Οργανικές μέθοδοι καρδιακής εξέτασης

Η φωνοκαρδιογράφημα της καρδιάς επιτρέπει την καταγραφή καρδιακών ήχων, τόνων και φυσημάτων σε χαρτί. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι παρόμοια με την καρδιακή ακρόαση, ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η συχνότητα των ήχων που καταγράφονται στο φωνοκαρδιογράφημα και γίνονται αντιληπτά κατά την ακρόαση δεν αντιστοιχούν πλήρως μεταξύ τους. Ορισμένοι φυσήματα, για παράδειγμα, το υψηλής συχνότητας διαστολικό φύσημα στο σημείο V στην αορτική ανεπάρκεια, γίνονται καλύτερα αντιληπτά κατά την ακρόαση. Η ταυτόχρονη καταγραφή του PCG, του αρτηριακού σφυγμογράμματος και του ΗΚΓ επιτρέπει τη μέτρηση της διάρκειας της συστολής και της διαστολής για την αξιολόγηση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου. Η διάρκεια των διαστημάτων QI τόνου και II τόνου - το κλικ του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας επιτρέπει την αξιολόγηση της σοβαρότητας της μιτροειδούς στένωσης. Η καταγραφή του ΗΚΓ, του PCG και της καμπύλης του παλμού της σφαγίτιδας φλέβας επιτρέπει τον υπολογισμό της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Ακτινογραφική εξέταση της καρδιάς

Κατά την ακτινογραφία θώρακος, μπορεί να εξεταστεί προσεκτικά η σκιά της καρδιάς που περιβάλλεται από τους γεμάτους αέρα πνεύμονες. Συνήθως, χρησιμοποιούνται 3 προβολές της καρδιάς: πρόσθια-οπίσθια ή ευθεία, και 2 πλάγια, όταν ο ασθενής στέκεται απέναντι στην οθόνη υπό γωνία 45°, πρώτα με τον δεξιό ώμο προς τα εμπρός (I πλάγια προβολή) και στη συνέχεια - την αριστερή (II πλάγια προβολή). Στην ευθεία προβολή, η σκιά της καρδιάς στα δεξιά σχηματίζεται από την αορτή, την άνω κοίλη φλέβα και τον δεξιό κόλπο. Το αριστερό περίγραμμα σχηματίζεται από την αορτή, την πνευμονική αρτηρία και τον κώνο του αριστερού κόλπου και, τέλος, την αριστερή κοιλία.

Στην πρώτη λοξή θέση, το πρόσθιο περίγραμμα σχηματίζεται από την ανιούσα αορτή, τον πνευμονικό κώνο και τη δεξιά και αριστερή κοιλία. Το οπίσθιο περίγραμμα της σκιάς της καρδιάς σχηματίζεται από την αορτή, τον αριστερό και δεξιό κόλπο. Στη δεύτερη λοξή θέση, το δεξιό περίγραμμα της σκιάς σχηματίζεται από την άνω κοίλη φλέβα, την ανιούσα αορτή, τον δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία, και το οπίσθιο περίγραμμα σχηματίζεται από την κατιούσα αορτή, τον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία.

Κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης της καρδιάς, αξιολογούνται οι διαστάσεις των καρδιακών κοιλοτήτων. Εάν η εγκάρσια διάσταση της καρδιάς είναι μεγαλύτερη από το μισό της εγκάρσιας διάστασης του θώρακα, αυτό υποδηλώνει την παρουσία καρδιομεγαλίας. Η διεύρυνση του δεξιού κόλπου προκαλεί μετατόπιση στο δεξιό όριο της καρδιάς, ενώ η διεύρυνση του αριστερού κόλπου μετατοπίζει το αριστερό περίγραμμα μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της πνευμονικής αρτηρίας. Η οπίσθια διεύρυνση του αριστερού κόλπου ανιχνεύεται όταν το βάριο διέρχεται από τον οισοφάγο, γεγονός που αποκαλύπτει μια μετατόπιση στο οπίσθιο περίγραμμα της καρδιάς. Η διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας παρατηρείται καλύτερα στην πλάγια προβολή με τη στένωση του χώρου μεταξύ της καρδιάς και του στέρνου. Η διεύρυνση της αριστερής κοιλίας προκαλεί μετατόπιση στο κάτω μέρος του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς προς τα έξω. Μπορεί επίσης να αναγνωριστεί η διεύρυνση της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής. Ωστόσο, είναι συχνά δύσκολο να προσδιοριστεί το διευρυμένο τμήμα της καρδιάς, καθώς η καρδιά μπορεί να περιστρέφεται γύρω από τον κατακόρυφο άξονά της. Μια ακτινογραφία δείχνει καθαρά τη διεύρυνση των καρδιακών κοιλοτήτων, αλλά με την πάχυνση των τοιχωμάτων τους, μπορεί να απουσιάζει μια αλλαγή στη διαμόρφωση και η μετατόπιση των ορίων.

