Φυματίωση των μυών

Όταν η διάχυτη εξάπλωση των βακτηρίων της φυματίωσης στο σώμα συνοδεύεται από την εμφάνιση πολλών πολύ μικρών εστιών με τη μορφή φυμάτων - φυμάτων ή κοκκιωμάτων - οζιδίων μεγέθους ενός κόκκου κεχρί (στα λατινικά - milium), διαγιγνώσκεται η κεχροειδής φυματίωση).

Τέτοιες εστίες φυματίωσης σε αυτόν τον τύπο ασθένειας μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και σε άλλα όργανα. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στοιχεία του ΠΟΥ για το 2018, η φυματίωση διαγνώστηκε σε σχεδόν 10 εκατομμύρια ανθρώπους και περίπου 1,6 εκατομμύρια ασθενείς πέθαναν από αυτήν. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί λένε ότι σε παγκόσμια κλίμακα, περίπου το ένα τρίτο του πληθυσμού μπορεί να έχει λανθάνουσα λοίμωξη (ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες). [ 2 ]

Η κεχροειδής πνευμονική φυματίωση ευθύνεται για το 1-2% όλων των περιπτώσεων φυματίωσης σε αυτήν την εντόπιση. Και οι εξωπνευμονικές μορφές της αποτελούν τουλάχιστον το 20% των συνολικών στατιστικών στοιχείων για τη φυματίωση. [ 3 ]

Αιτίες γαλακτοειδής φυματίωση

Όπως είναι γνωστό, οι αιτίες της φυματίωσης είναι η μόλυνση με βακτήρια Mycobacterium tuberculosis. Ο ίδιος παθογόνος μικροοργανισμός του γένους ακτινομύκητες, ο οποίος εισέρχεται στο σώμα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, προκαλεί επίσης πολλαπλή μικρής εστιακής ή διάχυτης κεχροειδούς φυματίωσης.

Αυτή η προοδευτική νόσος μπορεί να εμφανιστεί κατά την πρωτοπαθή αιματογενή ή λεμφογενή διασπορά (εξάπλωση) των μυκοβακτηρίων σε όλο το σώμα ή να επηρεάσει άλλα όργανα εάν η υπάρχουσα φυματίωση δεν αντιμετωπιστεί.

Δείτε επίσης - Διάχυτη πνευμονική φυματίωση.

Είναι η κεχροειδής φυματίωση μεταδοτική ή όχι; Όσον αφορά τη μεταδοτικότητα αυτού του τύπου λοίμωξης με βάκιλλους φυματίωσης, υπάρχει η άποψη ότι ο βαθμός μεταδοτικότητάς της για άλλους είναι χαμηλότερος, καθώς εξαπλώνεται μέσω της ροής του αίματος (ή της λέμφου).

Τα βακτήρια της φυματίωσης μεταδίδονται από άρρωστα άτομα και η φυματίωση είναι μεταδοτική όταν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα που υποδηλώνουν τη δραστηριότητα του παθογόνου. Αλλά εάν το μυκοβακτήριο δεν οδηγήσει στην ανάπτυξη της νόσου, δηλαδή η λοίμωξη σε ένα άτομο είναι λανθάνουσα (ασυμπτωματική), δεν μπορεί να μολύνει άλλους.

Ταυτόχρονα, όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, το αποτέλεσμα της δερματικής δοκιμασίας φυματίνης – της δοκιμασίας Mantoux – είναι συχνά ψευδώς αρνητικό και σε δέκα από τις εκατό περιπτώσεις η λανθάνουσα μορφή τελικά γίνεται ενεργή (μεταδοτική). Και πότε θα συμβεί αυτό, είναι αδύνατο να προβλεφθεί. [ 4 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι αδιαμφισβήτητοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κεχροειδούς φυματίωσης είναι η επαφή με ασθενείς και οι καταστάσεις που οδηγούν σε ανοσοκαταστολή - μια αποδυνάμωση της ανοσολογικής άμυνας του οργανισμού.

