Περιτονίτιδα - Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της διάχυτης περιτονίτιδας σε γυναικολογικούς ασθενείς είναι αρκετά διακριτά. Παρουσία οξείας ή χρόνιας πυώδους εστίας στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζεται ή εντείνεται ο κοιλιακός πόνος, συνοδευόμενος από έμετο και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Ο πόνος εντείνεται με την κίνηση, τον βήχα και τις αλλαγές στη θέση του σώματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρούνται κυάνωση, κρύα άκρα και μερικές φορές ρίγη και κατάρρευση. Κατά την εξέταση των ασθενών, παρατηρείται ωχρότητα ή ακόμα και γκριζωπή απόχρωση του δέρματος, η κοιλιά σταματά να συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής, η γλώσσα είναι ξηρή και επικαλυμμένη. Ο σφυγμός γίνεται πιο συχνός και αδύναμος. Η ψηλάφηση είναι επώδυνη σε όλα σχεδόν τα μέρη της κοιλιάς και στα άνω μέρη είναι πιο ευαίσθητη από ό,τι στο κάτω μέρος. Η κοιλιά είναι πάντα τεταμένη. Η τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος προσδιορίζεται ακόμη και με επιφανειακή ψηλάφηση. Η βαθιά ψηλάφηση είναι αδύνατη.

Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού (Shchetkin-Blumberg, Mendel) είναι θετικά, κατά κανόνα, στην αρχή της νόσου. Ωστόσο, καθώς εξελίσσεται και η μέθη αυξάνεται, αυτά τα συμπτώματα γίνονται λιγότερο έντονα και σε ορισμένες, αν και σπάνιες, περιπτώσεις μπορεί να μην προσδιοριστούν καθόλου. Στο τοξικό στάδιο, οι τοπικές εκδηλώσεις εξομαλύνονται, ενώ τα γενικά συμπτώματα μέθης και ιδιαίτερα η εντερική πάρεση αυξάνονται. Έτσι, οι γιατροί έχουν επανειλημμένα παρατηρήσει ασθενείς με διάτρηση πυωδών σχηματισμών των εξαρτημάτων και διάχυτη περιτονίτιδα, στους οποίους τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού ήταν αρνητικά, αν και κατά τη διάρκεια της επέμβασης προσδιορίστηκαν έως και 1-1,5 λίτρα υγρού πύου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Το κύριο σύμπτωμα της προοδευτικής περιτονίτιδας είναι η προοδευτική εντερική πάρεση, η οποία ανιχνεύεται πάντα με ακρόαση, υπερηχογράφημα και ακτινογραφία. Στο τοξικό στάδιο της περιτονίτιδας, παρατηρείται έντονη κοιλιακή διάταση, έμετος και κατακράτηση κοπράνων. Οι εντερικοί θόρυβοι μπορούν να προσδιοριστούν αρχικά ως ξεχωριστοί πιτσιλιές και στη συνέχεια να εξαφανιστούν εντελώς (σύμπτωμα «νεκρής» σιωπής). Ακούγεται παλμός της κοιλιακής αορτής. Τα κρουστά μπορούν να προσδιορίσουν ελεύθερο υγρό (πύον) στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από αδυναμία, μερικές φορές σύγχυση. Η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική - το λεγόμενο Ιπποκρατικό πρόσωπο (facies Hyppocratica) - μια εξαιρετικά αδυνατισμένη εμφάνιση του ασθενούς, μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου, «βυθισμένα» μάτια, ένα χλωμό, κυανωτικό πρόσωπο καλυμμένο με μεγάλες σταγόνες ιδρώτα. Υπάρχει έντονος έμετος στάσιμου περιεχομένου με χαρακτηριστική «κοπρανώδη» οσμή, η δυσκοιλιότητα αντικαθίσταται από εξουθενωτική διάρροια. Η πολυοργανική ανεπάρκεια εξελίσσεται, κλινικά εκδηλωμένη με δύσπνοια, ολιγουρία, ίκτερο του δέρματος και των βλεννογόνων, ακραία ταχυκαρδία, που αντικαθιστά τη βραδυκαρδία.

Η περιτονίτιδα που προκαλείται από την αναερόβια μικροχλωρίδα έχει μια σειρά από κλινικά και μικροβιολογικά χαρακτηριστικά: μια δυσάρεστη ειδική οσμή εκκρίματος από το τραύμα, μαύρο ή πράσινο χρώμα του εξιδρώματος, η παρουσία φυσαλίδων αερίου στους ιστούς, η νέκρωση στις εστίες φλεγμονής, η σηπτική θρομβοφλεβίτιδα.

Διαφορική διάγνωση περιτονίτιδας

Τις περισσότερες φορές, η περιτονίτιδα πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί από την οξεία πυελική περιτονίτιδα.

Τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής μαιευτικής περιτονίτιδας (περιτονίτιδα μετά από καισαρική τομή) είναι:

1. Η απουσία σαφούς σταδίου της νόσου (κυρίως η «θόλωση» της αντιδραστικής φάσης), που σχετίζεται με τη χρήση παυσίπονων, την εντερική διέγερση και την εντατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αντιβακτηριακής, που λαμβάνεται με τα πρώτα κλινικά σημάδια λοίμωξης και μερικές φορές «προφυλακτικά».
2. Πρωτοπαθής έντονη επιδείνωση των «τοπικών» συμπτωμάτων κατά την παρατήρηση, δηλαδή απουσία θετικής δυναμικής με επαρκή θεραπεία της ενδομητρίτιδας:
   • κατά την εξέταση, η μήτρα υπερβαίνει σημαντικά το μέγεθος που αντιστοιχεί στον χρόνο της φυσιολογικής μετά τον τοκετό υποτροπής, είναι κακώς ή καθόλου διαμορφωμένη και η ψηλάφηση της είναι εξαιρετικά επώδυνη.
   • η έκκριση από την γεννητική οδό γίνεται πυώδης ή σάπια στη φύση (οσμή - από ελαφρά έως έντονα δυσάρεστη).
   • εμφανίζεται μια προεξοχή των θόλων, υποδεικνύοντας την εμφάνιση παθολογικής έκχυσης (εξιδρώματος) στην κοιλιακή κοιλότητα · κατά τη διάρκεια μιας ορθικής εξέτασης, η παρουσία παθολογικής έκχυσης επιβεβαιώνεται από την προεξοχή και τον πόνο του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού.
3. Η εμφάνιση συμπτωμάτων που υποδηλώνουν γενίκευση της λοίμωξης:
   • επιδείνωση της γενικής κατάστασης και εμφάνιση κοιλιακού άλγους.
   • η εμφάνιση ή η απότομη αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (διέγερση ή κατάθλιψη).
   • η εμφάνιση, η εντατικοποίηση ή η επανεμφάνιση των συμπτωμάτων της εντερικής πάρεσης, η παρουσία επίμονης εντερικής πάρεσης, παρά τις έντονες μεθόδους θεραπείας της.
   • η εμφάνιση συμπτωμάτων πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας: νεφρική, ηπατική, αναπνευστική, καρδιακή.

Στην πράξη, το πιο δύσκολο και υπεύθυνο έργο είναι να προσδιοριστεί η στιγμή έναρξης της ανάπτυξης περιτονίτιδας σε ασθενείς με ενδομητρίτιδα. Η σωστή ερμηνεία ενός συνόλου συμπτωμάτων μπορεί να επιτρέψει τη διαφορική διάγνωση της ενδομητρίτιδας και της περιτονίτιδας μετά από καισαρική τομή.