Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Η στρατιωτική φυματίωση
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Όταν η διάχυτη εξάπλωση των βακτηρίων της φυματίωσης στο σώμα συνοδεύεται από την εμφάνιση πολλών πολύ μικρών εστιών με τη μορφή φυματιών - φυματιών ή κοκκιωμάτων - οζιδίων στο μέγεθος ενός κόκκου κεχριού (στα λατινικά - milium), διαγιγνώσκεται η φυματίωση..
Τέτοιες φυματώδεις εστίες σε αυτόν τον τύπο ασθένειας μπορεί να είναι όχι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και σε άλλα όργανα. [1]
Επιδημιολογία
Σύμφωνα με στοιχεία του ΠΟΥ για το 2018, σχεδόν 10 εκατομμύρια άνθρωποι διαγνώστηκαν με φυματίωση και περίπου 1,6 εκατομμύρια ασθενείς πέθαναν από αυτήν. Παράλληλα, σύμφωνα με τους ειδικούς, σε παγκόσμια κλίμακα, περίπου το ένα τρίτο του πληθυσμού μπορεί να έχει λανθάνουσα λοίμωξη (ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες). [2]
Η κοίλη πνευμονική φυματίωση αποτελεί το 1-2% όλων των περιπτώσεων φυματίωσης αυτής της εντόπισης. Και οι εξωπνευμονικές του μορφές αντιπροσωπεύουν τουλάχιστον το 20% των συνολικών στατιστικών για τη φυματίωση. [3]
Αιτίες ιδιοπαθής φυματίωση
Η φυματίωση είναι γνωστό ότι προκαλείται από μόλυνση με το βακτήριο Mycobacterium tuberculosis. Ο ίδιος παθογόνος μικροοργανισμός του γένους των ακτινομυκήτων, ο οποίος εισέρχεται στο σώμα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, προκαλεί επίσης πολλαπλή μικροεστιακή ή διάχυτη φυματίωση.
Αυτή η προοδευτική ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί κατά την πρωτογενή αιματογενή ή λεμφογενή διάδοση (εξάπλωση) των μυκοβακτηρίων σε όλο το σώμα ή να επηρεάσει άλλα όργανα εάν η υπάρχουσα φυματίωση δεν έχει αντιμετωπιστεί.
Δείτε επίσης - Διάχυτη πνευμονική φυματίωση .
Είναι μεταδοτική ή όχι η στρατιωτική φυματίωση; Σχετικά με τη μεταδοτικότητα αυτού του τύπου αλλοίωσης με φυματικούς βάκιλλους, υπάρχει η άποψη ότι ο βαθμός μεταδοτικότητάς της σε άλλους είναι χαμηλότερος, αφού εξαπλώνεται με τη ροή του αίματος (ή της λέμφου).
Τα βακτήρια της φυματίωσης μεταφέρονται από άρρωστα άτομα και η φυματίωση είναι μεταδοτική όταν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα που υποδεικνύουν τη δραστηριότητα του παθογόνου. Αν όμως το μυκοβακτηρίδιο δεν οδηγήσει στην ανάπτυξη της νόσου, δηλαδή η μόλυνση σε ένα άτομο είναι λανθάνουσα (ασυμπτωματική), δεν μπορεί να μολύνει άλλους.
Ταυτόχρονα, όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, το αποτέλεσμα ενός δερματικού τεστ φυματίνης - το τεστ Mantoux - είναι συχνά ψευδώς αρνητικό και σε δέκα περιπτώσεις από τις εκατό, η λανθάνουσα μορφή γίνεται τελικά ενεργή (μεταδοτική). Και όταν συμβαίνει αυτό, είναι αδύνατο να προβλεφθεί. [4]
Παράγοντες κινδύνου
Αδιαμφισβήτητοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ιδιοπαθούς φυματίωσης είναι η επαφή με ασθενείς και οι καταστάσεις που οδηγούν σε ανοσοκαταστολή - εξασθένηση της ανοσοποιητικής άμυνας του οργανισμού.