Και το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί:

• στον HIV και το AIDS, η κεχροειδής φυματίωση παρατηρείται στο 10% των ασθενών με AIDS (βλ. – Φυματίωση σε λοίμωξη HIV ).
• με κακή διατροφή και χρόνιο αλκοολισμό.
• σε ασθενείς με καρκίνο, συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας.
• σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και συνεχή αιμοκάθαρση.
• λόγω συνδρόμου ανεπάρκειας αντισωμάτων (υπογαμμασφαιριναιμία).
• σε περιπτώσεις μακροχρόνιας χρήσης ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων και κορτικοστεροειδών.

Επίσης, ο κίνδυνος λανθάνουσας λοίμωξης να εξελιχθεί σε ενεργό φυματίωση αυξάνεται στον διαβήτη.

Παθογένεση

Η φυματίωση είναι μια ύπουλη και πολύπλοκη ασθένεια και, παρά το γεγονός ότι η παθογένεση του M. tuberculosis είναι γνωστή στους φθισιολόγους, ο ακριβής μηχανισμός της βλάβης στις κεχρώδεις μορφές του δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως.

Σε άτομα που έχουν μολυνθεί με μυκοβακτήρια που εισέρχονται αρχικά στο σώμα, συνήθως επηρεάζονται τα άνω ή οπίσθια τμήματα των πνευμονικών λοβών και η ενεργοποίηση των κυψελιδικών μακροφάγων οδηγεί σε φαγοκυττάρωση των βακίλλων. Δηλαδή, η ανοσία περιορίζει την περαιτέρω αναπαραγωγή τους και συνήθως με μια τέτοια λοίμωξη δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις.

Αλλά ακόμη και στην λανθάνουσα μορφή, οι εστίες Ghon (πρωτοπαθή συμπλέγματα φυματίωσης με ενθυλακωμένα ανενεργά βακτήρια) μπορεί επίσης να περιέχουν βιώσιμους βάκιλλους που βρίσκονται σε αδρανή κατάσταση. Και εάν η ανοσία εξασθενήσει, εμφανίζεται ενδογενής επανενεργοποίηση του M. tuberculosis: αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται σε μακροφάγα, εξαπλώνοντας σε κοντινά κύτταρα και άλλα όργανα με αιματογενή τρόπο.

Οι εστίες στην κεχροειδή φυματίωση έχουν την εμφάνιση ομοιογενών μικροκόμβων (διαμέτρου 1-3 mm) πυκνής υφής, διάχυτα διάσπαρτων σε όλους τους πνεύμονες. [ 5 ]

Σε αυτή την περίπτωση, οι καταστροφικές αλλαγές στους πνεύμονες στην κελλοειδή φυματίωση εκδηλώνονται με τη μορφή διήθησης ιστού από αυτούς τους οζίδια, οι οποίοι μπορούν να συνδυαστούν, σχηματίζοντας μεγαλύτερες εστίες αλλοίωσης και προκαλώντας ίνωση του πνευμονικού ιστού.

Συμπτώματα γαλακτοειδής φυματίωση

Τα πρώτα σημάδια της κεχροειδούς φυματίωσης εκδηλώνονται με επιδείνωση της γενικής κατάστασης και αδυναμία.

Ο συνδυασμός των συμπτωμάτων, καθώς και τα σημάδια εξωπνευμονικής εντόπισης των βλαβών, εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Οι κλινικές μορφές της κεχροειδούς φυματίωσης περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, την κεχροειδή πνευμονική φυματίωση, η οποία ανιχνεύεται στο 1-7% των ασθενών με όλες τις μορφές φυματίωσης. Παρατηρούνται επίσης και άλλα τυπικά συμπτώματα φυματίωσης, ιδίως νυχτερινή υπεριδρωσία (αυξημένη εφίδρωση), απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους, βήχας (ξηρός ή με βλεννώδη πτύελα) και προοδευτική δύσπνοια.

Τις περισσότερες φορές, οι εκδηλώσεις της νόσου είναι υποξείες ή χρόνιες. λιγότερο συχνά, εμφανίζεται οξεία κεχροειδής φυματίωση.

