Νευρικός έμετος και ναυτία.

Ο έμετος είναι η αποβολή γαστρικού και οισοφαγικού περιεχομένου μέσω του στόματος (και μερικές φορές των ρινικών διόδων) προς τα έξω.

Ο «νευρικός έμετος» περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον V. Stiler το 1884. Πρέπει να τονιστεί ότι μέχρι σήμερα δεν υπάρχει επαρκώς σαφής και σαφής περιγραφή της κλινικής εικόνας αυτού του φαινομένου στο πλαίσιο των ψυχογενών διαταραχών. Ο έμετος ψυχογενούς φύσης μπορεί να έχει ένα ασυνήθιστα ευρύ φάσμα εκδηλώσεων - από επεισόδια εμέτου που δεν επηρεάζουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την όρεξη και το σωματικό βάρος, έως επίμονο έμετο για πολλά χρόνια, που οδηγεί σε μεγάλες απώλειες βάρους και σοβαρές διαταραχές στην ισορροπία ηλεκτρολυτών του σώματος. Ο έμετος στη νευρική ανορεξία και τη βουλιμία δεν εξετάζεται από εμάς, καθώς αυτές είναι επαρκώς περιγραφόμενες μορφές της νόσου, που απαιτούν, κατά κανόνα, την ικανότητα ενός ψυχιάτρου.

Ο ψυχογενής έμετος είναι πιο συχνός σε ασθενείς εφηβείας, νεαρής ενήλικης ζωής και μέσης ηλικίας. Οι γυναίκες κυριαρχούν (5:1). Κατά κανόνα, ο έμετος είναι αρκετά επίμονος, επίμονος και ενοχλεί τους ασθενείς για πολλούς μήνες και χρόνια. Μια λεπτομερής ανάλυση μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την παρουσία περιόδων εμέτου στην παιδική ηλικία. Συνήθως, η όρεξη και το σωματικό βάρος δεν αλλάζουν, ο έμετος εμφανίζεται συχνότερα μετά το φαγητό ή λόγω συναισθηματικών παραγόντων. Η ναυτία μπορεί να απουσιάζει. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του ψυχογενούς εμέτου είναι η ικανότητα ελέγχου και καθυστέρησής του: οι ασθενείς έχουν χρόνο να φτάσουν στην τουαλέτα.

Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν διάφορους τύπους συναισθηματικών διαταραχών και δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Το φαινόμενο του εμέτου συνήθως συνοδεύεται από πολυάριθμες διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος: εφίδρωση, ωχρότητα δέρματος, έντονη γενική αδυναμία, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Οι παραπάνω διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος περιλαμβάνονται στην κλινική εικόνα του εμέτου με διαφορετικούς τρόπους και μπορεί να είναι ελάχιστες όταν ο εμετός είναι ένα υστερικό φαινόμενο και χρησιμεύει ως τρόπος έκφρασης συναισθημάτων για τον ασθενή. Οι ασθενείς με ψυχογενή εμετό, κατά κανόνα, τον ανέχονται εύκολα και ο φόβος μιας σοβαρής οργανικής ασθένειας συχνά προκύπτει σε συγγενείς παρά στους ίδιους τους ασθενείς.

Η κατάσταση της αιθουσαίας συσκευής έχει μεγάλη σημασία στις κλινικές εκδηλώσεις και την παθογένεση του εμέτου. Η αρχική, συνταγματική υπερευαισθησία της (οι ασθενείς δεν ανέχονταν καλά τα αιθουσαία φορτία - κούνιες, καρουζέλ, μεταφορά) σε περίπτωση ψυχογενούς νόσου μπορεί να αυξηθεί απότομα, συμπεριλαμβάνοντας σημαντικά τον μηχανισμό σχηματισμού συμπτωμάτων.

Η διάγνωση του ψυχογενούς εμέτου είναι πολύ υπεύθυνη, επομένως απαιτείται λεπτομερής ανάλυση του φαινομένου. Είναι πάντα απαραίτητο να διευκρινιστεί η σχέση μεταξύ εμέτου και πόνου, με την πρόσληψη τροφής, να ληφθεί υπόψη η συχνότητα και η περιοδικότητα του εμέτου, προκαλώντας παράγοντες. Ένας νευρολόγος θα πρέπει να γνωρίζει ότι σε οργανικές παθήσεις του νευρικού συστήματος, το φαινόμενο του εμέτου έχει τα δικά του αρκετά χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, ο εμετός από βρύση σχετίζεται συχνότερα με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (εγκεφαλικός έμετος) ή με την παρουσία στένωσης του πυλωρικού τμήματος του οισοφάγου. Ο πρωινός έμετος είναι χαρακτηριστικός κυρίως των μεταβολικών διαταραχών (εγκυμοσύνη, αλκοολισμός, ουραιμία κ.λπ.). Η εμφάνιση εμέτου μία ώρα μετά το φαγητό μπορεί να υποδηλώνει την πιθανότητα πεπτικού έλκους, γαστρικού καρκίνου, νόσου της χοληδόχου κύστης και εντερικής απόφραξης.

Η ανάλυση του εμέτου μπορεί επίσης να παράσχει σημαντικές πληροφορίες: τα άπεπτα υπολείμματα τροφών μπορεί να υποδηλώνουν απόφραξη του οισοφάγου, η οσμή των κοπράνων - η εντερική γένεση της νόσου. Ο έμετος σε συνδυασμό με μεγάλες ποσότητες σάλιου και υγρών αντανακλά μια διαταραχή κατάποσης, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με βλάβη στο βολβικό τμήμα του εγκεφαλικού στελέχους. Η αυξημένη έμετος με την κίνηση της κεφαλής, κατά τη μετακίνηση από οριζόντια σε κάθετη θέση ή αντίστροφα, θα πρέπει να εγείρει την ιδέα της αιθουσαίας εμπλοκής (νόσος του Meniere, οργανική νόσος του εγκεφάλου). Εκτός από τις παραπάνω ιδιότητες του εμέτου, ο οποίος συνήθως συνδυάζεται με ναυτία, ο ασθενής έχει και άλλα σημάδια της αντίστοιχης νόσου: συστηματική ζάλη και απώλεια ακοής στη νόσο του Meniere· την παρουσία γενικών εγκεφαλικών και τοπικών σημείων εγκεφαλικής βλάβης σε μια νευρολογική νόσο.

Η ναυτία και ο έμετος, μαζί με ζάλη, είναι συχνοί σύντροφοι των κρίσεων ημικρανίας.

Σημαντική για τη διάγνωση του ψυχογενούς εμέτου είναι η χρήση κριτηρίων που θα αποδείκνυαν υψηλή πιθανότητα ψυχογενούς φύσης της διαταραχής. Για πρακτικούς σκοπούς, φαίνεται σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν τα ίδια κριτήρια που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του ψυχογενούς κοιλιακού άλγους.

Η παθογένεση του ψυχογενούς εμέτου είναι πολυδιάστατη. Οι νευροφυσιολογικοί μηχανισμοί που διέπουν το αντανακλαστικό εμέτου σχετίζονται με τη λειτουργία των κέντρων εμέτου, τα οποία βρίσκονται στο σύστημα δικτυωτού σχηματισμού. Στο κάτω μέρος της τέταρτης κοιλίας, υπάρχει επίσης μια ζώνη ενεργοποίησης χημειοϋποδοχέα, η οποία μπορεί να ενεργοποιήσει τη λειτουργία του κέντρου εμέτου σε απόκριση σε διάφορα ερεθίσματα. Η φυσιολογική πράξη του εμέτου συνίσταται στην διαδοχική ενεργοποίηση ενός αριθμού μυών σύμφωνα με έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο και στην επίτευξη γαστρικής παλινδρόμησης - ρίψη του περιεχομένου του στομάχου στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Έχουν προταθεί αρκετές έννοιες για να εξηγήσουν τον ψυχογενή εμετό. Ο IP Pavlov πρότεινε την κατανόηση του ψυχογενούς εμέτου ως εξαρτημένο αντανακλαστικό. Οι κλινικές παρατηρήσεις των τελευταίων ετών επιβεβαιώνουν αυτήν την άποψη. Ο ψυχογενής εμετός θεωρείται αποτέλεσμα συναισθηματικών διαταραχών στο σύστημα των διαπροσωπικών διαταραχών. Έντονα συναισθήματα όπως η δυσαρέσκεια, ο θυμός, σύμφωνα με τους μηχανισμούς του ασυνείδητου συμβολισμού, μπορούν να εκφραστούν στην εμφάνιση εμέτου. Ταυτόχρονα, τονίζεται η παρουσία ορισμένων μοντέλων (συχνότερα στην οικογένεια) απόκρισης στο στρες. έτσι, ο εμετός εμφανίζεται επίσης ως μια μαθημένη μορφή απόκρισης.

Τονίζονται επίσης σημαντικές πτυχές της παθογένεσης όπως η παρουσία συναισθηματικών διαταραχών, ιδιαίτερα η κατάθλιψη και το άγχος αγχωτικής φύσης.

Οι ασθενείς με ψυχογενή εμετό έχουν παθητικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας, δεν είναι διατεθειμένοι να αντιπαρατεθούν, δεν έχουν επιμονή και αντιμετωπίζουν ορισμένες δυσκολίες στον έλεγχο του θυμού. Η εμφάνιση εμέτου έχει πάντα τονιστεί ως ένας συγκεκριμένος δείκτης ψυχολογικού αδιεξόδου. Η επίκληση υστερικών μηχανισμών για την εξήγηση της παθογένεσης του ψυχογενούς εμέτου απαιτεί μια λεπτή ανάλυση για την κατανόηση του φαινομένου του εμέτου στο πλαίσιο των μηχανισμών συμπεριφοράς του ασθενούς. Μια τέτοια ανάλυση και τεκμηρίωση είναι αρκετά δύσκολες.

Η ναυτία είναι μια δυσάρεστη αίσθηση στην επιγαστρική περιοχή (μερικές φορές μια αίσθηση ότι το στομάχι δεν μπορεί να ανεχθεί το περιεχόμενό του και έχει την τάση να το αποβάλλει), η οποία μερικές φορές συνοδεύεται από σιελόρροια, ναυτία, ωχρότητα του δέρματος και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφάνιση προ-λιποθυμικών καταστάσεων.

Η ναυτία σχετίζεται στενά με τον έμετο και συχνά προηγείται αυτού. Ωστόσο, στο πλαίσιο των ψυχογενών φυτικών διαταραχών, η ναυτία μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη, μάλλον επίμονη και επίμονη εκδήλωση.

Ένα λεπτομερές ιστορικό, κατά κανόνα, μας επιτρέπει να εντοπίσουμε διάφορες ψυχογενείς καταστάσεις σε αυτούς τους ασθενείς, τη σύνδεση της ναυτίας με εμπειρίες σε συνθήκες διαφόρων στρες, δυσκολίες της ζωής. Συχνά το αίσθημα της ναυτίας είναι ένα συνηθισμένο και στερεότυπο συναίσθημα για έναν συγκεκριμένο ασθενή, που εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε μια κατάσταση συναισθηματικού στρες.

Η αυξημένη ευαισθησία της αιθουσαίας συσκευής (έμφυτη ή επίκτητη) μερικές φορές παίζει σημαντικό ρόλο στον σχηματισμό και την επακόλουθη ψυχολογική σταθεροποίηση του αισθήματος της ναυτίας. Οι μηχανισμοί παθογένεσης είναι σε μεγάλο βαθμό πανομοιότυποι με την παθογένεση του ψυχογενούς εμέτου. Οι αρχές της θεραπείας είναι επίσης σε μεγάλο βαθμό παρόμοιες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]