Υγειονομική και κοινωνική πρόληψη της φυματίωσης

Υγειονομική πρόληψη της φυματίωσης

Υγειονομική πρόληψη της φυματίωσης - πρόληψη της μόλυνσης υγιών ατόμων με μυκοβακτηρίδια της φυματίωσης. Στόχοι για την υγειονομική πρόληψη: πηγή απομόνωσης μυκοβακτηρίων και τρόποι μετάδοσης του παθογόνου της φυματίωσης.

Πηγές μόλυνσης είναι άτομα που πάσχουν από φυματίωση (ανθρωποπονωτική φυματίωση) και άρρωστα ζώα (ζωονοτική φυματίωση).

Ο μεγαλύτερος επιδημικός κίνδυνος προέρχεται από τα απεκκριτικά βακτηρίων - άτομα με ενεργό φυματίωση που εκκρίνουν σημαντική ποσότητα μυκοβακτηρίου της φυματίωσης στο περιβάλλον. Κατά τη βακτηριολογική εξέταση παθολογικού υλικού ή βιολογικών υποστρωμάτων που λαμβάνονται από ένα απεκκριτικό βακτηρίων, ανιχνεύεται σημαντικός αριθμός μυκοβακτηρίων.

Η πιο επικίνδυνη πηγή φυματιώδους λοίμωξης είναι οι ασθενείς με αναπνευστική νόσο και καταστροφή του πνευμονικού ιστού στην περιοχή της φυματιώδους φλεγμονής. Τέτοιοι ασθενείς εκκρίνουν σημαντική ποσότητα παθογόνων της φυματίωσης με τα μικρότερα σωματίδια πτυέλων όταν βήχουν, φτερνίζονται και μιλούν δυνατά και συναισθηματικά. Ο αέρας που περιβάλλει τον εκκριτή των βακτηρίων περιέχει σημαντική ποσότητα μυκοβακτηρίων της φυματίωσης. Η διείσδυση αυτού του αέρα στην αναπνευστική οδό ενός υγιούς ατόμου μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση.

Μεταξύ των ασθενών με εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης, άτομα που έχουν ανιχνεύσει μυκοβακτήρια φυματίωσης σε εκκρίσεις συριγγίων, ούρα, κόπρανα, αίμα περιόδου και άλλες εκκρίσεις θεωρούνται εκκριτές βακτηρίων. Ο επιδημικός κίνδυνος αυτών των ασθενών είναι σχετικά χαμηλός.

Ασθενείς των οποίων η παρακέντηση, η βιοψία ή το χειρουργικό υλικό δείχνουν ανάπτυξη μυκοβακτηρίων δεν υπολογίζονται ως απεκκριτές βακτηρίων.

Όλα τα ιατρικά ιδρύματα που διαθέτουν πληροφορίες σχετικά με ασθενή με φυματίωση ανταλλάσσουν πληροφορίες. Για κάθε ασθενή με διάγνωση ενεργού φυματίωσης που διαπιστώνεται για πρώτη φορά (συμπεριλαμβανομένης της μετά θάνατον), ο γιατρός συμπληρώνει μια «Ειδοποίηση ασθενούς με διάγνωση ενεργού φυματίωσης που διαπιστώνεται για πρώτη φορά» στον τόπο ανίχνευσής της. Για έναν ασθενή με διαπιστωμένη απομόνωση Mycobacterium tuberculosis, ο γιατρός συμπληρώνει επίσης μια πρόσθετη επείγουσα ειδοποίηση για το εδαφικό Κέντρο Υγιεινής και Επιδημιολογίας.

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση της φυματίωσης, το Τμήμα Φροντίδας Υγείας (PTD) αποστέλλει πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή που έχει ταυτοποιηθεί στην πολυκλινική της περιοχής, καθώς και στον τόπο εργασίας ή σπουδών του ασθενούς, εντός τριών ημερών. Οι πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή αναφέρονται στο τμήμα στέγασης και συντήρησης της περιοχής, ώστε να αποτραπεί η μετακόμιση νέων ενοίκων στο διαμέρισμα του ασθενούς ή η μετακόμιση ασθενών με φυματίωση σε κοινόχρηστα διαμερίσματα.

Η κτηνιατρική υπηρεσία ενημερώνεται για κάθε κρούσμα νεοδιαγνωσμένης αναπνευστικής φυματίωσης σε κάτοικο αγροτικής περιοχής.

Η κτηνιατρική υπηρεσία αναφέρει περιπτώσεις θετικών αντιδράσεων φυματίνης σε ζώα στο Κέντρο Υγιεινής και Επιδημιολογίας. Οι εστίες ζωονόσου φυματίωσης εξετάζονται από κοινού από ειδικούς των φθισιολογικών, υγειονομικών-επιδημιολογικών και κτηνιατρικών υπηρεσιών. Εάν εμφανιστεί φυματίωση σε ζώα, η φάρμα κηρύσσεται ανθυγιεινή, τίθεται σε καραντίνα και λαμβάνονται τα απαραίτητα μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου.

Ο κίνδυνος εξάπλωσης της φυματιώδους λοίμωξης εξαρτάται από τις υλικές και διαβιακές συνθήκες, το επίπεδο πολιτισμού του πληθυσμού, τις συνήθειες του ασθενούς και των ατόμων που έρχονται σε επαφή μαζί του. Στόχος της υγειονομικής πρόληψης θα πρέπει να θεωρείται όχι μόνο η άμεση πηγή του μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης, αλλά και η επιδημική εστία της φυματιώδους λοίμωξης που σχηματίζεται γύρω από αυτήν.

