Οσφυονωτιαία παρακέντηση

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση (οσφυονωτιαία παρακέντηση, παρακέντηση του υπαραχνοειδούς χώρου του νωτιαίου μυελού, σπονδυλική παρακέντηση, οσφυονωτιαία παρακέντηση) είναι η εισαγωγή βελόνας στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς.

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι μια από τις ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους εξέτασης στη νευρολογία. Σε ορισμένες περιπτώσεις (λοιμώδη νοσήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος, υποαραχνοειδής αιμορραγία) η διάγνωση βασίζεται εξ ολοκλήρου στα αποτελέσματα της οσφυονωτιαίας παρακέντησης. Τα δεδομένα της συμπληρώνουν την κλινική εικόνα και επιβεβαιώνουν τη διάγνωση σε πολυνευροπάθειες, σκλήρυνση κατά πλάκας και νευρολευχαιμία. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ευρεία εισαγωγή τεχνικών νευροαπεικόνισης έχει μειώσει απότομα τον αριθμό των διαγνωστικών οσφυονωτιαίων παρακεντήσεων. Η παρακέντηση μπορεί μερικές φορές να χρησιμοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς για ενδορραχιαία χορήγηση αντιβιοτικών και χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, καθώς και για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης σε καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση και νορμοτασικό υδροκέφαλο.

Ο συνολικός όγκος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στους ενήλικες είναι περίπου 120 ml. Όταν μιλάμε για εξαγωγή μικρών όγκων αυτού (από 10 έως 20 ml) για διαγνωστικούς σκοπούς, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι ο ημερήσιος όγκος έκκρισης είναι 500 ml. Έτσι, η πλήρης ανανέωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβαίνει 5 φορές την ημέρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση πραγματοποιείται για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς.

• Για διαγνωστικούς σκοπούς, πραγματοποιείται παρακέντηση για την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Κατά την ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, προσδιορίζεται το χρώμα, η διαφάνεια και η κυτταρική σύνθεση. Είναι δυνατή η μελέτη της βιοχημικής σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η διεξαγωγή μικροβιολογικών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης της σποράς του σε ειδικά μέσα. Κατά τη διάρκεια μιας οσφυϊκής παρακέντησης, μετράται η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και εξετάζεται η βατότητα του υποαραχνοειδούς χώρου του νωτιαίου μυελού χρησιμοποιώντας δοκιμές συμπίεσης.
• Για θεραπευτικούς σκοπούς, η οσφυονωτιαία παρακέντηση πραγματοποιείται για την αφαίρεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τον έλεγχο καταστάσεων που σχετίζονται με τον επικοινωνούντα υδροκέφαλο, καθώς και για την απολύμανση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε μηνιγγίτιδα διαφόρων αιτιολογιών και τη χορήγηση φαρμάκων (αντιβιοτικά, αντισηπτικά, κυτταροστατικά).

Υπάρχουν απόλυτες και σχετικές ενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση.

• Απόλυτες ενδείξεις: υποψία λοίμωξης του ΚΝΣ ( μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κοιλιίτιδα), ογκολογικές αλλοιώσεις των μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, νορμοτασικός υδροκέφαλος, διάγνωση διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ανίχνευση συριγγίων εγκεφαλονωτιαίου υγρού με εισαγωγή χρωστικών, φθοριζουσών και ακτινοσκιερών ουσιών στον υποαραχνοειδή χώρο, διάγνωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας όταν η αξονική τομογραφία δεν είναι δυνατή.
• Σχετικές ενδείξεις: πυρετός άγνωστης γένεσης σε παιδιά κάτω των 2 ετών, σηπτική αγγειακή εμβολή, απομυελινωτικές διεργασίες, φλεγμονώδεις πολυνευροπάθειες, παρανεοπλασματικά σύνδρομα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τεχνική οσφυονωτιαία παρακέντηση

Η οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή σε ύπτια ή καθιστή θέση. Η τελευταία θέση σπάνια χρησιμοποιείται σήμερα. Συνήθως, η παρακέντηση πραγματοποιείται με τον ασθενή σε ύπτια θέση με το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός και τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου. Ο κώνος του νωτιαίου μυελού σε έναν υγιή ενήλικα βρίσκεται συνήθως μεταξύ των μεσαίων τμημάτων των σπονδύλων L1 _και L2 _. Ο σκληράς μήνιγγας συνήθως καταλήγει στο επίπεδο S2 _. Η γραμμή που συνδέει τις λαγόνιες κορυφές τέμνει την ακανθώδη απόφυση του L4 _ή τον χώρο μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων του L4 _και L5 ₍ γραμμή Jacobi).

