Κοιλιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η κοιλιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ένας τύπος εμφράγματος του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) στον οποίο η ισχαιμική διαδικασία (έλλειψη αιμάτωσης) και η νέκρωση (θάνατος ιστού) περιλαμβάνουν μια περιοχή της καρδιάς που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος της κοιλιάς ή στην «κοιλιακή» περιοχή. Αυτό αναφέρεται στο κάτω μέρος του πρόσθιου τοιχώματος της καρδιάς, το οποίο κανονικά τροφοδοτείται με αίμα από κλάδους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να παρουσιαστεί με μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων, αλλά συχνά συνοδεύεται από πόνο και δυσφορία στην κοιλιά, υποθώρακα ή επιγάστριο (άνω κοιλιά, κάτω από το στήθος). Αυτό μπορεί να προκαλέσει σύγχυση επειδή τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά των γαστρεντερικών διαταραχών ή του κοιλιακού άλγους.

Το κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου συνήθως απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα και διάγνωση, συμπεριλαμβανομένου ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ), βιοχημικών εξετάσεων αίματος (για την ανίχνευση δεικτών μυοκαρδιακής βλάβης, όπως οι τροπονίνες) και άλλων καρδιακών εξετάσεων. Η θεραπεία περιλαμβάνει επείγουσα περίθαλψη για την αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος στην καρδιά, όπως στεφανιογραφία και, εάν είναι απαραίτητο, αγγειοπλαστική ή παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας.

Η κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή και είναι σημαντικό να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν υπάρχει υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου, ακόμη και αν τα συμπτώματα φαίνεται να σχετίζονται με την κοιλιακή χώρα. Η αποτελεσματική και έγκαιρη θεραπεία μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς και να αποτρέψει σοβαρές επιπλοκές.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης άτυπων εκδηλώσεων είναι υψηλή, επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι το 26% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να έχουν τυπικό πόνο στο στήθος, [ 1 ] και οι άτυπες εκδηλώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 34%. [ 2 ]

Συμπτώματα κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η κοιλιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να έχει διακριτικά σημεία και συμπτώματα από άλλες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου, όπως η τυπική στηθάγχη ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου του πρόσθιου τοιχώματος. Τα κύρια διακριτικά χαρακτηριστικά αυτής της μορφής μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Κοιλιακός πόνος: Ένα από τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια του κοιλιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ο πόνος ή η δυσφορία στην κοιλιακή χώρα, ειδικά στο επιγάστριο (κάτω από το στήθος). Αυτός ο πόνος μπορεί να είναι μέτριος ή έντονος.
2. Έμετος και ναυτία: Ασθενείς με κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να εμφανίσουν ναυτία και μερικές φορές έμετο.
3. Απουσία τυπικών συμπτωμάτων στηθάγχης: Μερικοί ασθενείς με αυτή τη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να μην έχουν τυπική στηθάγχη, όπως καυστικό θωρακικό άλγος που αντανακλά στο αριστερό χέρι, τον ώμο ή τη γνάθο.
4. Γαστρικές διαταραχές: Το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να συνοδεύεται από παροδικές γαστρικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της διάρροιας.
5. Απώλεια συνείδησης ή ζάλη: Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να χάσουν τις συνειδήσεις τους ή να αισθανθούν ζάλη.
6. Συμπτώματα αναιμίας: Επειδή το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να επηρεάσει τη ροή του αίματος και την παραγωγή αίματος, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα αναιμίας όπως αδυναμία και κόπωση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα του κοιλιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά και δεν θα είναι πάντα τα ίδια σε όλους τους ασθενείς. Εάν εμφανιστεί πόνος ή δυσφορία στην κοιλιακή χώρα, ειδικά σε άτομα με παράγοντες κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου, θα πρέπει να αναζητηθεί αμέσως ιατρική βοήθεια. [ 3 ]