Η εστία της φυματιώδους λοίμωξης είναι μια συμβατική έννοια, που περιλαμβάνει τη θέση του βακτηριακού απεκκριτή και το περιβάλλον του. Στην εστία της λοίμωξης, τα μυκοβακτήρια μπορούν να μεταδοθούν σε υγιή άτομα με επακόλουθη ανάπτυξη φυματίωσης. Η εστία της λοίμωξης έχει χωρικά και χρονικά όρια.

Τα χωρικά όρια μιας εστίας ανθρωπονοσιακής λοίμωξης είναι ο τόπος κατοικίας του ασθενούς (διαμέρισμα, σπίτι, κοιτώνας, οικοτροφείο), το ίδρυμα όπου εργάζεται, σπουδάζει ή ανατρέφεται. Το νοσοκομείο όπου νοσηλεύεται ο ασθενής θεωρείται επίσης εστία φυματιώδους λοίμωξης. Η οικογένεια ενός ασθενούς με φυματίωση και οι ομάδες ανθρώπων με τις οποίες επικοινωνεί θεωρούνται μέρος της εστίας. Ένας μικρός οικισμός (χωριό, οικισμός) με στενά επικοινωνούντες κατοίκους, μεταξύ των οποίων βρίσκεται ένας ασθενής με ενεργό μορφή φυματίωσης, θεωρείται επίσης εστία λοίμωξης.

Το χρονικό πλαίσιο μιας έξαρσης φυματιώδους λοίμωξης εξαρτάται από τη διάρκεια της επαφής με τον φορέα του βακτηρίου και την περίοδο αυξημένου κινδύνου νόσου σε μολυσμένα άτομα.

Μεταξύ των παραγόντων που μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τον βαθμό κινδύνου μιας επιδημίας φυματιώδους λοίμωξης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε:

• εντοπισμός της διαδικασίας της φυματίωσης (οι ασθενείς με βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα αποτελούν τον μεγαλύτερο κίνδυνο).
• η ποσότητα, η βιωσιμότητα, η λοιμογόνος δράση και η αντοχή στην αντιφυματική θεραπεία του Mycobacterium tuberculosis που απομονώθηκε από τον ασθενή·
• η παρουσία στο ξέσπασμα εφήβων, εγκύων γυναικών και άλλων ατόμων με αυξημένη ευαισθησία στη φυματιώδη λοίμωξη ·
• η φύση της κατοικίας (κοιτώνας, κοινόχρηστο ή ξεχωριστό διαμέρισμα, ιδιωτική κατοικία, ίδρυμα κλειστού τύπου) και οι υγειονομικές και κοινόχρηστες εγκαταστάσεις της·
• την έγκαιρη εφαρμογή και την ποιότητα των αντιεπιδημικών μέτρων·
• κοινωνική θέση, επίπεδο πολιτισμού, υγειονομική παιδεία του ασθενούς και των ανθρώπων γύρω του.

Τα χαρακτηριστικά της επιδημίας, λαμβάνοντας υπόψη τους παραπάνω παράγοντες, μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τον βαθμό του επιδημικού κινδύνου και να προβλέψουμε τον κίνδυνο εξάπλωσης της φυματιώδους λοίμωξης. Με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται, καθορίζεται ο όγκος και η τακτική των προληπτικών μέτρων κατά την επιδημία.

Συμβατικά, υπάρχουν 5 ομάδες εστιών φυματιώδους λοίμωξης

Η πρώτη ομάδα αποτελείται από εστίες με τον μεγαλύτερο επιδημικό κίνδυνο. Σε αυτές περιλαμβάνονται οι τόποι διαμονής ασθενών με πνευμονική φυματίωση, στους οποίους έχει διαπιστωθεί το γεγονός της βακτηριακής απέκκρισης - «εδαφικές» εστίες φυματίωσης. Ο κίνδυνος εξάπλωσης της φυματίωσης σε αυτές τις εστίες επιδεινώνεται από πολλούς παράγοντες: την παρουσία παιδιών, εφήβων και ατόμων με αυξημένη ευαισθησία στα μυκοβακτήρια της φυματίωσης μεταξύ των μελών της οικογένειας, τις μη ικανοποιητικές συνθήκες διαβίωσης, τη μη συμμόρφωση με το αντιεπιδημικό καθεστώς. Τέτοιες «κοινωνικά επιβαρυμένες» εστίες εμφανίζονται συχνότερα σε κοιτώνες, κοινόχρηστα διαμερίσματα, κλειστά ιδρύματα στα οποία είναι αδύνατο να διατεθεί ξεχωριστό δωμάτιο για τον ασθενή.

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει πιο κοινωνικά ευνοϊκές εστίες. Οι ασθενείς με πνευμονική φυματίωση, που απελευθερώνουν μυκοβακτήρια, ζουν σε ξεχωριστά άνετα διαμερίσματα χωρίς παιδιά και εφήβους και τηρούν τις υγειονομικές συνθήκες.

Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει εστίες στις οποίες ζουν ασθενείς με ενεργό πνευμονική φυματίωση χωρίς εδραιωμένη απομόνωση μυκοβακτηρίων, αλλά παιδιά και έφηβοι ή άτομα με αυξημένη ευαισθησία βρίσκονται σε επαφή με τον ασθενή. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης εστίες λοίμωξης στις οποίες ζουν ασθενείς με εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης.

Η τέταρτη ομάδα εστιών θεωρείται ότι είναι οι τόποι διαμονής ασθενών με ενεργό πνευμονική φυματίωση, στους οποίους έχει διαπιστωθεί η διακοπή της απέκκρισης μυκοβακτηρίων της φυματίωσης (υπό όρους απεκκριτές). Σε αυτές τις εστίες, μεταξύ των ατόμων που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή, δεν υπάρχουν παιδιά, έφηβοι ή άτομα με αυξημένη ευαισθησία στα μυκοβακτήρια της φυματίωσης. Απουσιάζουν επιβαρυντικοί κοινωνικοί παράγοντες. Η τέταρτη ομάδα περιλαμβάνει επίσης εστίες στις οποίες ο απεκκριτής διέμενε προηγουμένως (ομάδα ελέγχου εστιών).

Η πέμπτη ομάδα είναι εστίες ζωονόσου προέλευσης.

Η υπαγωγή μιας εστίας φυματίωσης σε μια συγκεκριμένη επιδημική ομάδα καθορίζεται από τον τοπικολόγο με τη συμμετοχή ενός επιδημιολόγου. Οι αλλαγές στα χαρακτηριστικά της εστίας που μειώνουν ή αυξάνουν τον κίνδυνο της απαιτούν τη μεταφορά της εστίας σε άλλη ομάδα.

Η εργασία στο κέντρο της φυματιώδους λοίμωξης αποτελείται από τρία στάδια:

• αρχική εξέταση και εφαρμογή πρώιμων παρεμβάσεων·
• δυναμική παρατήρηση;
• προετοιμασία για διαγραφή και αποκλεισμό από τον αριθμό των εστιών φυματίωσης.

Οι στόχοι της προληπτικής αντιεπιδημικής εργασίας στο επίκεντρο της φυματιώδους λοίμωξης:

• πρόληψη μόλυνσης υγιών ανθρώπων·
• πρόληψη ασθενειών σε άτομα που έχουν μολυνθεί από Mycobacterium tuberculosis·
• βελτίωση της υγειονομικής παιδείας και της γενικής υγιεινής κουλτούρας του ασθενούς και όσων έρχονται σε επαφή μαζί του.

Η αντιεπιδημική εργασία στις εστίες διεξάγεται από αντιφυματικά ιατρεία σε συνεργασία με κέντρα υγιεινής και επιδημιολογίας. Τα αποτελέσματα της παρακολούθησης των εστιών φυματιώδους λοίμωξης και τα δεδομένα σχετικά με την εφαρμογή αντιεπιδημικών μέτρων αντικατοπτρίζονται σε ειδική κάρτα επιδημιολογικής έρευνας.

Ένα σημαντικό μέρος του αντιεπιδημικού έργου ανατίθεται στην υπηρεσία φυματίωσης. Καθήκοντα των υπαλλήλων του αντιφυματικού ιατρείου:

• εξέταση της εστίας, αξιολόγηση του κινδύνου μόλυνσης, ανάπτυξη σχεδίου προληπτικών μέτρων, δυναμική παρακολούθηση·
• οργάνωση της συνεχιζόμενης απολύμανσης·
• νοσηλεία του ασθενούς (ή απομόνωση εντός της περιοχής της έξαρσης) και θεραπεία·
• εκπαίδευση του ασθενούς και των ατόμων που έρχονται σε επαφή μαζί του σε κανόνες υγιεινής και υγιεινής και μεθόδους απολύμανσης ·
• καταχώριση εγγράφων για τη βελτίωση των συνθηκών στέγασης:
• απομόνωση των παιδιών·
• εξέταση ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή (φθοριογραφία, δοκιμή Mantoux με 2 TE, βακτηριολογική εξέταση).
• Επανεμβολιασμός με BCG σε μη μολυσμένες επαφές. Χημειοπροφύλαξη.
• προσδιορισμός των συνθηκών υπό τις οποίες μια εστία μπορεί να διαγραφεί από τα επιδημιολογικά αρχεία·
• τη διατήρηση ενός χάρτη των παρατηρήσεων της επιδημίας, που να αντικατοπτρίζει τα χαρακτηριστικά της και έναν κατάλογο των μέτρων που ελήφθησαν.

Ευθύνες των υπαλλήλων της αρχής υγειονομικής και επιδημιολογικής εποπτείας:

• διεξαγωγή πρωτογενούς επιδημιολογικής έρευνας για την έξαρση, προσδιορισμός των ορίων της και ανάπτυξη σχεδίου προληπτικών μέτρων (μαζί με έναν φθισιατρό)·
• τη διατήρηση της απαραίτητης τεκμηρίωσης για την επιδημιολογική εξέταση και την παρακολούθηση της επιδημίας φυματίωσης·
• οργάνωση και εφαρμογή αντιεπιδημικών μέτρων κατά την έξαρση (μαζί με φθισιολόγο)·
• δυναμική παρακολούθηση της επιδημίας, με προσθήκες και αλλαγές στο σχέδιο δράσης·
• έλεγχος της επικαιρότητας και της ποιότητας του συνόλου των αντιεπιδημικών μέτρων κατά την έξαρση της επιδημίας·
• επιδημιολογική ανάλυση της κατάστασης στις εστίες φυματίωσης, αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του προληπτικού έργου.

