Κοιλιογραφία αντίθεσης

Η κοιλιογραφία με αντίθεση (VG) είναι μια από τις σημαντικές αγγειογραφικές μεθόδους καθετηριασμού. Η κοιλιογραφία είναι η σύγκριση της κοιλίας της καρδιάς με καταγραφή της εικόνας σε φιλμ ή σε άλλη συσκευή καταγραφής (βιντεοταινία, σκληρό υπολογιστή ή δίσκο CD). Χρησιμοποιείται ευρέως για τον προσδιορισμό της ανατομίας και της συσταλτικότητας των κοιλιών με ακτίνες Χ σε ασθενείς με καρδιακές ανωμαλίες, ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιομυοπάθεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αριστερή κοιλιογραφία

Η αντίθεση της αριστερής κοιλίας (LV) (αριστερή κοιλιογραφία) παρέχει πληροφορίες σχετικά με τον όγκο της, τη γενική και περιφερειακή συσταλτικότητά της, την κατάσταση της μιτροειδούς (αναρρόφησης) βαλβίδας, την παρουσία και τον εντοπισμό ενός διαφραγματικού ελλείμματος, τις αλλαγές στο σχήμα και τη διαμόρφωση της κοιλότητας σε περίπτωση ανευρύσματος, ισχαιμίας ή υπερτροφίας του μυοκαρδίου.

Δεξιά κοιλιογραφία

Η αντίθεση της δεξιάς κοιλίας (ΔΚ) (δεξιά κοιλιογραφία) επιτρέπει επίσης την αξιολόγηση των ογκομετρικών παραμέτρων αυτής της κοιλότητας της καρδιάς, της γενικής και τοπικής συσταλτικότητας σε ασθενείς με καρδιακές ανωμαλίες, και πρόσφατα πραγματοποιείται συχνά σε στεφανιαία νόσο και μυοκαρδιοπάθεια, καθώς σε αυτές τις ασθένειες η ΔΚ εμπλέκεται συχνά στην παθολογική διαδικασία. Τα έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας συχνά συνδυάζονται με κατώτερο έμφραγμα του μυοκαρδίου της ΑΚ, γεγονός που επιδεινώνει την πρόγνωση και την πορεία αυτής της νόσου. Υπάρχουν νοσολογικές μορφές με κυρίαρχη βλάβη στη ΔΚ: αρρυθμογενής δυσπλασία της ΔΚ, δεξιά διατατική μυοκαρδιοπάθεια, απόφραξη της οδού εξόδου της ΔΚ σε υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, κ.λπ.

Πώς εκτελείται η κοιλιογραφία;

Για να ληφθεί επαρκής εικόνα της κοιλίας, απαιτούνται περίπου 40 ml RVC, τα οποία εγχέονται με αυτόματη σύριγγα-εγχυτήρα μέσω καθετήρα VG, η άκρη του οποίου βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, με ρυθμό έγχυσης περίπου 10-16 ml/s.

Ο όγκος της κοιλιακής κοιλότητας (RVF) και ο ρυθμός χορήγησής της εξαρτώνται από το μέγεθος (εσωτερικός αυλός) του καθετήρα και της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και από την αιμοδυναμική κατάσταση πριν από την ενδοκοιλιακή υπέρταση. Εάν η ενδοκοιλιακή πίεση (EDP) της αριστερής κοιλίας (LV) είναι > 27-30 mm Hg, η ενδοκοιλιακή υπέρταση (IH) θα πρέπει να αποφεύγεται μέχρι να μειωθεί (νιτρογλυκερίνη, διουρητικά) για να αποφευχθεί το πνευμονικό οίδημα λόγω του πρόσθετου υπερογκαιμικού φορτίου που σχετίζεται με την πρόσληψη RVF υψηλού μοριακού βάρους. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται κοιλιογραφία δύο προβολών στη δεξιά πρόσθια λοξή προβολή υπό γωνία 30° και στην αριστερή πλάγια προβολή στις 45-60° για την αξιολόγηση όλων των κοιλιακών τμημάτων. Συχνότερα, πραγματοποιείται κοιλιογραφία μίας προβολής στη δεξιά πρόσθια λοξή προβολή. Σε αυτήν την περίπτωση, η αριστερή κοιλία είναι ορατή κατά μήκος του επιμήκους άξονά της και μπορούν να αξιολογηθούν το πρόσθιο βασικό, τα πρόσθια πλάγια τμήματα, η κορυφή, τα κάτω, τα οπίσθια βασικά τμήματα και η περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας. Εάν είναι απαραίτητο να μελετηθεί το μεσοκοιλιακό διάφραγμα (για παράδειγμα, σε ασθενείς με πρόσθιο ανεύρυσμα ΑΚ μετά από έμφραγμα), πραγματοποιείται επιπλέον αριστερή πλάγια προβολή.

Η περιφερειακή συσταλτικότητα των κοιλιών προσδιορίζεται ποσοτικά με επεξεργασία εικόνας σε υπολογιστή με βάση το ποσοστό βράχυνσης των ακτίνων που προέρχονται από το κέντρο της κοιλίας ή ποιοτικά με παρατήρηση καρέ-καρέ ως διαταραχή της κίνησης του τοιχώματος από τη συστολή στη διαστολή. Η υποκινησία διαγιγνώσκεται με μείωση του πλάτους της κίνησης, η ακινησία χωρίς κίνηση του τοιχώματος από τη συστολή στη διαστολή και η δυσκινησία με διόγκωση ενός τμήματος κατά τη συστολή πέρα από τα περιγράμματα της διαστολής.

Έτσι, με εστιακές αλλαγές μετά το έμφραγμα στην αριστερή κοιλία (ΑΚ), συχνά προσδιορίζονται α- και δυσκινησία (ανεύρυσμα). με ισχαιμία οποιουδήποτε τμήματος - υποκινησία. με διατατική μυοκαρδιοπάθεια - επέκταση της κοιλότητας και διάχυτη υποκινησία όλων των τμημάτων. με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, τα περιγράμματα της κοιλότητας της ΑΚ συχνά αποκτούν μία ή την άλλη διαμόρφωση (με τη μορφή κορυφής με αιχμηρή κορυφή στην κορυφαία μορφή, με τη μορφή ποδιού μπανάνας ή μπαλαρίνας σε υποαορτική στένωση, με τη μορφή κλεψύδρας σε μεσοκοιλιακή υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια).

Στα τέλη του περασμένου αιώνα, με την εισαγωγή της ψηφιακής αγγειογραφίας με επεξεργασία εικόνας μέσω υπολογιστή, αφαίρεση μάσκας υποβάθρου και επακόλουθη βελτίωση της τελικής εικόνας, κατέστη δυνατή η χορήγηση 2 φορές μικρότερων ποσοτήτων RCA με καλύτερη ανοχή από τον ασθενή και μικρότερες αιμοδυναμικές αλλαγές. Έγινε αποδεκτή η απεικόνιση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος με μία μόνο χορήγηση 20 ml RCA στον δεξιό κόλπο.

Επιπλοκές της κοιλιογραφίας

• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού - οι κοιλιακές έκτακτες συστολές, μεμονωμένες και ομαδοποιημένες, συναντώνται συχνά κατά την κοιλιογραφία. Προκαλούνται από την επαφή της άκρης του καθετήρα με το εσωτερικό τοίχωμα της κοιλίας ή από τον πίδακα της RCA όταν εισάγεται στην κοιλότητα. Προληπτικά μέτρα: προσεκτική τοποθέτηση του καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα, μείωση του ρυθμού εισαγωγής της RCA, μερικές φορές είναι απαραίτητη η χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων, η διενέργεια απινίδωσης.
• Σύμπτωμα «ενδοκαρδιακής κηλίδας» - όταν χρησιμοποιείται καθετήρας μονού αυλού για κοιλιογραφία και η άκρη του ακουμπά στον τοίχο, είναι πιθανό το σκιαγραφικό να εισέλθει κάτω από το ενδοκάρδιο. Από τότε που άρχισε να χρησιμοποιείται ο καθετήρας τύπου «pigtail» με πρόσθετες πλευρικές οπές, αυτή η επιπλοκή είναι πρακτικά ασυνήθιστη.
• εμβολή από θρόμβο ή αέρα από τον καθετήρα, καθώς και ένα εξαρθρωμένο θραύσμα θρόμβου σε ενδοκοιλιακή τοιχωματική θρόμβωση. Για να το αποφύγετε αυτό, ελέγξτε προσεκτικά τη σύνδεση του αυτόματου εγχυτήρα-καθετήρα για φυσαλίδες αέρα. Εάν υπάρχει ενδοκοιλιακός θρόμβος σύμφωνα με τα δεδομένα ηχοκαρδιογραφίας, προσπαθήστε να μην τον αγγίξετε με τον καθετήρα ή αρνηθείτε να εκτελέσετε κοιλιογραφία.
• αντιδράσεις που σχετίζονται με τη δράση του RCA - αίσθημα θερμότητας, ναυτία, σπάνια έμετος. Συνήθως αυτά τα φαινόμενα περνούν γρήγορα και με τη χρήση μη ιονικού RCA τις τελευταίες δεκαετίες έχουν γίνει σπάνια. Σε περίπτωση αλλεργικής αντίδρασης, χορηγούνται αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, υπερστίνη κ.λπ.), γλυκοκορτικοστεροειδή, αδρεναλίνη και πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]