Στους ενήλικες, η οσφυονωτιαία παρακέντηση συνήθως πραγματοποιείται στον χώρο L3-L4 _. στα _παιδιά, η διαδικασία πρέπει να πραγματοποιείται μέσω του χώρου L4-L5 _. Το _δέρμα στην περιοχή της παρακέντησης υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα, ακολουθούμενη από τοπική αναισθησία με χορήγηση αναισθητικού ενδοδερμικά, υποδόρια και κατά μήκος της παρακέντησης. Μια ειδική βελόνα με μανδρέλι χρησιμοποιείται για την παρακέντηση του υποαραχνοειδούς χώρου στο οβελιαίο επίπεδο παράλληλα με τις ακανθώδεις αποφύσεις (υπό μικρή γωνία). Η λοξότμηση της βελόνας πρέπει να είναι προσανατολισμένη παράλληλα προς τον μακρύ άξονα του σώματος. Οστική απόφραξη συνήθως εμφανίζεται όταν αποκλίνει από τη μέση γραμμή. Συχνά, όταν η βελόνα διέρχεται από τους κίτρινους συνδέσμους και τη σκληρά μήνιγγα, παρατηρείται ένα αίσθημα αποτυχίας. Ελλείψει τέτοιου ορόσημου, η θέση της βελόνας μπορεί να ελεγχθεί από την εμφάνιση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο περίβολο της βελόνας. για αυτό, ο μανδρέλι πρέπει να αφαιρείται περιοδικά. Εάν εμφανιστεί τυπικός ριζιτικός πόνος κατά την εισαγωγή της βελόνας, η διαδικασία θα πρέπει να διακοπεί αμέσως, η βελόνα θα πρέπει να αφαιρεθεί σε επαρκή απόσταση και η παρακέντηση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί με τη βελόνα ελαφρώς κεκλιμένη προς το αντίθετο πόδι. Εάν η βελόνα ακουμπά στο σπονδυλικό σώμα, θα πρέπει να τραβηχτεί προς τα πάνω κατά 0,5-1 cm. Μερικές φορές ο αυλός της βελόνας μπορεί να καλύψει τη ρίζα του νωτιαίου μυελού, οπότε μπορεί να βοηθήσει μια ελαφρά περιστροφή της βελόνας γύρω από τον άξονά της και το τράβηγμα της προς τα πάνω κατά 2-3 mm. Μερικές φορές, ακόμη και αν η βελόνα εισέλθει στον σκληρό σάκο, δεν είναι δυνατή η λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού λόγω σοβαρής υπότασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε αυτήν την περίπτωση, η ανύψωση του άκρου της κεφαλής βοηθά, μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να βήξει και μπορούν να χρησιμοποιηθούν δοκιμές συμπίεσης. Με πολλαπλές παρακεντήσεις (ειδικά μετά από χημειοθεραπεία ), αναπτύσσεται μια τραχιά προσκολλητική διαδικασία στο σημείο παρακέντησης. Εάν, παρά την τήρηση όλων των κανόνων, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί η εμφάνιση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, συνιστάται η προσπάθεια εκτέλεσης παρακέντησης σε άλλο επίπεδο. Σπάνιοι λόγοι για την αδυναμία εκτέλεσης οσφυονωτιαίας παρακέντησης περιλαμβάνουν έναν όγκο του σπονδυλικού σωλήνα και μια προχωρημένη πυώδη διαδικασία.

Μέτρηση πίεσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού και δοκιμασίες συμπίεσης

Αμέσως μετά την εμφάνιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο περίπτερο της βελόνας, είναι δυνατή η μέτρηση της πίεσης στον υποαραχνοειδή χώρο συνδέοντας έναν πλαστικό σωλήνα ή ένα ειδικό σύστημα στη βελόνα. Ο ασθενής πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο χαλαρός κατά τη μέτρηση της πίεσης. Η κανονική πίεση υγρού σε καθιστή θέση είναι 300 mm H2O, σε ξαπλωμένη θέση - 100-200 mm H2O. Έμμεσα, το επίπεδο πίεσης μπορεί να εκτιμηθεί από τον ρυθμό εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (60 σταγόνες ανά λεπτό αντιστοιχούν συμβατικά σε φυσιολογική πίεση). Η πίεση αυξάνεται με φλεγμονώδεις διεργασίες των μηνίγγων και των αγγειακών πλεγμάτων, μειωμένη εκροή υγρού λόγω αυξημένης πίεσης στο φλεβικό σύστημα (φλεβική συμφόρηση). Οι υγροδυναμικές δοκιμές χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της βατότητας των υποαραχνοειδών χώρων.