Σε μικρούς οικισμούς που βρίσκονται σε σημαντική απόσταση από τα εδαφικά φαρμακεία κατά της φυματίωσης, όλα τα αντιεπιδημικά μέτρα θα πρέπει να διεξάγονται από ειδικούς του γενικού δικτύου εξωτερικών ιατρείων και πολυκλινικών με τη μεθοδολογική βοήθεια ενός φθισιατρού και επιδημιολόγου.

Η πρώτη επίσκεψη στον τόπο κατοικίας ενός νεοδιαγνωσμένου ασθενούς με φυματίωση πραγματοποιείται από τον τοπικό φθισίατρο και επιδημιολόγο εντός τριών ημερών από την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Ο ασθενής και τα μέλη της οικογένειάς του ερωτώνται για τη μόνιμη διεύθυνση κατοικίας τους, πληροφορίες για το επάγγελμα του ασθενούς, τον τόπο εργασίας (συμπεριλαμβανομένης της μερικής απασχόλησης) και τη μελέτη. Ταυτοποιούνται τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή. Αξιολογούνται λεπτομερώς οι συνθήκες διαβίωσης και το επίπεδο υγειονομικών δεξιοτήτων του ασθενούς και των μελών της οικογένειάς του. Ο φθισίατρος και ο επιδημιολόγος πρέπει να δίνουν προσοχή στην ευημερία των ατόμων που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή και να τα ενημερώνουν για το χρονοδιάγραμμα και το περιεχόμενο της επερχόμενης εξέτασης για φυματίωση και το σχέδιο υγειονομικών μέτρων, με έμφαση στα αντιεπιδημικά μέτρα. Κατά την αρχική επιδημιολογική εξέταση της εστίας, λαμβάνεται απόφαση για την ανάγκη νοσηλείας ή απομόνωσης του ασθενούς στο σπίτι (διανομή ξεχωριστού δωματίου ή μέρους αυτού, χωρισμένου με οθόνη, παροχή ατομικού κρεβατιού, πετσετών, σεντονιών, πιάτων). Κατά την επίσκεψη σε μια εστία, συμπληρώνεται μια κάρτα για επιδημιολογική εξέταση και παρατήρηση μιας εστίας φυματίωσης σε μια φόρμα που είναι ομοιόμορφη για τα φαρμακεία κατά της φυματίωσης και τα κέντρα υγιεινής και επιδημιολογίας.

Η υπηρεσία υγειονομικής και επιδημιολογικής επιτήρησης παρακολουθεί τη διαδικασία νοσηλείας ενός ασθενούς που εκκρίνει μυκοβακτήρια φυματίωσης. Οι ασθενείς που, λόγω της φύσης των επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων, έρχονται σε επαφή με μεγάλες ομάδες ανθρώπων σε συνθήκες που επιτρέπουν την ταχεία μετάδοση της λοίμωξης (υπάλληλοι παιδικών ιδρυμάτων, σχολείων, επαγγελματικών σχολών και άλλων εκπαιδευτικών ιδρυμάτων, ιατρικών και προληπτικών ιδρυμάτων, ιδρυμάτων εστίασης, εμπορίου, δημόσιων συγκοινωνιών, υπαλλήλων βιβλιοθηκών, εργαζομένων στον τομέα των υπηρεσιών), καθώς και άτομα που εργάζονται ή διαμένουν σε κοιτώνες, οικοτροφεία και κοινόχρηστα διαμερίσματα, υπόκεινται πρώτα σε νοσηλεία.

Μια πλήρης πρωτοβάθμια εξέταση των ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με τον ασθενή πρέπει να πραγματοποιηθεί εντός 2 εβδομάδων από τη στιγμή που θα εντοπιστεί ο ασθενής με φυματίωση. Η εξέταση περιλαμβάνει εξέταση από φθισίατρο, δοκιμασία φυματίνης Mantoux με 2 TE, ακτινογραφία θώρακος, κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Εάν υπάρχουν πτύελα, εκκρίσεις από συρίγγια ή άλλο διαγνωστικό υλικό, ελέγχονται για Mycobacterium tuberculosis. Εάν υπάρχει υποψία εξωπνευμονικής εντόπισης φυματίωσης, διεξάγονται οι απαραίτητες πρόσθετες μελέτες. Το προσωπικό του ιατρείου διαβιβάζει πληροφορίες σχετικά με τα εξεταζόμενα άτομα στην πολυκλινική και στο κέντρο υγείας (ή ιατρική μονάδα) στον τόπο εργασίας ή σπουδών των ατόμων που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή με φυματίωση. Τα νεαρά άτομα με αρνητική αντίδραση στη δοκιμασία Mantoux με 2 TE επανεμβολιάζονται με BCG. Τα άτομα που έρχονται σε επαφή με φορείς βακτηρίων λαμβάνουν χημειοπροφύλαξη.

Η απολύμανση της φυματιώδους λοίμωξης αποτελεί απαραίτητο συστατικό της υγειονομικής πρόληψης της φυματίωσης στην εστία. Κατά τη διεξαγωγή της, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η υψηλή αντοχή των μυκοβακτηρίων της φυματίωσης σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Η πιο αποτελεσματική επίδραση στα μυκοβακτήρια επιτυγχάνεται με τη βοήθεια υπεριώδους ακτινοβολίας και απολυμαντικών που περιέχουν χλώριο. Για την απολύμανση στις εστίες της φυματιώδους λοίμωξης χρησιμοποιήστε: διάλυμα χλωραμίνης 5%, διάλυμα ενεργοποιημένης χλωραμίνης 0,5%, διάλυμα ενεργοποιημένης χλωραμίνης 0,5%. Εάν ο ασθενής δεν έχει την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει απολυμαντικά, συνιστάται η χρήση βρασμού, ειδικά με την προσθήκη ανθρακικού νατρίου.

Γίνεται διάκριση μεταξύ τρέχουσας και τελικής απολύμανσης. Η τρέχουσα απολύμανση οργανώνεται από την αντιφυματική υπηρεσία και πραγματοποιείται από τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειάς του. Ο περιοδικός ποιοτικός έλεγχος της εργασίας πραγματοποιείται από επιδημιολόγο. Η τελική απολύμανση πραγματοποιείται από υπαλλήλους του Κέντρου Υγιεινής και Επιδημιολογίας κατόπιν αιτήματος φθισιατρού μετά από νοσηλεία, αναχώρηση ή θάνατο του ασθενούς ή όταν διαγράφεται από το μητρώο ως βακτηριολόγος.

Η τρέχουσα απολύμανση στην εστία πραγματοποιείται αμέσως μετά την αναγνώριση ενός μολυσματικού ασθενούς. Η τρέχουσα απολύμανση περιλαμβάνει καθημερινό καθαρισμό των χώρων, αερισμό, απολύμανση πιάτων και υπολειμμάτων τροφίμων, προσωπικών αντικειμένων, καθώς και απολύμανση βιολογικού υλικού που περιέχει μυκοβακτήρια φυματίωσης.

Στο δωμάτιο του ασθενούς, ο αριθμός των καθημερινών αντικειμένων είναι περιορισμένος. Χρησιμοποιούνται αντικείμενα που καθαρίζονται, πλένονται και απολυμαίνονται εύκολα. Τα έπιπλα με ταπετσαρία καλύπτονται με καλύμματα.

Κατά τον καθαρισμό του δωματίου όπου διαμένει ο ασθενής, κατά την απολύμανση πιάτων, υπολειμμάτων τροφών, οι συγγενείς του ασθενούς θα πρέπει να φορούν ειδικά διαμορφωμένα ρούχα (ρόμπα, μαντίλα, γάντια). Κατά την αλλαγή κλινοσκεπασμάτων, είναι απαραίτητο να φοράτε μάσκα από τέσσερα στρώματα γάζας. Τα ειδικά ρούχα συλλέγονται σε ξεχωριστό δοχείο με ερμητικά κλειστό καπάκι και απολυμαίνονται.

Το διαμέρισμα του ασθενούς καθαρίζεται καθημερινά με ένα πανί εμποτισμένο σε διάλυμα σαπουνιού-σόδας ή απολυμαντικού. Οι πόρτες και τα παράθυρα ανοίγουν κατά τον καθαρισμό. Τα υδραυλικά εξαρτήματα και οι χειρολαβές των θυρών απολυμαίνονται με διπλό σκούπισμα με απολυμαντικό διάλυμα. Το δωμάτιο αερίζεται τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα για 30 λεπτά. Εάν υπάρχουν έντομα στο δωμάτιο, λαμβάνονται μέτρα απολύμανσης εκ των προτέρων. Τα ταπετσαρισμένα έπιπλα καθαρίζονται τακτικά με ηλεκτρική σκούπα.

Μετά το φαγητό, τα πιάτα του ασθενούς, καθαρισμένα από υπολείμματα τροφίμων, απολυμαίνονται πρώτα με βράσιμο σε διάλυμα ανθρακικού νατρίου 2% για 15 λεπτά (σε νερό χωρίς προσθήκη σόδας - 30 λεπτά) ή με εμβάπτιση σε ένα από τα απολυμαντικά διαλύματα και στη συνέχεια πλένονται με τρεχούμενο νερό. Τα υπολείμματα τροφίμων βράζονται για 30 λεπτά σε νερό ή για 15 λεπτά σε διάλυμα ανθρακικού νατρίου 2%. Η απολύμανση των υπολειμμάτων τροφίμων μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας απολυμαντικά διαλύματα, για αυτό, τα υπολείμματα τροφίμων αναμειγνύονται σε αναλογία 1:5 με το διαθέσιμο μέσο και απολυμαίνονται για 2 ώρες.

Τα κλινοσκεπάσματα πρέπει να καθαρίζονται περιοδικά με το χτύπημα μέσα από τα βρεγμένα σεντόνια, τα οποία πρέπει να βράζονται μετά τον καθαρισμό. Τα βρώμικα σεντόνια του ασθενούς συλλέγονται σε ειδικό δοχείο με ερμητικά κλειστό καπάκι, η απολύμανση πραγματοποιείται με μούλιασμα σε απολυμαντικό διάλυμα (5 λίτρα ανά 1 κιλό ξηρού σεντονιού) ή βράσιμο για 15 λεπτά σε διάλυμα σόδας 2% ή για 30 λεπτά σε νερό χωρίς προσθήκη σόδας. Συνιστάται ο ατμός των εξωτερικών ενδυμάτων (κοστούμι, παντελόνι) μία φορά την εβδομάδα. Το καλοκαίρι, τα πράγματα του ασθενούς πρέπει να φυλάσσονται στον ανοιχτό ήλιο.

