Μονομερής και διμερής χειρουργική επέμβαση ορχεκτομής

Η ορχεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρούνται οι όρχεις από τους άνδρες. Η αφαίρεση και των δύο όρχεων - αμφοτερόπλευρη ορχεκτομή - είναι χειρουργικός ευνουχισμός.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Πρώτα απ 'όλα, οι ενδείξεις για αυτήν την επέμβαση περιλαμβάνουν περίπλοκη πυώδη φλεγμονή του όσχεου (όσχεο) που έχει επηρεάσει την ινώδη μεμβράνη των όρχεων, οξεία φλεγμονή του ίδιου του όρχεως (ορχίτιδα) με απόστημα και νέκρωση (συμπεριλαμβανομένης της στρέψης του), φυματιώδη όγκο του όρχεως, θρυμματισμένους ή τραυματισμένους τραυματισμούς της βουβωνικής περιοχής και των γεννητικών οργάνων με καταστροφή των όρχεων.

Η ορχεκτομή πραγματοποιείται στον κρυψορχισμό - όταν ακόμη και μια ορχοπηξία δύο σταδίων δεν μπορεί να μετακινήσει τον λανθασμένα τοποθετημένο όρχι στο όσχεο (στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν η μορφή κρυψορχίας είναι κοιλιακή) ή είναι εντελώς ατροφικός. Δείτε - Ατροφία των όρχεων

Η ίδια μέθοδος χρησιμοποιείται για την επίλυση του προβλήματος της μονομερούς υποπλασίας των όρχεων, καθώς και της ανώμαλης εντόπισης των όρχεων στο εξαιρετικά σπάνιο συγγενές σύνδρομο Morris (ή ψευδώς ανδρικό ερμαφροδιτισμό), το οποίο είναι ουσιαστικά αποτέλεσμα μετάλλαξης των γονιδίων των υποδοχέων ανδρογόνων και εκδηλώνεται με πλήρη ανευαισθησία των ιστών στην τεστοστερόνη.

Η ορχεκτομή πραγματοποιείται για καρκίνο των όρχεων – καρκίνωμα όρχεων, χοριοκαρκίνωμα, σεμίνωμα, κακοήθη εμβρυϊκό κυτταρικό όγκο κ.λπ.

Για να μειωθεί το επίπεδο τεστοστερόνης, το οποίο προκαλεί την ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων του προστάτη, και έτσι να σταματήσει ή τουλάχιστον να επιβραδυνθεί η ανάπτυξη του όγκου, μπορεί να πραγματοποιηθεί ορχεκτομή για καρκίνο του προστάτη (ακινικά, πορώδη, βλεννώδη αδενοκαρκινώματα διάχυτης μορφής).

Ενώ η κύρια χειρουργική μέθοδος για τον καρκίνο του προστάτη είναι η αφαίρεσή του (προστατεκτομή), η αμφοτερόπλευρη ορχεκτομή/αμφοτερόπλευρη ορχεκτομή θεωρείται ως μέθοδος στέρησης ανδρογόνων - διακοπή της σύνθεσης της ανδρικής ορμόνης φύλου με την αφαίρεση των όρχεων που την παράγουν (αν και η φαρμακευτική θεραπεία με ανταγωνιστικές ορμόνες δίνει τα ίδια αποτελέσματα, αλλά όχι τόσο γρήγορα). Επιπλέον, μετά από μια τέτοια επέμβαση, η σύνθεση μιας ασήμαντης ποσότητας ανδρογόνων ορμονών συνεχίζεται από τα ενδοκρινοκύτταρα της δικτυωτής ζώνης του φλοιού των επινεφριδίων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα τελευταία χρόνια, πολυάριθμες επιστημονικές μελέτες έχουν κλονίσει τις καθιερωμένες αντιλήψεις σχετικά με τον αποκλειστικό ρόλο της τεστοστερόνης στην ανάπτυξη όγκων του προστάτη. Στην πραγματικότητα, όλο το θέμα μπορεί να έγκειται στην αυξημένη επίδραση των οιστρογόνων, αν λάβουμε υπόψη τη διαδικασία της φυσικής μείωσης της σύνθεσης ανδρογόνων στεροειδών στους άνδρες μετά τα 50-55 χρόνια - ακριβώς στην ηλικία έναρξης της ανδρόπαυσης ή της ανδρικής εμμηνόπαυσης, όταν προκύπτουν προβλήματα με τον προστάτη (με τη μορφή προστατίτιδας, αδενώματος και, φυσικά, ογκολογίας).

Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι μια ειδική μορφή μεταστατικού καρκίνου του προστάτη, ο ανθεκτικός στον ευνουχισμό καρκίνος του προστάτη (CRPC), συχνά αναπτύσσεται μετά τη λήψη ορμονών που καταστέλλουν την τεστοστερόνη και τη μείωση του επιπέδου της, όπως μετά από ορχεκτομή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε απόκριση στα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης, ο αριθμός των υποδοχέων ανδρογόνων που έχουν τα καρκινικά κύτταρα αυξάνεται, ενώ η αντίστασή τους στην ορμονοθεραπεία αυξάνεται. Σύμφωνα με κλινικά στατιστικά στοιχεία, λιγότερο από δύο χρόνια μετά την προκαλούμενη από φάρμακα στέρηση ανδρογόνων, η καρκινική εξεργασία εξελίσσεται σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς.

Η ορχεκτομή δεν πραγματοποιείται ποτέ χωρίς ιατρικές ενδείξεις: οι τρανς άνδρες που επιμένουν να αλλάξουν το φύλο τους σε γυναίκα υποβάλλονται σε ολοκληρωμένη εξέταση (συμπεριλαμβανομένης ψυχιατρικής εξέτασης).

Παρεμπιπτόντως, ο χειρουργικός ευνουχισμός – ορχεκτομή ως τιμωρία για σεξουαλική κακοποίηση ανηλίκων – είναι μια συνηθισμένη ποινή για παιδεραστές, που επιβάλλεται από δικαστήρια στην Τσεχική Δημοκρατία (υπήρξαν περίπου εκατό τέτοιες αποφάσεις μεταξύ 1998 και 2008) και στη Γερμανία. Στις πολιτείες των ΗΠΑ, Φλόριντα, Καλιφόρνια, Ιλινόις, Αρκάνσας και Οχάιο, ο χειρουργικός ευνουχισμός αποτελεί εναλλακτική λύση στη μακροχρόνια φυλάκιση. Και στο Τέξας και τη Λουιζιάνα, ο παραβάτης επιτρέπεται να επιλέξει μεταξύ υποκαψικής και ριζικής ορχεκτομής.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παρασκευή

Εάν η επέμβαση είναι επείγουσα – με τραυματισμούς που συνοδεύονται από αιμορραγία και σοκ πόνου – ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως στο χειρουργικό τραπέζι. Και η προετοιμασία για μια προγραμματισμένη ορχεκτομή περιλαμβάνει τη διενέργεια γενικής και βιοχημικής εξέτασης αίματος, πηκτογράμματος και ανάλυσης για ουρογεννητικές λοιμώξεις, ηπατίτιδα και HIV.

Ο ασθενής υποβάλλεται σε ΗΚΓ, υπερηχογράφημα Doppler του όσχεου, υπερηχογράφημα βουβωνικής χώρας, όσχεου, προστάτη και κοιλιακής κοιλότητας.

Φυσικά, πριν από την απόφαση για την εκτέλεση αυτής της χειρουργικής επέμβασης σε περιπτώσεις ογκολογίας, οι ασθενείς υποβάλλονται σε μια ολοκληρωμένη εξέταση. Και ο κατάλογος των διαγνωστικών διαδικασιών είναι πιο εκτεταμένος, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας, της παρακολούθησης των επιπέδων τεστοστερόνης στον ορό του αίματος και του προσδιορισμού του επιπέδου PSA. Ωστόσο, όπως σημειώνουν οι ειδικοί της Αμερικανικής Αντικαρκινικής Εταιρείας, το ειδικό για τον προστάτη αντιγόνο (PSA) που παράγεται από τον προστάτη αδένα δεν έχει απόλυτη ογκοειδικότητα και το επίπεδό του μπορεί να αυξηθεί λόγω φλεγμονής ή καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη αδένα. Παρ 'όλα αυτά, στις περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου του προστάτη, η περιεκτικότητα σε PSA στο αίμα είναι υψηλότερη από τα ηλικιακά πρότυπα.

Οι ασθενείς δεν πρέπει να τρώνε ή να λαμβάνουν φάρμακα για έξι έως οκτώ ώρες πριν από την επέμβαση και η κατανάλωση αλκοόλ απαγορεύεται αυστηρά για τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη ορχεκτομή.

Η αφαίρεση των όρχεων κατά τη διάρκεια της τρανσέξουαλ μετάβασης προηγείται μιας αρκετά μακροχρόνιας θεραπείας με ορμόνες ανταγωνιστές τεστοστερόνης, η οποία βοηθά στην αποφυγή της ανάπτυξης του λεγόμενου συνδρόμου μετά τον ευνουχισμό.

