Ηλεκτρομυογραφία

Μια διαγνωστική τεχνική που σας επιτρέπει να εξετάσετε το μυϊκό σύστημα καταγράφοντας τα ηλεκτρικά μυϊκά δυναμικά ονομάζεται ηλεκτρομυογραφία. Η διαδικασία βοηθά στην αξιολόγηση της λειτουργικότητας και της κατάστασης του σκελετικού μυϊκού συστήματος και των περιφερικών νευρικών απολήξεων. Η ηλεκτρομυογραφία καθιστά δυνατή την αναγνώριση της παθολογικής εστίας, τον προσδιορισμό της έκτασης της εξάπλωσής της, του βαθμού και του τύπου της βλάβης των ιστών. [ 1 ]

Φυσική βάση της ηλεκτρομυογραφίας

Ένας μυς που παραμένει σε μέγιστη χαλαρή κατάσταση δεν έχει βιοηλεκτρική δραστηριότητα. Στο φόντο της ασθενούς συσταλτικής δραστηριότητας, υπάρχουν νευρικές ταλαντώσεις - ταλαντώσεις με πλάτος από 100 έως 150 μV. Η μέγιστη εκούσια συστολή του μυός μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικό ταλαντωτικό πλάτος, το οποίο είναι ατομικό ανάλογα με την ηλικία και τη σωματική κατηγορία ενός ατόμου: κατά μέσο όρο, η μέγιστη τιμή συνήθως φτάνει τα 1-3 mV.

Είναι αποδεκτό να γίνεται διάκριση μεταξύ αυθόρμητης ηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών και ηλεκτρικά εξαρτημένων μυϊκών αντιδράσεων (δυναμικών δράσης) που προκύπτουν ως αποτέλεσμα τεχνητής εξωτερικής επίδρασης μιας ώθησης σε έναν μυ ή ως αποτέλεσμα ενός φυσικού εσωτερικού βουλητικού σήματος. Η εξωτερική επίδραση νοείται τόσο μηχανική (π.χ., ερέθισμα με σφύρα σε έναν μυϊκό τένοντα) όσο και ηλεκτρική.

Ο όρος «ηλεκτρομυογράφημα» σημαίνει μια καμπύλη σταθεροποίησης της ηλεκτρικής μυϊκής δραστηριότητας. Για την καταγραφή χρονικών αλλαγών της διαφοράς δυναμικού, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ηλεκτρομυογράφος.

Η πιο δημοφιλής μελέτη της αγωγιμότητας των κινητικών ινών είναι η καταγραφή M-response. [ 2 ]

Ηλεκτρομυογραφία με απόκριση Μ

Η Μ-απόκριση αναφέρεται στα προκλητά μυϊκά δυναμικά, τα οποία είναι η συνολική σύγχρονη εκφόρτιση του παράγοντα νεύρωσης σε απόκριση στην ηλεκτρική διέγερση ενός νεύρου. Κατά κανόνα, η Μ-απόκριση καταγράφεται με τη χρήση ηλεκτροδίων δέρματος.

Κατά τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη, δίνεται προσοχή στη σοβαρότητα της διέγερσης κατωφλίου, στην λανθάνουσα περίοδο των προκλητών δυναμικών, καθώς και στον τύπο, τη διάρκεια, το πλάτος της και, γενικά, στον συνδυασμό αυτών των τιμών.

Καταγράφεται το όριο απόκρισης Μ, δηλαδή το όριο διεγερσιμότητας, το ελάχιστο ηλεκτρικό ερέθισμα. Παρατηρείται ισχυρή αύξηση αυτού του δείκτη όταν επηρεάζεται ένας μυς ή νεύρο, αλλά πολύ σπάνια παρατηρείται μείωση.

Επιπλέον, αξιολογείται η ένταση του ερεθίσματος που οδηγεί σε μια απόκριση Μ μέγιστου εύρους.

Για την περιγραφή του τύπου του μυϊκού δυναμικού δράσης, χρησιμοποιούνται τα χαρακτηριστικά του μονοφασικού (αποκλίνει από την ισογραμμή προς τη μία κατεύθυνση), του διφασικού (αποκλίνει από την ισογραμμή προς τη μία κατεύθυνση και μετά προς την άλλη) και του πολυφασικού (τριών, τεσσάρων ή περισσότερων).

Το πλάτος της απόκρισης Μ προσδιορίζεται από αρνητική προς θετική κορυφή ή από αρνητική κορυφή προς ισογραμμή. Η αναλογία μεταξύ του υψηλότερου και του χαμηλότερου πλάτους συχνά αναλύεται (μπορεί να παρατηρηθεί διάσταση σε ορισμένες καταστάσεις).