Τα είδη φροντίδας ασθενών και ο εξοπλισμός καθαρισμού απολυμαίνονται μετά από κάθε χρήση με απολυμαντικό.

Όταν ένας ασθενής παράγει πτύελα, είναι απαραίτητο να συλλεχθούν και να απολυμανθούν. Για το σκοπό αυτό, στον ασθενή δίνονται δύο ειδικά δοχεία για τη συλλογή πτυέλων («spittoons»). Ο ασθενής πρέπει να συλλέξει πτύελα σε ένα δοχείο και να απολυμάνει το άλλο, γεμάτο με πτύελα. Το δοχείο με τα πτύελα βράζεται για 15 λεπτά σε διάλυμα σόδας 2% ή για 30 λεπτά σε νερό χωρίς προσθήκη σόδας. Η απολύμανση των πτυέλων μπορεί επίσης να γίνει με εμβάπτιση του δοχείου με τα πτύελα σε απολυμαντικό διάλυμα. Ο χρόνος έκθεσης ποικίλλει από 2 έως 12 ώρες, ανάλογα με το απολυμαντικό που χρησιμοποιείται.

Εάν εντοπιστούν μυκοβακτήρια στις εκκρίσεις του ασθενούς (ούρα, κόπρανα), υποβάλλονται επίσης σε απολύμανση. Για αυτό, χρησιμοποιούνται απολυμαντικά, ακολουθώντας αυστηρά τις οδηγίες και τηρώντας τον χρόνο έκθεσης.

Η τελική απολύμανση πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις αναχώρησης του ασθενούς από την εστία. Κατά την αλλαγή τόπου διαμονής, η απολύμανση πραγματοποιείται πριν από τη μετακόμιση του ασθενούς (το διαμέρισμα ή το δωμάτιο με τα πράγματα υποβάλλεται σε επεξεργασία) και ξανά μετά τη μετακόμιση (υποβάλλεται σε επεξεργασία ένα άδειο δωμάτιο ή διαμέρισμα). Η έκτακτη τελική απολύμανση πραγματοποιείται πριν από την επιστροφή των γυναικών που έρχονται σε τοκετό από τα μαιευτήρια, πριν από την κατεδάφιση ερειπωμένων κτιρίων όπου ζούσαν ασθενείς με φυματίωση, σε περίπτωση θανάτου ασθενούς από φυματίωση στο σπίτι και σε περιπτώσεις όπου ο αποθανών ασθενής δεν ήταν εγγεγραμμένος στο φαρμακείο.

Η τελική απολύμανση σε εκπαιδευτικά ιδρύματα πραγματοποιείται σε περίπτωση ανίχνευσης ασθενούς με ενεργό μορφή φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους, καθώς και σε εργαζόμενους σε προσχολικά ιδρύματα, σχολεία και άλλα εκπαιδευτικά ιδρύματα. Η απολύμανση είναι υποχρεωτική σε μαιευτήρια και άλλα ιατρικά ιδρύματα όταν ανιχνεύεται φυματίωση σε γυναίκες που επιθηλάζουν και σε γυναίκες που επιθηλάζουν, καθώς και σε ιατρικό προσωπικό και προσωπικό παροχής υπηρεσιών.

Η υγιεινή εκπαίδευση των ασθενών και των μελών των οικογενειών τους αποτελεί απαραίτητο συστατικό της αποτελεσματικής υγειονομικής πρόληψης στο επίκεντρο της φυματιώδους λοίμωξης. Το προσωπικό του αντιφυματικού ιατρείου διδάσκει στον ασθενή τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, τις μεθόδους τρέχουσας απολύμανσης, τους κανόνες χρήσης δοχείων για τη συλλογή πτυέλων, βελτιώνει τη γενική υγειονομική και ιατρική του παιδεία και διαμορφώνει ένα ισχυρό κίνητρο για αυστηρή συμμόρφωση με όλους τους κανόνες και τις συστάσεις. Οι επαναλαμβανόμενες συνομιλίες με τον ασθενή είναι απαραίτητες για τη διόρθωση πιθανών λαθών και τη διατήρηση της συνήθειας τήρησης των κανόνων υγιεινής. Παρόμοια εργασία θα πρέπει να διεξάγεται και με τα μέλη της οικογένειας του ασθενούς.

Υπό συνθήκες τεταμένης επιδημιολογικής κατάστασης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα νοσηλείας ασθενών με φυματίωση σε ιδρύματα γενικής ιατρικής. Αυτό συμβάλλει στην αύξηση του ποσοστού της φυματίωσης μεταξύ των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός επιδημικής εστίας φυματίωσης σε ιδρύματα γενικής ιατρικής, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• εξωτερική εξέταση ατόμων από ομάδες υψηλού κινδύνου:
• εξέταση για φυματίωση όλων των ασθενών που υποβάλλονται σε μακροχρόνια θεραπεία σε γενικά νοσοκομεία:
• έγκαιρη απομόνωση και μεταφορά του ασθενούς - η πηγή της φυματιώδους λοίμωξης σε ιατρικά ιδρύματα που ειδικεύονται στη φυματίωση.
• ετήσιες ιατρικές εξετάσεις υπαλλήλων του δικτύου γενικών ιατρικών και προληπτικών ιδρυμάτων, φθοριογραφία.
• παρατήρηση φαρμακείου μολυσμένων ατόμων και ατόμων με αυξημένη ευαισθησία στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης.
• παρακολούθηση της συμμόρφωσης με το υγειονομικό καθεστώς που έχει θεσπιστεί για τα ιατρικά ιδρύματα.