[ 10 ], [ 11 ]

Τεχνική ορχεκτομές

Η τεχνική που επιλέγει ο χειρουργός για την εκτέλεση ορχεκτομής εξαρτάται από τη συγκεκριμένη διάγνωση και λαμβάνει υπόψη την έκταση της απαραίτητης παρέμβασης: μονομερής ή αμφοτερόπλευρη ορχεκτομή.

Εάν ο όγκος στον καρκίνο των όρχεων εντοπίζεται εντός της μεμβράνης του, μπορεί να αφαιρεθεί μόνο ο αδενικός ιστός του παρεγχύματος των όρχεων, δηλαδή πραγματοποιείται υποκάψια ορχεκτομή - με πρόσβαση μέσω ανατομής του όσχεου. Σε πολλές περιπτώσεις, μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά: με ειδικά εργαλεία μέσω μικρών τομών, με στροφή, υπό περιοχική (επισκληρίδιο) αναισθησία.

Εάν ανιχνευθούν άτυπα κύτταρα στην ορχική μεμβράνη και πέραν αυτής, καθώς και στην περίπτωση νεοπλασμάτων στον προστάτη αδένα (και ανεπαρκούς μείωσης της τεστοστερόνης με τη φαρμακευτική μέθοδο), ενδείκνυται αμφοτερόπλευρη βουβωνική ή ριζική ορχεκτομή: με πρόσβαση μέσω τομών στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, υπό γενική αναισθησία, με πλήρη αφαίρεση του όρχεως, του σπερματικού πόρου, της επιδιδυμίδας και των βουβωνικών λεμφαδένων. Αυτή η επέμβαση για όγκους όρχεων σας επιτρέπει να αφαιρέσετε όλο τον κατεστραμμένο ιστό και να αποτρέψετε την επέκταση της παθολογικής διαδικασίας. Και σε ασθενείς με αδενοκαρκίνωμα του προστάτη, όπως σημειώθηκε παραπάνω, επιτυγχάνεται ο κύριος στόχος - να σταματήσει η παραγωγή τεστοστερόνης.

Μετά την αφαίρεση των όρχεων, το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται ανάλογα, οι ιστοί του βουβωνικού πόρου ενισχύονται με ένα ειδικό βιοσυμβατό υλικό πλέγματος και οι ιστοί που έχουν υποστεί ανατομή ράβονται στρώση-στρώση. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την παροχέτευση του τραύματος (συνήθως η παροχέτευση δεν διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα) και την εφαρμογή ενός πιεστικού επιδέσμου.

Με οποιαδήποτε τεχνική ορχεκτομής που εκτελείται για ογκολογία, οι αφαιρεμένοι ιστοί υποβάλλονται σε ιστομορφολογική εξέταση.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ορχεκτομή δεν χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής συμβουλευτεί ουρολόγο ή ογκολόγο με μη χειρουργήσιμο καρκίνο του προστάτη σταδίου IV με εκτεταμένες μεταστάσεις.

Επίσης, η επέμβαση δεν εκτελείται εάν υπάρχει πραγματική πιθανότητα να ξεπεραστεί ο καρκίνος των όρχεων σε πρώιμο στάδιο - με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία.

Οι αντενδείξεις για ορχεκτομή σχετίζονται συχνότερα με την παρουσία ενεργών μολυσματικών ασθενειών και σοβαρών σωματικών ασθενειών (χρόνια καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια, μη αντιρροπούμενος σακχαρώδης διαβήτης, θρομβοπενία).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, προκύπτουν αντενδείξεις κατά την υποβολή αίτησης για αλλαγή φύλου σε τρανς άτομα όταν οι αιτούντες για αλλαγή φύλου δεν πληρούν σαφώς καθορισμένα κριτήρια για διαταραχή ταυτότητας φύλου και οι ψυχίατροι τους διαγιγνώσκουν είτε με συννοσηρή πάθηση είτε με ψυχική διαταραχή.

[ 12 ], [ 13 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι κύριες συνέπειες της αμφοτερόπλευρης ορχεκτομής προκαλούνται από τη μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης και την αύξηση της επίδρασης των οιστρογόνων του φλοιού των επινεφριδίων και της προλακτίνης της υπόφυσης, τα οποία συνεχίζουν να παράγονται στο ανδρικό σώμα.