Η διάρκεια της απόκρισης Μ εκτιμάται σε χιλιοστά του δευτερολέπτου ως η περίοδος της παλμικής ταλάντωσης από την πρώτη απόκλιση από την ισογραμμή έως την επιστροφή της στην ισογραμμή. Ο δείκτης προσδιορίζεται συχνότερα όταν το νεύρο διεγείρεται στο πιο περιφερικό σημείο. [ 3 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η ηλεκτρομυογραφία παρέχει πληροφορίες τόσο για την κατάσταση ενός μεμονωμένου μυός όσο και για το ΚΝΣ στο σύνολό του - για την κατάσταση του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι δομές του εγκεφάλου ελέγχουν τις κινητικές δεξιότητες στέλνοντας σήματα στους μύες.

Η ηλεκτρομυογραφία χρησιμοποιείται όχι μόνο για παθολογίες, αλλά και για τη φυσιολογική αξιολόγηση της κινητικής λειτουργίας, τον προσδιορισμό του βαθμού κόπωσης και για πολλούς άλλους σκοπούς. Κατά τη διάρκεια της ηλεκτροδυναμικής διάγνωσης, η τυπική εφαρμογή ηλεκτροδίων που συνδέονται με τον υπό μελέτη μυ. Με τη βοήθεια της πολυκαναλικής ηλεκτρομυογραφίας, καταγράφεται ταυτόχρονα το έργο πολλών μυϊκών ομάδων.

Οι ψυχολόγοι χρησιμοποιούν αυτήν τη διαγνωστική διαδικασία για να καταγράψουν τα μιμικά μυϊκά δυναμικά. Η εξειδίκευση της ομιλίας μελετάται με τη μέθοδο αξιολόγησης των δυναμικών του κάτω χείλους. Τα καταγεγραμμένα ηλεκτρομυογράμματα της ομιλίας δείχνουν ότι η εσωτερική μηχανική της ομιλίας βασίζεται στην αρχή της ανατροφοδότησης. Μετά την παραγωγή της σκέψης για την αναπαραγωγή ενός ήχου, τα όργανα της ομιλίας αρχίζουν να κινούνται. Με τη σειρά τους, αυτές οι κινήσεις επηρεάζουν τις δομές του εγκεφάλου. Οι ηλεκτρικές τιμές αντανακλούν επίσης την λεγόμενη «σιωπηλή ομιλία», π.χ. υπάρχει μια συσχέτιση μεταξύ των εκφωνήσεων «στον εαυτό» και των μυϊκών δυναμικών των φωνητικών χορδών. [ 4 ]

Ενδείξεις για τη διεξαγωγή, σε ποιες ασθένειες συνταγογραφείται ηλεκτρομυογραφία, καθορίζει ο γιατρός. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για τέτοιες παθολογίες:

• Πόνος, σπασμοί, απότομη εξασθένηση, σπασμωδικές συσπάσεις μυών (μίας ή περισσότερων μυϊκών ομάδων).
• Νόσος Πάρκινσον;
• Σκλήρυνση κατά πλάκας;
• Τραυματικές βλάβες που αφορούν περιφερικές νευρικές ίνες, νωτιαίο μυελό και δομές του εγκεφάλου.
• Πολυνευροπάθεια, συνέπειες της πολιομυελίτιδας.
• Tunnel syndrome;
• Νευροπάθεια του προσωπικού νεύρου;
• Myasthenia gravis;
• Πολυμυοσίτιδα, διαταραχές μυϊκού τόνου.
• Microstrokes;
• Botulism.

Η ηλεκτρομυογραφία στη μυασθένεια gravis χρησιμοποιείται συχνά επανειλημμένα: ως μέρος της διάγνωσης, καθώς και για την αξιολόγηση της δυναμικής της συνεχιζόμενης θεραπείας.

Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιείται τοπική ηλεκτρομυογραφία πριν από τις αισθητικές επεμβάσεις - ιδίως, για να διευκρινιστούν οι περιοχές των ενέσεων Botox.

Η ηλεκτρομυογραφία χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό του βαθμού της μυοδυστροφίας και για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ πρωτοπαθούς (μυϊκής) και δευτεροπαθούς (νευρικής) μυοδυστροφίας. Η διαδικασία θεωρείται ασφαλής και ταυτόχρονα πολύ ενημερωτική, είναι καλά ανεκτή τόσο από ηλικιωμένους ασθενείς όσο και από παιδιά. Αυτό επιτρέπει σε αυτό το είδος διάγνωσης να χρησιμοποιείται στη νευροπαθολογική, καρδιολογική, λοιμώδη και ογκολογική πρακτική.

