Πυρετός ασαφούς γένεσης

Μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις όπου η θερμοκρασία του σώματος ενός ασθενούς αυξάνεται (πάνω από 38° C) πρακτικά σε φόντο πλήρους υγείας. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να είναι το μόνο σημάδι της νόσου και πολυάριθμες μελέτες δεν επιτρέπουν τον προσδιορισμό οποιασδήποτε παθολογίας στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός, κατά κανόνα, κάνει μια διάγνωση - πυρετό άγνωστης γένεσης και στη συνέχεια συνταγογραφεί μια πιο λεπτομερή εξέταση του σώματος.

Κωδικός ICD 10

Πυρετός άγνωστης αιτιολογίας R50 (εκτός από επιλόχειο και επιλόχειο πυρετό, καθώς και πυρετό του νεογνού).

• R 50,0 – πυρετός συνοδευόμενος από ρίγη.
• R 50.1 – επίμονος πυρετός.
• R 50,9 – ασταθής πυρετός.

Αιτίες πυρετού άγνωστης προέλευσης

• Εκτεταμένες συστηματικές μολυσματικές ασθένειες:
  • φυματίωση;
  • ασθένειες τυφοειδούς (τύφος, τυφοειδής πυρετός, ενδημική πανώλης κ.λπ.)·
  • σαλμονέλα, λοίμωξη από σιγκέλα;
  • Πυρετός της Μάλτας (βρουκέλλωση)
  • γερσινίωση, χλαμύδια;
  • μπορελίωση;
  • Νόσος Francis (τουλαραιμία);
  • συφιλιτική λοίμωξη;
  • λεπτοσπείρωση;
  • ελονοσιακή νόσος;
  • κυτταρομεγαλοϊός, τοξόπλασμα, ιστοπλάσμα, μονοπυρήνωση;
  • AIDS;
  • σήψη.
• Τοπικές μολυσματικές ασθένειες:
  • φλεγμονή του ενδοκαρδίου, θρομβωτική φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων.
  • αποστήματα, βρογχεκτασίες;
  • ηπατίτιδα, χολαγγειίτιδα;
  • μολυσματικές αλλοιώσεις του ουροποιητικού συστήματος και της γεννητικής περιοχής.
  • οστεομυελίτιδα, οδοντικές μολυσματικές ασθένειες.
• Όγκες διεργασίες:
  • κακοήθεις ασθένειες του αίματος ή της λέμφου (λευχαιμία, λεμφογρονουλωμάτωση).
  • όγκοι του ήπατος, των νεφρών, των πνευμόνων, του πεπτικού συστήματος.
  • μετάσταση όγκου.
• Παθολογίες συνδετικού ιστού:
  • κοκκιωμάτωση;
  • SKV;
  • ρευματισμός;
  • περιαρτηρίτιδα.
• Σύνδρομα που προκαλούνται από φάρμακα (κακοήθης υπερθερμία, εξωπυραμιδικές διαταραχές).
• Παθολογίες των πεπτικών οργάνων (ελκώδης φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, αλκοολική δηλητηρίαση, κίρρωση).
• Σαρκοείδωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα πυρετού άγνωστης προέλευσης

Το κύριο (και συχνά το μόνο) παρόν σύμπτωμα του πυρετού άγνωστης προέλευσης είναι η αύξηση της θερμοκρασίας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να παρατηρηθεί χωρίς συνοδά συμπτώματα ή να εμφανιστεί με ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, καρδιακό πόνο και δύσπνοια.

• Αύξηση των τιμών θερμοκρασίας είναι σίγουρα παρούσα.
• Ο τύπος της αύξησης της θερμοκρασίας και τα χαρακτηριστικά της συνήθως δεν βοηθούν ιδιαίτερα στην αποκάλυψη της εικόνας της νόσου.
• Μπορεί να υπάρχουν και άλλα συμπτώματα που συνήθως συνοδεύουν την αύξηση της θερμοκρασίας (πονοκέφαλος, υπνηλία, πόνοι στο σώμα κ.λπ.).