Αυτό εκδηλώνεται με παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων και αύξηση του σωματικού βάρους λόγω του λιπώδους ιστού (με σταδιακή μείωση των μυών). μείωση της οστικής πυκνότητας με αύξηση της ευθραυστότητας των οστών. αύξηση του μεγέθους των μαστικών αδένων και της ευαισθησίας τους.

Οι φυτο-αγγειακές συνέπειες της επέμβασης αφαίρεσης όρχεων γίνονται γνωστές με ορμή αίματος στο κεφάλι, κρίσεις υπεριδρωσίας και αυξημένο καρδιακό ρυθμό.

Αν βασιστούμε στα σχόλια των ασθενών μετά από αυτή την επέμβαση, τότε ο κατάλογος των σημείων μείωσης της επίδρασης των ανδρογόνων παραγόντων στο ανδρικό σώμα θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα προφανώς παράλογο αίσθημα κόπωσης, ασταθή διάθεση με περιόδους ευερεθιστότητας, επιδείνωση της ποιότητας του ύπνου κ.λπ.

Η σεξουαλική επαφή μετά από ορχεκτομή είναι δυνατή εάν η επέμβαση ήταν μονομερής: η ορμονοπαραγωγική λειτουργία του υπόλοιπου όρχεως δεν επηρεάζεται. Και εάν οι ασθενείς έχουν προβλήματα, τότε - μετά από εξέταση αίματος για τα επίπεδα τεστοστερόνης - μπορεί να συνταγογραφηθεί ορμονοθεραπεία με ανδρογόνα στεροειδή.

Στην περίπτωση της αμφοτερόπλευρης ορχεκτομής, τα απολύτως ανεπαρκή επίπεδα τεστοστερόνης οδηγούν όχι μόνο σε μείωση της λίμπιντο, αλλά και σε πλήρη απώλεια της στυτικής λειτουργίας.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά από μια ορχεκτομή είναι: πόνος και πρήξιμο στη βουβωνική χώρα και την κάτω κοιλιακή χώρα, φλεγμονή στην περιοχή των ραφών με ερυθρότητα και έκκριση θολού ιχώρου, αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Για τα δύο τελευταία συμπτώματα, συνταγογραφείται μια σειρά συστηματικών αντιβιοτικών.

Δεν θεωρείται επιπλοκή όταν το όσχεο είναι πρησμένο και επώδυνο για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από ορχεκτομή. Σε περίπτωση οιδήματος, μπορούν να εφαρμοστούν κρύες κομπρέσες στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, και εάν ο πόνος είναι έντονος, μπορούν να ληφθούν παυσίπονα.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Κατά τις πρώτες ημέρες, η φροντίδα μετά την ορχεκτομή πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Την επόμενη μέρα της επέμβασης, οι ασθενείς μπορούν να σηκωθούν από το κρεβάτι και να περπατήσουν: η κίνηση βοηθά στη μείωση του οιδήματος και στη βελτίωση του τροφισμού των ιστών. Ωστόσο, πρέπει να αποφεύγεται οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, ώστε τα ράμματα (τα οποία συνήθως αφαιρούνται μετά από μια εβδομάδα) να μην αποδυναμωθούν ή να διαλυθούν.

Η χειρουργική περιοχή ελέγχεται τακτικά και υποβάλλεται σε αντισηπτική αγωγή με αλλαγή επιδέσμου. Οι διαδικασίες μπάνιου αντενδείκνυνται (μόνο ένα όχι πολύ ζεστό ντους), αλλά η προσωπική υγιεινή στην περιοχή των γεννητικών οργάνων είναι υποχρεωτική. Οι γιατροί συμβουλεύουν να φοράτε χαλαρά ρούχα, ειδικό επίδεσμο στη βουβωνική χώρα ή ιατρικά πλεκτά εσώρουχα.

Θεραπεία μετά από ορχεκτομή

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το PSA μετά από ορχεκτομή για καρκίνο του προστάτη, προκειμένου να επιλεγεί η σωστή τακτική για την επακόλουθη θεραπεία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη υποβάλλονται σε περαιτέρω θεραπεία μετά την ορχεκτομή, όπως ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία.

Και αν ο όρχις αφαιρέθηκε λόγω κρυψορχίας, ορχίτιδας, ατροφίας ή τραύματος, τότε είναι απαραίτητο να αντισταθμιστεί η έλλειψη τεστοστερόνης με ορμονοθεραπεία - HRT μετά από ορχεκτομή.

Ομοίως, τα τρανσέξουαλ μετά από ορχεκτομή στις περισσότερες περιπτώσεις συνεχίζουν να λαμβάνουν φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα, αλλά ίσως σε μικρότερες δόσεις.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]