Καρκίνος του παγκρέατος - Θεραπεία

Σε περίπου 80-90% των ασθενών, ο όγκος είναι μη χειρουργήσιμος λόγω μεταστάσεων ή διήθησης μεγάλων αγγείων που ανιχνεύονται κατά τη διάγνωση. Ανάλογα με τη θέση του όγκου, η χειρουργική επέμβαση εκλογής είναι συχνότερα η επέμβαση Whipple (παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή). Συνήθως συνταγογραφείται πρόσθετη θεραπεία με 5-φθοροουρακίλη (5-FU) και εξωτερική ακτινοθεραπεία, με αποτέλεσμα ποσοστό επιβίωσης περίπου 40% στα 2 έτη και 25% στα 5 έτη. Αυτή η συνδυαστική θεραπεία για τον καρκίνο του παγκρέατος χρησιμοποιείται επίσης σε ασθενείς με περιορισμένους αλλά μη χειρουργήσιμους όγκους και έχει ως αποτέλεσμα μέση επιβίωση περίπου 1 έτους. Οι νεότεροι παράγοντες (π.χ., γεμσιταβίνη ) μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικοί από την 5-FU ως βασική χημειοθεραπεία, αλλά κανένας παράγοντας, μόνος του ή σε συνδυασμό, δεν είναι πιο αποτελεσματικός. Σε ασθενείς με ηπατικές ή απομακρυσμένες μεταστάσεις μπορεί να προσφερθεί χημειοθεραπεία ως μέρος ενός δοκιμαστικού προγράμματος, αλλά η πρόγνωση με ή χωρίς θεραπεία παραμένει κακή και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να επιλέξουν το αναπόφευκτο.

Εάν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ανιχνευθεί μη χειρουργήσιμος όγκος που προκαλεί απόφραξη του γαστροδωδεκαδακτύλου ή των χοληφόρων οδών ή εάν αναμένεται ταχεία ανάπτυξη αυτών των επιπλοκών, πραγματοποιείται διπλή γαστρική και χοληφόρα παροχέτευση για την ανακούφιση της απόφραξης. Σε ασθενείς με μη χειρουργήσιμες αλλοιώσεις και ίκτερο, η ενδοσκοπική τοποθέτηση stent των χοληφόρων οδών μπορεί να επιλύσει ή να μειώσει τον ίκτερο. Ωστόσο, σε ασθενείς με μη χειρουργήσιμες αλλοιώσεις των οποίων το προσδόκιμο ζωής αναμένεται να είναι μεγαλύτερο από 6-7 μήνες, συνιστάται η αναστόμωση bypass λόγω των επιπλοκών που σχετίζονται με την τοποθέτηση stent.

Συμπτωματική θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος

Τελικά, οι περισσότεροι ασθενείς θα υποφέρουν από έντονο πόνο και θα πεθάνουν. Επομένως, η συμπτωματική θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος είναι εξίσου σημαντική με τη ριζική θεραπεία. Θα πρέπει να εξετάζεται η κατάλληλη φροντίδα για ασθενείς με θανατηφόρα πρόγνωση.

Στους ασθενείς με μέτριο έως σοβαρό πόνο θα πρέπει να χορηγούνται από του στόματος οπιοειδή σε δόσεις επαρκείς για τον έλεγχο του πόνου. Η ανησυχία για την ανάπτυξη ανοχής δεν θα πρέπει να αποτελεί εμπόδιο για τον αποτελεσματικό έλεγχο του πόνου. Στον χρόνιο πόνο, οι παράγοντες μακράς δράσης (π.χ. υποδόρια φαιντανύλη, οξυκωδόνη, οξυμορφόνη) είναι πιο αποτελεσματικοί. Ο διαδερμικός ή ενδοεγχειρητικός σπλαχνικός (σπλαχνικός) αποκλεισμός επιτρέπει τον αποτελεσματικό έλεγχο του πόνου στους περισσότερους ασθενείς. Σε περιπτώσεις αφόρητου πόνου, τα οπιοειδή χορηγούνται υποδόρια ή ενδοφλεβίως. Η επισκληρίδια ή ενδορραχιαία χορήγηση παρέχει επιπλέον αποτέλεσμα.

Εάν η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση ή η ενδοσκοπική τοποθέτηση stent στις χοληφόρους δεν ανακουφίσει από τον κνησμό λόγω μηχανικού ίκτερου, στον ασθενή θα πρέπει να χορηγηθεί χολεστυραμίνη (4 g από το στόμα 1 έως 4 φορές την ημέρα). Φαινοβαρβιτάλη 30-60 mg από το στόμα 3-4 φορές την ημέρα μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Σε περίπτωση εξωκρινούς παγκρεατικής ανεπάρκειας, μπορούν να συνταγογραφηθούν δισκία παγκρεατικών ενζύμων χοίρου (πανκρελιπάση). Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει 16.000-20.000 μονάδες λιπάσης πριν από κάθε γεύμα. Εάν τα γεύματα είναι παρατεταμένα (π.χ. σε εστιατόριο), τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια του γεύματος. Το βέλτιστο pH για τα ένζυμα στο εσωτερικό του εντέρου είναι 8. Για το λόγο αυτό, ορισμένοι κλινικοί γιατροί συνταγογραφούν αναστολείς αντλίας πρωτονίων ή _{ανταγωνιστές} Η2. Η παρακολούθηση της ανάπτυξης σακχαρώδους διαβήτη και η θεραπεία του είναι απαραίτητη.

Πρόβλεψη

Η πορεία του καρκίνου του παγκρέατος είναι προοδευτική με αυξανόμενα συμπτώματα· εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί ριζική χειρουργική επέμβαση, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς είναι κατά μέσο όρο 6-14 μήνες από τη στιγμή της διάγνωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]