Περιτονίτιδα - Διάγνωση

Εργαστηριακή διάγνωση περιτονίτιδας

Πιστεύεται ότι υπάρχει σαφής ασυμφωνία μεταξύ των κλινικών συμπτωμάτων της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας και των εργαστηριακών σημείων μιας αναπτυσσόμενης επιπλοκής, η οποία εκδηλώνεται με καθυστέρηση στα εργαστηριακά δεδομένα με σαφή κλινική εικόνα περιτονίτιδας.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, μια κλινική εξέταση αίματος επιτρέπει μια πιο ακριβή διάγνωση. Αποκαλύπτει αύξηση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων, μερικές φορές έως και 30-35 χιλιάδες, μια μετατόπιση του λευκοκυττάρου τύπου προς νεαρά και ταινιωτά κύτταρα και την εμφάνιση τοξικής κοκκιώδους δομής των ουδετερόφιλων. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ανάγκη για υποχρεωτική δυναμική εξέταση αίματος σε περιπτώσεις υποψίας περιτονίτιδας. Η αυξημένη λευκοκυττάρωση και μια έντονη μετατόπιση του λευκοκυττάρου τύπου προς τα αριστερά υποδηλώνουν εξέλιξη της περιτονίτιδας. Η εμφάνιση λευκοπενίας με αυξανόμενη μετατόπιση του λευκοκυττάρου τύπου προς τα αριστερά - η λεγόμενη "ψαλιδωτή" - είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι σε ασθενείς με περιτονίτιδα.

Πιστεύεται ότι τα πρώτα και πιο ενημερωτικά σημάδια της ανάπτυξης ενδοτοξίκωσης στο αρχικό στάδιο θα πρέπει να θεωρούνται αυξημένο επίπεδο του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων, NSI (δείκτης πυρηνικής μετατόπισης), LII (δείκτης δηλητηρίασης λευκοκυττάρων), ενώ το επίπεδο LII αντανακλά με μεγαλύτερη ακρίβεια τον βαθμό δηλητηρίασης.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με περιτονίτιδα έχουν σοβαρή και αυξανόμενη αναιμία ως αποτέλεσμα ενδογενούς δηλητηρίασης.

Στην ανάλυση ούρων παρατηρούνται οι ακόλουθες αλλαγές: η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται, η ποσότητα τους μειώνεται, εμφανίζονται πρωτεΐνες, υαλώδεις και κοκκιώδεις κύλινδροι.

Η ανάπτυξη και η πορεία της περιτονίτιδας συνοδεύεται πάντα από μεγάλες απώλειες πρωτεΐνης από τον οργανισμό (ιδιαίτερα μεγάλες απώλειες λευκωματίνης από τον οργανισμό), επομένως οι βιοχημικοί δείκτες αντανακλούν υπο- και δυσπρωτεϊναιμία. Οι μεταβολικές διαταραχές (οξέωση ή αλκάλωση) είναι επίσης τυπικές.

Η λειτουργική εντερική απόφραξη καθιστά αδύνατη την επαρκή θρέψη, γεγονός που επιδεινώνει όλους τους τύπους μεταβολικών διεργασιών, προκαλεί ανεπάρκεια βιταμινών, αφυδάτωση, διαταραχή των επινεφριδιακών και ενζυματικών συστημάτων και της ισορροπίας ηλεκτρολυτών. Οι ασθενείς με περιτονίτιδα χαρακτηρίζονται από έντονη και αυξανόμενη υποκαλιαιμία, η εμφάνιση κλινικών και εργαστηριακών σημείων υπερκαλιαιμίας είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι που υποδηλώνει την παρουσία πολυοργανικής ανεπάρκειας, κυρίως νεφρικής ανεπάρκειας.

Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, οι χρόνιες και υποξείες μορφές του συνδρόμου DIC αναπτύσσονται ήδη στο αντιδραστικό στάδιο της περιτονίτιδας, ενώ δεν παρατηρείται σημαντική κατανάλωση παραγόντων πήξης. Η γενικευμένη διαδικασία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οξείας και υποξείας μορφής του συνδρόμου DIC, η οποία επιβεβαιώνεται από την πήξη και την θρομβοκυτταροπάθεια κατά τη μελέτη της αιμόστασης.

Τα υπερηχογραφικά κριτήρια για την περιτονίτιδα είναι:

• η παρουσία ελεύθερου υγρού (ένας ηχο-αρνητικός σχηματισμός που δεν έχει κάψουλα και αλλάζει σχήμα όταν αλλάζει η θέση του σώματος) στον μητρο-ορθικό χώρο, στα πλευρικά κανάλια της κοιλιακής κοιλότητας, μεταξύ των εντερικών βρόχων, κάτω από το ήπαρ και το διάφραγμα.
• η εμφάνιση μεγάλης ποσότητας αερίου και υγρού σε υπερεντεταμένους εντερικούς βρόχους.
• μια απότομη εξασθένηση ή απουσία περισταλτικών κυμάτων.

Το κύριο ακτινολογικό σημάδι της περιτονίτιδας είναι η εικόνα της παραλυτικής εντερικής απόφραξης: υπερδιάταση των εντερικών τοιχωμάτων με την παρουσία πολλαπλών οριζόντιων επιπέδων υγρού και κυπέλλων Kloiber.

Σε περιπτώσεις όπου τα κλινικά συμπτώματα δεν επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση μεταξύ ενδομητρίτιδας και περιτονίτιδας, η λαπαροσκόπηση θα πρέπει να παίζει καθοριστικό ρόλο.

Σε περιπτώσεις που είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαγνωστούν ή η διάγνωση είναι ανεπαρκώς σαφής, ειδικά σε ασθενείς μετά τον τοκετό, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείται έγκαιρα η διαγνωστική λαπαροσκόπηση, η οποία καθιστά δυνατή τη διευκρίνιση της διάγνωσης. Σύμφωνα με έρευνες, η αιτία της περιτονίτιδας σε αυτές τις ασθενείς, εκτός από την ενδομητρίτιδα και την αποτυχία των ραμμάτων στη μήτρα, ήταν οι ακόλουθες ασθένειες:

• ειδική πυώδης ενδομυομητρίτιδα, σαλυτιγγο-οφορίτιδα.
• ρήξη ενδομητριοειδούς κύστης.
• οξεία σκωληκοειδίτιδα;
• ξένο σώμα (πετσέτα) στην κοιλιακή κοιλότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]