Στην οξεία πορεία της γενικευμένης φυματίωσης παρατηρούνται ρίγη και υψηλός ηπατικός πυρετός (με αυξομειώσεις θερμοκρασίας), ταχυκαρδία, δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση του δέρματος, ναυτία και έμετος (υποδεικνύοντας μέθη) και μειωμένη συνείδηση. Αυτή η κατάσταση - λόγω κάποιας ομοιότητας με τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού - μπορεί να οριστεί ως τυφοειδής μορφή ή τυφοειδής κεχροειδής φυματίωση, η οποία αναπτύσσεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς μόλυνσης.

Στην εξωπνευμονική μορφή της νόσου, η λοίμωξη μπορεί να επηρεάσει πολλά όργανα ταυτόχρονα. Και στη συνέχεια, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με κεχροειδή φυματίωση πολλαπλής εντοπισμού, η οποία εκδηλώνεται με μια ποικιλία, συχνά μη ειδικών συμπτωμάτων και οδηγεί σε δυσλειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου ή ενός συγκεκριμένου συστήματος οργάνων.

Έτσι, η κεχροειδής φυματίωση του ήπατος μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να συνοδεύεται από πυρετό και υπεριδρωσία και να οδηγεί σε υπερτροφία οργάνων - ηπατομεγαλία.

Διαβάστε επίσης:

• Εντερική φυματίωση
• Φυματίωση του παγκρέατος
• Φυματίωση των νεφρών
• Φυματίωση των μηνίγγων (φυματιώδης μηνιγγίτιδα)

Μία από τις σπάνια διαγνωσμένες μορφές φυματίωσης εξωπνευμονικής εντόπισης είναι η κεχροειδής φυματίωση του δέρματος, η οποία στους ενήλικες θεωρείται δευτερογενής μορφή της νόσου (αποτέλεσμα αιματογενούς εξάπλωσης της λοίμωξης από την κύρια εστία), και στην παιδική ηλικία και την εφηβεία - πρωτογενής μορφή, με μόλυνση του δέρματος μέσω επαφής. Οι πιο συχνές περιοχές βλάβης είναι το πρόσωπο, ο λαιμός, οι εκτείνουσες επιφάνειες των άκρων και ο κορμός. Στο πλαίσιο των συνταγματικών συμπτωμάτων της φυματίωσης, πολλά μικρά κόκκινα οζίδια εμφανίζονται στο δέρμα, τα οποία δεν προκαλούν κνησμό ή πόνο, αλλά πολύ γρήγορα μετατρέπονται σε έλκη, επομένως η διάγνωση μπορεί να προσδιοριστεί ως κεχροειδής-ελκώδης φυματίωση του δέρματος και των υποδόριων ιστών. [ 6 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Έλλειψη οξυγόνου (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας) που σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές στα κυψελιδικά τοιχώματα και μειωμένη διάχυση οξυγόνου στο αίμα. πλευριτικό εμπύημα με ινωθώρακα. σχηματισμός βρογχοπλευρικού συριγγίου - επιπλοκές της κεχροειδούς φυματίωσης των πνευμόνων.

Η κεχροειδής φυματίωση του ήπατος μπορεί να περιπλακεί από αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα και την ανάπτυξη ίκτερου, καθώς και από λιπώδη ηπάτωση και αμυλοειδή εκφύλιση. Η εντερική απόφραξη είναι η πιο συχνή επιπλοκή της κεχροειδούς εντερικής φυματίωσης.

Η μηνιγγική κεχροειδής φυματίωση (ο κίνδυνος της οποίας είναι αυξημένος στα παιδιά) μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υδροκέφαλο και παράλυση κρανιακών νεύρων. Η συνέπεια της γενικευμένης μορφής της νόσου είναι η πολυοργανική ανεπάρκεια. [ 7 ]

Διαγνωστικά γαλακτοειδής φυματίωση

Η έγκαιρη διάγνωση βοηθά στην αποτελεσματική θεραπεία της κεχροειδούς φυματίωσης και στη μείωση της περαιτέρω μετάδοσης της λοίμωξης, αλλά οι ειδικοί που εξετάζουν ασθενείς με φυματίωση αναγνωρίζουν την ύπαρξη ορισμένων δυσκολιών λόγω των πολλών ποικιλιών της νόσου και της μη εξειδίκευσης των κλινικών εκδηλώσεων πολλών μορφών.