Η ασβεστοποίηση των καρδιακών δομών μπορεί να αποτελεί σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Οι ασβεστοποιημένες στεφανιαίες αρτηρίες συνήθως υποδηλώνουν σοβαρές αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις. Η ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται σε σχεδόν το 90% των ασθενών με στένωση αορτής. Ωστόσο, στην πρόσο-οπίσθια εικόνα, η προβολή της αορτικής βαλβίδας υπερτίθεται της σπονδυλικής στήλης και η ασβεστοποιημένη αορτική βαλβίδα μπορεί να μην είναι ορατή, επομένως είναι καλύτερο να προσδιοριστεί η ασβεστοποίηση των βαλβίδων σε λοξές προβολές. Η περικαρδιακή ασβεστοποίηση μπορεί να έχει σημαντική διαγνωστική αξία.

Η κατάσταση των πνευμόνων, ιδιαίτερα των αγγείων τους, είναι σημαντική στη διάγνωση καρδιακών παθήσεων. Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να τεθεί υπόνοια όταν οι μεγάλοι κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας είναι διασταλμένοι, ενώ τα περιφερικά τμήματα της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να είναι φυσιολογικά ή ακόμα και μειωμένα σε μέγεθος. Σε αυτούς τους ασθενείς, η πνευμονική ροή αίματος είναι συνήθως μειωμένη και οι πνευμονικές φλέβες έχουν συνήθως φυσιολογικό μέγεθος ή μειωμένες. Αντίθετα, όταν η πνευμονική αγγειακή ροή αίματος είναι αυξημένη, για παράδειγμα, σε ασθενείς με ορισμένες συγγενείς καρδιοπάθειες, υπάρχει αύξηση τόσο στις εγγύς όσο και στις περιφερικές πνευμονικές αρτηρίες και αύξηση στις πνευμονικές φλέβες. Μια ιδιαίτερα έντονη αύξηση της πνευμονικής ροής αίματος παρατηρείται με μια παράκαμψη (αιμάτωση) από αριστερά προς τα δεξιά, για παράδειγμα, με ένα μεσοκολπικό έλλειμμα από τον αριστερό κόλπο προς τα δεξιά.

Η πνευμονική φλεβική υπέρταση ανιχνεύεται στη στένωση της μιτροειδούς, καθώς και σε οποιαδήποτε καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, οι πνευμονικές φλέβες στα άνω μέρη του πνεύμονα είναι ιδιαίτερα διασταλμένες. Ως αποτέλεσμα της πίεσης στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία που υπερβαίνει την ογκοτική πίεση του αίματος σε αυτές τις περιοχές, εμφανίζεται διάμεσο οίδημα, το οποίο εκδηλώνεται ακτινολογικά με τη διαγραφή των άκρων των πνευμονικών αγγείων, την αύξηση της πυκνότητας του πνευμονικού ιστού που περιβάλλει τους βρόγχους. Με την αύξηση της πνευμονικής συμφόρησης με την ανάπτυξη κυψελιδικού οιδήματος, εμφανίζεται αμφοτερόπλευρη επέκταση των ριζών των πνευμόνων, οι οποίες αρχίζουν να μοιάζουν με πεταλούδα στην εμφάνιση. Σε αντίθεση με το λεγόμενο καρδιακό οίδημα των πνευμόνων, όταν έχουν υποστεί βλάβη, που σχετίζεται με την αύξηση της διαπερατότητας των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων, οι ακτινολογικές αλλαγές είναι διάχυτες και πιο έντονες.

Ηχοκαρδιογραφία

Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια μέθοδος εξέτασης της καρδιάς που βασίζεται στη χρήση υπερήχων. Αυτή η μέθοδος είναι συγκρίσιμη με την ακτινογραφία στην ικανότητά της να απεικονίζει τις δομές της καρδιάς, να αξιολογεί τη μορφολογία της και τη συσταλτική της λειτουργία. Χάρη στη δυνατότητα χρήσης υπολογιστή, καταγραφής εικόνας όχι μόνο σε χαρτί αλλά και σε βιντεοκασέτα, η διαγνωστική αξία της ηχοκαρδιογραφίας έχει αυξηθεί σημαντικά. Οι δυνατότητες αυτής της μη επεμβατικής μεθόδου εξέτασης πλησιάζουν σήμερα τις δυνατότητες της επεμβατικής αγγειογραφίας ακτίνων Χ.