Διαγνωστικά κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η διάγνωση της κοιλιακής μορφής εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜ) μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της ασυνήθιστης εντόπισης των συμπτωμάτων. Ωστόσο, οι σύγχρονες ιατρικές διαγνωστικές τεχνικές μπορούν να εντοπίσουν με ακρίβεια αυτή τη μορφή ΕΜ. Ακολουθούν οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ): Το ΗΚΓ είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και εντοπίζει αλλαγές που σχετίζονται με το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στην κοιλιακή μορφή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, το ΗΚΓ μπορεί να δείξει συγκεκριμένες αλλαγές, όπως μετατοπίσεις του διαστήματος ST και αλλαγές στο διάφραγμα Q, χαρακτηριστικές του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
2. Μέτρηση επιπέδων δεικτών μυοκαρδιακής βλάβης: Σημαντικοί βιοδείκτες για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι οι τροπονίνες και η κρεατινική φωσφοκινάση-MB (CPK-MB). Αυξημένα επίπεδα αυτών των δεικτών μπορεί να υποδηλώνουν μυοκαρδιακή βλάβη, η οποία μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
3. Ηχοκαρδιογράφημα: Η ηχοκαρδιογράφημα (καρδιακός υπέρηχος) χρησιμοποιείται για την απεικόνιση των δομών της καρδιάς και την αξιολόγηση της λειτουργίας της. Μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση αλλαγών στην κίνηση των καρδιακών τοιχωμάτων, οι οποίες μπορεί να σχετίζονται με καρδιακή προσβολή.
4. Αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI): Αυτές οι τεχνικές απεικόνισης παρέχουν μια πιο λεπτομερή εικόνα των δομών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πρόσθετη διάγνωση.
5. Στεφανιογραφία: Η στεφανιογραφία είναι μια επεμβατική εξέταση κατά την οποία εγχέεται σκιαγραφικό στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς για να προσδιοριστεί το επίπεδο απόφραξης ή στένωσης των αγγείων, το οποίο μπορεί να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί για τον καλύτερο εντοπισμό και την αξιολόγηση του εμφράγματος.
6. Πρόσθετες εξετάσεις: Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να διεξαχθούν πρόσθετες εξετάσεις όπως εξετάσεις αίματος, αξιολόγηση νεφρικής λειτουργίας και άλλες, για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και τον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου. [ 4 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της κοιλιακής ισχαιμίας περιλαμβάνει την αναγνώριση και τη διάκρισή της από άλλες παθήσεις που μπορεί να μιμούνται συμπτώματα ή να προκαλούν κοιλιακό πόνο. Οι ακόλουθες είναι μερικές από τις πιθανές διαγνώσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη:

1. Οξεία απόφραξη του εντέρου: Η οξεία απόφραξη του εντέρου μπορεί να προκαλέσει έντονο κοιλιακό πόνο και ναυτία. Απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα και χειρουργική επέμβαση.
2. Παγκρεατίτιδα: Η οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί επίσης να συνοδεύεται από έντονο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ναυτία, έμετο και πυρετό.
3. Γαστρίτιδα ή πεπτικό έλκος: Η φλεγμονή του βλεννογόνου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου μπορεί να προκαλέσει πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα.
4. Περιτονίτιδα: Η οξεία περιτονίτιδα, μια φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας, μπορεί επίσης να προκαλέσει έντονο κοιλιακό πόνο και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
5. Κολικός χοληδόχου κύστης: Η νόσος της χοληδόχου κύστης, όπως η χολοκυστίτιδα ή η χολολιθίαση, μπορεί να προκαλέσει πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς.
6. Περικαρδίτιδα: Η οξεία περικαρδίτιδα, φλεγμονή του βλεννογόνου γύρω από την καρδιά (περικάρδιο), μπορεί να μιμηθεί τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας, συμπεριλαμβανομένου του κοιλιακού άλγους.
7. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Μια παλινδρόμηση κατά την οποία το όξινο υγρό από το στομάχι επιστρέφει στον οισοφάγο μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα.
8. Άλλα γαστρεντερικά προβλήματα: Διάφορα άλλα γαστρεντερικά προβλήματα, όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, μπορούν επίσης να μιμηθούν τα συμπτώματα του IM.

Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένης της κλινικής εξέτασης, των εργαστηριακών εξετάσεων (συμπεριλαμβανομένης της μέτρησης βιοδεικτών καρδιακής βλάβης, όπως οι τροπονίνες), του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) και των εκπαιδευτικών τεχνικών (όπως η ηχοκαρδιογραφία), είναι απαραίτητη για την ακριβή διάγνωση του κοιλιακού εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον αποκλεισμό άλλων αιτιών κοιλιακού πόνου. Είναι σημαντικό να επισκεφθείτε αμέσως τον γιατρό σας εάν υποψιάζεστε κοιλιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου ή σοβαρό κοιλιακό πόνο, ειδικά εάν συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου, όπως δύσπνοια, πόνο στο στήθος, ναυτία ή απώλεια συνείδησης.

Λογοτεχνία

• Shlyakhto, EV Cardiology: εθνικός οδηγός / εκδ. Από τον EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021
• Καρδιολογία κατά Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.