Και η ανοσία εξασθενεί:
- με τον ιό HIV και το AIDS, η φυματίωση παρατηρείται στο 10% των ασθενών με AIDS (βλ. - Φυματίωση στη λοίμωξη HIV ).
- με κακή διατροφή και χρόνιο αλκοολισμό.
- σε ασθενείς με καρκίνο, συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας.
- με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και μόνιμη αιμοκάθαρση.
- λόγω του συνδρόμου ανεπάρκειας αντισωμάτων (υπογαμμασφαιριναιμία).
- σε περιπτώσεις μακροχρόνιας χρήσης ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων και κορτικοστεροειδών.
Επίσης, ο κίνδυνος μετάβασης από λανθάνουσα λοίμωξη στην ενεργό φυματίωση είναι αυξημένος στον διαβήτη.
Παθογένεση
Η φυματίωση είναι μια ύπουλη και πολύπλοκη ασθένεια, και παρά το γεγονός ότι η παθογένεια του M. Tuberculosis είναι πολύ γνωστή στους φθισιάτρους, ο ακριβής μηχανισμός της βλάβης στις γαλακτοκομικές μορφές του δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως.
Σε άτομα που έχουν μολυνθεί με αρχικά κατάποση μυκοβακτηριδίων, συνήθως επηρεάζονται τα άνω ή οπίσθια τμήματα των λοβών του πνεύμονα και η ενεργοποίηση των κυψελιδικών μακροφάγων οδηγεί σε φαγοκυττάρωση των βακίλων. Δηλαδή, η ανοσία περιορίζει την περαιτέρω αναπαραγωγή τους και συνήθως δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις με μια τέτοια μόλυνση.
Αλλά ακόμη και με μια λανθάνουσα μορφή, οι εστίες του Gon (πρωτοπαθή σύμπλοκα φυματίωσης με ενθυλακωμένα ανενεργά βακτήρια) μπορούν επίσης να περιέχουν βάκιλλους που έχουν διατηρήσει τη βιωσιμότητά τους και βρίσκονται σε ηρεμία. Και αν εξασθενήσει η ανοσία, εμφανίζεται ενδογενής επανενεργοποίηση του M. Tuberculosis: αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται στα μακροφάγα, εξαπλώνοντας σε κοντινά κύτταρα και άλλα όργανα μέσω της αιματογενούς οδού.
Οι εστίες φυματίωσης των ωοειδών έχουν τη μορφή ομοιογενών μικροοζιδίων (διαμέτρου 1-3 mm) πυκνής σύστασης διάχυτα διάσπαρτα στους πνεύμονες. [5]
Ταυτόχρονα, οι καταστροφικές αλλαγές στους πνεύμονες στη βλεννογόνο φυματίωση εκδηλώνονται με τη μορφή ιστικής διήθησης με αυτούς τους όζους, οι οποίοι μπορούν να ενωθούν, σχηματίζοντας μεγαλύτερες εστίες αλλοίωσης και προκαλώντας ίνωση των πνευμονικών ιστών.
Συμπτώματα ιδιοπαθής φυματίωση
Τα πρώτα σημάδια της ιδιοπαθούς φυματίωσης εκδηλώνονται με επιδείνωση της γενικής κατάστασης και αδυναμία.
Ο συνδυασμός των συμπτωμάτων, καθώς και τα σημεία εξωπνευμονικής εντόπισης των βλαβών, εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.
Οι κλινικές μορφές της κοίλης φυματίωσης περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, την κοίλη πνευμονική φυματίωση, η οποία ανιχνεύεται στο 1-7% των ασθενών με όλες τις μορφές φυματίωσης. Με αυτό, παρατηρούνται άλλα τυπικά συμπτώματα φυματίωσης , ιδίως νυχτερινή υπεριδρωσία (υπερβολική εφίδρωση). απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους? βήχας (ξηρός ή με βλέννα πτύελα) και προοδευτική δύσπνοια.