Ο υπέρηχος που χρησιμοποιείται στην ηχοκαρδιογραφία έχει πολύ υψηλότερη συχνότητα (σε σύγκριση με τη συχνότητα που είναι προσβάσιμη στην ακοή). Φτάνει τα 1-10 εκατομμύρια ταλαντώσεις ανά δευτερόλεπτο ή 1-10 MHz. Οι υπερηχητικές ταλαντώσεις έχουν μικρό μήκος κύματος και μπορούν να ληφθούν με τη μορφή στενών δεσμών (παρόμοιων με τις φωτεινές δέσμες). Όταν φτάσουν στα όρια των μέσων με διαφορετική αντίσταση, ένα μέρος των υπερήχων ανακλάται και το άλλο μέρος συνεχίζει την πορεία του μέσα από το μέσο. Σε αυτήν την περίπτωση, οι συντελεστές ανάκλασης στα όρια των διαφορετικών μέσων, για παράδειγμα, "μαλακός ιστός - αέρας" ή "μαλακός ιστός - υγρό", θα διαφέρουν. Επιπλέον, ο βαθμός ανάκλασης εξαρτάται από τη γωνία πρόσπτωσης της δέσμης στην επιφάνεια διεπιφάνειας των μέσων. Επομένως, η εκμάθηση αυτής της μεθόδου και η ορθολογική χρήση της απαιτούν μια συγκεκριμένη δεξιότητα και χρόνο.

Για τη δημιουργία και την καταγραφή υπερηχητικών δονήσεων, χρησιμοποιείται ένας αισθητήρας που περιέχει έναν πιεζοηλεκτρικό κρύσταλλο με ηλεκτρόδια προσαρτημένα στις άκρες του. Ο αισθητήρας εφαρμόζεται στην επιφάνεια του θώρακα στην περιοχή της καρδιακής προβολής και μια στενή δέσμη υπερήχων κατευθύνεται στις δομές που μελετώνται. Τα υπερηχητικά κύματα ανακλώνται από τις επιφάνειες των δομικών σχηματισμών που διαφέρουν σε πυκνότητα και επιστρέφουν στον αισθητήρα, όπου καταγράφονται. Υπάρχουν διάφορες λειτουργίες ηχοκαρδιογραφίας. Η μονοδιάστατη Μ-ηχοκαρδιογραφία παράγει μια εικόνα των καρδιακών δομών με μια σάρωση της κίνησής τους με την πάροδο του χρόνου. Στη λειτουργία Μ, η προκύπτουσα εικόνα της καρδιάς επιτρέπει τη μέτρηση του πάχους των τοιχωμάτων και του μεγέθους των καρδιακών θαλάμων κατά τη συστολή και τη διαστολή.

Η δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει τη λήψη δισδιάστατης εικόνας της καρδιάς σε πραγματικό χρόνο. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιούνται αισθητήρες που επιτρέπουν τη λήψη δισδιάστατης εικόνας. Δεδομένου ότι η μελέτη αυτή διεξάγεται σε πραγματικό χρόνο, η πιο ολοκληρωμένη μέθοδος καταγραφής των αποτελεσμάτων της είναι η βιντεοσκόπηση. Χρησιμοποιώντας διαφορετικά σημεία στα οποία εκτελείται η μελέτη και αλλάζοντας την κατεύθυνση της δέσμης, είναι δυνατό να ληφθεί μια αρκετά λεπτομερής εικόνα των καρδιακών δομών. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες θέσεις αισθητήρων: κορυφαία, υπερστερνική, υποπλευρική. Η κορυφαία προσέγγιση επιτρέπει τη λήψη μιας τομής και των 4 κοιλοτήτων της καρδιάς και της αορτής. Γενικά, η κορυφαία τομή είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με μια αγγειογραφική εικόνα στην πρόσθια λοξή προβολή.