Οι μετρήσεις θερμοκρασίας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του πυρετού:

• υποπυρετικό (37-37,9°C);
• πυρετός (38-38,9°C);
• πυρετικό (39-40,9°C);
• υπερπυρετικό (41°C>).

Ο παρατεταμένος πυρετός άγνωστης προέλευσης μπορεί να είναι:

• οξεία (έως 2 εβδομάδες).
• υποξεία (έως ενάμιση μήνα).
• χρόνια (περισσότερο από ενάμιση μήνα).

Πυρετός άγνωστης αιτιολογίας σε παιδιά

Η θερμοκρασία ενός παιδιού είναι το πιο συνηθισμένο πρόβλημα για το οποίο οι άνθρωποι επισκέπτονται έναν παιδίατρο. Αλλά ποια θερμοκρασία στα παιδιά πρέπει να θεωρείται πυρετός;

Οι γιατροί διακρίνουν τον πυρετό από την απλή υψηλή θερμοκρασία, όταν οι μετρήσεις υπερβαίνουν τους 38°C σε βρέφη και πάνω από 38,6°C σε μεγαλύτερα παιδιά.

Στους περισσότερους μικρούς ασθενείς, ο πυρετός σχετίζεται με ιογενή λοίμωξη, ένα μικρότερο ποσοστό παιδιών πάσχει από φλεγμονώδεις ασθένειες. Συχνά, τέτοιες φλεγμονές επηρεάζουν το ουροποιητικό σύστημα ή παρατηρείται λανθάνουσα βακτηριαιμία, η οποία μπορεί αργότερα να περιπλακεί με σήψη και μηνιγγίτιδα.

Τις περισσότερες φορές, τα ακόλουθα βακτήρια γίνονται οι αιτιολογικοί παράγοντες μικροβιακών λοιμώξεων στην παιδική ηλικία:

• στρεπτόκοκκοι;
• gram (-) εντεροβακτήρια;
• λιστέρια;
• Λοίμωξη από αιμόφιλο ινφλουέντζας;
• σταφυλόκοκκοι;
• σαλμονέλα.

Τις περισσότερες φορές, οι μικροβιακές λοιμώξεις επηρεάζουν τα παιδιά κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής τους: τα πρόωρα νεογνά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε τέτοιες ασθένειες.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών:

• γενική εξέταση αίματος – αλλαγές στον αριθμό των λευκοκυττάρων (σε περίπτωση πυώδους λοίμωξης – μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, σε περίπτωση ιογενούς λοίμωξης – λεμφοκυττάρωση), επιτάχυνση της ΤΚΕ, αλλαγές στον αριθμό των αιμοπεταλίων,
• γενική ανάλυση ούρων - λευκοκύτταρα στα ούρα;
• βιοχημικές εξετάσεις αίματος – αυξημένη CRP, αυξημένη ALT, AST (ηπατική νόσος), D-διμερές ινωδογόνου (PE)
• Καλλιέργεια αίματος - καταδεικνύει την πιθανότητα βακτηριαιμίας ή σηψαιμίας.
• καλλιέργεια ούρων – για τον αποκλεισμό της νεφρικής φυματίωσης·
• βακτηριακή καλλιέργεια βρογχικής βλέννας ή κοπράνων (όπως υποδεικνύεται).
• βακτηριοσκόπηση - εάν υπάρχει υποψία ελονοσίας.
• διαγνωστικό σύμπλεγμα για λοίμωξη από φυματίωση.
• ορολογικές αντιδράσεις – εάν υπάρχει υποψία για σύφιλη, ηπατίτιδα, κοκκιδιοειδομυκητίαση, αμοιβάδωση κ.λπ.
• Τεστ AIDS;
• εξέταση θυρεοειδούς;
• εξέταση για ύποπτες συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των οργανικών μελετών:

• ακτινογραφία;
• τομογραφικές μελέτες;
• σάρωση του σκελετικού συστήματος;
• υπερηχογραφική εξέταση;
• ηχοκαρδιογράφημα;
• κολονοσκόπηση;
• ηλεκτροκαρδιογράφημα;
• παρακέντηση μυελού των οστών;
• βιοψίες λεμφαδένων, μυϊκού ή ηπατικού ιστού.