Τις περισσότερες φορές, οι εκδηλώσεις της νόσου είναι υποξείες ή χρόνιες. σπάνια εμφανίζεται οξεία βλεννογόνος φυματίωση.
Στην οξεία πορεία της γενικευμένης φυματίωσης, παρατηρούνται ρίγη και υψηλός ηπατικός πυρετός (με άλματα θερμοκρασίας). Cardiopalmus; κοπιαστική αναπνοή? κυάνωση του δέρματος? ναυτία και έμετος (ενδεικτικό μέθης), μειωμένη συνείδηση. Μια τέτοια κατάσταση - λόγω κάποιας ομοιότητας με τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού - μπορεί να οριστεί ως τυφοειδής μορφή ή τυφοειδής φυματίωση, η οποία αναπτύσσεται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας πρωτοπαθούς λοίμωξης.
Με μια εξωπνευμονική μορφή της νόσου, η μόλυνση μπορεί να επηρεάσει πολλά όργανα ταυτόχρονα. Στη συνέχεια, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με φυματίωση πολλαπλής εντόπισης, η οποία εκδηλώνεται με ποικίλα, συχνά μη ειδικά συμπτώματα και οδηγεί σε δυσλειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου ή ενός συγκεκριμένου συστήματος οργάνων.
Άρα, η ηπατική φυματίωση μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να συνοδεύεται από πυρετό και υπεριδρωσία και να οδηγήσει σε υπερτροφία οργάνων - ηπατομεγαλία.
Διαβάστε επίσης:
- Φυματίωση του εντέρου
- Φυματίωση του παγκρέατος
- Φυματίωση των νεφρών
- Φυματίωση των μηνίγγων (φυματιώδης μηνιγγίτιδα)
Μία από τις σπάνια διαγνωσθείσες μορφές φυματίωσης εξωπνευμονικής εντόπισης είναι η βλεννογόνος φυματίωση του δέρματος, η οποία στους ενήλικες θεωρείται δευτερογενής μορφή της νόσου (το αποτέλεσμα της αιματογενούς εξάπλωσης της λοίμωξης από την κύρια εστία) και στην παιδική και εφηβική ηλικία - πρωτοπαθής μορφή, με μόλυνση του δέρματος εξ επαφής. Οι πιο συχνές πληγείσες περιοχές είναι το πρόσωπο, ο λαιμός, οι εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων και του κορμού. Στο πλαίσιο των συμπτωμάτων της φυματίωσης, εμφανίζονται πολλά μικρά κόκκινα οζίδια στο δέρμα που δεν προκαλούν κνησμό ή πόνο, αλλά πολύ γρήγορα μετατρέπονται σε έλκη, επομένως η διάγνωση μπορεί να προσδιοριστεί ως ελκώδης φυματίωση δέρματος και υποδόριου ιστού. [6]
Επιπλοκές και συνέπειες
Ανεπάρκεια οξυγόνου (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας) που σχετίζεται με παθολογική αλλαγή στα κυψελιδικά τοιχώματα και παραβίαση της διάχυσης οξυγόνου στο αίμα. υπεζωκοτικό εμπύημα με ινοθώρακα. ο σχηματισμός βρογχοπλευριτικού συριγγίου είναι μια επιπλοκή της κοίλης πνευμονικής φυματίωσης.
Η ηπατική φυματίωση μπορεί να επιπλέκεται από την αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα και την ανάπτυξη ίκτερου, καθώς και από λιπώδη ηπατίωση και εκφυλισμό αμυλοειδούς. Η απόφραξη του εντέρου είναι η πιο συχνή επιπλοκή της φυματίωσης του βλεννογόνου του εντέρου.