Η ηχοκαρδιογραφία Doppler επιτρέπει την αξιολόγηση της ροής του αίματος και της αναταραχής που εμφανίζεται με αυτήν. Το φαινόμενο Doppler είναι ότι η συχνότητα του υπερηχητικού σήματος όταν ανακλάται από ένα κινούμενο αντικείμενο αλλάζει αναλογικά με την ταχύτητα του αντικειμένου που εντοπίζεται. Όταν ένα αντικείμενο (για παράδειγμα, αίμα) κινείται προς τον αισθητήρα που παράγει υπερηχητικούς παλμούς, η συχνότητα του ανακλώμενου σήματος αυξάνεται και όταν ανακλάται από ένα κινούμενο αντικείμενο, η συχνότητα μειώνεται. Υπάρχουν δύο τύποι μελετών Doppler: η συνεχής και η παλμική καρδιογραφία Doppler. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση της ταχύτητας της ροής του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή που βρίσκεται σε βάθος ενδιαφέροντος για τον ερευνητή, για παράδειγμα, η ταχύτητα της ροής του αίματος στον υπερβαλβιδικό ή υποβαλβιδικό χώρο, η οποία αλλάζει με διάφορα ελαττώματα. Έτσι, η καταγραφή της ροής του αίματος σε ορισμένα σημεία και σε μια συγκεκριμένη φάση του καρδιακού κύκλου επιτρέπει την αρκετά ακριβή αξιολόγηση του βαθμού ανεπάρκειας της βαλβίδας ή της στένωσης του στομίου. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος επιτρέπει επίσης τον υπολογισμό της καρδιακής παροχής. Επί του παρόντος, έχουν εμφανιστεί συστήματα Doppler που επιτρέπουν την καταγραφή ηχοκαρδιογραφημάτων Doppler σε πραγματικό χρόνο και την έγχρωμη εικόνα συγχρονισμένα με ένα δισδιάστατο ηχοκαρδιογράφημα. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατεύθυνση και η ταχύτητα της ροής απεικονίζονται με διαφορετικά χρώματα, γεγονός που διευκολύνει την αντίληψη και την ερμηνεία των διαγνωστικών δεδομένων. Δυστυχώς, δεν μπορούν να εξεταστούν με επιτυχία όλοι οι ασθενείς χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογράφημα, για παράδειγμα, λόγω σοβαρού πνευμονικού εμφυσήματος, παχυσαρκίας. Από αυτή την άποψη, έχει αναπτυχθεί μια τροποποίηση της ηχοκαρδιογραφίας, στην οποία η καταγραφή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα που εισάγεται στον οισοφάγο.

Η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει, καταρχάς, την αξιολόγηση των μεγεθών των καρδιακών κοιλοτήτων και της αιμοδυναμικής. Με τη βοήθεια της Μ-ηχοκαρδιογραφίας, είναι δυνατή η μέτρηση των μεγεθών της αριστερής κοιλίας κατά τη διαστολή και την αριστερή κοιλία, το πάχος του οπίσθιου τοιχώματός της και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Τα ληφθέντα μεγέθη μπορούν να μετατραπούν σε μονάδες όγκου (cm2 ⁾. Υπολογίζεται επίσης το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, το οποίο κανονικά υπερβαίνει το 50% του τελικού διαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας. Η ηχοκαρδιογραφία Doppler επιτρέπει την αξιολόγηση της κλίσης πίεσης μέσω του στενωμένου ανοίγματος. Η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη διάγνωση της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας και μια δισδιάστατη εικόνα επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό του μεγέθους του μιτροειδούς ανοίγματος. Σε αυτή την περίπτωση, αξιολογείται επίσης η ταυτόχρονη πνευμονική υπέρταση και η σοβαρότητα της βλάβης της δεξιάς κοιλίας, η υπερτροφία της. Η ηχοκαρδιογραφία Doppler είναι η μέθοδος επιλογής για την αξιολόγηση της παλινδρόμησης μέσω των ανοιγμάτων των βαλβίδων. Τα ηχοκαρδιογραφήματα είναι ιδιαίτερα πολύτιμα για την αναγνώριση της αιτίας της μιτροειδούς ανεπάρκειας, ιδίως στη διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε αυτήν την περίπτωση, η οπίσθια μετατόπιση του φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να είναι ορατή κατά τη διάρκεια της συστολής. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει επίσης να αξιολογηθεί η αιτία της στένωσης που εμφανίζεται στην οδό εξώθησης του αίματος από την αριστερή κοιλία στην αορτή (βαλβιδική, υπερβαλβιδική και υποβαλβιδική στένωση, συμπεριλαμβανομένης της αποφρακτικής μυοκαρδιοπάθειας). Η μέθοδος επιτρέπει τη διάγνωση της υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας με υψηλό βαθμό ακρίβειας με διάφορες θέσεις, τόσο ασύμμετρες όσο και συμμετρικές. Το ηχοκαρδιογράφημα είναι η μέθοδος εκλογής στη διάγνωση της περικαρδιακής συλλογής. Ένα στρώμα περικαρδιακού υγρού μπορεί να είναι ορατό πίσω από την αριστερή κοιλία και μπροστά από τη δεξιά κοιλία. Με μια μεγάλη συλλογή, είναι ορατή η συμπίεση του δεξιού ημιμορίου της καρδιάς. Είναι επίσης δυνατό να ανιχνευθεί ένα παχυμένο περικάρδιο και μια περικαρδιακή συστολή. Ωστόσο, ορισμένες δομές γύρω από την καρδιά, όπως το επικαρδιακό λίπος, μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από το παχυμένο περικάρδιο. Σε αυτήν την περίπτωση, μέθοδοι όπως η αξονική τομογραφία (ακτινογραφία και μαγνητικός πυρηνικός συντονισμός) παρέχουν μια πιο επαρκή εικόνα. Η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την εμφάνιση θηλωματωδών αναπτύξεων στις βαλβίδες στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, ειδικά όταν η βλάστηση (λόγω ενδοκαρδίτιδας) έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 2 mm. Η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει τη διάγνωση κολπικού μυξώματος και ενδοκαρδιακών θρόμβων, οι οποίοι ανιχνεύονται εύκολα σε όλες τις μεθόδους εξέτασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ραδιονουκλεϊδική εξέταση της καρδιάς