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος για τον πυρετό άγνωστης γένεσης αναπτύσσεται από τον γιατρό σε ατομική βάση. Για αυτό, προσδιορίζεται τουλάχιστον ένα επιπλέον κλινικό ή εργαστηριακό σύμπτωμα στον ασθενή. Αυτό μπορεί να είναι μια ασθένεια των αρθρώσεων, χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης, διόγκωση λεμφαδένων κ.λπ. Όσο περισσότερα τέτοια βοηθητικά σημεία ανιχνεύονται, τόσο πιο εύκολο θα είναι να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση, περιορίζοντας το εύρος των ύποπτων παθολογιών και προσδιορίζοντας στοχευμένα διαγνωστικά.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαφορική διάγνωση πυρετού άγνωστης γένεσης

Η διαφορική διάγνωση συνήθως χωρίζεται σε διάφορες κύριες υποομάδες:

• μολυσματικές ασθένειες;
• ογκολογία;
• αυτοάνοσες παθολογίες;
• άλλες ασθένειες.

Κατά τη διαφοροποίηση, δίνεται προσοχή όχι μόνο στα συμπτώματα και τα παράπονα του ασθενούς αυτή τη στιγμή, αλλά και σε εκείνα που υπήρχαν πριν αλλά έχουν ήδη εξαφανιστεί.

Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι ασθένειες που προηγήθηκαν του πυρετού, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών επεμβάσεων, των τραυματισμών και των ψυχοσυναισθηματικών καταστάσεων.

Είναι σημαντικό να διευκρινιστούν τα κληρονομικά χαρακτηριστικά, η πιθανότητα λήψης οποιωνδήποτε φαρμάκων, οι λεπτότητες του επαγγέλματος, τα πρόσφατα ταξίδια, οι πληροφορίες σχετικά με τους σεξουαλικούς συντρόφους και τα ζώα που υπάρχουν στο σπίτι.

Στην αρχή της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η σκόπιμη εμφάνιση του πυρετώδους συνδρόμου - οι περιπτώσεις σκόπιμης εισαγωγής πυρετογόνων παραγόντων και χειρισμών με θερμόμετρο δεν είναι τόσο σπάνιες.

Τα δερματικά εξανθήματα, τα καρδιακά προβλήματα, οι διόγκωση και πόνος στους λεμφαδένες και τα σημάδια ανωμαλιών του βυθού έχουν μεγάλη σημασία.

[ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία πυρετού άγνωστης αιτιολογίας

Οι ειδικοί δεν συνιστούν την τυφλή συνταγογράφηση φαρμάκων για πυρετό άγνωστης αιτιολογίας. Πολλοί γιατροί σπεύδουν να εφαρμόσουν αντιβιοτική θεραπεία ή θεραπεία με κορτικοστεροειδή, κάτι που μπορεί να θολώσει την κλινική εικόνα και να περιπλέξει την περαιτέρω αξιόπιστη διάγνωση της νόσου.

Παρά τα πάντα, οι περισσότεροι γιατροί συμφωνούν ότι είναι σημαντικό να προσδιοριστούν οι αιτίες της πυρετώδους κατάστασης χρησιμοποιώντας όλες τις πιθανές μεθόδους. Και μέχρι να διαπιστωθεί η αιτία, θα πρέπει να διεξάγεται συμπτωματική θεραπεία.

Κατά κανόνα, ο ασθενής νοσηλεύεται, μερικές φορές απομονώνεται εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής ασθένειας.

Σε περίπτωση επίμονης αύξησης της θερμοκρασίας, συνιστάται η κατανάλωση άφθονων υγρών. Αποφύγετε την κατανάλωση τροφών με έντονες αλλεργίες (εσπεριδοειδή, σοκολάτα κ.λπ.).

Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να συνταγογραφηθεί με βάση την υποκείμενη νόσο που έχει εντοπιστεί. Εάν δεν έχει εντοπιστεί υποκείμενη νόσος (κάτι που συμβαίνει σε περίπου 20% των ασθενών), μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• αντιπυρετικά φάρμακα - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ινδομεθακίνη 150 mg ημερησίως ή ναπροξένη 0,4 mg ημερησίως), παρακεταμόλη.
• το αρχικό στάδιο λήψης αντιβιοτικών είναι η σειρά πενικιλίνης (γενταμικίνη 2 mg/kg τρεις φορές την ημέρα, κεφταζιδίμη 2 g ενδοφλεβίως 2-3 φορές την ημέρα, αζλιν (αζλοκιλλίνη) 4 g έως 4 φορές την ημέρα).
• εάν τα αντιβιοτικά δεν βοηθήσουν, αρχίζουν να λαμβάνουν ισχυρότερα φάρμακα - κεφαζολίνη 1 g ενδοφλεβίως 3-4 φορές την ημέρα.
• αμφοτερικίνη Β 0,7 mg/kg ημερησίως ή φλουκοναζόλη 400 mg ημερησίως ενδοφλεβίως.

Η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι να ομαλοποιηθεί πλήρως η γενική κατάσταση και να σταθεροποιηθεί η εικόνα του αίματος.

Πρόληψη πυρετού άγνωστης αιτιολογίας

Τα προληπτικά μέτρα συνίστανται στην έγκαιρη ανίχνευση ασθενειών που μπορεί αργότερα να προκαλέσουν αύξηση της θερμοκρασίας. Φυσικά, είναι εξίσου σημαντικό να αντιμετωπίζονται σωστά οι ανιχνευόμενες παθολογίες, με βάση τις συστάσεις του γιατρού. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή πολλών ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του πυρετού άγνωστης προέλευσης.

Ποιοι άλλοι κανόνες πρέπει να ακολουθούνται για την αποφυγή ασθενειών;

• Η επαφή με φορείς και πηγές μόλυνσης θα πρέπει να αποφεύγεται.
• Είναι σημαντικό να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα, να αυξήσετε την αντίσταση του οργανισμού, να τρώτε σωστά, να λαμβάνετε αρκετές βιταμίνες, να θυμάστε για τη σωματική δραστηριότητα και να ακολουθείτε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ειδική προφύλαξη με τη μορφή εμβολιασμών και εμβολιασμών.
• Συνιστάται να έχετε έναν τακτικό σεξουαλικό σύντροφο και, σε περίπτωση περιστασιακών σχέσεων, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε μεθόδους αντισύλληψης με φραγμό.
• Όταν ταξιδεύετε σε άλλες χώρες, θα πρέπει να αποφεύγετε την κατανάλωση άγνωστων τροφών και προϊόντων, να τηρείτε αυστηρά τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, να μην πίνετε ωμό νερό και να μην τρώτε άπλυτα φρούτα.

Πρόγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται άμεσα από την αιτία της, καθώς και από την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Τα στατιστικά στοιχεία για το ποσοστό επιβίωσης ενός έτους για πυρετό άγνωστης αιτιολογίας έχουν ως εξής:

• περισσότερο από 90% για ασθενείς κάτω των 35 ετών.
• περισσότερο από 80% για ασθενείς ηλικίας 35 έως 64 ετών·
• περίπου 70% για ασθενείς άνω των 64 ετών.

Η πιο δυσμενής πρόγνωση παρατηρείται στα παιδιά και τους ηλικιωμένους, αλλά δεν έχουν ληφθεί σαφής ποσοστιαία αναλογία και στατιστικές πληροφορίες σχετικά με αυτό το ζήτημα.

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης απαιτεί συγκεκριμένη προσέγγιση και συχνά μη τυποποιημένα θεραπευτικά σχήματα. Ο έλεγχος και η επίβλεψη από ειδικό κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι υποχρεωτικά - αυτό, πάνω απ 'όλα, είναι το κλειδί για μια ταχεία ανάρρωση.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]