• Δοκιμασία Queckenstedt. Μετά τον προσδιορισμό της αρχικής πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι σφαγιδιακές φλέβες συμπιέζονται για όχι περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα. Σε αυτήν την περίπτωση, η πίεση αυξάνεται κανονικά κατά μέσο όρο 10-20 cm H2O και επιστρέφει στο φυσιολογικό 10 δευτερόλεπτα μετά τη διακοπή της συμπίεσης.
• Κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας Stukey, η κοιλιά πιέζεται με γροθιά στην περιοχή του ομφαλού για 10 δευτερόλεπτα, δημιουργώντας συμφόρηση στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας, όπου ρέει αίμα από το θωρακικό και οσφυοϊερό τμήμα του νωτιαίου μυελού, και τις επισκληρίδιες φλέβες. Κανονικά, η πίεση αυξάνεται επίσης, αλλά πιο αργά και όχι τόσο σημαντικά όσο κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας Queckenstedt.

Αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό

Το αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι πιο χαρακτηριστικό για την υποαραχνοειδή αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα αγγείο μπορεί να υποστεί βλάβη κατά την οσφυονωτιαία παρακέντηση και εμφανίζεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μια ανάμειξη "ταξιδιού αίματος". Σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας και εάν είναι αδύνατο να ληφθεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό, είναι απαραίτητο να αλλάξει η κατεύθυνση ή να γίνει παρακέντηση σε άλλο επίπεδο. Κατά τη λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού με αίμα, θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση μεταξύ της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και μιας ανάμειξης "ταξιδιού αίματος". Για το σκοπό αυτό, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συλλέγεται σε τρεις δοκιμαστικούς σωλήνες. Σε περίπτωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στους τρεις δοκιμαστικούς σωλήνες έχει σχεδόν το ίδιο χρώμα. Σε περίπτωση τραυματικής παρακέντησης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από τον πρώτο έως τον τρίτο δοκιμαστικό σωλήνα θα καθαρίσει σταδιακά. Μια άλλη μέθοδος είναι η αξιολόγηση του χρώματος του υπερκείμενου υγρού: το κίτρινο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ξανθοχρωμικό) είναι ένα αξιόπιστο σημάδι αιμορραγίας. Η ξανθοχρωμία εμφανίζεται εντός 2-4 ωρών μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία (αποτέλεσμα της αποικοδόμησης της αιμοσφαιρίνης από τα σπασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια). Μια μικρή υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί οπτικά από φλεγμονώδεις αλλαγές, οπότε θα πρέπει να περιμένουμε τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων. Σπάνια, η ξανθοχρωμία μπορεί να είναι συνέπεια υπερχολερυθριναιμίας.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Σε περίπτωση ογκομετρικού σχηματισμού του εγκεφάλου, αποφρακτικού υδροκεφαλίου, σημείων σοβαρού εγκεφαλικού οιδήματος και ενδοκρανιακής υπέρτασης, υπάρχει κίνδυνος αξονικής σφήνωσης κατά τη διάρκεια της οσφυονωτιαίας παρακέντησης, η πιθανότητά του αυξάνεται όταν χρησιμοποιούνται παχιές βελόνες και αφαιρείται μεγάλη ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η οσφυονωτιαία παρακέντηση πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις απόλυτης ανάγκης και η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που αφαιρείται πρέπει να είναι ελάχιστη. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα σφήνωσης κατά τη διάρκεια της παρακέντησης (προς το παρόν μια εξαιρετικά σπάνια κατάσταση), συνιστάται επείγουσα ενδοοσφυϊκή χορήγηση της απαιτούμενης ποσότητας υγρού. Άλλες αντενδείξεις για την οσφυονωτιαία παρακέντηση δεν θεωρούνται τόσο απόλυτες. Αυτές περιλαμβάνουν μολυσματικές διεργασίες στην οσφυοϊερή περιοχή, διαταραχές πήξης του αίματος, λήψη αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (κίνδυνος επισκληρίδιας ή υποσκληρίδιας αιμορραγίας με δευτερογενή συμπίεση του νωτιαίου μυελού). Η προσοχή κατά την εκτέλεση οσφυονωτιαίας παρακέντησης (αφαίρεση ελάχιστης ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού) είναι απαραίτητη εάν υπάρχει υποψία αιμορραγίας από ρήξη ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων (κίνδυνος επαναλαμβανόμενης ρήξης) και αποκλεισμό του υποαραχνοειδούς χώρου του νωτιαίου μυελού (κίνδυνος εμφάνισης ή επιδείνωσης νευρολογικού ελλείμματος).