Σε γενικά ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα με μακροχρόνια νοσηλεία ασθενών, σε περίπτωση επιδημικής έξαρσης φυματίωσης, μαζί με άλλα αντιεπιδημικά μέτρα, θεσπίζεται καραντίνα για τουλάχιστον 2 μήνες.

Η αυστηρή τήρηση των υγειονομικών κανόνων στα ιδρύματα κατά της φυματίωσης αποτελεί σημαντική αρχή της πρόληψης της φυματίωσης. Η παρακολούθηση της συμμόρφωσης με το υγειονομικό καθεστώς πραγματοποιείται από υπαλλήλους κέντρων υγιεινής και επιδημιολογίας.

Για την πρόληψη της εξάπλωσης της φυματίωσης μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγείας που εργάζονται με ασθενείς με ενεργό φυματίωση, προβλέπονται τα ακόλουθα μέτρα:

• Τα ιδρύματα υπηρεσιών κατά της φυματίωσης απασχολούν άτομα άνω των 18 ετών με υποχρεωτική προκαταρκτική ιατρική εξέταση, οι επόμενες εξετάσεις ελέγχου διενεργούνται κάθε 6 μήνες.
• Τα άτομα που δεν έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis, με αρνητική αντίδραση στη φυματίνη, υπόκεινται σε εμβολιασμό BCG. η εισαγωγή στην εργασία είναι δυνατή μόνο μετά την εμφάνιση αλλεργικής αντίδρασης μετά τον εμβολιασμό και τον σχηματισμό σταθερής ανοσίας.
• κατά την πρόσληψη (και στη συνέχεια ετησίως), ο επικεφαλής ιατρός (ή ο επικεφαλής του τμήματος) πραγματοποιεί ενημέρωση σχετικά με τους εσωτερικούς κανονισμούς για το προσωπικό.
• η διοίκηση των φαρμακείων και των νοσοκομείων για τη φυματίωση, υπό την επίβλεψη κέντρων υγιεινής και επιδημιολογίας, εφαρμόζει μέτρα απολύμανσης·
• Οι υπάλληλοι των ιδρυμάτων κατά της φυματίωσης παρακολουθούνται στο φαρμακείο κατά της φυματίωσης στην Κρατική Δούμα IVB και υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις.

Σε ζωονόσους εστίες φυματιώδους λοίμωξης, η υγειονομική και επιδημιολογική υπηρεσία παρακολουθεί την υποχρεωτική εξέταση των κτηνοτρόφων για φυματίωση. Οι ασθενείς με φυματίωση δεν επιτρέπεται να εξυπηρετούν ζώα και πτηνά. Άτομα που δεν έχουν μολυνθεί με μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης εμβολιάζονται κατά της φυματίωσης. Το γάλα από ζώα από αγροκτήματα με δυσμενή ποσοστά φυματίωσης παστεριώνεται δύο φορές και υπόκειται σε έλεγχο. Το κρέας και άλλα προϊόντα υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία. Τα ζώα με φυματίωση υπόκεινται σε ευθανασία. Οι κτηνιατρικές και υγειονομικές και επιδημιολογικές υπηρεσίες παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση των σφαγείων και λαμβάνουν υγειονομικά μέτρα σε αγροκτήματα με δυσμενή ποσοστά φυματίωσης.

Η δυναμική παρακολούθηση των εστιών της φυματιώδους λοίμωξης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον επιδημικό τους κίνδυνο.

Ένας φυματιολόγος επισκέπτεται τις εστίες της πρώτης ομάδας τουλάχιστον μία φορά το τρίμηνο, μια νοσοκόμα - τουλάχιστον μία φορά το μήνα, ένας επιδημιολόγος - μία φορά κάθε έξι μήνες. Ένας φυματιολόγος επισκέπτεται τις εστίες της δεύτερης ομάδας μία φορά κάθε έξι μήνες, μια νοσοκόμα - μία φορά το τρίμηνο, ένας επιδημιολόγος - μία φορά το χρόνο. Ο ελάχιστος κίνδυνος μόλυνσης στις εστίες της τρίτης ομάδας επιτρέπει σε έναν φυματιολόγο και έναν επιδημιολόγο να επισκέπτονται αυτές τις εστίες μία φορά το χρόνο. Μια νοσοκόμα - μία φορά κάθε έξι μήνες. Η τέταρτη ομάδα επιδημικών εστιών φυματιώδους λοίμωξης, μετά την αρχική εξέταση, επισκέπτονται ειδικοί της υπηρεσίας φυματίωσης και του Κέντρου Υγιεινής και Επιδημιολογίας, εάν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις. Οι ζωονόσοι (η πέμπτη ομάδα) επισκέπτονται έναν φυματιολόγο και έναν επιδημιολόγο μία φορά το χρόνο. Μια νοσοκόμα ιατρείου - εάν υπάρχουν ενδείξεις.