Απαιτούνται τυπικές εξετάσεις: απομόνωση του M tuberculosis από τα πτύελα και βρογχικό έκπλυμα, PCR εξέταση DNA του βάκιλου της φυματίωσης, ανάλυση των επιπέδων αδενοσίνης δεαμινάσης στο αίμα, ΤΚΕ. Πραγματοποιείται επίσης ιστολογία δειγμάτων βιοψίας ιστού. [ 8 ]

Διαβάστε περισσότερα:

• Εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης
• Φυματίωση: Ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis
• Μέθοδοι ανίχνευσης φυματίωσης

Πώς διεξάγεται η οργανική διάγνωση, η κύρια μέθοδος της οποίας παραμένει η ακτινογραφία, και ο υπέρηχος, η αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, περιγράφεται λεπτομερώς στη δημοσίευση - Οργανική διάγνωση της φυματίωσης.

Η κεχροειδής φυματίωση απεικονίζεται στην ακτινογραφία θώρακος με μικροεστιακή διασπορά και των δύο πνευμόνων - μια συστάδα πολλαπλών, σαφώς καθορισμένων, διάχυτων ινωδοζιδιακών σκιάσεων. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν μονομερή πλευριτική συλλογή με πάχυνση του σπλαχνικού και βρεγματικού υπεζωκότα.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική: η κεχροειδής πνευμονική φυματίωση πρέπει να διακρίνεται από την κρυπτοκοκκίαση και τη σαρκοείδωση των πνευμόνων, από το κακόηθες μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα. η κεχροειδής φυματίωση του εγκεφάλου - από μηνιγγιτιδοκοκκική ή σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα. η δερματική κεχροειδής φυματίωση απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική διαφοροποίηση από δερματολογικές παθήσεις, από εξανθήματα στη σύφιλη (φυματιώδη σύφιλη) κ.λπ.

Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Διάγνωση εξωπνευμονικής φυματίωσης
• Διάγνωση της φυματίωσης των μηνίγγων

Θεραπεία γαλακτοειδής φυματίωση

Η κύρια θεραπεία για τη φυματίωση οποιασδήποτε μορφής είναι αιτιοτροπική, διαρκεί 6-12 μήνες. Τα κύρια φάρμακα είναι αντιβακτηριακά φάρμακα κατά της φυματίωσης: ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, μακροσίδη 500 (πυραζιναμίδη, πυραζιδίνη), παρα-αμινοσαλικυλικό νάτριο, κ.λπ.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τις παρενέργειες, τις αντενδείξεις, τις μεθόδους χρήσης και τη δοσολογία τους στη δημοσίευση - Δισκία για φυματίωση.

Σε περίπτωση σχηματισμού αποστήματος αλλοιώσεων και νέκρωσης ιστών, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Πρόληψη

Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι ο εμβολιασμός BCG ή αλλιώς ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης.

Διαβάστε επίσης:

• Υγειονομική και κοινωνική πρόληψη της φυματίωσης
• Χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης

Σε περιπτώσεις εντοπισμένης λανθάνουσας λοίμωξης, είναι δυνατή η προληπτική θεραπεία της φυματίωσης.

Πρόβλεψη

Η κεχροειδής φυματίωση είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Θανατηφόρες εκβάσεις από κεχροειδή φυματίωση παρατηρούνται σε σχεδόν 27% των περιπτώσεων μεταξύ ενηλίκων ασθενών και σε περισσότερο από 15% των περιπτώσεων σε παιδιά. [ 9 ], [ 10 ]

Μια ευνοϊκή πρόγνωση μπορεί να επιτευχθεί μόνο με την έγκαιρη ανίχνευση της λοίμωξης και την αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπεία.