κ.λπ.), υπάρχουν 300-500 πολυκύτταροι σύνθετοι κυψελιδικοί-σωληνωτοί αδένες βλεννογόνου τύπου. Αυτοί οι αδένες περιέχουν μεμονωμένα ενδοκρινικά κύτταρα.

Η μυϊκή μεμβράνη του οισοφάγου (tunica muscularis) αντιπροσωπεύεται στο άνω τρίτο από γραμμωτές μυϊκές ίνες. Στο μεσαίο τμήμα του οισοφάγου, αντικαθίστανται σταδιακά από λεία μυοκύτταρα. Στο κάτω μέρος του οισοφάγου, η μυϊκή μεμβράνη αποτελείται εξ ολοκλήρου από δέσμες λείων μυοκυττάρων. Οι μυϊκές ίνες και τα μυοκύτταρα βρίσκονται σε δύο στρώματα: το εσωτερικό στρώμα είναι δακτυλιοειδές, το εξωτερικό στρώμα είναι διαμήκες. Στο αυχενικό τμήμα του οισοφάγου, το δακτυλιοειδές στρώμα είναι 2 φορές παχύτερο από το διαμήκες. Στο θωρακικό τμήμα, και τα δύο στρώματα έχουν ίσο πάχος, στο κοιλιακό τμήμα, το διαμήκες στρώμα κυριαρχεί σε πάχος. Η μυϊκή μεμβράνη καθορίζει τόσο την περισταλτική του οισοφάγου όσο και τον σταθερό τόνο των τοιχωμάτων του.

Ο έξω χιτώνας καλύπτει τον οισοφάγο από έξω. Ο έξω χιτώνας εκφράζεται πιο καθαρά πάνω από το διάφραγμα. Στο επίπεδο του διαφράγματος, ο έξω χιτώνας έχει σημαντικά παχύνσεις με ινώδεις ίνες που συνδέονται με τις περιτοναϊκές ίνες του διαφράγματος. Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται πλήρως ή μερικώς από το περιτόναιο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]