Η μελέτη βασίζεται στην εισαγωγή λευκωματίνης ή ερυθροκυττάρων με ραδιενεργό σήμα σε μια φλέβα. Οι μελέτες με ραδιονουκλίδια επιτρέπουν την αξιολόγηση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς, της αιμάτωσης και της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, καθώς και την ανίχνευση περιοχών νέκρωσης σε αυτήν. Ο εξοπλισμός για μελέτες με ραδιονουκλίδια περιλαμβάνει μια κάμερα γάμμα σε συνδυασμό με έναν υπολογιστή.

Η ραδιονουκλιδική κοιλιογραφία πραγματοποιείται με ενδοφλέβια ένεση ερυθρών αιμοσφαιρίων επισημασμένων με τεχνήτιο-99. Αυτό παράγει μια εικόνα της κοιλότητας των καρδιακών θαλάμων και των μεγάλων αγγείων (σε κάποιο βαθμό παρόμοια με τα δεδομένα καρδιακού καθετηριασμού με αγγειογραφία ακτίνων Χ). Τα προκύπτοντα ραδιονουκλιδικά αγγειογραφήματα επιτρέπουν την αξιολόγηση της περιφερειακής και γενικής λειτουργίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια, την αξιολόγηση των κλασμάτων εξώθησης, τον προσδιορισμό της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με καρδιακές ανωμαλίες, η οποία είναι σημαντική για την πρόγνωση, και την εξέταση της κατάστασης και των δύο κοιλιών, η οποία είναι σημαντική σε ασθενείς με συγγενείς καρδιοπάθειες, μυοκαρδιοπάθειες και αρτηριακή υπέρταση. Η μέθοδος επιτρέπει επίσης τη διάγνωση της παρουσίας ενδοκαρδιακής παράκαμψης.