Παρασκευή

Η ηλεκτρομυογραφία δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Απλώς πρέπει να δοθεί προσοχή στις ακόλουθες λεπτομέρειες:

• Εάν ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που επηρεάζουν την κατάσταση και τη λειτουργία της νευρομυϊκής συσκευής (π.χ. αντισπασμωδικά, μυοχαλαρωτικά φάρμακα, αντιχολινεργικά), η θεραπεία θα πρέπει να διακοπεί περίπου 4-5 ημέρες πριν από το προγραμματισμένο ηλεκτρομυογράφημα.
• Εάν ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που επηρεάζουν την ποιότητα της πήξης του αίματος (αντιπηκτικά κ.λπ.), είναι απαραίτητο να προειδοποιήσει τον γιατρό εκ των προτέρων.
• Δεν πρέπει να καταναλώνεται αλκοόλ 3 ημέρες πριν από τη μελέτη.
• Για 3 ώρες πριν από τη διάγνωση δεν πρέπει να καπνίζετε, να πίνετε διεγερτικά ποτά (καφέ, τσάι), να θεραπεύετε το δέρμα στο σημείο της διαδικασίας με οποιεσδήποτε κρέμες και αλοιφές, υποθερμία.

Η επιλογή της ηλεκτρομυογραφικής μεθόδου και η έκταση των διαγνωστικών μέτρων καθορίζεται από τον γιατρό, η οποία εξαρτάται από την πιθανολογούμενη διάγνωση.

Κατά τη διάγνωση, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό.

Τεχνική ηλεκτρομυογραφία

Η ηλεκτρομυογραφία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Κατά μέσο όρο, διαρκεί περίπου 40-45 λεπτά.

Ο ασθενής καλείται να βγάλει τα ρούχα του (συνήθως μερικώς), να ξαπλώσει ή να καθίσει σε ειδικό καναπέ. Η εξεταζόμενη περιοχή του σώματος υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό, μετά την οποία ηλεκτρόδια που συνδέονται με τη συσκευή ηλεκτρομυογράφου εφαρμόζονται στο δέρμα (κολλημένα με επίθεμα) ή εγχέονται ενδομυϊκά. Εφαρμόζονται ερεθίσματα με την απαραίτητη ένταση ρεύματος, ανάλογα με το βάθος εντόπισης του νεύρου. Κατά τη διεξαγωγή ηλεκτρομυογραφίας με βελόνα, δεν χρησιμοποιείται ηλεκτρικό ρεύμα. Ο ειδικός καταγράφει τα βιοδυναμικά των μυών πρώτα τη στιγμή της χαλάρωσης και στη συνέχεια - σε κατάσταση αργής τάσης. Τα βιοδυναμικά ερεθίσματα απεικονίζονται σε οθόνη υπολογιστή και επίσης καταγράφονται σε ειδικό φορέα με τη μορφή κυματοειδούς ή οδοντωτής καμπύλης (παρόμοια με ηλεκτροκαρδιογράφημα).

Ο ειδικός μεταγράφει τους δείκτες αμέσως μετά την εκτέλεση της διαδικασίας.

Ταξινόμηση της ηλεκτρομυογραφίας

Ο όρος ηλεκτρομυογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως για να αναφερθεί σε πολυάριθμους τύπους μυογραφικών τεχνικών - συμπεριλαμβανομένου του ηλεκτρομυογραφήματος με βελόνα, του ολικού ηλεκτρομυογραφήματος και των μελετών διέγερσης. [ 5 ] Συνηθέστερα, αυτοί οι τύποι διαγνωστικών αναφέρονται σε:

• Η ηλεκτρομυογραφία παρεμβολής (γνωστή και ως επιφανειακή ή διαδερμική ηλεκτρομυογραφία) είναι η καταγραφή και αξιολόγηση των βιοδυναμικών των μυών σε κατάσταση ηρεμίας ή εκούσιας τάσης, αποσύροντας τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα με εξωτερικά ηλεκτρόδια από την επιφάνεια του δέρματος πάνω από το κινητικό σημείο. Η τεχνική είναι μη επεμβατική, ανώδυνη και βοηθά στη γενική αξιολόγηση της ηλεκτρικής μυϊκής δραστηριότητας.
• Η ηλεκτρομυογραφία με ηλεκτρόδια βελόνας αναφέρεται σε επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους: χρησιμοποιώντας το λεπτότερο ηλεκτρόδιο μιας χρήσης, ο ειδικός μπορεί να ανιχνεύσει ηλεκτρική μυϊκή δραστηριότητα τόσο σε ήρεμη (χαλαρή) όσο και σε τεταμένη κατάσταση. Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, ο γιατρός εγχέει το ηλεκτρόδιο ενδομυϊκά, η οποία συνοδεύεται από μια ελαφριά επώδυνη αίσθηση (όπως κατά την ενδομυϊκή ένεση). Η ηλεκτρομυογραφία με βελόνα χρησιμοποιείται συχνότερα για την εξέταση ασθενών με παθολογίες περιφερικών κινητικών νευρώνων (αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, νωτιαία μυϊκή ατροφία) και μυών (δυστροφικές διεργασίες, πολυμυοσίτιδα και μυοπάθειες).
• Η ηλεκτρομυογραφία διέγερσης είναι μια μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιεί επιφανειακά ηλεκτρόδια για να προσδιορίσει τον βαθμό αγωγής της ώθησης κατά μήκος των νευρικών ινών λόγω ηλεκτρικής διέγερσης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής αισθάνεται μυρμήγκιασμα στην περιοχή επιρροής του ρεύματος, καθώς και σπασμωδικές συσπάσεις (ακούσιες συσπάσεις) της εξεταζόμενης μυϊκής ομάδας. Τις περισσότερες φορές, η ηλεκτρομυογραφία διέγερσης επιφάνειας συνταγογραφείται για παθολογίες των περιφερικών νεύρων (πολυνευροπάθειες, νευροπάθειες) και διαταραχές της νευρομυϊκής επικοινωνίας (δοκιμασία μείωσης).