Η δυναμική παρατήρηση διασφαλίζει τον έλεγχο των αλλαγών που συμβαίνουν στην έξαρση και την έγκαιρη διόρθωση των αντιεπιδημικών μέτρων. Το ετήσιο σχέδιο ανάκαμψης από την έξαρση αντικατοπτρίζει την οργανωτική μορφή, τη διάρκεια, τη φύση της θεραπείας και τα αποτελέσματά της, την ποιότητα της συνεχιζόμενης απολύμανσης και το χρονοδιάγραμμα της τελικής απολύμανσης, την έγκαιρη εξέταση των ατόμων που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή, την κανονικότητα των προληπτικών μέτρων. Τα αποτελέσματα της δυναμικής παρατήρησης καταγράφονται στην επιδημιολογική κάρτα.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι ένας ασθενής με φυματίωση μετά από μια αποτελεσματική αρχική αγωγή δεν αποτελεί κίνδυνο επιδημίας 12 μήνες μετά τη διακοπή της απέκκρισης MBT. Η απουσία βακτηριακής απέκκρισης πρέπει να επιβεβαιωθεί με δύο διαδοχικές αρνητικές βακτηριοσκοπικές και μικροβιολογικές μελέτες που διεξάγονται με διάστημα 2-3 μηνών. Είναι απαραίτητο να ληφθούν δεδομένα ακτίνων Χ σχετικά με το κλείσιμο της κοιλότητας αποσύνθεσης, εάν υπάρχουν. Εάν εντοπιστούν επιβαρυντικοί παράγοντες (κακές συνθήκες διαβίωσης, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά και ψυχικές διαταραχές, παρουσία παιδιών, εφήβων, εγκύων γυναικών στην εστία, μη συμμόρφωση του ασθενούς με τους κανόνες υγιεινής), απαιτείται πρόσθετη παρατήρηση για 6-12 μήνες για να επιβεβαιωθεί η απουσία απέκκρισης MBT.

Η παρατήρηση των ατόμων που ήρθαν σε επαφή με τον ασθενή πραγματοποιείται καθ' όλη τη διάρκεια της απέκκρισης του MBT από τον ασθενή. Αφού ο ασθενής θεραπευτεί (ή φύγει) και διαγραφεί από το μητρώο ως βακτηριακός απεκκριτής, η προηγουμένως σχηματισμένη εστία της φυματιώδους λοίμωξης παραμένει επικίνδυνη και απαιτεί παρακολούθηση για ένα έτος. Σε περίπτωση μοιραίας έκβασης της νόσου, η παρατήρηση της εστίας συνεχίζεται για άλλα δύο χρόνια.

Κοινωνική πρόληψη της φυματίωσης

Η κοινωνική πρόληψη περιλαμβάνει την οργάνωση και την ευρεία εφαρμογή ενός ευρέος φάσματος μέτρων υγείας που βοηθούν στην πρόληψη όχι μόνο της φυματίωσης, αλλά και άλλων ασθενειών. Η κοινωνική πρόληψη είναι ένα σύνολο μέτρων καθολικού χαρακτήρα, αλλά η σημασία τους στην πρόληψη της φυματίωσης είναι μεγάλη. Τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στη βελτίωση της περιβαλλοντικής κατάστασης, στην καταπολέμηση της φτώχειας, στην αύξηση της υλικής ευημερίας, του γενικού πολιτισμού και του κοινωνικού γραμματισμού των πολιτών. Τα κοινωνικά προσανατολισμένα μέτρα δημιουργούν τις απαραίτητες συνθήκες για την ενίσχυση της υγείας και την προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Η εφαρμογή αυτών των μέτρων εξαρτάται από τη γενική κοινωνικοοικονομική κατάσταση στη χώρα, την πολιτική δομή του κράτους και την ιδεολογία του.

Η καταπολέμηση της φυματίωσης στη Ρωσία είναι ζήτημα εθνικής σημασίας. Η Εθνική Αντίληψη για την Αντιφυματική Φροντίδα του Πληθυσμού βασίζεται στις αρχές της προληπτικής εστίασης, του κρατικού χαρακτήρα και της δωρεάν ιατρικής περίθαλψης. Η έννοια αντικατοπτρίζεται σε κρατικά κανονιστικά έγγραφα - τον Ομοσπονδιακό Νόμο «Για την Πρόληψη της Εξάπλωσης της Φυματίωσης στη Ρωσική Ομοσπονδία», το Ψήφισμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας «Για τη Βελτίωση των Αντιφυματικών Μέτρων στη Ρωσική Ομοσπονδία». Αυτά τα έγγραφα αποτελούν τη νομοθετική βάση για την κοινωνική πρόληψη της φυματίωσης, εγγυώνται την κρατική χρηματοδότηση ολόκληρου του φάσματος των ιατρικών και κοινωνικών μέτρων που είναι απαραίτητα για την πρόληψη της φυματίωσης.

Η κοινωνική πρόληψη της φυματίωσης επηρεάζει όλα τα στάδια της επιδημικής διαδικασίας. Δημιουργεί τα απαραίτητα θεμέλια για την εφαρμογή προληπτικών μέτρων σε άλλο επίπεδο και καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη συνολική αποτελεσματικότητά τους.