[ 9 ]

Κανονική απόδοση

Για μια τυπική μελέτη, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό λαμβάνεται σε τρεις δοκιμαστικούς σωλήνες: για γενική, βιοχημική και μικροβιολογική ανάλυση.

Η τυπική κλινική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού περιλαμβάνει την αξιολόγηση της πυκνότητας, του pH, του χρώματος και της διαφάνειας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πριν και μετά τη φυγοκέντρηση, την αξιολόγηση της ολικής κυτταρόλυσης (συνήθως όχι περισσότερο από 5 κύτταρα ανά 1 μl), τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες. Ανάλογα με τις ανάγκες και τις δυνατότητες του εργαστηρίου, εξετάζεται επίσης ο αριθμός των λεμφοκυττάρων, των ηωσινοφίλων, των ουδετερόφιλων, των μακροφάγων, των αλλοιωμένων κυττάρων, των πολυβλαστών, των πλασματοκυττάρων, των αραχνοενδοθηλιακών κυττάρων, των επιδερμικών κυττάρων, των κοκκιωδών σφαιριδίων, των καρκινικών κυττάρων.

Η σχετική πυκνότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι κανονικά 1,005-1,008, αυξάνεται σε φλεγμονώδεις διεργασίες, μειώνεται σε περίσσεια σχηματισμού υγρού. Κανονικά, το pH είναι 7,35-7,8, μειώνεται σε μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, παράλυση, αυξάνεται σε παράλυση (πριν από τη θεραπεία), σύφιλη του εγκεφάλου, επιληψία, χρόνιο αλκοολισμό.

Κίτρινο χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι πιθανό με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, σε περίπτωση προηγούμενης υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και υπερχολερυθριναιμίας. Σε περίπτωση μεταστάσεων μελανώματος καιίκτερου, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να είναι σκούρο. Σημαντική ουδετεροφιλική κυτταρόλυση είναι χαρακτηριστική βακτηριακής λοίμωξης, λεμφοκυτταρική - ιογενών και χρόνιων ασθενειών. Τα ηωσινόφιλα είναι χαρακτηριστικά παρασιτικών ασθενειών. Με 200-300 λευκοκύτταρα σε 1 μl, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό γίνεται θολό. Για τη διαφοροποίηση της λευκοκυττάρωσης που προκαλείται από υποαραχνοειδή αιμορραγία, είναι απαραίτητο να μετρηθούν τα λευκοκύτταρα, λαμβάνοντας υπόψη ότι στο αίμα υπάρχει περίπου 1 λευκοκύτταρο ανά 700 ερυθροκύτταρα. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες κανονικά δεν υπερβαίνει τα 0,45 g/l και αυξάνεται σε μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, όγκους του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου, διάφορες μορφές υδροκέφαλου, υποαραχνοειδούς χωροαποφρακτικού μπλοκ του νωτιαίου μυελού, καρκινωμάτωση, νευροσύφιλη, σύνδρομο GBS, φλεγμονώδεις ασθένειες. Οι κολλοειδείς αντιδράσεις παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο - η αντίδραση Lange ("χρυσή αντίδραση"), η κολλοειδής μαστιχική αντίδραση, η αντίδραση Takata-Ara, κ.λπ.

Κατά τη βιοχημική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αξιολογείται η περιεκτικότητα σε γλυκόζη (κανονικά εντός 2,2-3,9 mmol/l) και το γαλακτικό (κανονικά εντός 1,1-2,4 mmol/l). Η αξιολόγηση θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη ότι η περιεκτικότητα σε γλυκόζη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εξαρτάται από τη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα (40-60% αυτής της τιμής). Η μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκόζη είναι ένα κοινό σύμπτωμα μηνιγγίτιδας διαφόρων αιτιολογιών (συνήθως βακτηριακής προέλευσης, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης), ενώ η αύξηση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι πιθανή με ισχαιμικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η μειωμένη περιεκτικότητα σε χλωριούχο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι χαρακτηριστική της μηνιγγίτιδας, ιδιαίτερα της φυματίωσης, της νευροσύφιλης, της βρουκέλλωσης, ενώ η αύξηση είναι χαρακτηριστική των όγκων του εγκεφάλου, των αποστημάτων του εγκεφάλου και της εχινοκοκκίασης.