Ηλεκτρομυογραφία στην οδοντιατρική

Η ηλεκτρομυογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη της νευρομυϊκής συσκευής καταγράφοντας τα ηλεκτρικά δυναμικά των μασητικών μυών, γεγονός που βοηθά στη διευκρίνιση των χαρακτηριστικών της λειτουργίας του οδοντο-γναθικού μηχανισμού.

Η ηλεκτρική δραστηριότητα των μασητικών μυών καταγράφεται και στις δύο πλευρές. Για την ανάληψη βιολογικών δυναμικών, χρησιμοποιούνται επιφανειακά ηλεκτρόδια, τα οποία στερεώνονται στην περιοχή των κινητικών σημείων - στις περιοχές ακραίας μυϊκής τάσης, η οποία προσδιορίζεται με ψηλάφηση. [ 6 ]

Λειτουργικά δείγματα χρησιμοποιούνται για την καταχώριση:

• Όταν η κάτω γνάθος είναι φυσιολογικά ήρεμη.
• Ενώ οι γνάθοι είναι σφιγμένοι στη συνήθη θέση τους·
• Κατά τη διάρκεια αυθαίρετων και δεδομένων κινήσεων μάσησης.
• Η ηλεκτρομυογράφημα επαναλαμβάνεται στο τέλος της θεραπείας για την αξιολόγηση της δυναμικής.

Ηλεκτρομυογράφημα προκλητών δυναμικών

Η τεχνική των προκλητών δυναμικών παρέχει αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των κεντρικών και περιφερειακών συστατικών διαφόρων ευαίσθητων συστημάτων: οπτικά, ακουστικά και απτικά όργανα. Η διαδικασία βασίζεται στην προσήλωση των ηλεκτρικών εγκεφαλικών δυναμικών σε εξωτερικά ερεθίσματα - και συγκεκριμένα, στην παρουσίαση οπτικών, ακουστικών, απτικών ερεθισμάτων. [ 7 ]

Τα προκλητά δυναμικά κατηγοριοποιούνται σε:

• Οπτικές (αντιδράσεις σε φωτεινές αναλαμπές και μοτίβο σκακιέρας).
• Ακουστικά βλαστοκύτταρα;
• Σωματοαισθητικές (αντιδράσεις στη διέγερση των νεύρων στα άκρα).

Οι παραπάνω τεχνικές χρησιμοποιούνται κυρίως για τη διερεύνηση απομυελινωτικών παθολογιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, την προκλινική πορεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας, καθώς και για τον προσδιορισμό της έκτασης και του βαθμού των βλαβών σε τραυματισμούς του αυχενικού νωτιαίου μυελού και του βραχιόνιου πλέγματος. [ 8 ]

Ηλεκτρομυογραφία των άκρων

Η ηλεκτρομυογραφία των μυών των κάτω άκρων πραγματοποιείται:

• Για μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, ρίγος στα πόδια.
• Για τρεμάμενα γόνατα, κόπωση στα πόδια.
• Στην αδυναμία ορισμένων μυϊκών ομάδων.
• Σε ενδοκρινικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, υποθυρεοειδισμός).
• Για τραυματισμούς στα κάτω άκρα.

Η ηλεκτρομυογραφία των μυών των άνω άκρων ενδείκνυται:

• Όταν μούδιασμα στα χέρια (ειδικά τη νύχτα, όταν ένα άτομο πρέπει να ξυπνήσει αρκετές φορές και να "αναπτύξει" το μούδιασμα του άκρου)?
• Με αυξημένη ευαισθησία των χεριών στο κρύο.
• Με μυρμήγκιασμα στις παλάμες, τρόμο.
• Όταν υπάρχει αδυναμία και έντονη μείωση του όγκου των μυών του άνω άκρου.
• Τραυματισμοί που αφορούν νευρική ή/και μυϊκή βλάβη. [ 9 ]

Ηλεκτρομυογράφημα προσώπου

Συχνά είναι απαραίτητο να εξεταστεί η νευρική και μυϊκή συσκευή που εντοπίζεται στην περιοχή του προσώπου - ιδιαίτερα, στην περίπτωση παθολογίας των μασητικών μυών, του τριδύμου ή του προσωπικού νεύρου. Σε μια τέτοια περίπτωση, ενδείκνυται η χρήση ηλεκτρομυογράφου, ο οποίος κατευθύνει τα ηλεκτρικά ερεθίσματα, τα διαβάζει και αναλύει τις πληροφορίες που λαμβάνονται. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να εντοπιστούν με ακρίβεια ασθένειες που επηρεάζουν τους μιμικούς και μασητικούς μύες, την κροταφογναθική άρθρωση και τη νευρομυϊκή διαβίβαση.

Η ηλεκτρομυογραφία των μασητικών μυών χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη διάγνωση μυϊκών σπασμών, σημείων μυϊκής ατροφίας, αισθήσεων πόνου και τάσης στο πρόσωπο, τα ζυγωματικά, τη γνάθο, τους κροτάφους. Η μελέτη συνιστάται συχνά σε άτομα με τραυματικές κακώσεις, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, εγκεφαλικά επεισόδια, παράλυση. [ 10 ]

Εξέταση πυελικού εδάφους

Η ηλεκτρομυογραφία των μυών του πυελικού εδάφους χρησιμοποιείται με επιτυχία στην κολοπροκτολογία, την ουρολογία, τη γυναικολογία, καθώς και στη γαστρεντερολογική και νευρολογική πρακτική.

Το ηλεκτρομυογράφημα της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει μια διαδικασία με βελόνα με ποσοτικοποίηση των δυναμικών των κινητικών μονάδων, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση παθολογίας απονεύρωσης-επανενεύρωσης στο μυϊκό σύστημα του πυελικού εδάφους.

Η ηλεκτρομυογραφία του πέους νεύρου καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της διατήρησης της νεύρωσης του νεύρου. Πραγματοποιείται μια διαδικασία διέγερσης χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ηλεκτρόδιο και αναλύοντας την καθυστέρηση της Μ-απόκρισης και των όψιμων φαινομένων ENMG. Η Μ-απόκριση αντανακλά την κατάσταση αγωγιμότητας κατά μήκος της περιφερικής περιοχής της απαγωγής οδού, και τα όψιμα φαινόμενα ENMG υποδεικνύουν την κατάσταση αγωγιμότητας κυρίως κατά μήκος της προσαγωγής οδού. Μελετάται επίσης το βολβοσηραγγώδες αντανακλαστικό, το οποίο εμφανίζεται ως αντίδραση στην ηλεκτρική διέγερση ευαίσθητων περιοχών του πέους νεύρου. Αξιολογούνται τα σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά.

Η ηλεκτρομυογραφία του πρωκτικού σφιγκτήρα μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τη βιωσιμότητα και τη λειτουργική δραστηριότητα των αντίστοιχων μυϊκών ομάδων.

Η ηλεκτρομυογραφία των περινεϊκών μυών προσδιορίζει τα δερματικά συμπαθητικά προκλητά δυναμικά, αναλύει την καθυστέρηση της προκληθείσας κινητικής απόκρισης από τους περινεϊκούς μύες κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής και/ή φλοιώδους μαγνητικής διέγερσης. [ 11 ]

Ηλεκτρομυογράφημα των αυχενικών μυών

Η ηλεκτρομυογραφική μελέτη της σπονδυλικής στήλης σας επιτρέπει να εντοπίσετε πολλές παθολογίες που προκαλούνται από διαταραχές του μυϊκού συστήματος (δυστροφικές διεργασίες) και των νεύρων (σκλήρυνση, περιφερική νευροπάθεια). [ 12 ] Η διάγνωση χρησιμοποιείται:

• Πριν από τη θεραπεία της οστεοχονδρωσίας, των μεσοσπονδύλιων κηλών.
• Για την αξιολόγηση του μυϊκού συστήματος της σπονδυλικής στήλης.
• Για τη μελέτη της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας.
• Για να προσδιοριστεί η πιθανότητα ανάρρωσης από τραυματισμούς ή συγγενείς ανωμαλίες των αυχενικών μυών.
• Για τον εντοπισμό των υποκείμενων αιτιών της μυϊκής αδυναμίας, της παράλυσης, της μυασθένειας gravis κ.λπ.

Είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η ηλεκτρομυογραφία δεν είναι ικανή να ανιχνεύσει προβλήματα απευθείας στον νωτιαίο μυελό ή τον εγκέφαλο, αλλά μπορεί μόνο να εξετάσει την κατάσταση των νευρικών και μυϊκών ινών.

Ηλεκτρομυογράφημα αναπνευστικών μυών

Η διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει αξιολόγηση της λειτουργικότητας του διαφράγματος, των στερνοκλειδικών-θηλωοειδών μυών, του μείζονος θωρακικού μυός και του ορθού κοιλιακού μυός. Τα σήματα που διεγείρονται περιλαμβάνουν:

• Διάφραγμα (τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στην περιοχή του μεσοπλεύριου χώρου 6-7 στη δεξιά πλευρά στο επίπεδο του εξωτερικού άκρου του ορθού κοιλιακού μυός).
• Μεγάλος θωρακικός μυς (τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στη δεξιά πλευρά στη μεσοκλειδική γραμμή σε 3-4 μεσοπλεύρια διαστήματα και σε γυναίκες ασθενείς - ένα διάστημα υψηλότερα).
• Στερνοκλειδικός-θηλώδης μυς (τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται 2-3 cm πάνω από την κλείδα).
• Ο ορθός κοιλιακός μυς (τα ηλεκτρόδια είναι στερεωμένα 3 cm πλάγια και κάτω από το ομφάλιο άνοιγμα).

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής κάθεται εντελώς χαλαρός. [ 13 ] Οι μετρήσεις καταγράφονται:

• Σε μια στιγμή ήρεμης αναπνοής.
• Με συχνές εισπνοές και εκπνοές.
• Σε περίοδο υψηλού πνευμονικού αερισμού.

Ηλεκτρομυογράφημα σε παιδί

Μία από τις πιο ενημερωτικές και πρακτικές τεχνικές για τη διάγνωση νευροπαθολογιών στα παιδιά είναι η ηλεκτρομυογραφία. Η διαδικασία βοηθά στην αξιολόγηση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του μυϊκού και νευρικού συστήματος, στον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης του νευρικού μηχανισμού στο σύνολό του και στον έλεγχο της κατάστασης των μεμονωμένων μυών. Χάρη στην ηλεκτρομυογραφία, είναι δυνατόν να διευκρινιστεί η θέση της νευρικής βλάβης, να διαπιστωθεί η αιτία της παράλυσης, της υπερβολικής νευροευαισθησίας ή της ατροφικής διαδικασίας.

Ενδείκνυται διαγνωστική εξέταση:

• Εάν το παιδί παραπονιέται για επιληπτικές κρίσεις, σπαστικές κρίσεις, αδυναμία μεμονωμένων μυϊκών ομάδων.
• Εάν υπάρχει διαταραχή της αφόδευσης ή της ούρησης.
• Παιδιά με εγκεφαλική παράλυση ή άλλες κινητικές διαταραχές.
• Εάν το παιδί έχει σύνδρομο πόνου, αισθητηριακές διαταραχές, περιορισμένη μυϊκή αδυναμία.

Η επιφανειακή ηλεκτρομυογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε παιδιά από την πρώτη ημέρα της ζωής τους. Ωστόσο, οι γονείς θα πρέπει να είναι προετοιμασμένοι ότι η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από μισή ώρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να κρατήσετε το μωρό στον καναπέ, ώστε να μην διαταραχθεί η θέση των ηλεκτροδίων του μυογράφου. Η διάγνωση είναι ανώδυνη και απολύτως ασφαλής για το παιδί, και τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι πραγματικά πολύτιμα και ενημερωτικά. [ 14 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Ως εκ τούτου, η ηλεκτρομυογραφία δεν έχει αντενδείξεις. Εξαιρέσεις περιλαμβάνουν επιφανειακή βλάβη ιστών στην περιοχή της προτεινόμενης επέμβασης (ως αποτέλεσμα τραύματος, δερματικής λοίμωξης κ.λπ.), ψυχοπαθολογία, επιληψία, ανεπαρκή πήξη του αίματος.

Επιπλέον, η ηλεκτρομυογραφία καθίσταται αδύνατη εάν ο ασθενής έχει βηματοδότη ή εάν η υπό εξέταση περιοχή καλύπτεται με γύψινο επίδεσμο, επίδεσμο χωρίς δυνατότητα αφαίρεσής του.

Υπάρχουν επίσης ορισμένοι περιορισμοί στην ηλεκτρομυογραφία:

• Η διάγνωση δεν επιτρέπει τη διερεύνηση της κατάστασης των αυτόνομων και λεπτών ευαίσθητων νευρικών ινών.
• Μεθοδολογικές δυσκολίες ενδέχεται να προκύψουν κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας.
• Στην οξεία φάση της παθολογικής διαδικασίας, οι ηλεκτρομυογραφικές αλλαγές συχνά υστερούν σε σχέση με τα κλινικά συμπτώματα (επομένως, στην οξεία πορεία της νευροπάθειας, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της νόσου, η ηλεκτρομυογραφία θα πρέπει κατά προτίμηση να πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 15-20 ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων παθολογικών σημείων).
• Μπορεί να είναι δύσκολο να εξεταστούν οιδηματώδεις περιοχές, περιοχές με τροφικές αλλαγές και παχύσαρκοι ασθενείς.

Κανονική απόδοση

Τα αποτελέσματα της ηλεκτρομυογραφίας τυποποιούνται με τη μορφή πρωτοκόλλου, το οποίο αντικατοπτρίζει τα αποτελέσματα της εξέτασης. Με βάση τους δείκτες, ο γιατρός συντάσσει ένα διαγνωστικό συμπέρασμα, που ονομάζεται ηλεκτροφυσιολογική διάγνωση. Στο επόμενο στάδιο, αυτό το πρωτόκολλο παραπέμπεται στον θεράποντα ειδικό, ο οποίος το συγκρίνει με τα παράπονα του ασθενούς, τα υπάρχοντα αντικειμενικά παθολογικά σημεία, τα αποτελέσματα της εργαστηριακής και οργανικής διάγνωσης και στη συνέχεια κάνει μια τελική διάγνωση.

Κατά την ηλεκτρομυογραφία με βελόνα, καταγράφεται η ηλεκτρική μυϊκή δραστηριότητα σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της συστολής. Θεωρείται φυσιολογικό εάν ο μυς σε ηρεμία δεν εμφανίζει καμία ηλεκτρική δραστηριότητα και σε κατάσταση ελάχιστης συστολής υπάρχουν ενεργά δυναμικά μεμονωμένων κινητικών στοιχείων. Στο πλαίσιο της εντατικοποίησης της μυϊκής συστολής, ο αριθμός των ενεργών στοιχείων αυξάνεται και σχηματίζεται ένα μοτίβο συμβολής.

Η απονεύρωση των μυϊκών ινών καθορίζεται από την αυξημένη δραστηριότητα κατά την εισαγωγή της βελόνας, καθώς και από την παθολογική αυθόρμητη δραστηριότητα (ινιδώσεις και φασιοκυστώσεις). Λιγότερα κινητικά στοιχεία εμπλέκονται στη συσταλτική διαδικασία και σχηματίζεται ένα μειωμένο μοτίβο παρεμβολής. Οι διατηρημένοι άξονες νευρώνουν τις κοντινές μυϊκές ίνες, διευρύνουν τα κινητικά στοιχεία, γεγονός που οδηγεί σε σταθεροποίηση γιγάντιων δυναμικών δράσης. [ 15 ]

Στις πρωτοπαθείς μυϊκές βλάβες, οι περιορισμένες ίνες επηρεάζονται χωρίς να εξαπλώνονται στα κινητικά στοιχεία: το πλάτος του σήματος μειώνεται, το πρότυπο παρεμβολής παραμένει αμετάβλητο.

Για την αξιολόγηση της ταχύτητας αγωγής της ώθησης, πραγματοποιείται ηλεκτρική διέγερση του περιφερικού νεύρου σε διάφορα σημεία, μετρώντας το χρονικό διάστημα μέχρι τη στιγμή της μυϊκής συστολής. Ο όρος που απαιτείται για τη διεξαγωγή μιας ώθησης σε μια ορισμένη απόσταση ορίζεται ως ο ρυθμός διάδοσης της διέγερσης. Ο όρος της διαδρομής της ώθησης από το κοντινό σημείο διέγερσης απευθείας στον μυ αναφέρεται ως περιφερική λανθάνουσα κατάσταση. Η ταχύτητα αγωγής της ώθησης προσδιορίζεται σε σχέση με τις μεγάλες, εμμύελινωμένες ίνες. Οι ανεπαρκώς εμμύελινωμένες ή μη εμμύελινωμένες ίνες δεν αξιολογούνται.

Σε ασθενείς με νευροπάθειες, η ταχύτητα αγωγής των ώσεων μειώνεται και η μυϊκή απόκριση διασπάται λόγω της διασποράς δυναμικού (τα δυναμικά διαδίδονται κατά μήκος των αξόνων με ετερογενή βαθμό βλάβης). [ 16 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Συνήθως δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες από την ηλεκτρομυογραφία. Εάν η διαδικασία εκτελείται από έναν ικανό και έμπειρο ειδικό, θεωρείται απολύτως ασφαλής και δεν προκαλεί επιπλοκές.

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής εξέτασης, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί μια ελαφριά αίσθηση μυρμηγκιάσματος που σχετίζεται με την παροχή ηλεκτρικών δονήσεων. Επιπλέον, μια ελαφριά ευαισθησία μπορεί να συνοδεύει τη στιγμή της εισαγωγής του ηλεκτροδίου της βελόνας. Αυτές οι αισθήσεις δεν μπορούν να χαρακτηριστούν επώδυνες: πρόκειται για μια ελαφρά ενόχληση, επομένως οι περισσότεροι άνθρωποι ανέχονται καλά τη μελέτη.

Η πιθανότητα επιπλοκών μετά από διαγνωστική διαδικασία ηλεκτρομυογραφίας θεωρείται αμελητέα. Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστεί αιμάτωμα στην περιοχή εισαγωγής των ηλεκτροδίων της βελόνας ή να προκληθεί νευρική βλάβη. Υπάρχουν επίσης μεμονωμένες περιπτώσεις πνευμονικής βλάβης και ανάπτυξης πνευμοθώρακα κατά τη διενέργεια ηλεκτρομυογραφίας των θωρακικών μυών με βελόνα.

Εάν ο ασθενής πάσχει από αιματολογικές παθολογίες, ανεπαρκή πήξη του αίματος, τάση για αιμορραγία ή λαμβάνει φάρμακα που αναστέλλουν την πήξη, θα πρέπει να προειδοποιήσει τον γιατρό για αυτό πολύ πριν από τη διάγνωση.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα φροντίδας και αποκατάστασης μετά την εκτέλεση ηλεκτρομυογραφίας.

Μπορεί να χρειαστεί η βοήθεια ενός γιατρού εάν εμφανιστούν επιδράσεις όπως:

• Πρήξιμο, πρήξιμο της υπό εξέταση περιοχής.
• Αιμάτωμα, δυσλειτουργία των αρθρώσεων.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος, εκκρίσεις από τα σημεία εισαγωγής ηλεκτροδίων βελόνας.

Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα λοίμωξης, δεν συνιστάται να προσπαθήσετε να τα αντιμετωπίσετε μόνοι σας. Είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με τον θεράποντα γιατρό.

Μαρτυρίες

Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν μια μικρή ενόχληση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ωστόσο, η πληροφοριακή της αξία επιτρέπει πραγματικά τη σωστή διάγνωση, επομένως είναι καλύτερο να μην αποφεύγετε τη διάγνωση, αλλά, εάν ενδείκνυται, να την εκτελείτε έγκαιρα. Τι δίνει η ηλεκτρομυογραφία:

• Βοηθά στην αξιολόγηση της λειτουργικότητας των αισθητήριων ινών των περιφερικών νεύρων.
• Βοηθά στη διευκρίνιση της ποιότητας της λειτουργίας των κινητικών ινών των περιφερικών νεύρων.
• Επιτρέπει την αποσαφήνιση της έκτασης της βλάβης του μυϊκού ιστού (εάν χρησιμοποιείται ηλεκτρόδιο βελόνας).
• Συμβάλλει στην ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται και στη σύνταξη του συμπεράσματος.

Το συμπέρασμα αποτελείται από τον καθορισμένο εντοπισμό, τον βαθμό, την παθογενετική σχέση της προσβεβλημένης εστίασης.

Η ηλεκτρομυογράφημα είναι μια απαραίτητη διαδικασία όταν υπάρχει υποψία μυϊκής ή περιφερικής νευρικής παθολογίας. Για παράδειγμα, η διάγνωση είναι πολύ σημαντική εάν ο γιατρός υποθέσει ότι ο ασθενής έχει:

• Νευρική πρόσκρουση, νευροπάθεια σήραγγας.
• Διάχυτη μετατοξική ή μεταφλεγμονώδης νευρική βλάβη.
• Τραύμα στο νεύρο, συμπίεση από κήλη δίσκου.
• Νευροπάθεια προσώπου;
• Παθολογική κόπωση (μυασθενικό σύνδρομο, μυασθένεια gravis).
• Βλάβες κινητικών νευρώνων στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού.
• Μεμονωμένες μυϊκές αλλοιώσεις (μυοπάθειες, μυοσίτιδα).

Η ηλεκτρομυογραφία, αν και δεν αποτελεί το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση όλων των νευροπαθολογιών, συχνά αυτή η διαδικασία καθιστά δυνατή την έγκαιρη αναγνώριση της νόσου και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Αυτό, με τη σειρά του, σίγουρα θα οδηγήσει σε θετικό αποτέλεσμα.