Η σπινθηρογραφία αιμάτωσης με ραδιενεργό θάλλιο-201 επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Το θάλλιο έχει αρκετά μεγάλο χρόνο ημιζωής και είναι ένα ακριβό στοιχείο. Το θάλλιο που εγχέεται σε φλέβα χορηγείται στα μυοκαρδιακά κύτταρα με τη στεφανιαία ροή αίματος και διαπερνά τη μεμβράνη των καρδιακών μυοκυττάρων στο αιματούμενο τμήμα της καρδιάς, συσσωρεύοντας σε αυτά. Αυτό μπορεί να καταγραφεί σε ένα σπινθηρογραφικό διάγραμμα. Σε αυτήν την περίπτωση, μια περιοχή με κακή αιμάτωση συσσωρεύει το θάλλιο χειρότερα, και μια περιοχή του μυοκαρδίου χωρίς αιμάτωση εμφανίζεται ως "κρύο" σημείο στο σπινθηρογραφικό διάγραμμα. Τέτοια σπινθηρογραφία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μετά από σωματική άσκηση. Σε αυτήν την περίπτωση, το ισότοπο χορηγείται ενδοφλεβίως κατά την περίοδο μέγιστης άσκησης, όταν ο ασθενής εμφανίζει μια κρίση στηθάγχης ή οι αλλαγές στο ΗΚΓ υποδηλώνουν ισχαιμία. Σε αυτήν την περίπτωση, ανιχνεύονται ισχαιμικές περιοχές λόγω της χειρότερης αιμάτωσης και της χαμηλότερης συσσώρευσης θαλλίου στα καρδιακά μυοκύτταρα. Οι περιοχές όπου το θάλλιο δεν συσσωρεύεται αντιστοιχούν σε ζώνες ουλωτικών αλλαγών ή πρόσφατου εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η σπινθηρογραφία με φορτίο θαλλίου έχει ευαισθησία περίπου 80% και ειδικότητα 90% για την ανίχνευση ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Είναι σημαντική για την αξιολόγηση της πρόγνωσης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Η σπινθηρογραφία θαλλίου πραγματοποιείται σε διαφορετικές προβολές. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνονται σπινθηρογραφήματα μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, τα οποία χωρίζονται σε πεδία. Ο βαθμός ισχαιμίας αξιολογείται από τον αριθμό των αλλαγμένων πεδίων. Σε αντίθεση με την αγγειογραφία στεφανιαίων ακτίνων Χ, η οποία καταδεικνύει μορφολογικές αλλαγές στις αρτηρίες, η σπινθηρογραφία θαλλίου επιτρέπει την αξιολόγηση της φυσιολογικής σημασίας των στενωτικών αλλαγών. Επομένως, η σπινθηρογραφία πραγματοποιείται μερικές φορές μετά από αγγειοπλαστική στεφανιαίας αρτηρίας για την αξιολόγηση της λειτουργίας της παράκαμψης.

Η σπινθηρογράφημα μετά την εισαγωγή πυροφωσφορικού τεχνήτιου-99 πραγματοποιείται για τον εντοπισμό της περιοχής νέκρωσης σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης αξιολογούνται ποιοτικά σε σύγκριση με τον βαθμό απορρόφησης του πυροφωσφορικού από τις οστικές δομές που το συσσωρεύουν ενεργά. Αυτή η μέθοδος είναι σημαντική για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε περίπτωση άτυπης κλινικής πορείας και δυσκολιών στην ηλεκτροκαρδιογραφική διάγνωση λόγω διαταραχής της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας. Μετά από 12-14 ημέρες από την έναρξη του εμφράγματος, δεν καταγράφονται σημάδια συσσώρευσης πυροφωσφορικού στο μυοκάρδιο.

Μαγνητική τομογραφία καρδιάς

Η εξέταση της καρδιάς με πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό βασίζεται στο γεγονός ότι οι πυρήνες ορισμένων ατόμων, όταν βρίσκονται σε ισχυρό μαγνητικό πεδίο, αρχίζουν οι ίδιοι να εκπέμπουν ηλεκτρομαγνητικά κύματα που μπορούν να καταγραφούν. Χρησιμοποιώντας την ακτινοβολία διαφόρων στοιχείων, καθώς και την ανάλυση μέσω υπολογιστή των προκύπτοντων ταλαντώσεων, είναι δυνατό να απεικονιστούν καλά διάφορες δομές που βρίσκονται σε μαλακούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς. Με αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να προσδιοριστούν με σαφήνεια οι δομές της καρδιάς σε διάφορα οριζόντια επίπεδα, δηλαδή να ληφθούν τομογραφίες, και να διευκρινιστούν μορφολογικά χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους των θαλάμων, του πάχους των καρδιακών τοιχωμάτων κ.λπ. Χρησιμοποιώντας τους πυρήνες διαφόρων στοιχείων, είναι δυνατό να ανιχνευθούν εστίες νέκρωσης στο μυοκάρδιο. Μελετώντας το φάσμα ακτινοβολίας στοιχείων όπως ο φώσφορος-31, ο άνθρακας-13, το υδρογόνο-1, είναι δυνατό να αξιολογηθεί η κατάσταση των φωσφορικών αλάτων πλούσιων σε ενέργεια και να μελετηθεί ο ενδοκυτταρικός μεταβολισμός. Ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός σε διάφορες τροποποιήσεις χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη λήψη ορατών εικόνων της καρδιάς και άλλων οργάνων, καθώς και για τη μελέτη του μεταβολισμού. Αν και αυτή η μέθοδος παραμένει αρκετά ακριβή, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι έχει μεγάλο δυναμικό για χρήση τόσο στην επιστημονική έρευνα όσο και στην πρακτική ιατρική.