Η μηνιγγική φυματίωση (η οποία διατρέχει αυξημένο κίνδυνο στα παιδιά) μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υδροκέφαλο και πάρεση των κρανιακών νεύρων. Και η συνέπεια της γενικευμένης μορφής της νόσου είναι η πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. [7]
Διαγνωστικά ιδιοπαθής φυματίωση
Η έγκαιρη διάγνωση συμβάλλει στην αποτελεσματική θεραπεία της φυματίωσης και στη μείωση της περαιτέρω μετάδοσης της λοίμωξης, αλλά οι ειδικοί που πραγματοποιούν εξετάσεις ασθενών με φυματίωση αναγνωρίζουν την παρουσία ορισμένων δυσκολιών - λόγω των πολλών ποικιλιών της νόσου και των μη ειδικών κλινικών εκδηλώσεων πολλές μορφές.
Απαιτούνται τυπικές εξετάσεις: απομόνωση M tuberculosis από πτύελα και βρογχική πλύση, ανάλυση PCR του DNA του βακίλλου της φυματίωσης, ανάλυση του επιπέδου της απαμινάσης αδενοσίνης στο αίμα, ESR. Γίνεται επίσης ιστολογία δειγμάτων βιοψίας ιστού. [8]
Περισσότερο:
- Εργαστηριακή διάγνωση φυματίωσης
- Φυματίωση: ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis
- Μέθοδοι για την ανίχνευση της φυματίωσης
Πώς πραγματοποιείται η ενόργανη διάγνωση, η κύρια μέθοδος της οποίας είναι η ακτινογραφία, και ο υπέρηχος, η CT και η μαγνητική τομογραφία υψηλής ανάλυσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, για λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Instrumental Diagnosis of Tuberculosis .
Η ιδιοπαθής φυματίωση σε μια ακτινογραφία θώρακος απεικονίζεται με μικρή εστιακή διάχυση και των δύο πνευμόνων - μια συσσώρευση πολλών σαφώς καθορισμένων διάσπαρτων ινωδοειδικών αδιαφανειών. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν μονόπλευρη υπεζωκοτική συλλογή με πάχυνση του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική: η κοίλη πνευμονική φυματίωση πρέπει να διακρίνεται από την κρυπτόκοκκωση και τη σαρκοείδωση των πνευμόνων, από το κακόηθες μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα. ιδιοπαθής φυματίωση του εγκεφάλου - από μηνιγγιτιδοκοκκική ή σταφυλοκοκκική μηνιγγίτιδα. Η δερματική βλεννογόνος φυματίωση απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική διαφοροποίηση από δερματολογικές παθήσεις, με εξανθήματα σύφιλης (φυματικές συφιλίδες) κ.λπ.
Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία ιδιοπαθής φυματίωση
Η κύρια θεραπεία για τη φυματίωση οποιασδήποτε μορφής είναι η αιτιοτροπική, που διαρκεί 6-12 μήνες. τα κύρια φάρμακα είναι τα αντιφυματικά αντιβακτηριακά φάρμακα: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate κ.λπ.
Διαβάστε περισσότερα για τις παρενέργειες, τις αντενδείξεις, τις μεθόδους χρήσης και τη δοσολογία τους στη δημοσίευση - Χάπια Φυματίωσης .
Με σχηματισμό αποστήματος βλαβών και νέκρωση ιστού, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.
Πρόληψη
Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι ο εμβολιασμός BCG ή ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης .
Διαβάστε επίσης:
Σε περιπτώσεις εντοπισμένης λανθάνουσας λοίμωξης, είναι δυνατή η προληπτική προφυλακτική θεραπεία της φυματίωσης .
Πρόβλεψη
Η ιδιοπαθής φυματίωση είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. θάνατοι από φυματίωση παρατηρούνται σχεδόν στο 27% των περιπτώσεων μεταξύ των ενηλίκων ασθενών και στα παιδιά - περισσότερο από το 15% των περιπτώσεων. [9], [10]
Ευνοϊκή πρόγνωση μπορεί να επιτευχθεί μόνο με την όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη ανίχνευση λοίμωξης και αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπεία.