Σύνδρομο κυκλικού εμετού

Το σύνδρομο κυκλικού εμέτου (ΣΚΕ) είναι μια χρόνια λειτουργική διαταραχή άγνωστης αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσες κρίσεις έντονης ναυτίας, εμέτου και μερικές φορές κοιλιακών και πονοκεφάλων ή ημικρανιών. Η παθολογία περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον παιδίατρο Samuel Gee το 1882. Υπάρχουν υποψίες ότι ο Κάρολος Δαρβίνος έπασχε από αυτό το σύνδρομο [Hayman, J. A (2009). "Darwin's disease revisited].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Μια προοπτική μελέτη έδειξε ότι η συχνότητα εμφάνισης της νόσου είναι 3:100.000.

Το σύνδρομο συνήθως αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία, συνήθως μεταξύ 3 και 7 ετών (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 2% των παιδιών σχολικής ηλικίας πάσχουν από CVS), μερικές φορές στην εφηβεία και σε ενήλικες.

Συχνότερα από τους άνδρες, οι γυναίκες υποφέρουν από αυτή την παθολογία, σε αναλογία 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες σύνδρομο κυκλικού εμέτου

Η ακριβής αιτία του συνδρόμου κυκλικού εμέτου είναι άγνωστη. Αν και η ναυτία και ο έμετος είναι τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου, οι επιστήμονες πιστεύουν ότι τα συμπτώματα της διαταραχής αναπτύσσονται λόγω διαταραχών στην κανονική επικοινωνία μεταξύ του εγκεφάλου και του εντέρου (διαταραχή εντέρου-εγκεφάλου).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο κυκλικού εμέτου περιλαμβάνουν διαταραχές στην κεντρική ρύθμιση του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, ημικρανία και ορμονικές αλλαγές στο σώμα.

Ειδικές καταστάσεις ή συμβάντα που μπορεί να προκαλέσουν ένα επεισόδιο κυκλικού εμέτου:

• Συναισθηματικό στρες, άγχος ή κρίσεις πανικού, για παράδειγμα, στα παιδιά - προσμονή σχολικών εξετάσεων ή σημαντικών γεγονότων (γενέθλια, διακοπές, ταξίδια), οικογενειακές συγκρούσεις.
• Λοιμώξεις (ιγμορίτιδα, λοιμώξεις του αναπνευστικού, γρίπη).
• Ορισμένα τρόφιμα (σοκολάτα ή τυρί), πρόσθετα (καφεΐνη, νιτρώδη, τα οποία βρίσκονται συνήθως σε επεξεργασμένα κρέατα όπως τα χοτ ντογκ, γλουταμινικό μονονάτριο).
• Ζεστός καιρός.
• Περίοδοι εμμήνου ρύσεως.
• Ναυτία.
• Υπερκατανάλωση τροφής πριν τον ύπνο, νηστεία.
• Φυσική εξάντληση ή υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
• Έλλειψη ύπνου.
• Ναυτία κίνησης.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση του συνδρόμου κυκλικού εμέτου είναι πολυπαραγοντική, με τη συμμετοχή γενετικών, φυτικών, κεντρικών και περιβαλλοντικών παραγόντων.

Τα στοιχεία υποδηλώνουν ισχυρή γενετική συνιστώσα σε παιδιά με CVS, χαρακτηριστικά μιτοχονδριακής ετεροπλασμίας και άλλες συναφείς διαταραχές (π.χ. ημικρανία και σύνδρομο χρόνιας κόπωσης). Άλλες θεωρίες περιλαμβάνουν δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, συμπαθητική υπεραντιδραστικότητα και πιθανή εμπλοκή ελαττωμάτων στη σύνθεση του παράγοντα απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRF) στην παθογένεση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εξετάσεις αίματος και ούρων αποκαλύπτουν σημάδια διαταραχών του ενεργειακού μεταβολισμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύονται μεταλλάξεις στο μιτοχονδριακό DNA.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Συμπτώματα σύνδρομο κυκλικού εμέτου

Μερικοί ασθενείς παρατηρούν προειδοποιητικά σημάδια πριν από την έναρξη της κρίσης: πρόδρομο στάδιο, έντονη ναυτία και ωχρότητα, αυξημένη ευαισθησία στο φως, την οσμή και τον ήχο, αυξημένη αρτηριακή πίεση και θερμοκρασία, μυϊκός πόνος και κόπωση, αίσθημα καύσου κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, των χεριών και των ποδιών. Μερικοί ασθενείς εκφράζουν έντονη επιθυμία να κάνουν μπάνιο σε ζεστό ή κρύο νερό. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να εντοπίσουν τους παράγοντες που προκαλούν μια κρίση συνδρόμου κυκλικού εμέτου.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα του συνδρόμου κυκλικού εμέτου περιλαμβάνουν:

• Έντονες κρίσεις εμέτου και ναυτίας εμφανίζονται περισσότερες από 3 φορές την εβδομάδα.
• Η παρουσία ασυμπτωματικών διαστημάτων ή διαστημάτων με ήπια συμπτώματα που διαρκούν από 1 εβδομάδα έως αρκετούς μήνες.
• Η παρουσία επαναλαμβανόμενων περιόδων (ποικίλης διάρκειας) έντονης/οξείας ναυτίας, με ή χωρίς έμετο, με ή χωρίς έντονο πόνο, με περιόδους ανακούφισης των συμπτωμάτων και στη συνέχεια σταδιακή αύξηση των σημείων του συνδρόμου κυκλικών εμετών μέχρι να φτάσουν στο μέγιστο (μέγιστη ένταση).
• Τέσσερις εμετοί κατά την περίοδο αιχμής.
• Κατά την εξέταση, είναι αδύνατο να διαπιστωθεί η αιτιολογία του εμέτου.
• Αποκλεισμός μεταβολικών διαταραχών, παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα ή του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Επιπλέον χαρακτηριστικά του συνδρόμου κυκλικού εμέτου μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, έμετο με χολή, πονοκεφάλους και κρίσεις ημικρανίας, δυσφορία κατά την κίνηση, υπεραισθησία στο φως και τον θόρυβο, πυρετό και ωχρότητα του δέρματος.

Οι κρίσεις εμέτου και ναυτίας μπορεί να εμφανίζονται έξι έως δώδεκα φορές την ώρα και ένα επεισόδιο μπορεί να διαρκέσει από λίγες ώρες έως τρεις εβδομάδες και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μήνες.

Σύνδρομο κυκλικού εμέτου στα παιδιά

Το σύνδρομο κυκλικού εμέτου είναι μια τυπική παιδική ασθένεια. Μια κρίση μπορεί να προκληθεί από άγχος, συναισθηματικές εμπειρίες από την παρακολούθηση τηλεοπτικής εκπομπής. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της νόσου, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο ή γαστρεντερολόγο.

Δεδομένου ότι το σύνδρομο κυκλικού εμέτου στα παιδιά είναι μια ασθένεια που δεν έχει μελετηθεί επαρκώς, οι γονείς θα πρέπει να καταγράφουν όλα τα σημάδια, ειδικά τη συχνότητα και τη συχνότητα των κρίσεων. Θα πρέπει να καταγράφονται οι αλλαγές στην όρεξη, τη διατροφή, οι ημέρες άγχους και στρες. Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να έχει στη διάθεσή του μια πλήρη λίστα με τα φάρμακα και τις βιταμίνες που έχει λάβει το παιδί.

Στο σπίτι, το παιδί θα πρέπει να βρίσκεται σε ένα άνετο και ήρεμο περιβάλλον με μια κανονική καθημερινή ρουτίνα για την ηλικία του και επαρκή ύπνο.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Στάδια

Συμβατικά, η ανάπτυξη του συνδρόμου κυκλικού εμέτου μπορεί να χωριστεί σε 4 φάσεις.

1. Στην πρώτη, εμφανίζεται ναυτία ποικίλης έντασης με την ανάγκη για εμετό.
2. Η δεύτερη φάση χαρακτηρίζεται από τον ίδιο τον έμετο.
3. Η τρίτη φάση είναι η υπολειμματική ή περίοδος ανάρρωσης. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής ανακτά σταδιακά την όρεξή του, η δραστηριότητα αυξάνεται και το χρώμα του δέρματος αποκτά φυσική εμφάνιση.
4. Η τέταρτη φάση είναι η πλήρης ανάρρωση.

[ 27 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι σοβαρές κρίσεις εμέτου οδηγούν σε επιπλοκές όπως η αφυδάτωση - μπορεί να απαιτηθεί νοσηλεία. Επίσης, η χαμηλή οξύτητα του εμέτου μπορεί να βλάψει τον οισοφαγικό βλεννογόνο, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αιμορραγίας (σύνδρομο Mallory-Weiss), τερηδόνας, γαστρίτιδας και οισοφαγίτιδας.

Τα βρέφη, τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν αφυδάτωση. Οι γονείς θα πρέπει να προσέχουν τα ακόλουθα σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν αφυδάτωση στα παιδιά:

• ξηροστομία και γλώσσα
• απουσία δακρύων κατά το κλάμα.
• ασυνήθιστη μελαγχολία ή υπνηλία.
• βυθισμένα μάτια ή μάγουλα
• πυρετός.

Ζητήστε αμέσως επείγουσα ιατρική βοήθεια εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονη δίψα;
• η εμφάνιση σκουρόχρωμων ούρων.
• σπάνια ούρηση;
• λήθαργος, ζάλη, λιποθυμία.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Διαγνωστικά σύνδρομο κυκλικού εμέτου

Το σύνδρομο κυκλικού εμέτου είναι μια ασθένεια που είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί. Δεν υπάρχουν αξιόπιστες εξετάσεις ή διαγνωστικές μελέτες που θα μπορούσαν να επιβεβαιώσουν μια τέτοια διάγνωση. Η ασθένεια μπορεί να επαληθευτεί μόνο αποκλείοντας όλες τις άλλες αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν μια κρίση εμέτου.

Ο αριθμός των πρόσθετων μελετών είναι άμεσα ανάλογος με τη φύση των συμπτωμάτων. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ινωδοενδοσκόπηση, αξονική τομογραφία και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Για να διαπιστωθεί εάν ο κυκλικός έμετος προκαλείται από δυσλειτουργία του θυρεοειδούς ή άλλες μεταβολικές ασθένειες, συνταγογραφούνται εργαστηριακές εξετάσεις αίματος.

Για να αποκλειστούν οι όγκοι του εγκεφάλου και άλλες διαταραχές του νευρικού συστήματος, θα χρειαστεί να διεξαχθεί μαγνητική τομογραφία της κεφαλής.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Θεραπεία σύνδρομο κυκλικού εμέτου

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας βασίζεται στην εμπειρία και την παρατήρηση (δηλαδή στην εμπειρική). Οι συγκεκριμένες μέθοδοι θεραπείας πρέπει να προσαρμόζονται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της έντασης των συμπτωμάτων και η πρόληψη περαιτέρω υποτροπών.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ψυχολόγο, ψυχονευρολόγο και νευροπαθολόγο. Οι ειδικοί θα βοηθήσουν στη σωστή διάγνωση προκειμένου να συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να τηρείτε μια συγκεκριμένη διατροφή και να αποκλείετε την κατανάλωση καπνιστών και λιπαρών τροφών, γλυκών ανθρακούχων, ζεστών και αλκοολούχων ποτών.

Ο στόχος της θεραπείας στο πρόδρομο στάδιο είναι να σταματήσει η εξέλιξη της κρίσης. Η λήψη φαρμάκων σε πρώιμο στάδιο μπορεί να σταματήσει την περαιτέρω εξέλιξη του επεισοδίου. Ωστόσο, οι άνθρωποι δεν έχουν πάντα χρόνο να σταματήσουν την κρίση σε αυτό το στάδιο, καθώς συχνά ξεκινά το πρωί, μόλις ο ασθενής ξυπνήσει. Οι γιατροί συστήνουν τα ακόλουθα φάρμακα τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες:

• Ονδανσετρόνη (Zofran) ή λοραζεπάμη (Ativan).
• Ιβουπροφαίνη για πόνο στο στομάχι.
• Ρανιτιδίνη (Zantac), λανσοπραζόλη (Prevacid) ή ομεπραζόλη (Prilosec, Zegerid), για τον έλεγχο του οξέος στομάχου.
• Σουματριπτάνη (Imitrex) ως ρινικό σπρέι, ένεση ή δισκίο που διαλύεται κάτω από τη γλώσσα για την ανακούφιση από τις κρίσεις ημικρανίας.

Θεραπεία στη φάση του εμέτου. Όταν εμφανιστεί έμετος, συνιστάται να παραμείνει κάποιος στο κρεβάτι. Εάν ο εμετός είναι σοβαρός, είναι καλύτερο να καλέσετε ασθενοφόρο. Οι γαστρεντερολόγοι μπορούν να συστήσουν τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες:

• Φάρμακα για τον πόνο, τη ναυτία, τη μείωση των οξέων του στομάχου, το άγχος, τις ημικρανίες, φάρμακα για την πρόληψη της αφυδάτωσης.

Μερικές φορές, ισχυρά αντιεμετικά φάρμακα όπως η ονδανσετρόνη (Zofran) ή η γρανισετρόνη (Kytril), η δροναβινόλη (Marinol) μπορούν να συνταγογραφηθούν για την πρόληψη και τη μείωση της σοβαρότητας μιας κρίσης.

Θεραπεία κατά τη φάση ανάρρωσης. Κατά τη φάση ανάρρωσης, είναι πολύ σημαντικό να διατηρείται η σωστή διατροφή. Η κατανάλωση άφθονων υγρών θα βοηθήσει στην αναπλήρωση των χαμένων ηλεκτρολυτών. Μπορεί να απαιτηθεί ενδοφλέβια χορήγηση.

Θεραπεία στη Φάση IV: Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα για την πρόληψη ή την ανακούφιση μελλοντικών επεισοδίων εμέτου. Τα φάρμακα μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνονται καθημερινά για 1 έως 2 μήνες. Τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες για την πρόληψη κυκλικών επεισοδίων συνδρόμου κυκλικών εμετών, τη μείωση της σοβαρότητάς τους και τη μείωση της συχνότητάς τους:

• Αμιτριπτυλίνη (Elavil).
• Προπρανολόλη (αναπριλίνη).
• Κυπροεπταδίνη (Περιακτίνη).

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα του συνενζύμου Q10 και της L-καρνιτίνης στην πρόληψη του εμέτου. Και οι δύο είναι φυσικές ουσίες που πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή. Το συνένζυμο Q10 εμπλέκεται στην παραγωγή ενέργειας και η L-καρνιτίνη εμπλέκεται στη μεταφορά και τον μεταβολισμό του λίπους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο έμετος γίνεται λιγότερο συχνός ή εξαφανίζεται εντελώς. Μία μελέτη διαπίστωσε ότι οι επιδράσεις τους είναι συνεργιστικές (πιο ισχυρές) όταν συνδυάζονται με αμιτριπτυλίνη. Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι σπάνιες και συνήθως ήπιες. Η L-καρνιτίνη μπορεί να προκαλέσει ναυτία και διάρροια.

Άλλες εξίσου σημαντικές συστάσεις σχετικά με τη θεραπεία:

• Πρέπει να κοιμάσαι με το κεφάλι σου ψηλά σε ένα ψηλό μαξιλάρι,
• Απαγορεύεται να φοράτε υπερβολικά στενά και στενά ρούχα,
• Είναι απαραίτητο να κάνετε μη βαριές σωματικές ασκήσεις που προκαλούν κοιλιακή ένταση.
• Εάν ένα παιδί έχει μια κρίση κυκλικού εμέτου, οι γονείς πρέπει να είναι παρόντες για να παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια.

Πρόληψη

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομο κυκλικού εμέτου γνωρίζουν πολύ καλά τι ακριβώς μπορεί να προκαλέσει μια κρίση. Εάν τέτοιες κρίσεις εμφανίζονται περισσότερες από μία φορές το μήνα ή απαιτούν νοσοκομειακή περίθαλψη, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα προληπτικό σύμπλεγμα φαρμάκων.

Επίσης, ένας καλός ύπνος, η απουσία αγχωτικών καταστάσεων, ο αποκλεισμός ορισμένων τροφών, όπως το τυρί και η σοκολάτα, και τα κλασματικά γεύματα σε μικρές μερίδες συνιστώνται θα έχουν θετική επίδραση στη γενική κατάσταση του ασθενούς.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Πρόβλεψη

Η θνησιμότητα από αυτή την ασθένεια είναι χαμηλή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η απώλεια υγρών μπορεί να οδηγήσει σε ηλεκτρολυτικές διαταραχές και να είναι δυνητικά απειλητική για τη ζωή. Με επαρκείς ιατρικές παρεμβάσεις, η πρόγνωση για το σύνδρομο είναι ευνοϊκή.

Το σύνδρομο κυκλικού εμέτου είναι μια ασθένεια που πρέπει να αντιμετωπίζεται από γιατρό. Με τα πρώτα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν θεραπευτή, έναν παιδίατρο, εάν πρόκειται για παιδιά, ή έναν γαστρεντερολόγο.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]