Σε ένα μικροβιολογικό εργαστήριο, ένα επίχρισμα ή ίζημα εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να χρωματιστεί ανάλογα με την ύποπτη αιτιολογία του παθογόνου: σύμφωνα με το Gram - εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής λοίμωξης, για οξεάντοχους μικροοργανισμούς - εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης, με σινική μελάνη - εάν υπάρχει υποψία μυκητιασικής λοίμωξης. Οι καλλιέργειες εγκεφαλονωτιαίου υγρού διεξάγονται σε ειδικά μέσα, συμπεριλαμβανομένων μέσων που απορροφούν αντιβιοτικά (στην περίπτωση μαζικής αντιβιοτικής θεραπείας).

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός εξετάσεων για την αναγνώριση συγκεκριμένων ασθενειών, όπως η αντίδραση Wasserman, η RIF και η RIBT για τον αποκλεισμό της νευροσύφιλης, οι εξετάσεις για διάφορα αντιγόνα για την τυποποίηση αντιγόνων όγκου, ο προσδιορισμός αντισωμάτων σε διάφορους ιούς κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της βακτηριολογικής εξέτασης, είναι δυνατή η αναγνώριση μηνιγγιτιδόκοκκων, πνευμονιόκοκκων, Haemophilus influenzae, στρεπτόκοκκων, σταφυλόκοκκων, λιστέρια και μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης. Οι βακτηριολογικές μελέτες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στοχεύουν στην αναγνώριση παθογόνων διαφόρων λοιμώξεων: κοκκιώδης ομάδα (μηνιγγο-, πνευμο-, σταφυλο- και στρεπτόκοκκοι) σε μηνιγγίτιδα και εγκεφαλικά αποστήματα, ωχρό τρεπόνεμα - σε νευροσύφιλη, μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης - σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα, τοξόπλασμα - σε τοξοπλάσμωση, κυστικέρκωση κυστίδια - σε κυστικέρκωση. Οι ιολογικές μελέτες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στοχεύουν στη διαπίστωση της ιογενούς αιτιολογίας της νόσου (ορισμένες μορφές εγκεφαλίτιδας).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Ο συνολικός κίνδυνος επιπλοκών εκτιμάται σε 0,1-0,5%. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

• Αξονική σφήνωση:
  • οξεία σφήνωση κατά τη διάρκεια της παρακέντησης σε συνθήκες ενδοκρανιακής υπέρτασης.
  • χρόνια σφηνοειδής σύσπαση ως συνέπεια επαναλαμβανόμενων οσφυονωτιαίων παρακεντήσεων·
• Μηνιγγισμός.
• Λοιμώδεις επιπλοκές.
• Οι πονοκέφαλοι συνήθως υποχωρούν όταν ξαπλώνετε.
• Αιμορραγικές επιπλοκές, που συνήθως σχετίζονται με διαταραχές πήξης του αίματος.
• Επιδερμοειδείς κύστεις ως αποτέλεσμα της χρήσης βελόνων χαμηλής ποιότητας ή βελόνων χωρίς μανδρίνη.
• Βλάβη στις ρίζες (πιθανή ανάπτυξη συνδρόμου επίμονου πόνου).
• Βλάβη στον μεσοσπονδύλιο δίσκο με σχηματισμό κήλης δίσκου.

Η εισαγωγή σκιαγραφικών, αναισθητικών, χημειοθεραπευτικών και αντιβακτηριακών παραγόντων στον υποαραχνοειδή χώρο μπορεί να προκαλέσει μηνιγγική αντίδραση. Χαρακτηρίζεται από αύξηση της κυτταρόλυσης στα 1000 κύτταρα κατά την πρώτη ημέρα, αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες με φυσιολογική περιεκτικότητα σε γλυκόζη και αποστειρωμένη σπορά. Αυτή η αντίδραση συνήθως υποχωρεί γρήγορα, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε αραχνοειδίτιδα, ριζοπάθεια ή μυελίτιδα.

[ 15 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση, συνηθίζεται η παραμονή σε κατάκλιση για 2-3 ώρες για την αποφυγή του μετεγχειρητικού συνδρόμου που προκαλείται από τη συνεχιζόμενη διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω ενός ελαττώματος στη σκληρά μήνιγγα.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]